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Trastornos de ansiedad (I)
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ESQUEMA
• INTRODUCCIÓN
• TRASTORNO DE ANGUSTIA Y AGORAFOBIA
• FOBIAS
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ESQUEMA
• INTRODUCCIÓN
• TRASTORNO DE ANGUSTIA Y AGORAFOBIA
• FOBIAS
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CONCEPTOS BÁSICOS
• Neurosis (Cullen, 1769)
• Ansiedad • Estado emocional en el que el individuo se siente
tenso, atemorizado o alarmado, que se acompaña de
habitualmente de manifestaciones físicas.
• Respuesta emocional compleja, potencialmente
adaptativa y fenomenológicamente pluridimensional,
en la que coexisten una percepción (más o menos
definida) de amenaza al organismo y una activación
biológica ante la misma. 4
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CONCEPTOS BÁSICOS • Diferencias:
- Ansiedad / miedo
- Ansiedad normal / patológica
intensidad – duración – estímulos – adapt …
- Ansiedad / angustia
- Primaria / secundaria
- Como síntoma / como síndrome
- Ansiedad rasgo / Ansiedad estado
Eje II Eje I
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CLASIFICACIÓN (I)
• Tr. de angustia sin agorafobia
• Tr. de angustia con agorafobia
• Agorafobia sin historia tr. de angustia
• Fobia específica
• Fobia social
• Trastorno obsesivo-compulsivo
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CLASIFICACIÓN (II)
• Tr. por estrés postraumático
• Trastorno por estrés agudo
• Tr. de ansiedad generalizada
• Tr. de ansiedad debido a enf. médica
• Tr. de ansiedad inducido por sustancias
• Tr. de ansiedad no especificado
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Trastornos asociados
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Eje II
Trastornos de personalidad grupo C
Eje I Trastornos somatomorfos
(conversión, hipocondría, otros)
Trastornos disociativos
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• Epidemiología
TM más prevalentes en población general (PG)
Más frecuente en mujeres
Prevalencia a lo largo de la vida: 30% vs. 20%
Atención primaria: 12 % (estudio Zaragoza)
TA con mayor prevalencia: TAG (5% PG)
Inicio de 20 a 30 años
Tendencia a cronicidad
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Etiopatogenia • Factores biológicos - Genéticos - Hiperactivación del SN autónomo - Neurotransmisores (NA, 5HT, GABA) - Neuroanatomía - Consumo sustancias / enf. médicas
• Factores psicosociales
Personalidad / Acontecimientos vitales
Escuelas psicológicas: PA, conductual, existencial
• AP psiquiátricos (infancia / adulto)
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Clínica y diagnóstico
• Comorbilidad: tr. sustancias / enf. somáticas /
enf. mentales (tr. ansioso-depresivo)
• Dg. mediante:
– Clínica
– Pruebas complementarias psicológicas
– Pruebas complementarias somáticas
11
DD
enf. somáticas
depresión
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Tratamiento
• Higiénico-dietético
• Psicofarmacológico:
– Benzodiacepinas
– Antidepresivos
• Psicoterapéutico:
– Conductista
– Relajación
– Psicodinámica …
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ESQUEMA
• INTRODUCCIÓN
• TRASTORNO DE ANGUSTIA Y AGORAFOBIA
• FOBIAS
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Pan, el feísimo macho cabrío
Pan era representado como un genio, mitad hombre, mitad animal. Su cara barbuda poseía una expresión de astucia bestial que resaltaba las numerosas arrugas y el mentón muy saliente. Su cornamenta caprina le confería un aspecto demoníaco. El cuerpo velludo y los miembros inferiores de macho cabrío, terminados en unos pies provistos de pezuñas hundida y patas secas y nerviosas, terminaban por completar su pavorosa figura.
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Trastorno de angustia Concepto
• Presentación repetida de crisis de angustia o pánico.
• Episodios súbitos, de aparición nocturna o diurna, con intensa ansiedad y descarga vegetativa, y de duración recortada (15-30 min).
• Muy aparatosos, desagradables, no graves en sí mismos.
• Preferentemente en mujeres jóvenes.
• Inducción farmacológica de crisis (lactato sódico)
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Trastorno de angustia
• Síntomas somáticos – Cardiorrespiratorios: dolor torácico, opresión
precordial, palpitaciones, disnea, hiperventilación, aumento frec. cardiaca, frec. respiratoria, TA…
– Digestivos: náuseas, vómitos, nudo en garganta, dolores abdominales, diarrea…
– Neurológicos: mareo, inestabilidad, adormecimiento, cosquilleo (parestesias)…
– Vegetativos: sudoración, escalofríos, boca seca …
• Síntomas psíquicos – Miedo a morir / a perder el control – Despersonalización / desrealización
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Trastorno de angustia
• Evolución:
• Agorafobia : Temor a repetición en sitios púbicos (difícil escapar / no ayuda)
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Crisis de angustia repetidas
Ansiedad anticipa-
toria
Conducta evitación y compañía
Consecuencias psicosociales:
Familiares Laborales
Económicas Abuso sust.
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Diagnóstico diferencial crisis de angustia
• Cardiovasculares: IAM, HTA
• Pulmonares: asma, embolia
• Endocrinas: hipertiroidismo, diabetes
• Neurológicas: ACV, epilepsia
• Intoxicación de fármacos y sustancias: anfetaminas, cocaína
• Abstinencia de fármacos y sustancias:
alcohol, opiáceos
• Otras: anafilaxia, uremia
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Tratamiento
• Higiénico-dietético – Sobre conductas de evitación
• Psicofarmacológico:
– Paroxetina (5-10 a 20-40 mg/d)
– Escitalopram (5-10 a 10-20 mg/d)
– Venlafaxina (75-150 mg/d)
– Crisis: Loracepam 1 mg
• PT: cognitiva, relajación, respiración
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ESQUEMA
• INTRODUCCIÓN
• TRASTORNO DE ANGUSTIA Y AGORAFOBIA
• FOBIAS
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FOBIAS • Miedo excesivo, irracional y persistente a un
objeto, actividad o situación. • Características - Desproporcionado al estímulo. - No puede ser explicado o justificado. - Se encuentra fuera del control voluntario del sujeto. - Conduce a la evitación de la situación temida. • Si no evitación: malestar intenso, ansiedad aguda.
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Tipos de fobias
1. Agorafobia
2. Fobia específica
• Animales: serpientes, gusanos, palomas…
• Ambientales: truenos, tormentas…
• Médicas: sangre, hospitales, dentistas…
• Situaciones concretas: avión, coche, ascensor, alturas, exámenes…
• Otras: gritos, peleas, etc.
3. Fobia específica
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3. Fobia social
• Temor acusado y persistente a una o varias
situaciones sociales o actividades en público.
• P.ej. comer o hablar en público (no foco atención)
• Temor de actuar de un modo humillante, embarazoso o ridículo.
• Conductas de evitación.
• Si exposición: respuesta inmediata de ansiedad aguda con rubefacción.
• Simple / generalizada.
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Tratamientos
Fobia específica
Desensibilización sistemática (Wolpe)
- Entrenamiento en relajación
- Lista jerarquizada de estímulos fobógenos
- Presentación en imaginación (est. fob < a >)
- Relajación si ansiedad
- Presentación in vivo
Inundación (implosión)
Fobia social
• Psicofarmacológico
– Mantenimiento: ISRS
– Agudo:
• Β bloqueantes
• BZD v.m. corta o intermedia
• Psicoterapéutico
– Terapia cognitivo-conductal (TCC)
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Pregunta
• La ansiedad anticipatoria se asocia fundamentalmente al curso de:
a. Trastorno de ansiedad generalizada.
b. La fobia específica.
c. Trastorno de angustia.
d. La depresión.
e. El estrés agudo.
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