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* Infarto
* Shock
TRASTORNOS
HEMODINÁMICOS (III)
"El hombre nada podrá aprender sino en virtud de lo que ya sabe" (Aristóteles).
Infarto
Forma de CUÑA vaso ocluido en el vértice y
base en la periferia del tejido
TIPOS: Infarto rojo (HEMORRÁGICO)
Infarto pálido (ANÉMICO)
“Area de necrosis isquémica por interrupción brusca
del flujo arterial o del drenaje venoso en un tejido”.
Infarto : concepto
Es la muerte tisular por anoxia debido a una interrupción
brusca del aporte sanguineo.
Infarto arterial Obstrucción súbita del aporte
arterial a un órgano o tejido
Infarto venoso
Obstrucción súbita y
persistente de drenaje venoso
de un órgano o tejido.
Histologia : • necrosis isquemica coagulativa (4-12 horas)
• inflamación en los margenes del infarto (1-2 dias)
• reparación y fibrosis (cicatriz) (7 dias - 1mes)
•Excepcion: cerebro ---necrosis licuefactiva !!!
Causas de infarto
* 99% - Tromboembolismo
* 1% - Torsión vascular
volvulo intestinal
torsión testicular /ovárica
hernia estrangulada
- Vasoespasmo local
- Compresión extrínseca local (tumor)
*Es una necrosis isquémica: ‘coagulativa’*
> 12 h. Hemorragia
24-48 h. Reacción inflamatoria aguda
48-72 h. Fagocitosis de restos nucleares por
macrófagos.
10 dias Tejido de granulación reparativo
1 mes Fibrosis ( Cicatrización)
(*) excepción: cerebro - necrosis por
LICUEFACCION ---evoluciona a absceso
Infarto: Macroscopía
Infarto Rojo - Oclusión venosa (ej. torsión ovárica) - Tejidos laxos (ej. pulmón)
- Doble circulación (ej. pulmón, ID)
- Congestión previa y retorno venoso lento
- Restablecimiento del riego en oclusión
arterial (ej. angioplastia)
Macro: zona geográfica hemorrágica y negruzca bien delimitada
INFARTO HEMORRÁGICO
árbol vascular
obstrucción
A
V
éstasis
hilio
ISQUEMIA
INFARTO
Arterioesclerosis
Trombosis
Embolia
Ergotamina
Espasmo Vascular
(coronarias)
Obstrucción mecánica
Bajo gasto
Enteritis isquemica
Isquemia subendocardio
Hiperemia
Infarto hemorrágico
Infartos hemorrágicos
higado
pulmón
intestino
a.hepática
v.porta
a. bronquiales
a. pulmonar
v. suprahepáticas
v. pulmonares
a. mesentéricas v. mesentéricas
a. aferente v. eferente
Infarto intestinal
Infarto pulmonar
Infarto Pálido
- Oclusión arterial : corazón, riñon, bazo..
(circulación „terminal‟)
Macro: zona geográfica, pálida e indurada con “borde hiperémico”
Infarto pulmonar
Infarto testicular
Macro
Micro
obstrucción
hilio
INFARTO ANÉMICO
arbol vascular
A (terminal)
superficie
infarto
oclusión
hilio
Infartos anémicos
reciente antiguo
Infartos esplénicos
Infarto pulmonar
Infarto renal (hemorrágico)
(anémico)
Infarto cerebral
Infarto séptico Embolia producida por fragmentación
de vegetación bacteriana (endocarditis)
o siembra de microorganismos en
tejido necrótico
1) Caracteristicas de la circulación local
Doble circulación : higado (art.hepatica/v.porta)
pulmon (art.pulmonar/
art.bronquial)
Arteria terminal
2) Velocidad de oclusión
Lenta: circulación colateral /atrofia isquemica
3) Vulnerabilidad a la hipoxia
neuronas 2-4 min.; miocardio 20-30 min;
fibroblastos horas...
4) Contenido de O2 en sangre Anemia /Cianosis.
Factores que influyen en el infarto
Infarto: Evolución
Demolición
Ruptura Resorción
Lisis tejido PMN macrófagos
Reperfusión
-Secuestro
-Pseudoquiste
Organización
Cicatrización
IAM Aneurisma
aumento! Necrosis
H&E Tricromico
SHOCK
SHOCK ‘Estado de hipoperfusión generalizado’
Hipotensión arterial
Hipoperfusión tisular
HIPOXIA CELULAR
Tipos de SHOCK
* Shock hipovolémico
* Shock cardiogénico
•Reducción del gasto cardíaco
•Infección microbiana generalizada * Shock séptico
•Pérdida de tono muscular * Shock neurógeno
•Hipersensibilidad mediada por IgE * Shock anafiláctico
- Ruptura valvula, ventriculo
SHOCK (‘colapso circulatorio’)
CAUSAS
•Shock
cardiogénico - IAM masivo, TEP
- Arritmias - Compresión extrinseca
•Shock
hipovolémico - Hemorragia masiva
- Perdida de fluidos
(diarrea, vomitos, quemados..)
- sepsis (bacteriana...) •Shock séptico
CAUSAS (II)
•Shock anafiláctico
- Degranulación de mastocitos
•Shock neurogénico
- Venenos : gases letales...
- Anestesia profunda
- Lesión espinal
generalizada (Fcos, picaduras)
- Dolor extremo...
•Shock vasovagal
SHOCK MORFOLOGIA
CEREBRO
CORAZON
RIÑONES
Encefalopatia isquémica
Hemorragias subendocardicas
Necrosis por bandas de contracción
Necrosis tubular aguda
SUPRARRENALES
PULMONES
INTESTINOS
HIGADO
Desaparición de lipidos del cortex
Pulmón de Shock (SDRA)
Enteropatia hemorrágica
Necrosis hemorrágica central
Macro
Micro
Bandas de contracción
Pulmon de ‘shock’
Membranas hialinas
SHOCK FASES DEL SHOCK
Fase no Progresiva Mecanismos neurohumorales:
Taquicardia, vasoconstricción
periferica, retencion de liquidos
Liberación catecolaminas
Activación renina-angiotensina
Liberación ADH
Activación simpático generalizado
Fase Progresiva HIPOXIA TISULAR GENERALIZADA
Confusión y oliguria
Dilatación arteriolar
Remanso de sangre en microcirculación
Acidosis metabólica láctica
Fase irreversible FALLO MULTIORGANICO Y C.I.D.
Lesión celular con liberación de
enzimas lisosomales
Necrosis Tubular Aguda
Disminución contractibilidad cardiaca
SHOCK
Pronóstico
Clinica y Evolución
- Hipotensión arterial
- Piel fria y sudorosa
- Cianosis
- Insuficiencia renal con oliguria
progresiva
Si joven y shock hipovolémico.....superv. 80-90%
Exitus del 75% en shock cardiogénico y shock septico
(gram-)
http://www.buscatube.com/videos-1/types-of/9a7N9AU1GiQ?what-is-shock