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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
Hospital Rural Oportunidades No. 66
Trabajo de Parto NormalGeneralidades
Servicio: Ginecologia y Obstetricia
Ortega Hernández Patricia Esther MPSS
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Trabajo de Parto Normal
Parto:
Se define como la serie de procesos mediante los cuales el producto de la concepción y sus anexos son expulsados del organismo materno a través de las vías genitales.
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Trabajo de Parto Normal
Requisitos para eutocia:– Canal del parto apropiado– Contracciones uterinas eficientes– No existir compromiso materno – fetal– Tomar en cuenta:
• Actitud• Situación• Presentación• Posición
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Pelvis ósea:
Estructura ósea de forma circular a través de la cual el peso se concentra y transmite a las extremidades inferiores.
Trabajo de Parto Normal
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Trabajo de Parto Normal
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El anillo pelviano:– Dos huesos iliacos
• Íleon, isquion y pubis
– Hueso sacro– Fusionados por 2 articulaciones
• Articulación sacro-ilíaca
• Sínfisis del pubis
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Trabajo de Parto Normal
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Pelvis ginecoide:
– Orificio de entrada redondeado con mayor longitud en la línea transversal que anteroposterior.
– Las espinas ciáticas no son prominentes
– Sacro es mas inclinado
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Planos:– Orificio de entrada (estrecho superior)
– Media pelvis (dimensiones máximas)
– Orificio de salida (estrecho inferior)
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Trabajo de Parto Normal
Contracciones uterinas:
Propiedades cuantitativas:– Tono
– Intensidad
– Frecuencia
– Duración
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Trabajo de Parto Normal
Propiedades cualitativas:
– Propagación de la onda de contracción– Triple gradiente descendente
• Es de mayor intensidad en el fondo uterino y va descendiendo en fuerza conforme se aleja de éste.
• La duración de la contracción es mayor en la parte superior del útero que en la inferior.
• La contracción se inicia en el fondo (cuerno uterino) y se propaga desde allí hacia el segmento.
– Relajación tónica
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Trabajo de Parto Normal
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Trabajo de Parto Normal
Tipos:– Contracción de Álvarez y caldeyro 1 – 31 sem.
• Son indoloras, irregulares, de poca intensidad y con tono normal.
– Contracción de Braxton Hicks 32 – 37sem.• su función es madurar al cérvix, son de poca
intensidad, poco frecuente, y de tono normal en promedio 30 mm Hg
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Trabajo de Parto Normal
– Contracciones preparto 37 - 40 sem.• No dilatan al cuello, son de mayor frecuencia, e intensidad
(algunas pasan 30mmHg).
• Se presentan unas 10-12 por cada 24hrs.
– Contracciones de trabajo de parto• Su función es dilatar al cuello (de 0-10cm).
• Son regulares (3 por cada 10 minutos).
• intensas (todas pasan los 30mmHg), su tono es normal y todas duran un minuto contable.
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Trabajo de Parto Normal
Unidades Montevideo– Caldeyro – Barcia en 1957– Representa el producto de la intensidad
promedio de las contracciones uterinas.
IAU = frecuencia / intensidad
= Unidad Montevideo (mmHg/10min)
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Trabajo de Parto Normal
Evaluacion del producto:
Examen abdominal
Maniobras de Leopold
Examen vaginal
Auscultación de la frecuencia cardiaca fetal durante el trabajo de parto
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Trabajo de Parto Normal
Examen abdominal
– Actitud
• Relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si. La actitud normal es la flexión moderada o hiperflexion.
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– Situación
• Es la relación del eje longitudinal fetal con el eje materno Son posibles las situaciones:
Longitudinal, Oblicua, Transversa
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Trabajo de Parto Normal
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– Posición• Relación que guarda el dorso del producto con el
lado derecho o izquierdo de la madre.
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Trabajo de Parto Normal
– Presentación• Parte del producto que se avoca a la parte superior
de la pelvis, que lo llena por completo y que tiene un mecanismo de trabajo de parto.
Cefálica, Nalgas, Hombro, Funico, Compuesta
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Maniobras de Leopold
– Maniobras de palpación abdominal
– Fueron descritas en 1894
Leopold y Sporling
– Son cuatro y siempre deben de ser realizadas en forma ordenada
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Primera maniobra
– Con ésta, el examinador podrá identificar que polo fetal se encuentra ocupando el fondo uterino.
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Segunda maniobra
– Al deslizar las manos a los lados del abdomen materno, el observador podrá identificar hacia donde se encuentra el dorso fetal y así poder conocer la situación del mismo.
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Tercera maniobra
– Se trata de saber que parte del feto está ocupando la parte inferior del abdomen; se dice que si es la cabeza, ésta “peloteará” entre los dedos del explorador y de esta manera se podrá inferir la presentación fetal.
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Cuarta maniobra– Es la única en la cual el explorador está viendo
hacia los pies de la paciente, y al deslizar las manos a los lados del abdomen hacia el pubis materno, éste será capaz de percibir si la presentación fetal se encuentra encajada dentro de la pelvis materna o aún está fuera de la misma.
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Trabajo de Parto Normal
Tacto vaginal
– Proporciona importante información durante el TDP
– Provee datos en cuanto a las características del cérvix en dilatación y borramiento así como características de la pelvis materna (pelvimetría clínica)
– Permite valorar la presentación y posición fetal así como la altura de las mismas con respecto a la pelvis
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Escala de Birshop:
Se utiliza para decidir iniciar la inducción del trabajo de parto, se basa en 5 puntos:
– posición
– consistencia del cervix
– grado de contracciones
– dilatación
– Estabilización
Se dan 2 puntos a cada uno y si suman 9 se debe iniciar.
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Trabajo de Parto Normal
Variedad de posición:
– Relación que guarda el punto toconomico con el lado derecho, izquierdo, anterior o posterior de la pelvis.
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Trabajo de Parto Normal
Fases del TDP:
Fase latente
– Preparación uterina del parto– Ocurre al final del embarazo y va hasta el inicio de las
contracciones del trabajo de parto.– Reblandecimiento cervical.– Aumento importante en el número de receptores para
oxitócica a nivel de las células endometriales.– Aumento sustancial en los puentes de unión a nivel
miometrial y por consiguiente una mayor sensibilidad a los agentes uterotónicos.
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Trabajo de Parto Normal
Fase activa
– Representa el trabajo de parto activo
– Se acepta que se inicie cuando existen 3 cm de dilatación y las contracciones uterinas son aptas para producir un avance en el trabajo de parto; se divide en tres periodos:
• Dilatación cervical
• Expulsión
• Alumbramiento
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Fase resolución
– Representa el regreso de la mujer a su estado previo al embarazo
– Se caracteriza por la involución uterina– La eyección láctea y por último la restauración
de la fertilidad
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Trabajo de Parto Normal
Periodos del Parto:
Dilatación cervical:
– Se inicia cuando las contracciones uterinas alcanzan la frecuencia, intensidad y duración suficientes para causar borramiento y dilatación del cuello uterino, y finaliza cuando éste se encuentra en completa dilatación.
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Partograma
– Partograma es el registro gráfico de la evolución del trabajo de parto, tomando en cuenta la dilatación cervical y la altura de la presentación en función del tiempo.
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En 1954, Friedman estableció el concepto de análisis gráfico del trabajo de parto, para lo cual planteó una curva normal de dilatación sigmoidea y de descenso hiperbólico.
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Dividió el período de dilatación en 2 fases:
– Fase latente
– Fase activa
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Los planos de Hodge valoran la altura de la presentación.– 1er plano de hodge:
• Línea imaginaria que val del promontorio al borde superior de la sínfisis púbica.
• Si la presentación esta aquí, es una presentación libre.
• Primigesta con embarazo de termino con presentación libre igual a desproporción cefalopelvica hasta no comprobar lo contario. No se aplica a las multíparas.
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– 2do plano de hodge:
• Línea imaginaria que va de la unión de la 2da y 3er vertebra sacra al borde inferior de la sínfisis púbica.
• Esta es una presentación abocada.
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– 3er plano de hodge:
• Línea imaginaria que pasa a nivel de las espinas ciáticas.
• Es una presentación encajada.
• Una vez que la presentación esta encajada, es difícil la cesárea.
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Trabajo de Parto Normal
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– 4to plano de hodge:
• Línea imaginaria que pasa por el vértice del sacro.
Es una presentación en periné.
Trabajo de Parto Normal
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Trabajo de Parto Normal
Expulsión– Se inicia con una dilatación cervical completa
y termina con la expulsión del feto.
– Tiene una duración variable, pero se acepta como normal dos hora en pacientes primíparas y una hora minutos en multíparas.
– Debe de ser progresivo e ininterrumpido.
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Trabajo de Parto Normal
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Trabajo de Parto Normal
Alumbramiento:– Este comienza inmediatamente finalizada la
expulsión fetal y termina con la expulsión total de la placenta y las membranas corioamnióticas.
– Es el más corto de los periodos del parto; como norma general se acepta que no debe de extenderse más allá de 30 minutos.
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Trabajo de Parto Normal
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Trabajo de Parto Normal
Movimientos cardinales del parto:
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Trabajo de Parto Normal
EncajamientoDescensoFlexiónRotación internaExtensiónRotación externaExpulsión
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Trabajo de Parto Normal
Encajamiento
– Es el proceso dinámico mediante el cual el polo cefálico del producto, que se encuentra por arriba del estrecho superior de la pelvis, desciende y penetra en la excavación pélvica.
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Trabajo de Parto Normal
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Trabajo de Parto Normal
Asinclitismo
– Es relativamente frecuente y puede ser de dos formas:
• Anterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el promontorio sacro
• Posterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el pubis y el hueso que se palpa es el parietal posterior.
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Trabajo de Parto Normal
Descenso
– Se inicia en la ultima etapa de dilatación activa– Nulipara encajamiento y luego el descenso.– Multíparas ambas sucesos son conjuntos.
• La presión del liquido amniótico• Contracciones uterina, abdominales y del diafragma. que ejerce presión directa sobre el polo fetal• Extensión y estiramiento del feto.
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Trabajo de Parto Normal
Flexión– Para que el producto descienda en la excavación
pélvica necesita flexionar el polo cefálico y ofrecer sus diámetros menores.
– La presión de la contracción uterina se transmite a través de la columna vertebral y hace que se flexione la cabeza a nivel de la articulación occipitoatloidea.
– Mediante este movimiento el producto sustituye el diámetro occipito-frontal de 11.5 cm por el suboccipito –bregmatico de 9.5 cm
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Trabajo de Parto Normal
Rotación interna– El occipital se mueve gradualmente hacia la sínfisis
del pubis y de su posición original, pasa a una posición occipitopubica, la mas frecuente en la expulsión.
– Con menos frecuencia la rotación es hacia el promontorio sacro, llamada occipito-sacra, que suele ocasionar una expulsión prolongada
– Es progresivo a medida que la cabeza desciende y no esta completo hasta que alcanza el 4to plano de Hodge.
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Trabajo de Parto Normal
Extensión– Es producto de 2 fuerzas :
• La contracción uterina empuja hacia abajo y afuera
• El suelo perineal empuja hacia arriba y afuera
• La bisectriz de ellas hace que la base del occipucio se ponga en contacto con el margen inferior de la sínfisis del pubis y la cabeza se dirija hacia delante y un poco hacia arriba y afuera buscando el orificio vulvar.
• La conjunción de estas fuerzas hace que se provoque la extensión la cual sigue la curva de Carus.
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Trabajo de Parto Normal
Restitución
– Es el movimiento que realiza la cabeza fetal una vez que se encuentra en el exterior, y de esta manera puede guardar su relación anatómica con los hombros. Este movimiento es inverso al que realizó durante la rotación interna.
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Trabajo de Parto Normal
Rotación externa– Este movimiento corresponde al movimiento
del cuerpo fetal y ocasiona que el diámetro biacromial se relacione con el diámetro anteroposterior del orificio de salida y así facilitar la salida de los hombros.
– De esta forma un hombro hará contacto con la sínfisis del pubis y otro con la cavidad sacra.
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Trabajo de Parto Normal
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Trabajo de Parto Normal
Expulsión
– Al terminar la rotación externa el hombro posterior se desliza por la concavidad sacra y el anterior desciende y se apoya en el arco subpúbico de la pelvis.
– Lo cual permite que se extraiga con facilidad esto básicamente ocurre por la tracción que ejerce el obstetra, ayudado por las contracciones
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Atención al parto:
Expulsión
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Trabajo de Parto Normal
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Maniobra de Ritgen
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Trabajo de Parto Normal
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Atención al parto:
Alumbramiento
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Técnica de Brandt-Andrews:
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Trabajo de Parto Normal
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Mecanismos de alumbramiento:
Baudelocque Schultze– Hematoma de desprendimiento es
retroplacentario y la sangre queda retenida sin aparecer al exterior
Baudelocque-Duncan– Desprendimiento del borde placentario y la
sangre escurre por la vagina
Trabajo de Parto Normal
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Atención al parto:
Reparación de episiotomía
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Leonardo di ser Piero da Vinci en 1509 D.C
Trabajo de Parto Normal
![Page 136: Trabajo de parto normal - Pato salvaje](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022102621/5571fa174979599169913ce1/html5/thumbnails/136.jpg)
El trabajo sin amor . . .
Nos vuele esclavos
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Gracias
Trabajo de Parto Normal
![Page 138: Trabajo de parto normal - Pato salvaje](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022102621/5571fa174979599169913ce1/html5/thumbnails/138.jpg)
Trabajo de Parto Normal
Bibliografia:
Obstetricia Moderna – Autores: Juan Aller, Gustavo Pages Pags: 119-143
• Edición: Tercera Editorial: MacGraw Hill
Williams Manual de Obstetricia – Autores: Kennet J. Leveno, F. Cunningham y cols. Pags: 131- 350
• Edición: Primera Editorial: MacGraw Hill
http://hgm.salud.gob.mx/ensenanza/temario/pdf/Trabajo_parto_norm.pdf
Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos– Autores: Decherney – Nathan Pags: 233 – 242
Manual Moderno Fundamentos en Ginecología y Obstetricia – Centro Medico Nacional ¨La Raza¨ Pags: 1.119 – 1.130
![Page 139: Trabajo de parto normal - Pato salvaje](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022102621/5571fa174979599169913ce1/html5/thumbnails/139.jpg)
El partograma y las desviaciones del trabajo de parto – Autores: Nápoles Méndez D, Bajuelo Páez AE,
Téllez Córdova M del C, Couto Núñez D.• MEDISAN 2004
http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol8_4_04/san07404.htm
El parto normal– Autor: Dr Faustino R. Pérez-López
• Facultad de Medicina, Universidad de Zaragoza
Trabajo de Parto Normal