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Intoxicaciones En Pediatría
Dr. Héctor Frayde OrozcoClínica de Pediatría
Facultad de Medicina de MexicaliUniversidad Autónoma de Baja California
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Intoxicaciones En PediatríaGeneralidades
• En el siglo XVI Un médico suizo (1492 1541) Phillipus Aureolus Theophrastus Bombastus von hohenheim...
Paracelsus Establece: “ Todo es tóxico dependiendo de la
dosis”
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Definición de Toxicología
• Ciencia que estudia los tóxicos y venenos así como los efectos deletéreos que éstos causan al hombre o a sus intereses.
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Generalidades
• ¿Qué es toxicología?
Estudia el mecanismo de acción de las substancias químicas en los sistemas biológicos, los efectos adversos y la manera de prevenirlos y curarlos.
• Montoya, Intoxicaciones y envenenamientos. 2002
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Que es tóxicoTóxico
• Toxicon= flecha
• Toxicos= arco
Veneno
• Venenum= poción de amor (Venus)
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Tóxico y veneno
• Tóxico= sustancia química de origen natural o antropogénico ( plomo, arsénico, paracetamol)
• Veneno= sustancia química de plantas o secreciones de animales. ( te anís estrella, mordedura de serpiente)
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Concepto de Tóxico
• Loomis conceptúa al tóxico como : “ Toda sustancia química que dependiendo
más de de su cantidad que de su calidad, dentro del organismo actúa sobre sistemas biológicos produciendo lesión o daño que pude llevar a la muerte.
• Factor= concentración tiempo
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toxicología moderna
• Mateo José Buenaventura Orfila– Consideró a la toxicología como un ciencia
independiente de la farmacología.
• Modelo farmacológico.– Toxico-cinética– toxico-dinámica
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¿Qué es toxicocinética?
• Toxicocinética:
curso temporal de los tóxico.
– Absorción
– Distribución
– Metabolismo
– Excreción.
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Toxicocinética• Absorción:
– Biodisponibilidad: tóxico en la circulación• Fenómeno de primer paso• Absorción x piel, gastro-intestinal, Respiratoria
– Dosis, concentración plasmática, propiedades físico-químicas
– Superficie de absorción
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Toxicocinética
• Distribución:
– pH, unión a proteínas, perfusión de los tejidos, hidro y liposolubilidad
– Transporte• fracción libre
• Unido a proteínas
– Volumen de distribución aparente (Vda)
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Toxicocinética• Metabolismo (biotransformación)
• solubilidad difusión eliminación
– Función primaria del hígado• Enzimas microsomales
• Citocromo P450
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Toxicocinética– Fase I
• Oxido reducción
• Hidrólisis
– Fase II• Conjugación: inactivos, solubles y polares.
– Eliminación • Cinética de primer orden• Orden cero (sobredosis)
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Toxicocinética
• Eliminación: eliminar compuestos químicos y sus metabolitos al exterior del organismo.
• Riñón, biliar-intestinal, exhalación pulmonar, secreciones, Pelo.
• Objetivo de tratamiento :– Acortar la vida media de eliminación.– Aumentar la depuración
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¿Qué es toxicódinamia?
• Toxicodinamia
Interacción del tóxico con el receptor, que produce un estímulo = efecto.
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¿Cómo actúan los tóxicos?
• Inhibición enzimática organofosforados
• Síntesis letal metanol acido fórmico
• Inhibición de la transferencia de oxígeno cianuro
• Acción sobre compuestos orgánicos. metahemoglobinemia
• Interferencia con la neurotransmisión anfetaminas
• Acción sobre ácidos nucleicos.
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Mecanismos de exposición a los tóxicos ¿Cómo?
• Accidentales ( exposición no intencional)
• yatrogenia (se desconoce farmacología)
• Autoadministración • automedicación,
• Intencional (se conocen los efectos)
• Criminal.(daños a terceros)
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Intoxicaciones en Pediatría
• La intoxicación es el resultado de la compleja interacción de factores relacionados con el niño y el grupo de edad a que pertenece (huésped), con los tóxicos y venenos responsables (agente) y con las condiciones que determinan la exposición a estos últimos (ambiente).
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Epidemiología ¿ quien?• El 60% de las intoxicaciones registradas en EU
corresponde a pacientes menores de 17 años
• La edad más frecuente es de los 2-5 años y disminuye en el escolar y se incrementa en el adolescente.
• 95% de las intoxicaciones en menores de 5 años ocurren en el hogar
• Los padres hacen , los niños tambien
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Epidemiología ¿con que?
• en los Estados Unidos de Norteamérica, 80 a 85% de las intoxicaciones son accidentales y los agentes responsables predominantes son los químicos de uso doméstico; solo 15% del total de exposiciones son originadas por medicamentos.
• En México, más de 70% de las intoxicaciones en la infancia son causadas por medicamentos y el mecanismo de exposición más frecuente es la iatrogénica.
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Epidemiología ¿con que?
• Los tóxicos:– Medicamentos – sustancias de uso casero– animales ponzoñosos – plantas y hongos – Tóxicos del medio ambiente.
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Epidemiología ¿ donde?
• Distribución de los tóxicos en el hogar:
– 47% en la cocina– 26% en las recámaras – 18% en el baño – 9% otros sitios, incluido el jardín
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Abordaje del paciente intoxicado
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Abordaje del paciente intoxicado
• La prioridad en el abordaje del paciente intoxicado
es mantener la vida, sin deterioro y con calidad.
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Abordaje del paciente intoxicado
• Evaluación clínica • Rápida, completa, enfocada a evaluar el
aparato respiratorio, el aparato cardiovascular, el sistema nervioso central y la existencia de alteraciones metabólicas.
• Es útil medir el nivel de conciencia, la pupila y signos vitales
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Intoxicaciones En Pediatría Abordaje del paciente intoxicado
• Mantener el ABCDE de la reanimación 1. Asegurar y mantener vía aérea
2. Ventilación adecuada
3. Circulación eficiente
4. Disfunción cerebral
5. Eutermia
• Apoyo vital básico y avanzado
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Intoxicaciones En Pediatría Abordaje del paciente intoxicado
• El éxito del tratamiento dependerá de la oportunidad y eficacia con la que se resuelvan y mantengan las constantes vitales.
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Intoxicaciones En Pediatría Abordaje del paciente intoxicado
• El pilar para el estudio del paciente intoxicado son.
1.- Estado de conciencia.
2.- Escala de glasgow.
3.- Tamaño de las pupilas.
4.- Signos vitales (FC, FR, PA, T).
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Intoxicaciones En Pediatría
Metodología Diagnóstica
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Abordaje del paciente intoxicado
• El fracaso en el tratamiento de las intoxicaciones, se debe a que no se piensa en ellas
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Intoxicaciones En PediatríaMetodología diagnóstica
• El pilar en la atención del paciente intoxicado es:
1.- Estado de conciencia.
2.- Escala de Glasgow.
3.- Tamaño de las pupilas.
4.- Signos vitales (FC, FR, PA, T).
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Intoxicaciones En PediatríaMetodología Diagnóstica
1. Buscar la exposición al tóxico
2. Correlación clínica.
3. Demostrar el tóxico en muestras biológicas
4. Prueba diagnostico-terapéutica
5. Demostrar lesión especifica
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1) Buscar la exposición del tóxico.
- Se sospeche.
- Se ignore.
- Sea negado.
Intoxicaciones En PediatríaMetodología Diagnóstica
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Intoxicaciones En PediatríaMetodología Diagnóstica
2) Correlación clínica
– Identificar efectos adversos– Integración de toxíndromes*
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Metodología Diagnóstica
3) Demostrar el tóxico en muestras biológicas.
4) Pruebas diagnóstico- terapéuticas.
5) Demostrar la lesión específica.