![Page 1: Tórax - Mediastino - Glanglios Linfáticos - 04](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081412/545ea22daf79592b708b494f/html5/thumbnails/1.jpg)
SISTEMA LINFATICO
![Page 2: Tórax - Mediastino - Glanglios Linfáticos - 04](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081412/545ea22daf79592b708b494f/html5/thumbnails/2.jpg)
GANGLIOS MEDIASTINICOS
I. GRUPO MED. ANTERIOR
Retroesternal, cerca arterias y venas m. interna
a. MAMARIO INTERNOPared torácica anterior. Diagragma anterior.Región medial mama.
![Page 3: Tórax - Mediastino - Glanglios Linfáticos - 04](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081412/545ea22daf79592b708b494f/html5/thumbnails/3.jpg)
I. GRUPO MED. ANTERIOR
Rodean al corazón
Comunican con cadena mamaria inferior.
b. PARACARDIACOS
Anterior a grandes vasos
Raramente afectados en ca. Pulmón.
c. PREVASCULARES
![Page 4: Tórax - Mediastino - Glanglios Linfáticos - 04](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081412/545ea22daf79592b708b494f/html5/thumbnails/4.jpg)
GANGLIOS MEDIASTINICOS
II. GRUPO MED. MEDIO
Espacio pretraqueal a. PRE O PARATRAQUEALES
Drenaje linfático pulmonar (excepto LOBULO SUPERIOR IZQUIERDO)
b. AORTOPULMONARES
c. SUBCARINALES Hilios y lóbulos inferiores
d. TRAQUEOBRONQUIALESRodea bronquios
principales.
![Page 5: Tórax - Mediastino - Glanglios Linfáticos - 04](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081412/545ea22daf79592b708b494f/html5/thumbnails/5.jpg)
GANGLIOS MEDIASTINICOS
III. POSTERIORES
Espacio pretraqueal a. PARAESOFAGICOS
Segmento pulmonar inferomedialEsófagoPericardioDiafragma posterior
b. LIG. PULMONAR INFERIOR
c. PARAVERTEBRALES Pared torácica posteriorPleura+- linf. retroperitoneales
Adyacente a esófago (d) y Ao descendente (i)
Lateral a cuerpo vertebralPosterior a Ao.
![Page 6: Tórax - Mediastino - Glanglios Linfáticos - 04](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081412/545ea22daf79592b708b494f/html5/thumbnails/6.jpg)
GANGLIOS MEDIASTINICOS SUPERIORES
1 mediastínicos superiores 2 paratraqueales superiores 3 prevasculares y
retrotraqueales
4 paratraqueales inferiores incluye de la V. acigos.
GANGLIOS MEDIASTINICOS INFERIORES
7 Subcarinales 8 paraesofagicos (x debajo
de carina) 9 del ligamento pulmonar GANGLIOS PULMONARES 10 hiliar 11 interlobar 12 lobar, 13 segmentario, 14 subsegmentario
![Page 7: Tórax - Mediastino - Glanglios Linfáticos - 04](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081412/545ea22daf79592b708b494f/html5/thumbnails/7.jpg)
TC
No suelen ser visibles: mamarios internos, paracardiacos, paravertebrales.
< 1.0cm (subcarinales <1.5cm) Pretraqueales +- visibles (< tamaño) Paratraqueal izq < derecho Mediastino supraaortico <
pretraqueales
![Page 8: Tórax - Mediastino - Glanglios Linfáticos - 04](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081412/545ea22daf79592b708b494f/html5/thumbnails/8.jpg)
ABDOMEN
I. ABDOMINO AORTICOS rodean aorta y VCI
II. VISCERALES: mesentéricos, hepático, esplénico, pancreatoduodenal.
![Page 9: Tórax - Mediastino - Glanglios Linfáticos - 04](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081412/545ea22daf79592b708b494f/html5/thumbnails/9.jpg)
TC
< 10 mm – abdomen/pelvis (mesentericos)
< 06mm - retrocrural y porta hepatis. < 07mm - paraaórticos < 12mm - parailíacos. < 18mm - parainguinales.
![Page 10: Tórax - Mediastino - Glanglios Linfáticos - 04](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081412/545ea22daf79592b708b494f/html5/thumbnails/10.jpg)
PATOLOGIA LEUCOCITARIA
LEUCEMIA NOMONUCLEOSIS INFECCIOSA LINFOMA NEOPLASIA MALIGNA DE CELULAS
PLASMATICAS.
![Page 11: Tórax - Mediastino - Glanglios Linfáticos - 04](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081412/545ea22daf79592b708b494f/html5/thumbnails/11.jpg)
LINFOMAS
Son neoplasias malignas del tejido linforreticular.
Clases
Enfermedad de Hodgkin.
Linfoma no Hodgkin.
![Page 12: Tórax - Mediastino - Glanglios Linfáticos - 04](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081412/545ea22daf79592b708b494f/html5/thumbnails/12.jpg)
ENFERMEDAD DE HODGKIN
Es menos frecuente. Afecta a los ganglios Etiología
desconocida.
Dr. Hodgkin
![Page 13: Tórax - Mediastino - Glanglios Linfáticos - 04](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081412/545ea22daf79592b708b494f/html5/thumbnails/13.jpg)
EPIDEMIOLOGIA
1% de todas las neoplasias malignas. 10% de las neoplasias linfoides. 3 casos nuevos /100.000 hab/año.
Incidencia varía según: Edad: 2 picos (20-35 y 50-60 años) . Raro <10 años Sexo: > varones (1.5-2.5: 1) Raza: (HLA-A1, B5 y B18) blancos. Geografía: países desarrollados (Europa, EEUU – Japón) Nivel socioeconómico alto (bajo – peor pronóstico)
Virus de Epstein-Barr? - inmunodeficiencias (VIH).
![Page 14: Tórax - Mediastino - Glanglios Linfáticos - 04](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081412/545ea22daf79592b708b494f/html5/thumbnails/14.jpg)
ENFERMEDAD DE HODGKIN
La Enfermedad de Hodgkin es una proliferación linfomatosa caracterizada por la presencia de células reticulares atípicas con presencia de unas células diagnósticas llamadas células de Reed-
Sternberg.
![Page 15: Tórax - Mediastino - Glanglios Linfáticos - 04](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081412/545ea22daf79592b708b494f/html5/thumbnails/15.jpg)
Tipos Histológicos
Linfoma de Hodgkin clásico: Predominio linfocítico 05 % < 35
años Esclerosis nodular. 80 % Celularidad mixta. 17 % abdominal Depleción linfocítica. 01 % > edad
Linfoma de Hodgkin nodular con predominio linfocítico
![Page 16: Tórax - Mediastino - Glanglios Linfáticos - 04](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081412/545ea22daf79592b708b494f/html5/thumbnails/16.jpg)
LINFOMA HODGKIN• Presentación bimodal • Diseminación ordenada
de un grupo ganglionar a otros. Luego bazo, hígado, mo.
• Afecta ganglios axiales o centrales
• Casi nunca afecta anillo de waldeyer y ganglios mesentéricos.
• Origen Ganglionar 90 %
• 25% adenopatias hiliares
LINFOMA NO HODGKIN• > 40 – 70 años• Diseminación no
predecible.
• Afecta mayormente ganglios perifericos.
• Afecta con frecuencia ganglios mesentéricos.
• Origen en ocasiones extraganglionar.
• 10% adenopatias hiliares
![Page 17: Tórax - Mediastino - Glanglios Linfáticos - 04](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081412/545ea22daf79592b708b494f/html5/thumbnails/17.jpg)
CLASIFICACIÓN DE ANN-ARBOR CON MODIFICACINES DE COSTWOLD - 1971
I: 1-2 regiones anatómicas contiguas en el mismo lado de diafragma.
II: > 2 regiones/ 2 regiones no continuas del mismo lado. III: Ambos lados del diafragma: III 1: Ganglios esplénicos, celiacos, portales III 2: Ganglios para-Ao, iliacos o mesentéricos
IV: Afectación linfoide extraganglionar diseminada
A/B – síntomas constitucionales
![Page 18: Tórax - Mediastino - Glanglios Linfáticos - 04](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081412/545ea22daf79592b708b494f/html5/thumbnails/18.jpg)
Diagnóstico
Sintomatología B: Pérdida inexplicada > 10% del peso antes de dx Fiebre inexplicable > 38ºC. Sudores nocturnos copiosos.
Prurito, astenia, anorexia.
Exploración física: Adenopatías no dolorosas (dolor post ingesta de
alcohol) Hepatoesplenomegalia
!! MUCHOS SON ASINTOMÁTICOS (estadio I) !!
![Page 19: Tórax - Mediastino - Glanglios Linfáticos - 04](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081412/545ea22daf79592b708b494f/html5/thumbnails/19.jpg)
Diagnóstico
Pruebas Obligatorias: Analítica (Hemograma, LDH, FA, VSG,
Albúmina, B2microglobulina) Biopsia ganglionar escisional Rx Tórax TAC cervical, torácico, abdomino-
pélvico. Biopsia médula ósea
![Page 20: Tórax - Mediastino - Glanglios Linfáticos - 04](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081412/545ea22daf79592b708b494f/html5/thumbnails/20.jpg)
RX - TC Afectación torácica. Grupo ganglionar: PREVASCULAR,
PRETRAQUEAL, AORTOPULMONAR. 10% - ángulo cardiofrénico (raro en otras) Puede afectar solo un grupo ganglionar:
PREVASCULAR (esclerosis nodular) Quísticas o rellenas de material líquido Calcificaciones raras (post. Tratamiento)
![Page 21: Tórax - Mediastino - Glanglios Linfáticos - 04](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081412/545ea22daf79592b708b494f/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Tórax - Mediastino - Glanglios Linfáticos - 04](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081412/545ea22daf79592b708b494f/html5/thumbnails/22.jpg)
PARENQUIMA PULMONAR Extensión directa. Inicial 10% Rx: patrón reticular, nódulo
solitario, múltiples nódulos mal definidos o áreas parcheadas de infiltrado parenquimatoso** (cavitación, broncograma)
![Page 23: Tórax - Mediastino - Glanglios Linfáticos - 04](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081412/545ea22daf79592b708b494f/html5/thumbnails/23.jpg)
DERRAME PLEURAL – 15% Destrucción del sistema linfático o
venosoDERRAME PERICARDICO – 5% Afectación directa.
![Page 24: Tórax - Mediastino - Glanglios Linfáticos - 04](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081412/545ea22daf79592b708b494f/html5/thumbnails/24.jpg)
AFECTACIÓN ESQUELÉTICA – 15%
Extensión directa: erosión ósea en superficie anterior superior e inferior de CV lumbar y torácica.
Masas paravertebrales de tejido blando.
Vertebra de marfíl – esclerosis
Columna dorsolumbar >pelvis>costal>femur>esternón
![Page 25: Tórax - Mediastino - Glanglios Linfáticos - 04](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081412/545ea22daf79592b708b494f/html5/thumbnails/25.jpg)
ABDOMEN No se altera valores de atenuación. Múltiples Coalescencia: masas multilobuladas, engloban
vasos, desplaza órganos, obstrucción ureter
![Page 26: Tórax - Mediastino - Glanglios Linfáticos - 04](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081412/545ea22daf79592b708b494f/html5/thumbnails/26.jpg)
TGI: 5 – 10%Úlceras malignas o de apariencia
aneurismática. Esplenomegalia, ganglios linfáticos retrogástricos (impresiones
extrínsecas), engrosamiento pliegues, estrechamiento gástrico generalizado.
![Page 27: Tórax - Mediastino - Glanglios Linfáticos - 04](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081412/545ea22daf79592b708b494f/html5/thumbnails/27.jpg)
Higado: 6 – 20%. Asociado con enf bazo. Enf. Difusa (87%). Area periportal.
Bazo: 30 – 40%. Compromiso difuso. Imágenes hipodensas.
Pancreas: raro. TGI: estomago con pared
engrosada, lobulada. Tracto GU: masa perirenal o renal.
![Page 28: Tórax - Mediastino - Glanglios Linfáticos - 04](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081412/545ea22daf79592b708b494f/html5/thumbnails/28.jpg)
Dx. DIFERENCIAL Leucemia: linfocíticas – mediastino
medio Mediastino: ANTERIOR 4T Metástasis:
Extensión inferior: tiroides, cabeza/cuello. Canales linfáticos infradiafragmáticos: ca
testículo, renal, GI. Otras vías: mama, melanoma. Son raramente quísticas.
![Page 29: Tórax - Mediastino - Glanglios Linfáticos - 04](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081412/545ea22daf79592b708b494f/html5/thumbnails/29.jpg)
Sarcoidosis: Simétricas, bilaterales, hiliares.
![Page 30: Tórax - Mediastino - Glanglios Linfáticos - 04](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081412/545ea22daf79592b708b494f/html5/thumbnails/30.jpg)
Enfermedad de Castleman: hiperplasia linfoide benigna Capta contraste intensamente Localizada - difusa
![Page 31: Tórax - Mediastino - Glanglios Linfáticos - 04](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081412/545ea22daf79592b708b494f/html5/thumbnails/31.jpg)
Valoración respuesta ¿Cuándo?
Tras 4º ciclo de QT y al final del tratamiento. ¿Qué pedimos?
Examen físico. Análisis de laboratorio como los de inicio. Las mismas pruebas radiográficas
inicialmente anormales. Si no existe respuesta radiológica: ¿enfermedad
activa ? Biopsia GG con Galio - PET.
![Page 32: Tórax - Mediastino - Glanglios Linfáticos - 04](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081412/545ea22daf79592b708b494f/html5/thumbnails/32.jpg)
GRACIAS