Download - Toraks travmasına acil serviste yaklaşım
![Page 1: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/1.jpg)
Toraks travmasına acil serviste yaklaşım
Prof. Dr. Arzu DenizbaşıMarmara ÜTF Acil Tıp
AD
![Page 2: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/2.jpg)
Sunum
Toraks travmasına acil serviste yaklaşımBirincil bakıİkincil bakıAcil serviste tanı yöntemleriÖlümcül travma tipleri
Yaklaşım ile ilgili son gelişmeler
2ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 3: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/3.jpg)
Toraks Travmasına Genel Yaklaşım
Travmaya bağlı ölümlerin %25’inde direkt neden
Yaralanma mekanizmaları:PenetreKünt
Kompresyon, ezilmeDirek travma (kırıklar, akc laserasyonu)Akselarasyon/deselarasyon (Vasküler yırtılma
ve yaralanmalar)3ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 4: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/4.jpg)
Toraks travması ölümcüldür!
Yanlış tanı konurGeç tanı konurİnvazif tedaviler gerektirir
4ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 5: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/5.jpg)
ANATOMİ,PATOFİZYOLOJİ VE MEKANİZMA
PTT ve KTT’lerde • Gögüs duvarı, • akciğerler, • trakeobronşial ağaç, • kalp, aort, • özefagus, • diyafram, • spinal kord, • torasik vertebralar yaralanabilir
ATOK, Kuşadası, 2013 5
![Page 6: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/6.jpg)
Künt toraks travması sonrası solunum yetmezliği olanlardaki patolojiler
Patolojik tablo İnsidans (%)Mortalite oranı
(%)
Yelken göğüs 75 52Hemopnömotoraks 55 39Parenkimal kontuzyon 39 45Ekstremitede kırık 30 53İntraabdominal 23 46İntrakranyal 23 46Miyokardiyal kontuzyon 13 57Diyafram 9 20Parapleji 4 100Diğer 7 100
Wilson RF, Gibson DEB, J Trauma, 1977 6ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 7: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/7.jpg)
Penetran toraks travması sonrası solunum yetmezliğindeki patolojiler
Patolojik bölge İnsidans (%)Mortalite oranı
(%)
Akciğer 55 69İntraabdominal 36 83Kalp 29 63Hemopnömotoraks 18 42Diyafram 17 64Göğüs duvarı 8 60Ekstremite damarları 8 20Diğer 41 63
Wilson RF, Gibson DEB, J Trauma, 1977 7ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 8: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/8.jpg)
Multitravma sonrası
Hastanın solunum için hiçbir çabası yoksa veya minimum çaba sarfediyorsa
Kafa travması, spinal kord hasarı
8ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 9: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/9.jpg)
Multitravma sonrası
Hasta solunum için çok çaba sarfetmesine karşın çok az hava alabiliyorsa
Üst solunum yolunu daha dikkatli kontrol edin
9ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 10: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/10.jpg)
Multitravma sonrası
Hastanın solunum için çok çaba sarfetmesine ve üst solunum yollarının açık olmasına karşın solunum sesleri hala kötüyse
YG, HTx, PTx, diyafram veya AC parenkim hasarı
10ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 11: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/11.jpg)
Travma hastasında solunum problemi!!
Hasta soluma çabası gösteriyor, üst hava yolları doğal gözüküyor ve solunum sesleri şiddeti azalmış ise arayın!
●Pnömotoraks ●Hemotoraks ●Diyafram yaralanması ●Akc parankim yaralanması, kontüzyon
11ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 12: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/12.jpg)
Anahat metninin biçimini düzenlemek için tıklayınİkinci Anahat
Düzeyi− Üçüncü
Anahat DüzeyiDördüncü Anahat Düzeyi
−Beşinci Anahat Düzeyi
−Altıncı Anahat Düzeyi
−Yedinci Anahat Düzeyi
−Sekizinci Anahat Düzeyi
Dokuzuncu Anahat DüzeyiAsıl metin stillerini düzenlemek için tıklatınİkinci düzey
Üçüncü düzeyDördüncü düzey
Beşinci düzey
ABC (İlk bakı)
A (Airway) / C (Cervical)B (Breathing)C (Cardiac) / C (Circulation)D (Disability) nörolojik durumE (Exposure)
12ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 13: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/13.jpg)
Toraks Travması
İlk bakıda saptanması gereken 6 yaralanma!
1. Hava yolu obstrüksiyonu2. Tansiyon pnömotoraks3. Açık pnömotoraks4. Massif hemotoraks5. Yelken göğüs6. Kardiyak tamponat
13ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 14: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/14.jpg)
Toraks Travması-Potansiyel Ölümcüller
İlk bakıda hatırlanması gereken tablolar:1. Aort diseksiyonu2. Miyokard kontüzyonu3. Trakeobronşial yırtılma4. Özefagusda perforasyon/yırtılma5. Akciğer kontüzyonu6. Diyafragmatik yırtılma (herni)
14ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 15: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/15.jpg)
Havayolu
Havayolunun temizlenmesi (çeneyi kaldırma, suction, parmakla sıyırma)
Havayolunun korunması (servikal immobilizasyonu sağlayarak entübasyon)
Cerrahi havayolu
A
15ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 16: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/16.jpg)
Solunum
Solutmak için %100 oksijenToraks ve boyunu kontrol
Deviye trakeaTansiyon PX (iğne dekompresyon)Göğüs duvarında yara ve hareket
anomalisiGöğüs duvarında emici yaralanmaGöğüste krepitasyonKotlarda kırık
B
16ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 17: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/17.jpg)
Solunum 2
Toraks ve boyunu kontrolSternumda kırıkPX
Solunum sesleri oskültasyonuTrakeal tübün yeriHemopx
Göğüs tübü 38 FrOtotransfüzyon için kan ayırılması
B
17ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 18: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/18.jpg)
Dolaşım
Eksternal kanama noktalarına basıDamar yolu 2 adet
Hızlı ılık kristaloid infuzyonuSantral yol tercih edilebilir
Kan hacmi değerlendirmeRadyal/ karotid nabız/ tansiyonJuguler venöz basınçKalp seslerinin şiddeti
C
18ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 19: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/19.jpg)
Dolaşım 2
Beck triadıPerikardiyosentez/ EKOTamponada müdahale
PerikardiyosentezTorakotomi + perikardiyotomi
Hipovolemi2 L kristaloid sonrası kan transfüzyonu,
çocuklarda iki kez 20 ml/kg sıvı bolus daha sonra 10 ml/kg kan bolus
C
19ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 20: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/20.jpg)
Disability
Nörolojik hasar değerlendirmesiGCS
D
20ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 21: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/21.jpg)
Entubasyonu zorlaştırıp kardiyak arreste neden olan durumlar
Entübasyon öncesi yetersiz oksijenizasyon/ ventilasyon
Özefageal entübasyon Sağ veya sol ana bronşun entübasyonu Aşırı ventilasyon ve bunun sonucunda venöz
dönüşün azalması Tansiyon pnömotoraks Sistemik hava embolisi (özellikle akciğer hasarı ile
birlikteyse) Vazovagal cevap Ani ciddi solunumsal alkaloz gelişimi (agresif
manual ventilasyon)Rotondo MF, McGonigal MD, J Trauma, 1993 21ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 22: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/22.jpg)
BİRİNCİL DEĞERLENDİRME VE YÖNETİMİ
Künt göğüs travması gibi yaralanmaları ile:
Aortik yaralanmalar Tansiyon PTX Şiddetli, aktif kanama ile hx Miyokard hasarından kaynaklanan perikard
tamponadı Trakeobronşiyal parçalanma
BT
ATOK, Kuşadası, 2013 22
![Page 23: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/23.jpg)
İkincil Bakı Konuşabilme ....Mental durum ....Pozisyon ....Siyanoz ....Kulak, burun boğaz..Pulmoner bakı ....Kardiyovasküler sistem Ekstremiteler .....
Mental
Havayolu ve solunum
KVS
23ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 24: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/24.jpg)
Pulse OksimetreArteriyel Kan Gazı EKGTam Kan SayımıD-Dimer BNP
Laboratuar tanıdaPulmoner Fonksiyon Testleri, PEFREkokardiyografi BTAnjiografiV/Q sintigrafisi
24ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 25: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/25.jpg)
Tanı ve tedavide en önemli sıralama
İlk ve ikincil bakı (fizik muayene) Oksijen saturasyonu takibi Kardiyak monitorizasyon, EKG Görüntüleme
Direkt görüntüleme CT USG Diğer
25ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 26: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/26.jpg)
Radyolojik modaliteler ve tanısal algoritimler
Hastada ilk stabilizasyondan sonra travma serisi grafiler çekilir.
İleri radyolojik tetkiklere ise hastanın genel durumuna göre karar verilmelidir.
26ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 27: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/27.jpg)
CT çekimi için indikasyonla diğer travmalara göre daha fazladır. CT pnömokontuzyon, Px ve Hx tanısında radyografiye üstündür.
Trupka A, J Trauma 1997Blackmore CC, Am J Roentgenol 2000
27ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 28: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/28.jpg)
Radyolojik modaliteler ve tanısal algoritimler
MDCT (multidetector computed tomography) daha iyi longitudinal ve temporal rezolusyon sağlar.
Hem görüntü kalitesi artar hem de sagital ve koronal görüntülerin değeri artar (Aorta, trakeobronşiyal ağaç, kemik travmaları)
Collins J, J Thorac Imag, 2000
28ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 29: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/30.jpg)
Kosta fraktürü
Toraks travmalarının %35- 40’nı oluşturur.
En sık görülen toraks travmasıdır.Yaşla birlikte sıklığı artar.
Mortalite ve morbidite hastanın yaşı, fraktür yeri ve sayısı ve organ hasarına bağlıdır.
1
30ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 31: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/31.jpg)
Flail Chest (Yelken Göğüs)
En az 2 komşu kosta 2 veya daha fazla yerinden kırılırsa oluşur
Toraks duvarında bir bölümün serbest hareketi paradoksal solunuma sebep olur, solunum yetmezliği yaratır
Sıklıkla altında pulmoner kontüzyon olur
Cerrahi tedavi çok nadiren gerekir31ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 32: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/32.jpg)
MORTALİTE:
İleri yaş 7 veya daha fazla kosta
kırığı Şok Kafa travması Birlikte 3 veya daha
fazla yaralanma varlığı ile artar.
32ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 33: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/33.jpg)
Anahat metninin biçimini düzenlemek için tıklayın İkinci Anahat
Düzeyi− Üçüncü
Anahat DüzeyiDördüncü Anahat Düzeyi
−Beşinci Anahat Düzeyi
−Altıncı Anahat Düzeyi
−Yedinci Anahat Düzeyi
−Sekizinci Anahat Düzeyi
Dokuzuncu Anahat DüzeyiAsıl metin stillerini düzenlemek için tıklatın İkinci düzey
Üçüncü düzeyDördüncü düzey
Beşinci düzey
33ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 34: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/34.jpg)
Solunum Yetmezliği Düşündüren Bulgular:
Yardımcı solunum kasları kullanımı, taşipne, bradipne olması,
PaO2<60 mmHg , PCO2>45 mmHgı Açık redüksiyon ve stabilizasyonu ???
34ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 35: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/35.jpg)
Penetran travmalarda sıkKünt travmalarda %15-50 dir.Radyolojik olarak:Küçük;%10 veya daha azOrta;%10-60Büyük % 60 dan fazla
PNÖMOTORAKS 2
35ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 36: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/36.jpg)
Supin pozisyonda plevradaki hava anteromedial ve subpulmoner boşlukta birikir.
Supin AP grafisi çekilmiş olan hastada göğüs alt kısmı ve batın üst tarafında artmış radyolusens, çift diyafragm, derin lateral kostofrenik sulcus gözlenir.
PNÖMOTORAKS
36ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 37: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/37.jpg)
Her türlü mekanizma ile gelişen pnömotoraksta CT radyografiden daha duyarlı sonuçlar vermektedir.
PNÖMOTORAKS
37ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 38: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/38.jpg)
38ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 39: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/39.jpg)
39ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 40: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/40.jpg)
Açık Pnömotoraks
Toraks duvarındaki açıklık trakea çapının 2/3’ünden büyük ise oluşur (hava akımı trakea yerine burayı tercih eder)
Vazelinli gazlı bezi deriye 3 tarafından bantlayarak ventile edilen havanın dışarı çıkması sağlanır.
Kesin tedavi önce tüp torakostomi ardından toraks duvarındaki defektin kapatılarak uygulanmasıdır
40ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 41: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/41.jpg)
Akciğer veya göğüs duvarında tek yönlü valv gibi çalışan bir deliğin bulunması ile ortaya çıkar.Genellikle künt travma ile oluşur.
*Mekanik Ventilasyon PEEP uygulaması*Kateter takılması (Subklavian-İ.Juguler) *Spontan pnömotoraksta valv etkisi yapan flep
Tansiyon pnömotoraks
41ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 42: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/42.jpg)
Subkutanöz amfizem, Juguler venöz distansiyon, Kardiak output düşmesine bağlı
şok. Göğüs duvarında eşit olmayan
expansiyon, trakeanın karşıya deviasyonu
42ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 43: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/43.jpg)
TANI:
Klinik bulgularla konulmalıdır,mümkünse radyoloji ile tanıkesinleştirilmelidir. Ancak genellikle akciğer grafisi içinzaman olmaz.
43ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 44: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/44.jpg)
44ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 45: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/45.jpg)
45ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 46: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/46.jpg)
46ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 47: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/47.jpg)
47ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 48: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/48.jpg)
Pulmoner Kontüzyon
Künt travma sonucu akciğer parankiminin yaralanması
Alveolar bölgede ödem ve kan birikimi
Akciğerin normal yapısında ve gaz değişimi bozuk
Bilateral ve yaygın olursa hipoksi, ve daha sonra ARDS nedeni..
3
48ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 49: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/49.jpg)
Pulmoner Kontüzyon
Bulgular:HemoptiziAzalmış solunum sesleriPerküsyonla matiteSolunum sıkıntısıHipoksemiAkciğer grafisinde infiltrasyon
Sıklıkla kot fraktürleri ve yelken göğüs ile birliktedir
49ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 50: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/50.jpg)
Plevral boşlukta 1500 cc’den fazla kan olması; drenajdan gelmesi
Bulgular:Şok/ hipotansiyonBoyun venleri sönükYaralanma bölgesinde azalmış solunum sesleriYaralanma bölgesi perküsyonunda matite
Massif Hemotoraks4
50ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 51: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/51.jpg)
FAST ve hemotoraks
51ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 52: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/52.jpg)
52ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 53: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/53.jpg)
Supin pozisyonda FB ve AC grafisi yanıltıcı olabilir.
Travmalı olguda saptanan pnömotoraks ve akciğer kontüzyonu hemen her zaman hemotoraks ile birliktedir.
53ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 54: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/54.jpg)
54ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 55: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/55.jpg)
Kardiyak tamponat
Perikardial kavitede akut olarak 100-150 ml kan veya sıvı toplanması tamponada neden
olur.
5
55ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 56: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/56.jpg)
Klinik Taşikardi Respiratuar distres Daralmış kan P (Sistolik diastolik
P arası farkın <30 mmHg olması) Pulsus paradoksus (İnspirasyonda
sistolik P > 10 mmHg düşmesi)
56ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 57: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/57.jpg)
Beck triadı:*Daralmış nabız basıncı*Kalp seslerinin derinden gelmesi*Boyun ven distansiyonu
1/3 VAKADA
57ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 58: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/58.jpg)
TANI VE TEDAVİ
Perikardial tamponaddan şüphenilen hasta hızla ameliyathaneyealınmalı ve acil torakotomi yapılmalıdır. Eğer transport için zaman yoksa perikardiosentez ile 15-20 ml kan alınması sirkülasyonu düzeltebilir.
58ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 59: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/59.jpg)
59ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 60: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/60.jpg)
60ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 61: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/61.jpg)
61ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 62: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/62.jpg)
Künt travmadan ölümlerin % 15’indensorumludur.Künt travmada en sık solsubclavian arter distalinden sonra (arkusta innominant arter bölgesi) rüptüre olur.Mortalitesi %80-90’ dır.
AORT RUPTÜRÜ6
62ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 63: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/63.jpg)
Tanıda AC PA: Mediastende genişleme, aort konturu netliğinde azalma, aortopulmoner pencerede opasifikasyon, sağ paratrakeal mesafede artış, apikal cap, trakea veya NG de sağa kayma.Mediastende kanama bulguları %20 prediktif değere sahiptir.
Mirvis SE, Invest Radiol, 1997 63ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 64: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/66.jpg)
CT mediastendeki kanamayı tespit etmede daha duyarlıdır. IV kontrastlı CT anevrizma tanısında gereklidir. Aortografi referans Yeterli CT yoksa kateter aortografi yapılır, CT varsa periaortik kanamayı işaret ediyorsa aortografi önerilir. CT de direkt hasar mevcutsa aortografi beklenmeden ameliyat önerilir.
Dyer DS, Radiology, 1999 66ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 67: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/67.jpg)
67
![Page 68: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/68.jpg)
Diafragmatik Yaralanma
SPESİFİK BULGULAR yakalık işareti (collar sign) (mide veya barsağın diafragmadan geçerken sıkışması)
nazogastrik tüpün U dönüşü batın organlarının toraks içinde izlenmesi
ATOK, Kuşadası, 2013 68
7
![Page 69: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/69.jpg)
diafragma devamsızlığı BT yakalık işareti diafragmanın kan veya
ödem nedeni ile kalınlaşması
ATOK, Kuşadası, 2013 69
![Page 70: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/70.jpg)
diafragmanın devamsızlığı, dalak laserasyonu
ATOK, Kuşadası, 2013 70
![Page 71: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/71.jpg)
konjenital diafragma defektleri ATOK, Kuşadası, 2013 71
![Page 72: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/72.jpg)
FAST yerine EFAST kullanımı. Acil travmadaki FAST USG kavramı genişliyorYeni trend: Extended FAST (EFAST)
Künt torakal travmada klinik bir algoritma ile aortik görüntüleme yapmadan yaralanma dışlanabilir mi?
Göğüs tüpü takarken hangi yöntem tercih edilmeli?
Acil torakotomi’ye son derlemelerle yeni bir bakış.
Toraks travmasına yaklaşımda yeni gelişmeler
72ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 73: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/73.jpg)
FAST yerine EFAST ?Acil travmadaki FAST USG kavramı genişliyorArtık torakal USG’de gündemde...
73ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 74: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/74.jpg)
FAST yerine EFAST kullanılmasına doğru değişen eğilimdeki son literatür desteği...
Acil serviste hastayı gören ve tedavisini üstlenen acil tıp doktoru tarafından yapılan yatakbaşı USG’nin pnömotoraksı tanımadaki değerliliği: prospektif, randomize çalışma.
14 ay, 135 hasta, altın standart = BTHer hastaya portable APAC grf + Tx BT +
USG74ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 75: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/75.jpg)
75ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 76: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/76.jpg)
76ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 77: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/77.jpg)
“FAST” yerine “EFAST” ?
Bu çalışmayla beraber 3’ü prospektif, randomize olan 5 çalışma pnömotoraks varlığında acil serviste yapılan “EFAST” USGnin “FAST” yerine kullanımının belirgin değerine işaret etmekte
FAST içinde yer almayan torakal USG, EFAST içinde kendine kuvvetli literatür desteği bulmuş gibi görünüyor
77ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 78: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/78.jpg)
Tüm künt toraks travmalarına travmatik aort yaralanması için BT çekilmeli mi?PAAC grafisi pahalı ve gereksiz birçok tetkikin yerini alabilir...
78ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 79: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/79.jpg)
Künt travmaya sekonder travmatik aort yaralanması çok nadir. Tahminen 8000/250 milyon başvuru. Künt torakal travma ise bu değerin yaklaşık 1000
katı! Araç içi ve dışı trafik kazası ile gelen künt
travmalı her hastada aortik görüntüleme yapmak çok pahalı. Şu anda standart kontrastlı torakal CT.
Ancak henüz kabul edilmiş bir değerlendirme algoritmi yok. Akciğer grafisi tarama testi olarak çok yüksek
yanlış-negatif sonuçlara sahip. Kontrastlı BT standart haline gelmiş ancak
hastalığın düşük prevalansı düşünüldüğünde fayda-etki değeri düşük
79ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 80: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/80.jpg)
Daha konservatif gidilebilecek hastaları seçmek mümkün mü? Bu amaçla yapılan son zamanlardaki 3. çalışma
Diğer iki çalışmada acil serviste hemen elde edilemeyecek veriler gerekiyor
Bu çalışma acilde elde edilebilecek verilere odaklanmış
5 yıl boyunca Level I travma merkezine gelen 12500 majör travma hastası prospektif olarak taranmış 80ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 81: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/81.jpg)
Travmatik aort yaralanması: Semptom, bulgu ve kaza özelliklerinin değerliliği
Anlamlı
81ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 82: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/82.jpg)
Travmatik aort yaralanması: Akciğer grafisi bulgularının değerliliği
Anlamlı
Tüm veriler CART modelleme programına yüklenince sadece 3 değişken algoritma için yeterli gelmiş.
82ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 83: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/83.jpg)
Algoritma CART’a göre
algoritma:PAAC’de sol
paraspinöz hat deplase değilse
Aort topuzu normalse
Mediasten normal genişlikteyse
Travmatik aort hasarı görülme ihtimali hemen hemen hiç yok.
83ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 84: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/84.jpg)
Algoritmanın Validitesi
Künt araç içi-dışı yaralanma ile gelen hastalarda PAAC grafisinde sadece 3 bulgu değerlendirilerek güvenli bir şekilde ileri değerlendirme gereksinimi dışlanabilir.
84ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 85: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/85.jpg)
Monaldi mi, Bülau mu?Göğüs tüpü takarken ventral (Monaldi) yaklaşım mı, lateral (Bülau) yaklaşım mı tercih edilmeli... Malpozisyon azaltılabilir mi? Baldt ve Deneuville’den sonra literatürdeki karşılaştırmalı 3. çalışma...
85ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 86: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/86.jpg)
Acil serviste gözde yaklaşım: Monaldi...ATLS, lateral yaklaşımı öneriyorLiteratürde ventral yaklaşım ile ilgili
yapılmış direk çalışma yokTüm yazarlar öncelikle lateral
yaklaşımda hemfikirAncak lateral yaklaşım ile her 5
hastadan birinde malpozisyon mevcut, çoğu interlober ve interlober malpozisyon ventral yaklaşımda daha nadir
Acil tıp doktorlarının %85’i öncelikle lateral yaklaşımı tercih ediyor ve elleri daha alışkın. 86ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 87: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/87.jpg)
Her iki yaklaşımın literatürde yayımlanmış komplikasyonlarıMONALDİ (VENTRAL) BÜLAU (LATERAL) Kardiyak yaralanma Özefajial yaralanma Mediastinal yaralanma Kontralateral
pnömotoraks Frenik sinir
yaralanması AV fistül oluşumu
İnterkostal arter yaralanması
Akciğer perforasyonu Sağ atrium perfor. Sağ ventrikül perfor. Subklavyen arter
stenozu VCI yaralanması Horner sendromu İntraabdominal
malpozisyon87ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 88: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/88.jpg)
MONALDİ (VENTRAL) BÜLAU (LATERAL)
88ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 89: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/89.jpg)
Malpozisyon karşılaştırmaları
Ventral yerleşimin malpozisyon oranları daha düşük, anlamlı fark yok. Lateral yerine ventral yerleştirilen her 6 tüp ile, 1 radyolojik malpozisyon
önlenebiliyor . Ancak klinik uygulamada anlamlı değil. Çünkü sadece 17 vakadan 1’inde fonksiyonel malpozisyon gerçekleşiyor ve düzeltmek gerekiyor. Belki daha geniş serilerde fark anlamlı çıkabilir. 89ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 90: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/90.jpg)
Saha torakotomisi, acil servis torakotomosi, acil ameliyathane torakotomisi, resüsitatif torakotomiyi birleştiren tanımSon derlemeler ışığında endikasyonlar, kontraendikasyonlar...
ACİL TORAKOTOMİ
90ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 91: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/91.jpg)
Endikasyonlar
Acil servise gelmeden önce yaşam belirtisi olan izole penetran toraks travmalı kardiyorespiratuvar arrest hastalarıİntratorasik kanamaya bağlı, sıvı resüsitasyonuna yanıtsız post travmatik persistan hipotansiyon
Rölatif Endikasyonlar
İntratorasik kanama tesbit edilmiş geçici olarak yanıtlı post travmatik refrakter hipotansiyon
Sıvı resüsitasyonuna yanıtsız ya da geçici yanıt veren ekstratorasik kanamaya bağlı post travmatik persistan hipotansiyon
Kontraendikasyonlar
Künt toraks travması sonrası acil servise başvuru anında asistoli ya da yaşam belirtilerinin olmaması5 dk ya da daha fazla resüsitasyona rağmen olay yerinde veya acil servise geldiği anda yaşam belirtilerinin olmaması
Sistemik hava embolisi veya perikard tamponadı kanıtı olan persistan ağır hipotansiyonMekanizmadan bağımsız olarak acil servise başvuru sırasında yaşam belirtilerinin olması
Ağır multisistem travmas varlığı ya da eş zamanlı ağır kafa travması
Acil Torakotomi Endikasyonları
91ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 92: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/92.jpg)
Cerrahi müdahale endikasyonu için otoriteler tarafından farklı miktarlar bildirilmiştir;
- tüp takılır takılmaz 1500 ml kanama olması- tüp takılır takılmaz 1000 ml kanama olması- 20 ml/kg kanama olması- >200-300 ml/h kanama olması Masif hava kaçağı cerrahi eksplorasyon için bir
endikasyondurMasif hava kaçağından kasıt solunumun tüm fazlarında
kaçağın devam etmesi, etkilenen AC’nin full ekspansiyonuna engel olması ve azalmış tidal volümün ventilasyona zarar vermesi
ATOK, Kuşadası, 2013
TORAKOTOMİ İNDİKASYONLARI
92
![Page 93: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/93.jpg)
Hastane öncesi torakotomi
Penetran torasik travma Sahada nabzı alınamaz hale geliyor (ulaşıldığı
an nabız var) Entübe edilebiliyor En yakın cerrahi girişim merkezine ulaşım
süresi 10 dakikadan fazla
Acil Saha Torakotomisi
93ATOK, Kuşadası, 2013
![Page 94: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/94.jpg)
American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT) Önerileri
EDT penetran kardiyak yaralanması olup travma merkezine kısa sürede ulaştırılan ve objektif olarak yaşam bulguları görülen hastalarda en iyi yöntemdir
EDT nonkardiyak penetran torasik yaralanmalarda da kullanılabilir fakat bu hastaların hayatta kalım oranı düşüktür, çünkü yaralanmanın aslını öğrenmek, kardiyak ya da non-kardiyak olduğunu öğrenmek zordur, EDT tanı koymak için yapılabilir
EDT künt travma sonrası kardiyopulmoner arrest olan hastalarda nadiren uygulanır, çünkü survival oranı çok düşüktür ve kötü nörolojik sonuçları olur. Bu travmalarda EDT uygulaması travma merkezine ulaştığında vital bulguları olan ve tanıklı kardiyak arrest olanlarla sınırlandırılmalıdır
EDT abdominal vasküler yaralanmalarda kanamayı durdurmak için kullanılabilir fakat survival oranı düşüktür
ATOK, Kuşadası, 2013 94
![Page 95: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/95.jpg)
Primer survey and initial interventions for life: American College of Surgeons Committee on
Trauma (ACS-COT) Önerileri Arka planda cerrahi imkan yok ise ED torakatomi cok da tavsiye edilmez.
Uygun hava yolu ve resüsitasyon yaklaşımın temel taşları olmaya devam etmektedir.
Göğüs tüpü kriterlerini karşılayan hastalarda tüpün doğru yerleşimi için öncesinde radyografi uygulanmalıdır.
Hemoperikardiyum ultrason bulguları olan hastalarda tamponad belirtileri gelişirse perikardı boşaltmak için kullanılan kateter yardımı ile acil perikardiosentez yapılabilir.
ATOK, Kuşadası, 2013 95
![Page 96: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/96.jpg)
Torakotomide resüsitasyonu sonlandırma
Torakotomi sırasında resüsitasyona devam etmemeye iten faktörler
15 dk sıvı resüsitasyonuna rağmen sistolik kan basıncı < 70 mmHg
Torakotomi başlangıcından itibaren 15 dk içerisinde devam ettirilebilir bir ritim sağlanamaması
Miyokard ya da serebral perfüzyonu geri getirmek için aortik çapraz klempleme ihtiyacı
Göğüs açıldığı sırada perikardiyal efüzyon olmamasına rağmen kardiyak aktivite yokluğu
Torakotomiden bağımsız kötü prognoza sahip ikincil ölümcül yaralanmaların tesbit edilmesi96
![Page 97: Toraks travmasına acil serviste yaklaşım](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012700/61a3546dfc81dc759810e981/html5/thumbnails/97.jpg)
TABURCULUK - ASEMPTOMATİK HASTA
Asemptomatik ve ilk başvurudaki grafisi normal TT’li
hasta sonradan oluşabilecek bir ptx veya hemotoraks için gözleme alınır
6 saat sonra FM tekrarı yapılır ve kontrol grafi çekilir.
Eğer normalse acil servisten nefes darlığı, ağrılı yutma gibi semptomlar ortaya çıkması halinde tekrar başvurması önerileriyle taburcu edilebilir.
ATOK, Kuşadası, 2013 97