Download - TOPOGRAFÍA DE MUSLO
UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES FACULTAD DE MEDICINA
PRIMERA CÁTEDRA DE ANATOMÍA
ANATOMÍA HUMANA
MEDICINA
FABRIZIO A. GRAU CASTILLO
EDICIÓN 2015
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Pág.
Introducción 2
Caso Anátomo Clínico 2
Triángulo Femoral 4
Espacio Subinguinal 4
Laguna Muscular 5
Anillo Crural 5
Parte Interna del Anillo Crural 6
Infundíbulo Crural 6
Fascia Lata 7
Conducto de Hunter 9
Anillo del Tercer Aductor 9
Bibliografía 10
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El conocimiento de las estructuras anatómicas que constituyen las regiones topográficas correspondientes al Miembro Inferior presentan relativa importancia. Por ello y, para dar inicio a la temática de esta unidad, comenzaremos presentando un Caso Anátomo-‐Clínico.
Reconocer estructuras mediante la palpación, su proyección en la superficie corporal teniendo en cuenta los diferentes reparos anatómicos, su correlación con las imágenes provistas por los diferentes métodos de diagnósticos, entre oras cosas, conforman un conjunto de saberes fundamentales para la práctica de la atención de la salud.
Además, se llevará a cabo el desarrollo de un material de lectura que, si bien presenta tecnicidad y especificidad en su contenido, serán de suma importancia al momento de aplicar dichos conocimientos a la práctica médica, por lo que constituyen una base morfológica que permitirá abordar a otras disciplinas dentro del campo profesional.
Datos del Paciente: Sexo: Femenino. Edad: 48 años. Altura: 1,70 m. Peso: 80 kg.
Anamnesis: La paciente refiere dolor punzante en la región superior de la cara medial del muslo derecho. Comenta que trabaja como acomodadora de materiales para la construcción y que durante su horario de trabajo comenzó con el dolor antes descripto.
Refiere que el dolor aumenta al estar mucho tiempo de pie, al momento de orinar y durante la defecación, y que se irradia hacia la región abdominal.
Recurre a la guardia dado que el dolor abdominal ha incrementado y hace 12 horas presenta náuseas. Examen Físico: Se observa protuberancia en la región superior de la cara medial del muslo derecho, proveniente de la región inguinal. (Ver imagen adjunta) Diagnóstico presuntivo:
Hernia crural [femoral]. Se solicita ecografía para confirmar el diagnóstico.
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Finalmente, la paciente fue intervenida quirúrgicamente por presentar atrapamiento intestinal y estrangulamiento del saco herniario. A las 48hs. fue dada de alta sin complicaciones.
Imagen tomada durante el examen físico:
Imagen esquemática:
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A continuación desarrollaremos las regiones topográficas de la región del muslo, algunas de las cuales nos ayudarán a comprender la situación problemática planteada.
Recordar: Una región topográfica presenta un continente (con límites definidos) y un contenido específico. Veamos:
Es una región triangular ubicada en la parte superior de la cara anterior del muslo.
-‐Límite superior: ligamento inguinal. -‐Límite lateral: borde medial del músculo sartorio. -‐Límite medial: borde lateral del músculo aductor largo. -‐Límite posterior: iliopsoas (lateral) y pectíneo (medial). -‐Límite anterior: fascia cribosa, dependencia de la fascia lata, que separa el
contenido de este espacio, del tejido subcutáneo ubicado más superficial. Los límites de este triángulo determinan un volumen de forma piramidal: la fosa
iliopectínea. La entrada superior al triángulo femoral está formada por el espacio subinguinal.
Espacio que se encuentra ubicado profundo con respecto al ligamento inguinal y permite el pasaje de elementos entre el abdomen y la región anterior del muslo.
-‐Límite superficial (anterior): ligamento inguinal.
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-‐Límite profundo (posterior): borde anterior del hueso coxal (entre la espina ilíaca anterior superior y el tubérculo del pubis).
Este espacio se divide en: laguna muscular (su porción lateral) y laguna vascular (su porción medial).
-‐Límite anterior: arcada crural [ligamento inguinal]. -‐Límite lateral: espina ilíaca anterior superior. -‐Límite posterior: borde anterior del ilion. -‐Límite medial: cintilla iliopectínea [arco
iliopectíneo], que lo separa de la laguna vascular. Los elementos que atraviesan la laguna muscular
son: el músculo psoasilíaco [iliopsoas], el nervio crural [femoral] y el nervio femorocutáneo [cutáneo femoral lateral].
-‐Límite anterior: ligamento inguinal. -‐Límite lateral: cintilla iliopectínea [arco iliopectíneo]. -‐Límite posterior: ligamento de Cooper [pectíneo]. -‐Límite medial: ligamento de Gimbernat [lacunar]. Dentro de la laguna vascular se encuentran: la arteria femoral, la vena femoral,
el ramo femoral del nervio genitofemoral, nodos linfáticos lacunares, y el anillo femoral, ubicado medialmente.
En la siguiente imagen se observan ambas lagunas:
¡No confundir! Las
hernias inguinales
se producen cefálicamente al
ligamento inguinal,
dado que atraviesan
el conducto inguinal (ver el
apartado Paredes
del Abdomen del
capítulo B).
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-‐Límite anterior: Arcada crural [ligamento inguinal o cintilla ileo-‐pubiana]. -‐Límite medial: Ligamento de Gimbernat [ligamento lacunar]. -‐Límite posterior: Ligamento inguinal de Cooper [ligamento pectíneo]. -‐Límite lateral: vena femoral en dirección lateral. -‐El tabique femoral, corresponde al tejido conectivo que cierra el anillo femoral,
sus fibras son dependencia de la fascia transversalis y está atravesado por vasos linfáticos. El nodo inguinal profundo proximal [de Cloquet] está situado a este nivel, junto al ligamento lacunar. El anillo femoral es un punto débil de la pared abdominal por donde se pueden producir las hernias femorales hacia el conducto femoral.
Dentro del triángulo femoral, en su sector superior, los vasos femorales se encuentran envueltos por un revestimiento fibroso que es la vaina femoral. Esta vaina tiene una hoja anterior que está formada por una prolongación de la fascia transversalis, mientras que las fascias iliopsoas y pectínea forman su hoja posterior.
Se ubica en la región medial de la vaina femoral y está ocupado por tejido conectivo laxo, nodos y vasos linfáticos. Tiene forma cónica, con su base en el anillo femoral y su vértice orientado hacia distal. El extremo superior del conducto femoral llega hasta el anillo femoral y el extremo inferior hasta el hiato safeno de la fascia lata.
Entre la arteria femoral y la vena femoral, y también entre la vena femoral y el conducto femoral, se encuentran interpuestos tabiques fibrosos con orientación sagital. La vaina femoral favorece los deslizamientos de los vasos por detrás del ligamento inguinal. El extremo inferior de la vaina femoral se adhiere a la adventicia de los vasos femorales.
En el sector inferior del triángulo femoral, por debajo del nivel de la desembocadura de la vena safena magna en la vena femoral, los vasos femorales se encuentran envueltos por tejido conectivo fibroso independiente de la vaina femoral.
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La fascia profunda del muslo se denomina FASCIA LATA (del latín lata=ancha). -‐Superiormente la fascia lata se une y continúa con:
*El ligamento inguinal, el arco del pubis, el cuerpo del pubis y el tubérculo del pubis anteriormente.
*La capa membranosa de tejido subcutáneo (facia de Scarpa) de la parte inferior de la pared abdominal, que también se une a la fascia lata a una distancia aproximada de un través de dedo inferior al ligamento inguinal.
*La cresta ilíaca, lateral y posteriormente. *El sacro, el cóccix, el ligamento sacrotuberoso y la tuberosidad isquiática/rama
isquiopubiana, posterior y medialmente.
-‐Inferiormente, la fascia lata se une y se continúa con: *Las partes expuestas de los huesos alrededor de la rodilla. *La fascia profunda de la pierna, por debajo de la rodilla.
Imagen esquemática de la fascia lata:
Las hernias crurales pasan a través del conducto femoral hacia la cara interna del muslo. El cuello del conducto femoral es muy estrecho y tiende a atrapar intestino dentro del saco, lo que hace este tipo de hernia irreductible y susceptible de estrangulación intestinal. Las hernias crurales son habitualmente adquiridas y no congénitas, y suelen aparecer en personas de mediana edad y ancianas. Además son más frecuentes en pacientes de sexo femenino, ya que éstas presentan la pelvis más ancha que los del sexo masculino.
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La fascia lata es fundamental, ya que envuelve los grandes músculos del muslo, sobre todo lateralmente, cuando se engruesa y se refuerza con fibras longitudinales adicionales para formar el TRACTO ILIOTIBIAL [Cintilla de Maissiat]. Esta banda ancha de fibras es también aponeurosis de los músculos tensor de la fascia lata y glúteo mayor. El tracto iliotibial se extiende desde el tubérculo ilíaco hasta el tubérculo anterolateral de la tibia (tubérculo de Gerdy).
Los músculos del muslo están separados en tres compartimientos: anterior,
medial y posterior. Las paredes de estos compartimientos están formadas por la fascia lata y tres tabiques intermusculares faciales, que se originan en la cara profunda de la fascia lata y se insertan en la línea aspera del fémur. El tabique intermuscular lateral es esencialmente fuerte, los otros dos tabiques son relativamente débiles. El tabique intermuscular lateral se extiende profundamente desde el tracto iliotibial hacia el labio lateral de la línea áspera y la línea supracondílea lateral del fémur. Este tabique proporciona un plano entre nervios a los cirujanos que necesitan una amplia exposición del fémur.
El HIATO SAFENO es una abertura de la
fascia lata inferior a la porción medial del ligamento inguinal, unos 4 cm inferolateral al tubérculo del pubis. El hiato safeno suele medir unos 3,75cm de longitud y 2,5cm de ancho, y su eje longitudinal es vertical. Su borde medial es liso, pero los bordes lateral, superior e inferior forman un borde agudo, semilunar, el borde falciforme.
El borde falciforme se une al borde medial
mediante tejido fibroadiposo, la FASCIA CRIBIFORME, que es una capa membranosa localizada de tejido subcutáneo que se extiende sobre el hiato safeno, cerrándolo. El tejido conectivo está perforado por numerosos orificios, por los que pasan vasos linfáticos eferentes de los nódulos linfáticos inguinales superficiales, y por la vena safena mayor y sus tributarias. Tras pasar por el hiato safeno y la fascia cribiforme, la vena safena mayor desemboca en la vena femoral. Los vasos linfáticos desembocan en los nódulos linfáticos inguinales profundos.
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-‐Límite medial: músculo aductor mayor. -‐Límite lateral: vasto medial del cuádriceps femoral. -‐Límite anterior: tabique intermuscular vastoaductor. El tabique intermuscular vastoaductor es una hoja aponeurótica que se
extiende entre los músculos aductor mayor y vasto medial. El conducto aductor termina a nivel del hiato aductor. Este último está formado por una apertura que se forma entre las inserciones femorales del músculo aductor mayor y se continúa con la fosa poplítea.
El m. aductor mayor es el músculo de mayor tamaño, más potente y
más posterior del grupo aductor. Es un músculo triangular, compuesto, con un borde medial grueso que tiene una porción aductora y una porción isquiotibial.
La parte aductora se expande ampliamente para formar una inserción distal aponeurótica a lo largo de toda la línea áspera del fémur, extendiéndose inferiormente sobre la cresta supracondílea medial. La porción isquiotibial tiene una inserción distal tendinosa en el tubérculo aductor.
El HIATO ADUCTOR es una abertura o espacio entre la inserción aponeurótica distal de la porción aductora del aductor mayor y la inserción
tendinosa distal de la porción isquiotibial. Por este espacio pasan la arteria y la vena femorales desde el conducto aductor del muslo hasta la fosa poplítea
posterior de la rodilla. La abertura se localiza inmediatamente lateral y superior al tubérculo del aductor del fémur.
APRENDIENDO MÁS…
Hernia Crural [Femoral]:
https://www.youtube.com/watch?v=sa9NmihpxYU
10
-LATARJET, A.; TESTUT, L. Anatomía Humana – Tomo I, 9na edición. Editorial Salvat, Barcelona, 1979.
-LATARJET, M.; RUIZ LIARD, A. Anatomía Humana,
4ta edición. Editorial Panamericana., Buenos Aires, 2005.
-ROUVIÈRE, H.; DELMAS, A. Anatomía Humana, 9na
edición. Editorial Masson , S.A., España, 1994. -DRAKE, R.; Gray: Anatomía para Estudiantes. 2da
edición. Editorial Elsevier, 2013. -Sitio web:
http://es.slideshare.net/HugoPinto4/hernias-pared-abdominal-okk. Consultado el día: viernes 03 de abril de 2015. Hora de consulta: 02:17 am.