Tomo I
Mark S. GreenbergDoctor en MedicinaProfesor Asistente de Neurocirugía,Departamento de Neurocirugía,Universidad del Sur de Florida,Tampa, Florida, Estados Unidos.
Tomo I
Greenberg, Mark S.Manual de Neurocirugía / Greenberg Mark, 2º ed. Buenos Aires: Journal, 2013. 1332 p.; 20x14 cm.ISBN Tomo I 978-987-1259-90-8ISBN Obra completa 978-987-1259-91-51. Neurocirugía. Fisiología.CDD 616.8
Este libro es una traducción de la edición original en idioma inglés de:Handbook of Neurosurgery, seventh edition- Mark S. Greenberg, ISBN: 978-1-60406-326-4© MMX, Mark S. Greenberg.Derechos exclusivos para la distribución mundial: Thieme Medical Publishers, Inc., Nueva York, Estados Unidos de América.Edición en 2 tomos.
Producción editorial: Ediciones JournalDirección editorial: Silvia CañaveralEdición: Leda AmorínDepartamento de arte: Verónica LemosDiagramación: Helena RiberoDiseño de tapa: Le VoyerTraducción: Trad. Karina R. Tabacinic; con la colaboración de los traductores: Hernán Fuentes Peraud,
Ana Lis Salotti, Ana Valeria Setton y Romina Stamile.Revisión científica. Director: Mariano Socolovsky. Equipo: Pedro Tomás Funes, Gilda Di Masi, Flavia Clar.
Servicio de Neurocirugía, Hospital de Clínicas, Universidad de Buenos Aires, Argentina.
Publicado por Ediciones Journal en acuerdo con Georg Thieme VerlagCopyright © 2013 Ediciones Journal SAViamonte 2146 1A- (C1056ABH)- CABA, [email protected] | www.journal.com.ar
Importante: se ha puesto especial cuidado en confirmar la exactitud de la información brin dada y en describir las prácticas aceptadas por la mayoría de la comunidad médica. No obstante, los autores, traductores, correctores y editores no son responsables por errores u omisiones ni por las consecuencias que puedan derivar de poner en práctica la información contenida en esta obra y, por lo tanto, no garantizan de ningún modo, ni expresa ni tácitamente, que esta sea vigente, íntegra o exacta. La puesta en práctica de dicha información en situaciones particulares queda bajo la responsabilidad profesional de cada médico.
Los autores, traductores, correctores y editores han hecho todo lo que está a su alcance para asegurarse de que los fármacos recomendados en esta obra, al igual que la pauta posológica de cada uno de ellos, coinciden con las recomendaciones y prácticas vigentes al momento de publicación. Sin embargo, puesto que la investigación sigue en constante avance, las normas gubernamentales cambian y hay un constante flujo de información respecto de tratamientos far macológicos y reacciones adversas, se insta al lector a verificar el prospecto que acompaña a cada fármaco a fin de cotejar cambios en las indicaciones y la pauta posológica y nuevas advertencias y precauciones. Esta precaución es particularmente importante en los casos de fármacos que se utilizan con muy poca frecuencia o de aquellos de reciente lanzamiento al mercado.
Quedan reservados todos los derechos. No se permite la reproducción parcial o total, el almacenamiento, el alquiler, la transmisión o la transformación de este libro, en cualquier forma o por cualquier medio, sea electróni-co o mecánico, mediante fotocopias, digitalización u otros métodos, sin el permiso previo y escrito de Ediciones Journal S.A. Su infracción está penada por las leyes 11.723 y 25.446.
Libro de edición argentinaImpreso en Argentina - Printed in ArgentinaArtes Gráficas Neiga S.R.L.Queda hecho el depósito que establece la Ley 11.723Se imprimieron 1 500 ejemplares
“Aprovecha el momento de gran curiosidad sobre cualquier tema para resolver tus dudas; si lo dejas pasar, puede que el interés nunca vuelva a surgirte, y que quedes sumido en la ignorancia.” - William Wirt
Colaboradores
Abel, Naomi A. Electrodiagnóstico
Agazzi, Siviero Tratamiento de los schwannomas del VIII par cranealTraumatismo cerebrovascular cerrado
Ahmadian, Amir Malformaciones cavernosas
Andaluz, Norberto Estenosis y endarterectomía carotídeasEndarterectomía carotídea de urgenciaOclusión carotídea total
Baaj, Ali A. Enfermedad de moyamoya
Banasiak, Magdalena Meduloblastomas y tumores neuroectodérmicos primitivos
Camporesi, Enrico M. Generalidades de la neuroanestesia Craneotomía con el paciente despierto
Cardona, Rafael F. Injertos óseos
Dakwar, Elias Fístulas de LCR
Deukmedjian, Armen Malformación de Dandy-Walker
Downes, Angela Hematoma subdural espontáneo
Duckworth, Edward A. M. Actualización sobre aneurismas (6.a ed. en inglés)
Gaskill, Sarah J. Hemorragia periventricular e intraventricular del neonato
Hann, Shannon Melanosis neurocutáneaTratamiento del estado epiléptico
Huang, Michael C. Bypass extracraneal-intracranealRecomendaciones sobre la angiografía
Janjua, Rashid M. Nervios periféricos
Lau, Tsz Y. Estimuladores medulares
Liu, Shih-Sing Malformaciones cavernosasNeurofibromatosisEnfermedad de von Hippel-Lindau
Malek, Ali R. Accidente cerebrovascular
Mangar, Devanand Craneotomía con el paciente despierto
Manwaring, Jotham Hidrocefalia ligada al cromosoma X
Morris, Greg Neuroanestesia
Nichols, Tann A. Neuralgia del trigémino (6.a ed en inglés)
Pollock, Glen A. Síndrome de encefalopatía posterior reversibleNeurocirugía endovascular
Ramos, Edwin Hamartomas hipotalámicos
Reddy, Jaypal Equilibrio sagital
Sauvageau, Eric Malformaciones cavernosasNeurocirugía endovascular
Serrone, Joseph Xantoastrocitomas pleomorfos
Uribe, Juan S. Injertos óseosEnfermedad de Lhermitte-Duclos
Vasan, Rohit Sistema de derivación subgalealSíncope
Whitlow, Justin Estenosis carotídea asintomática
Youssef, Ashraf Samy Algoritmo terapéutico del vasoespasmo (6.ª ed en inglés)Tratamiento de los tumores de la región pineal
Manual de Neurocirugía - Segunda edición - Tomo I VII
DedicatoriaEsta edición del Manual de Neurocirugía la dedico a mi familia. A mi maravillosa esposa, Debbie, cuyo amor
y apoyo han hecho que valga la pena trabajar en esta obra; a mi padre, Louis Greenberg, por todo lo que me ha dado; y a mis hijos, Michael, Leah, Alexa y Shaina.
La tapaEl bisturí y, más recientemente, el catéter introductor vascular, son esenciales para acceder al sistema nervioso.
Ilustración del autor. © 2010.
ConvencionesReferencias internas: los términos “v. adelante” y “v. atrás” se emplean en el texto para remitir al lector a un
elemento que se encuentra en la misma página, en la página siguiente o en la anterior. Si el elemento se encuentra más alejado, se especifica el número de página.
Medicina basada en datos científicosEl formato de recuadro que aparece a continuación se emplea en esta obra para destacar directrices defini-
das por comités especializados en función de datos científicos. Las definiciones incluidas respetan las prácticas corrientes generalmente aceptadas. Se cita el documento pertinente en cada caso. No obstante, cabe desviarse de estas recomendaciones en algunos casos para adecuar la atención al paciente conforme a sus circunstancias espe-cíficas. No se da por sentado ninguna pauta asistencial. Para acceder a un listado actualizado de algunas de estas directrices, se puede consultar el sitio estadounidense www.guidelines.gov. Si se proponen recomendaciones de nivel distinto de I o A, quiere decir que no se ha podido definir ninguna recomendación de nivel superior. En algunos casos, se consigna la solidez de los datos, p. ej., “clase II”. V. el listado completo de las directrices basadas en datos científicos que contiene esta obra en el índice por temas, “Recomendaciones prácticas”.
Σ Los párrafos señalados con este símbolo resumen información importante.
Recomendaciones prácticas: definiciones
Solidez de la recomendación Descripción
Niveles I, II y III* Niveles A, B, C y D†
Nivel I: Alto grado de certeza clínica
Nivel A Basada en datos científicos uniformes de clase I (provenientes de estudios clínicos prospectivos, aleatorizados y comparativos de diseño apropiado).
Nivel B Un solo estudio de clase I, datos uniformes de clase II o datos fehacientes de clase II, sobre todo cuando las circunstancias no permiten efectuar estudios clínicos aleatorizados.
Nivel II: Grado moderado de certeza clínica
Nivel C Por lo general, se derivan de datos de clase II (uno o más es-tudios clínicos comparativos de diseño adecuado o estudios aleatorizados de diseño menos adecuado) o bien corresponden a preponderancia de datos de clase III.
Nivel III: Certeza clínica dudosa
Nivel D Por lo general, a partir de datos de clase III (casuística, controles históricos, casos clínicos y opinión de expertos). Son de utilidad para los entornos de formación y para orientar futuras investi-gaciones.
* Como se emplean en la publicación sobre la atención de los traumatismos craneoencefálicos graves Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, 3ª edición (Brain Trauma Foundation: Introduction. J Neurotrauma 24, Suppl 1: S1-2, 2007). † Como se emplean en la publicación sobre el tratamiento quirúrgico de la artrosis cervical Guidelines for the Surgical Management of Cervical Degenerative Disease (Matz P. G., y cols.: Introduction and methodology. J Neurosurg: Spine 11 (2): 101-3, 2009).
VIII Manual de Neurocirugía - Segunda edición - Tomo I
& PreparaciónEstas secciones se incluyen en la descripción de algunos procedimientos a modo de orientación sobre la forma
en que debe programarse esa intervención. A continuación, se brinda información convencional, por ejemplo, se hace mención de un tipo específico de anestesia solo si no es habitual administrar anestesia general. En el índice por temas, se detallan todos los procedimientos acerca de los cuales se brinda este tipo de información (v. “Preparación”).
Información convencional (esta información no se repite en cada sección):1 Posición del paciente: (depende del procedimiento).2 Preoperatorio:
A Ayuno absoluto después de la medianoche del día anterior a excepción de los fármacos con sorbos de agua.B Antitrombóticos: se retira la warfarina (Coumadin®) ≥ 3 días antes del procedimiento, el clopidogrel
(Pavix®) 5-7 días antes, la aspirina 7-10 días antes y otros AINE 5 días antes.3 Prequirúrgico cardiológico y clínico, según corresponda.4 Anestesia: la convención es administrar anestesia general, a menos que se especifique lo contrario.5 Equipamiento: equipos especiales, tales como aspiradores ultrasónicos, sistemas de neuronavegación con
imágenes, etc.6 Instrumental: instrumentos especiales que suelen estar disponibles en el hospital.7 Implantes: por lo general, es preciso encargarlos (al fabricante, representante o distribuidor).8 Neuromonitoreo.9 Posoperatorio: la convención es que el paciente pase a sala (después de una craneotomía, lo habitual es trasla-
darlo a UTI).10 Instrumental: instrumental quirúrgico convencional para el procedimiento.11 Hemoterapia: se especifica si está recomendada.12 Consentimiento (esta descripción debe estar redactada en términos claros para el paciente, no taxativos): Descargos de responsabilidad: el consentimiento informado quirúrgico exige la descripción de los riesgos y
los beneficios que podrían incidir sustancialmente en la decisión de la persona de someterse al tratamiento. El objetivo no puede ni debe ser tratar de incluir todas las posibilidades. Los elementos descritos en esta sección se incluyen a modo de recordatorio de algunas cuestiones relativas a distintos procedimientos, pero de nin-guna manera son taxativos. No se debe interpretar que la omisión de información implique que el elemento omitido no es importante o no debe mencionarse.A Procedimiento: descripción del procedimiento típico y de algunas complicaciones posibles.B Otras opciones terapéuticas: el tratamiento no quirúrgico (conservador) casi siempre es una opción.C Complicaciones:
uu Riesgos de la anestesia general: infarto, accidente cerebrovascular y neumonía, entre otros.uu Infecciones es un riesgo de todo procedimiento invasivo.uu Complicaciones frecuentes de la craneotomía: hemorragia intraoperatoria y posoperatoria, déficit neu-
rológico relacionado con la zona intervenida, como parálisis o trastornos del habla o sensitivos, convul-siones, accidente cerebrovascular, coma, muerte, meningitis, etc.
uu Complicaciones frecuentes de los procedimientos vertebrales: daño de algún nervio o la médula espi-nal, lo que puede provocar adormecimiento, debilidad o parálisis, imposibilidad de lograr el objetivo programado, desgarro involuntario de la duramadre, que puede generar una fístula de LCR, por lo que a veces es necesario otro procedimiento quirúrgico para repararla. Complicaciones de los implantes: se pueden romper, desplazarse o quedar mal colocados. Si bien son infrecuentes, pueden ser peligrosas, por lo que está justificado mencionarlas en los casos de intervenciones realizadas en decúbito prono, dado que pueden provocar una hemorragia significativa (más de 2 litros). Ceguera (por neuropatía óptica isquémica posquirúrgica, v. p. 450).
AgradecimientosQuisiera expresar mi gratitud a todas las fuentes de información utilizadas para la redacción de esta obra, en-
tre las que se incluyen varias personas que me formaron como médico y neurocirujano. Agradezco especialmente al doctor John M. Tew, Jr., quien me orientó en mi formación en Neurocirugía. También agradezco a todas las personas que, generosamente, autorizaron la reproducción de figuras y tablas ya publicadas.
Asimismo, agradezco a mis colegas y a los residentes de la especialización en Neurocirugía de la Universidad del Sur de Florida, de quienes aprendo a diario. Vaya mi agradecimiento especial a nuestro decano, el doctor Harry Van Loveren, por sus consejos y su excelencia inspiradora como neurocirujano.
Por último, agradezco también a Kay Conerly, editora ejecutiva de Thieme Publishers, por su apoyo y aliento inquebrantables.
Manual de Neurocirugía - Segunda edición - Tomo I IX
Símbolos
Rp Pauta posológica→ Causa o deriva en∆ Cambio
✓ Verificar (p. ej., análisis o estudio que es preciso realizar) ↑ Aumento↓ Disminución≈ Aproximadamente
✒ Conceptos básicos
Inerva (distribución nerviosa)
❢ Recomendación quirúrgica⇒ Irrigación vascular
➥ Rama del nervio que antecede al símbolo
Concepto esencial
❑ Elemento de control posoperatorio
✘ Precaución, posible peligro o factor negativo
∑ Resumen∴ Consecuencia
www.net Dirección de internet
Aspectos importantes
Índice
Colaboradores | V
1 Neuroanestesia | 11.1 Información general | 11.2 Fármacos utilizados para neuroanestesia | 11.3 Anestesia necesaria para el monitoreo
intraoperatorio de los potenciales evocados | 41.4 Hipertermia maligna | 5
2 Cuidados intensivos neurológicos | 72.1 Equilibrio hidroelectrolítico | 72.2 Tratamiento de las alteraciones de la tensión
arterial | 192.3 Sedantes y bloqueantes neuromusculares | 232.4 Edema pulmonar neurógeno | 28
3 Cuidados generales | 313.1 Endocrinología | 313.2 Hematología | 353.3 Farmacología | 45
4 Neurología | 574.1 Demencia | 574.2 Cefalea | 584.3 Parkinsonismo | 604.4 Esclerosis múltiple | 624.5 Enfermedades de las motoneuronas | 664.6 Síndrome de Guillain-Barré | 674.7 Mielitis | 694.8 Neurosarcoidosis | 714.9 Encefalopatías por alteraciones de la autorregulación
vascular | 734.10 Vasculitis y vasculopatías | 74
5 Neuroanatomía y fisiología | 845.1 Anatomía superficial | 845.2 Orificios craneales y su contenido | 885.3 Anatomía del ángulo pontocerebeloso | 895.4 Anatomía del complejo occipitoatloaxoideo | 905.5 Anatomía de la médula espinal | 915.6 Anatomía cerebrovascular | 955.7 Cápsula interna | 1065.8 Otras estructuras | 1075.9 Neurofisiología | 107
6 Neurorradiología | 1206.1 Medios de contraste utilizados en neurorradiología | 1206.2 Medidas de protección contra la radiación ionizante para
los neurocirujanos | 1246.3 Tomografía computarizada | 1266.4 Resonancia magnética (RM) | 1276.5 Angiografía cerebral | 1336.6 Radiografías simples | 134
6.7 Mielografía | 1396.8 Gammagrafía | 139
7 Operaciones y procedimientos | 1427.1 Colorantes intraoperatorios | 1427.2 Equipamiento del quirófano | 1427.3 Hemostasia quirúrgica | 1447.4 Craneotomías | 1447.5 Craneoplastia | 1707.6 Localización de los segmentos por intervenir
de la columna vertebral | 1717.7 Abordajes anteriores a la columna vertebral | 1727.8 Artrodesis de la columna cervical | 1777.9 Artrodesis de la columna dorsal | 1877.10 Artrodesis de la columna lumbar y lumbosacra | 1887.11 Injerto óseo | 1957.12 Accesos percutáneos al LCR | 1987.13 Procedimientos de derivación del LCR | 2047.14 Biopsia del nervio safeno externo | 2117.15 Bloqueos nerviosos | 213
8 Anomalías congénitas | 2208.1 Quistes aracnoideos | 2208.2 Lipomas intracraneales | 2238.3 Hamartomas hipotalámicos | 2238.4 Quistes neuroentéricos | 2258.5 Embriología craneofacial | 2268.6 Malformación de Chiari | 2318.7 Malformación de Dandy-Walker | 2398.8 Estenosis del acueducto de Silvio | 2408.9 Anomalías congénitas del tubo neural | 2418.10 Ausencia del septum pellucidum | 2458.11 Síndrome de Klippel-Feil | 2528.12 Síndrome de la médula anclada | 2538.13 Malformación de la médula en hendidura | 2548.14 Anomalías de las raíces
nerviosas lumbosacras | 255
9 Neurocirugía endovascular | 2609.1 Afecciones tratadas mediante neurocirugía
endovascular | 2609.2 Fármacos | 2609.3 Consideraciones básicas de los procedimientos
endovasculares en neurocirugía | 261
10 Electrodiagnóstico | 26310.1 Electroencefalograma | 263
Trazado de supresión en salvas | 26310.2 Potenciales evocados | 263
Abreviaturas | 26610.3 Estudios de la conducción nerviosa
y electromiografía | 266
Tomo I
XII Manual de Neurocirugía - Segunda edición - Tomo I
11 Neurotoxicología | 26911.1 Etanol | 26911.2 Opiáceos | 27111.3 Cocaína | 27211.4 Anfetaminas | 27311.5 Monóxido de carbono | 273
12 Coma | 27512.1 Información general | 27512.2 Actitud diagnóstico-terapéutica frente al paciente
comatoso | 27712.3 Síndromes de herniación | 28012.4 Coma hipóxico | 283
13 Muerte encefálica | 28513.1 Muerte encefálica de los adultos | 28513.2 Muerte encefálica infantil | 28813.3 Donación de órganos y tejidos | 289
14 Líquido cefalorraquídeo | 29314.1 Información general | 29314.2 Componentes del LCR | 29314.3 LCR artificial | 29614.4 Fístula de LCR (craneal) | 29614.5 Hipotensión intracraneal | 301
15 Hidrocefalia | 304Epidemiología | 304Clasificación funcional | 304Tipos especiales de hidrocefalia y “seudohidrocefalia” | 304Criterios diagnósticos de hidrocefalia en TC y RM | 307Etiología de la hidrocefalia | 308Diagnóstico diferencial de la hidrocefalia | 309Signos y síntomas de la hidrocefalia activa | 309Hidrocefalia crónica | 309Perímetro cefálico | 309
15.1 Tratamiento de la hidrocefalia | 31015.2 Problemas de los sistemas de derivación | 31915.3 Hidrocefalia normotensiva | 32615.4 Amaurosis por hidrocefalia | 33215.5 Hidrocefalia y embarazo | 334
16 Infecciones | 33916.1 Antibioticoterapia preventiva | 33916.2 Meningitis | 34016.3 Infección del sistema de derivación | 34216.4 Infección de las heridas | 34616.5 Osteomielitis del cráneo | 34616.6 Abscesos cerebrales | 34716.7 Empiemas subdurales | 35416.8 Encefalitis viral | 35616.9 Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob | 35816.10 Manifestaciones neurológicas del sida | 36216.11 Manifestaciones neurológicas de la enfermedad de Lyme | 366
16.12 Infecciones parasitarias del SNC | 36816.13 Infecciones micóticas del SNC | 37216.14 Infecciones amebianas del SNC | 37416.15 Infecciones raquídeas | 374
17 Crisis epilépticas | 39517.1 Clasificación de las crisis epilépticas | 39517.2 Tipos especiales de crisis epilépticas | 39717.3 Estado de mal epiléptico | 40417.4 Fármacos antiepilépticos | 40917.5 Tratamiento quirúrgico de la epilepsia | 423
18 Columna vertebral y médula espinal | 43218.1 Lumbalgia y radiculopatía | 43218.2 Equilibrio sagital | 44618.3 Hernia de disco intervertebral | 44718.4 Espondiloartrosis y artrosis discal | 48018.5 Alteraciones de la unión craneocervical y del raquis cervical
superior | 49918.6 Artritis reumatoide | 50018.7 Subluxación atloaxoidea por síndrome de Down | 50318.8 Osteítis deformante (enfermedad de Paget) | 50418.9 Espondiloartritis anquilosante | 50718.10 Osificación del ligamento longitudinal posterior | 50918.11 Osificación del ligamento longitudinal anterior | 51118.12 Hiperostosis vertebral difusa idiopática | 51118.13 Cifosis de Scheuermann | 51218.14 Malformaciones vasculares raquimedulares | 51218.15 Quistes meníngeos raquimedulares | 51418.16 Siringomielia | 51618.17 Hernia de la médula espinal (idiopática) | 52018.18 Hematoma epidural raquimedular | 52018.19 Hematoma subdural raquimedular | 52118.20 Lipomatosis epidural raquimedular | 52118.21 Coccigodinia | 522
19 Neurocirugía funcional | 53819.1 Estimulación cerebral profunda | 53819.2 Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Parkinson | 53819.3 Distonía | 54219.4 Espasticidad | 54319.5 Tortícolis | 54719.6 Síndromes de compresión neurovascular | 54819.7 Hiperhidrosis | 55019.8 Temblores | 55119.9 Simpaticectomía | 551
20 Dolor | 55520.1 Síndromes de dolor neuropático | 55520.2 Síndromes de dolor craneofacial | 55620.3 Neuralgia postherpética | 57220.4 Procedimientos quirúrgicos antiálgicos | 57620.5 Síndrome de dolor regional complejo | 585
Índice XIII
21 Tumores | 592
21.1 Información general | 592
21.2 Tumores cerebrales primarios | 601
21.3 Tumores encefálicos pediátricos | 714
21.4 Tumores del cráneo | 715
21.5 Metástasis cerebrales | 719
21.6 Meningitis carcinomatosa | 729
21.7 Tumores del agujero occipital | 730
21.8 Hipertensión intracraneal idiopática | 731
21.9 Síndrome de la silla turca vacía | 738
21.10 Marcadores tumorales | 739
21.11 Trastornos neurocutáneos | 741
21.12 Tumores de la columna vertebral y la médula espinal | 747
21.13 Neuroblastomas | 769
22 Radioterapia | 792
22.1 Radioterapia externa convencional | 792
22.2 Radioterapia y radiocirugía estereotácticas | 795
22.3 Braquiterapia intersticial | 801
23 Cirugía estereotáctica | 804
23.1 Indicaciones de la cirugía estereotáctica | 804
23.2 Biopsia estereotáctica | 805
24 Nervios periféricos | 807
24.1 Algunas nociones básicas sobre las lesiones y las intervenciones sobre los nervios periféricos | 811
24.2 Plexo braquial | 811
24.3 Neuropatías periféricas | 813
24.4 Síndrome del opérculo torácico | 843
24.5 Otros nervios periféricos | 844
25 Neuroftalmología | 848
25.1 Nistagmo | 848
25.2 Papiledema | 848
25.3 Campos visuales | 849
25.4 Diámetro de la pupila | 849
25.5 Sistema motor extraocular | 853
25.6 Otros signos neuroftalmológicos | 858
26 Neurotología | 860
26.1 Mareos y vértigo | 860
26.2 Enfermedad de Ménière | 862
26.3 Parálisis del nervio facial | 864
26.4 Hipoacusia | 868
27 Traumatismo craneoencefálico | 870
Conmoción cerebral | 870
Conmoción cerebral del deportista | 870
Contusión | 872
Otras definiciones | 873
Clasificación de los traumatismos craneoencefálicos | 873
Conceptos generales | 874
Deterioro diferido | 874
27.1 Traslado de los pacientes traumatizados | 875
27.2 Conducta diagnóstico-terapéutica en la sala de urgencias | 875
27.3 Neuromonitoreo | 886
27.4 Fracturas de cráneo | 906
27.5 Lesiones parenquimatosas postraumáticas | 913
27.6 Hematoma epidural | 914
27.7 Hematoma subdural | 916
27.8 Lesiones traumáticas de la fosa posterior | 926
27.9 Hidrocefalia postraumática | 926
27.10 Aspectos del cuidado general en los casos de traumatismos craneoencefálicos graves | 927
27.11 Evolución clínica de los traumatismos craneoencefálicos | 929
27.12 Heridas craneoencefálicas por arma de fuego | 932
27.13 Traumatismos penetrantes no asociados a proyectiles | 936
27.14 Edema cerebral por mal de altura | 936
27.15 Traumatismo craneoencefálico pediátrico | 937
28 Traumatismos vertebromedulares | 950
Terminología | 950
28.1 Síndrome del latigazo cervical | 951
28.2 Traumatismos vertebromedulares en Pediatría | 952
28.3 Tratamiento inicial de las lesiones medulares | 953
28.4 Exploración neurológica | 965
28.5 Lesiones medulares | 967
28.6 Fracturas cervicales | 971
28.7 Traumatismos cerebrovasculares cerrados | 1002
28.8 Fracturas de la columna dorsolumbar | 1006
28.9 Fracturas vertebrales por osteoporosis | 1012
28.10 Fracturas del sacro | 1018
28.11 Heridas de la columna por arma de fuego | 1018
28.12 Traumatismos cervicales penetrantes | 1019
28.13 Deterioro diferido tras traumatismos medulares | 1020
28.14 Cuestiones del tratamiento de las lesiones medulares a largo plazo | 1021
29 Accidente cerebrovascular | 1032
29.1 Hemodinámica cerebrovascular | 1032
29.2 Accidente cerebrovascular: información general | 1033
29.3 Accidente cerebrovascular de adultos jóvenes | 1047
29.4 Infartos lacunares | 1049
29.5 Circulación colateral | 1050
29.6 Síndromes “oclusivos” | 1051
29.7 Otros infartos | 1053
30 Hemorragia subaracnoidea y aneurismas | 1057
30.1 Generalidades sobre las hemorragias subaracnoideas | 1057
30.2 Clasificación de las hemorragias subaracnoideas | 1063
30.3 Tratamiento inicial de la hemorragia subaracnoidea | 1063
30.4 Vasoespasmo | 1068
30.5 Aneurismas cerebrales | 1078
30.6 Opciones para tratar los aneurismas cerebrales | 1081
30.7 Momento adecuado para clipar los aneurismas cerebrales | 1084
30.8 Generalidades técnicas del tratamiento quirúrgico de los aneurismas | 1085
30.9 Recidiva aneurismática posterapéutica | 1089
30.10 Tipos de aneurismas según su ubicación | 1090
30.11 Clipado de aneurismas: instrucciones posoperatorias | 1100
30.12 Aneurismas no rotos | 1101
30.13 Aneurismas múltiples | 1104
30.14 Aneurismas familiares | 1104
30.15 Aneurismas traumáticos | 1105
30.16 Aneurismas micóticos | 1106
30.17 Aneurismas gigantes | 1106
30.18 Hemorragia subaracnoidea idiopática | 1107
30.19 Hemorragia subaracnoidea no aneurismática | 1108
30.20 Hemorragia intracraneal durante el embarazo | 1110
Tomo II
XIV Manual de Neurocirugía - Segunda edición - Tomo I
31 Malformaciones vasculares | 1123
31.1 Malformaciones arteriovenosas | 1123
31.2 Angiomas venosos | 1129
31.3 Malformaciones vasculares ocultas en angiografía | 1130
31.4 MAV durales | 1135
31.5 Malformación de la vena de Galeno | 1137
31.6 Fístula carótido-cavernosa | 1138
32 Hemorragia intraparenquimatosa | 1144
32.1 Hemorragia encefálica de los adultos | 1144
32.2 Hemorragia encefálica de adultos jóvenes | 1158
32.3 Hemorragia encefálica del recién nacido | 1158
33 Enfermedad cerebrovascular oclusiva | 1171
33.1 Enfermedad cerebrovascular ateroesclerótica | 1171
33.2 Disecciones arteriales | 1189
33.3 Bypass extracraneal-intracraneal | 1193
33.4 Trombosis venosa cerebral | 119433.5 Enfermedad de moyamoya | 1199
34 Evaluación de la evolución clínica | 121034.1 Enfermedades oncológicas | 121034.2 Traumatismo craneoencefálico | 121034.3 Accidentes cerebrovasculares | 121134.4 Lesión de la médula espinal | 1212
35 Diagnóstico diferencial | 121335.1 Diagnóstico diferencial según el cuadro clínico | 121335.2 Diagnóstico diferencial según la ubicación topográfica de
la lesión | 1236
Tablas de consulta rápida (2ª edición) | 1267
Examen de los nervios raquídeos motores y sensitivos | 1272
Índice de términos | 1273