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TOMA DE DECISIONESUTILIZACION DE LOS DISPOSITIVOS PARA LAS VIAS AEREAS
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Control de las vías aéreas El éxito de la reanimación urgente
pasa inevitablemente por un control adecuado de las vías aéreas.
Requiere suficiente destreza y practica regular.
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DISPOSITIVOS.
- SUPRAGLÓTICOS:.MASCARILLA FACIAL (GUEDEL-OF).TUBO ENDOTRAQUEAL (i. oral e i. nasal).TUBO LARÍNGEO.MLA.MLA DE INTUBACIÓN- FASTRACH.COMBITUBO.I. CON ESTILETE LUMÍNICO.I. CON FIBROBRONCOSCOPIO.I. CON LARINGOSCOPIO DE BULLARD
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DISPOSITIVOS II.
- INFRAGLÓTICOS :
.I. RETRÓGRADA
.PUNCIÓN CRICOTIROIDEA
.CT. PERCUTÁNEA DE DILATACIÓN
.CT. QUIRÚRGICA
.TQ. PERCUTÁNEA DE DILATACIÓN
.TQ. QUIRÚRGICA
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MASCARILLA FACIAL (GUEDEL).
- Máscara borde hinchable, goma o plástico- Adultos 3, 4 y 5
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INTUBACIÓN OROTRAQUEAL.
- LARINGOSCOPIO
- ÉXITO : - COLOCACIÓN PACIENTE- MANEJO MATERIAL- EXPERIENCIA
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Colocación correcta de l laringoscopio
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Colocación del laringoscopio
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Visualización cuerdas vocales
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Intubación nasotraqueal (1)
En urgencias cuando no se debe movilizar la columna cervical y estemos seguros de que no hay fractura de la base del cráneo
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Intubación nasotraqueal
Estaria contraindicada en caso de:-coagulopatia.-Alteraciones intranasales severas.-Fractura de la base del craneo.-Puede producir bacteriemia por
arrastre de gérmenes a laringe y traquea (profilaxis antibiótica en caso de endocarditis)
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CONFIRMACIÓN DE INTUBACIÓN TRAQUEAL.
- OBSERVACIÓN ENTRADA DEL TUBO- CONDENSACIÓN VAPOR DE AGUA T.- MOVIMIENTOS TÓRAX- AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX Y
EPIGASTRIO- SapO2
- CAPNOGRAFÍA.
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OTROS DISPOSITIVOS: MASCARILLA LARINGEA.
- TAMAÑOS: pediátricas 1, 2 y 2,53 para 30-50 kg4 50-70 kg5 >70 kg.- INSUFLACIÓN :20, 30 y 40 ml. RESPECTIVAMENTE
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MASCARILLA LARINGEA
- DISEÑADA POR BRAIN. 1983
- EL PORCENTAJE DE CORRECTA COLOCACIÓN ES 94-99%(Utilizado en personal paramédico)más rápido que la intubación et (20 - 40 seg.)relación inversa con la dificultad de intubación
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MASCARILLA LARINGEA III
-INCONVENIENTESINCONVENIENTES
.Necesaria anestesia profunda para su colocación
.NO protege reflujo gástrico; CONTRAINDICADA en estómago lleno
.-CONTRAINDICADA ***.estómago lleno.inestabilidad de la columna cervical.tumores faringeos o supraglóticos.asma.USO CONTROVERTIDO : duración mayor a 2 horas
aumento presión intraabdominaldecúbito pronolaparoscopia
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MASCARILLA LARINGEA IV
PROBLEMAS
. esterilización VACÍA. Comprobar la integridad
. mala técnica en la INSERCIÓN (posición/ dirección / tamaño) STOP
. inadecuada PROFUNDIDAD anestésica
. en el uso en ventilación ESPONTÁNEA (reacción laringea)
. en el uso en ventilación CONTROLADApico presión menor 20 cms H2Obajo VC (8ml/kg). RETIRADA (cuando hay respuesta coordinada a la orden)
* TODO SE EVITA CON: buena colocacióntamaño adecuado.adultos - 30 ml aireinsuflada correctamente: .niños 6,5kg - 4 ml
.niños 25kg - 10 ml
.niños más 25kg - 25ml
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Mascarilla Laríngea
- NOVEDADES:1. Se prefiere tamaños grandes,
menor insuflación2. Se aconseja < ó = 25% del
inflado referido a cada tamaño
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COMBITUBE
Tubo de doble luz y dos balones hinchables:
-proximal orofaringeo de latex (100ml) AZUL, ocluido en su punta y ocho perforaciones laterales faringeas
-balón distal, cercano a la punta de pvc (15ml)
-2 tamaños: 37 F -1,20 a 2 m.41 F –más altos
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FASTRACH O MASCARILLA LARINGEA INTUBADORA (MLI) I
- ANTERIORMENTE, intubaciones a través de ML clásica (tubo 6mm intº a través de la ML 3 y 4tubo 7 mm a través de la ML 5; también a través de guía o FBC)
- PROBLEMAS : cuellos largosnecesarios tubos mayores de 6 mmal retirar la ML unión del neumo del tubo
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FASTRACH II
- Se solventa con el FASTRACH :
.DISEÑADA por Brain et al.
.TUBO RÍGIDO DE ACERO INOXIDABLE CURVADO (radio 4 cms.y 130º) CON MANGO O ASA Y BANDA ELEVADORA EPIGLÓTICA
+.MASCARILLA LARINGEA
+.TUBO ENDOTRAQUEAL FLEXOMETÁLICO ESPECIAL CONNEUMO DE SILICONA Y PIEZA CONECTORA DESMONTABLE
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FASTRACH III
.TAMAÑOS 3 (menos 30kgs)4 (30 - 70 kgs)5 (más 70 kgs)
con tubos de 7, 7,5 y 8 respectivamente
.INDICACIONES. las mismas que la mascarilla laringea, añadiendo LESIÓN EN COLUMNA CERVICAL
. CONTRAINDICACIONES. Las mismas que la ML
. PREPARACIÓN E INSERCIÓN (STOP)
. PROBLEMAS-demasiado GRANDE-demasiado PEQUEÑA
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EQUIPO O CARRO DE VÍA AÉREA :
- PINZAS DE MAGILL-LARINGOSCOPIOS CON MANGO CORTO Y PEDIATRICOS- GUEDEL (00 - 10)- MASCARILLAS LARINGEAS ( 1 - 5) - FASTRACH- COMBITUBO- GUÍAS DE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL- SONDAS INTERCAMBIADORAS DE TUBOS (CookR)- TUBOS ENDOTRAQUEALES ( 2,5 - 9,5)- SISTEMA YET VENTILACIÓN- EQUIPO DE INTUBACIÓN RETRÓGRADA- EQUIPO DE CRICOTIROIDECTOMÍA- OTROS ( jeringas, spray lidocaína, lubricante,...)- BALA DE OXÍGENO, con regulador y toma- PULSIOXIMETRÍA Y DETECTOR DE CO2
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VÍA AÉREA EN NIÑOS:
- ANATOMIA DIFERENTE. NO hiperextensión, SI olfateo y laringoscopia profunda (CALZAR EPIGLOTIS)- MENORES 6-8 AÑOS CONTRAINDICADA LA CRICOTIROIDECTOMIA-BALÓN DEL TUBO > 8 años-TAMAÑO DEL TUBO – dedo meñique
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VÍA AÉREA DIFÍCIL.PATOLOGÍAS ASOCIADAS
- SD. CONGÉNITOS : Down, Pierre-Robin, Turner, etc.
- ENFERMEDADES INFECCIOSAS : absceso vía aérea, epiglotitis,etc.
- TRAUMATISMOS : lesión columna cervical, fractura base del cráneo, lesión mandibular, etc.
- NEOPLASIAS : tumores vía aérea, radioterapia, etc.
- SD. INFLAMATORIOS : anquilosis temporomandibular, esclerodermia, angioedema, etc.
- ENFERMEDADES ENDOCRINOMETABÓLICAS : acromegalia, diabe- tes mellitus, hipotiroidismo, obesidad, etc.
- EMBARAZO, SD. DE APNEA DEL SUEÑO, BARBAS
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CONCLUSIONES:
- CONOCEMOS LOS DISPOSITIVOS PARA EL MANEJO DE LA V.A.?
SEGURIDAD Y EFICACIA(CADENA)
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BIBLIOGRAFÍA I :
- Revista Española de Anestesiología y Reanimación.1996; 43: 34-41
- Benumof JL. The American Society of Anesthesiologist, management of thedifficult airway algorithm and explanation-analisis of algorithm. En Benumof JL. Airway management. Principles and practice.St Louis, Mosby.1996: 121-126.
- Control de la vía aérea;dificultad de intubación. Aurelia Tercedor Sánchez en Fundación Europea de Enseñanza en Anestesiología y Reanimación.1997
- Norton ML. Brown ACD. Atlas of the difficult airway : a source book.St Louis, de Mosby.1991
- Evaluación de la vía aérea; dificultad de intubación prevista e imprevista. Aurelia Tercedor Sánchez.XLIII Reunion Andaluza-Extremeña de Anestesiología y Reanimación.Granada,1998
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BIBLIOGRAFÍA II :
- Benumof JL. The laryngeal mask airway : Indications and contraindications.Anesthesiology 1992 ; 77: 74-86.
- Brain AI.,Verghase C., Addy EV., Kapyla A. The intubating laryngeal mask I : development of a new device for intubation of the trachea. Br. J. Anesth. 1997;79: 699 – 703.
-Brain AI., Verghase C., Addy EV., Kapyla A., Brimacombe J. The intubatinglaryngeal mask II : a preliminary clinical report of a new means of intubating the trachea. Br. J. Anesth.1997 ; 79 : 704-709.
-Brain AI. The laryngeal mask. Br.J. Anesth. 1983; 55: 801-805.
-Benumof JL. Laryngeal mask airway and the ASA difficult airway algorithm.Anesthesiology. 1996; 84 : 686 – 699.