Titulo:
“Prevalencia y factores asociados a la Fasciola hepática y otras parasitosis intestinales en la comunidad de Tarqui – 2011”
Trabajo para optar por el Titulo de Máster en Epide miología
Autor: Dr. Alberto Orlando Narváez
Médico Veterinario Zootecnista
Tutoras. Dra. Raydel Martínez Sánchez
Máster en Epidemiologia
Dra. Ingrid Domenech Cañete
Máster en Infectología
Especialista en primer grado en Microbiología
Dra. Lázara Rojas Rivero, PhD
Especialista en segundo grado en Microbiología
Cuidad de la Habana
2011
Dedicatoria
A Lorena por tu invalorable apoyo y compañía a la d istancia y a mis hijos Diego, Daniela y Bruno para ustedes este homenaje.
Contenido
Resumen……………………………………………………………
Introducción
Objetivos
Marco teórico
Generalidades parasitosis
Antecedentes históricos de la Fasciola hepática
Características anatómicas y ciclo biológico
Manifestaciones clínicas
Fasciolosis bovina
Situación Fasciola en el Ecuador
Materiales y Métodos
Resultados
Discusión
Conclusiones
Referencias Bibliográficas
Anexos
Resumen
Se realizó un estudio de corte transversal en 236 pobladores residentes de la
parroquia Tarqui centro y 478 bovinos de 13 haciendas pertenecientes a la
misma parroquia del Cantón Cuenca, provincia del Azuay, en los meses de
Diciembre del 2010 y Marzo del año 2011. Con el objeto de cuantificar la
prevalencia para la Fasciola hepática y otras parasitosis en humanos y bovinos,
además, de identificar factores de riesgo a la población. Se muestreó el total de
la población presente al momento de la investigación obteniendo un 79,7 % de
cobertura, las variables que se operacionalizarón fueron sexo, edad, nivel de
escolaridad, y posibles factores de riesgos como malos hábitos y acceso al
agua potable y disposición de excretas, para obtener las muestras se convocó
a la población en el área de salud, escuelas y colegios de la localidad,
acudiendo voluntariamente a la realización de la prueba diagnóstica que no
tiene carácter de invasivo, ni representa riesgo alguno, además de dar su
consentimiento informado en el momento de la entrega, se les aplicó una
encuesta epidemiológica, para el diagnostico se utilizó la prueba
coproparasitara de concentración de Ritchie y la utilización de el método
inmunoenzimático Elisa FasciDiG para detección de coproantígenos, los
cuales demostrando su efectividad reportando un 14,4% de prevalencia a
parasitosis y a el 1,7 % infección activa para fasciolosis a través de del
fasciDIG, siendo el mal hábito de beber agua sin hervir P=0,003 R.P=10,3 y la
compra de legumbres otro factor de riesgo P=0,005 R.P= 11,4. Sobre la
fasciolosis bovina se obtuvo 24,9 de prevalencia de bovinos y el 46,1 de
prevalencia de haciendas infectadas.
Introducción
Las infecciones por parásitos intestinales constituyen aún un importante
problema de salud, por sus altas tasas de prevalencia y amplia distribución
mundial, sobre todo en las regiones tropicales y subtropicales(1).
Aunque la mortalidad por parasitismo intestinal es baja, cada año ocurren, por
citar algunos ejemplos, hasta 100 mil muertes debidas a amebiasis y cientos
de miles por helmintiasis, a escala mundial(1-3).
Fasciola hepática, es un helminto tremátodo considerado como el más
Cosmopolita por estar presente en poblaciones de los 5 continentes,
ocasionando la fasciolosis o distomatosis hepática, la cual es una zoonosis de
tipo alimentaria que en los últimos años resurge dramáticamente debido a
cambios climáticos y tiene una importancia reconocida no solo por su
repercusión económica, la cual, merma la producción pecuaria, además, que
existen entre 2,4 y 17 millones de personas infectadas por este parasito en el
mundo. Actualmente se están ejecutando planes de acciones y programas
concretos para el control y erradicación de esta enfermedad con resultados
alentadores como es el caso de Bolivia(3-5).
En el Ecuador existen pocos estudios publicados sobre su incidencia,
oficialmente el ministerio de Agricultura estima una prevalencia de 10 – 60 %
de la población bovina que se encuentran afectadas por esta parasitosis y se
encuentran manteniendo el ciclo evolutivo del mismo. Derivando una gran
pérdida económica para los ganaderos(6).
Los reportes de casos humanos del Ministerio de Salud en la región andina del
Ecuador estima que el 1% de la población se encuentra afectada (aclarando
que esta no es una enfermedad de notificación), y estudios realizados por
universidades mencionan el 6 % de la población se encuentra afectadas(7-12).
Estudios realizados sobre el hospedero intermedario de la Fasciola mencionan
al molusco Lymnaea cousini con 31.43% de positividad por fasciolosis, valor
que es el más alto reportado en la región(13).
La Provincia del Azuay según informes del sistema de vigilancia
epidemiológica, en los reportes de los mataderos municipales “Emurplag”
(matadero del Cantón Cuenca) mensualmente realiza una gran cantidad
decomisados sanitarios (específicamente hígados con Distomatosis),
provenientes de la parroquia rural Tarqui, la cual coincidentemente es la
parroquia más ganadera y posee las características climatológicas para el
desarrollo del ciclo biológico del parasito, además, existe un bajo nivel
cultural y escaso desarrollo en infraestructura sanitaria(14,15).
Con estos antecedentes nos podríamos preguntar lo siguiente:
¿Cuál es la tasa de prevalencia tanto de humanos y bovinos en zonas que
cumplen la característica de habitad de Fasciola hepatica?
¿Cuáles son los principales factores de riesgo que tienen los pobladores para
la Fasciola hepatica en las comunidades?
Si deseamos disminuir los indicadores de esta enfermedad es muy importante
determinar sus tasas actualmente y conocer los grupos más vulnerables.
Objetivo General
Identificar la Fasciola hepatica y otras parasitosis en la comunidad de Tarqui.
Municipio de Cuenca y factores de riesgo asociados.
Objetivos específicos
• Determinar la prevalencia de infección por Fasciola hepática en
humanos, bovinos y de otras parasitosis.
• Identificar factores de riesgo para la adquisición de Fasciola hepática y
otras parasitosis.
Hipótesis
La Fasciola hepática es una enfermedad hiperendémica en bovinos y humanos
en la Parroquia Tarqui
Marco Teórico
La Parasitosis: Generalidades
La prevalencia e intensidad de las infecciones parasitarias producidas por
geohemintos tiene un profundo impacto sobre la salud y desarrollo humano. Se
estima que más de 2000 millones de personas, aproximadamente la tercera
parte de la población mundial están infectadas por uno o más de estos
parásitos y de estas 300 millones sufren formas clínicas graves y unas 155 mil
mueren anualmente por causas atribuibles a estas parasitosis (10).
La compleja situación que representa el parasitismo intestinal y su estrecha
relación con las condiciones socioeconómicas de la población, plantea una
difícil solución al problema, por cuanto está demostrado que la quimioterapia
por sí sola no puede resolverlo, es necesario para el éxito de esta lucha que se
brinde el saneamiento del medio y las mejoras de las condiciones
socioeconómicas de la población, la atención de estos merecen, de manera
que sea factible de modificar hábitos y costumbres que favorecen el
mantenimiento de la transmisión(16-18).
La fasciolosis es una zoonosis parasitaria de los herbívoros domésticos y
silvestres, principalmente los rumiantes (ovejas y vacas), ocasionalmente se
infecta el hombre.(19)
Antecedentes Históricos de la Fasciola hepática
La importancia de la Fasciola hepática en la historia en el desarrollo de la
parasitología es enorme, fue el primer trematodo descrito cuyo ciclo se
completo experimentalmente, lo que permitió y estimuló la investigación de
otros parásitos en el hombre(20).
La referencia original de este parasito apareció en 1379, siendo Jean Brie
quien observo la infección en hígados de ovejas, sin embargo, es hasta 1688
cuando Francisco Redi describe por primera vez, por medio de dibujos, a este
trematodo(20) Fasciola hepática se encuentra distribuida universalmente, pero
se diagnostica de manera importante en países que tienen como actividad
principal la cría de vacas y ovejas. Haciendo una revisión de tesis de grado en
algunas universidades del Ecuador el primer reporte indica del año 1969 en
ovinos(21). Es importante considerar en la epidemiología de esta enfermedad,
a los vegetales utilizados como forraje para alimentación del ganado, que
crecen en las orillas de los arroyos y otras aguadas, como son el heno, la
alfalfa entre, otras, en relación con la infección humana que ha descrito a los
berros, como fuente de infección en la mayoría de los casos y ocasionalmente
a la lechuga y actualmente el agua.(22,23,17)
Características anatómicas y su ciclo Biológico
Esta parasitosis es causada por un gusano plano, las Fasciola hepática,
Linnaeus, 1758, color café-pardusco de forma lanceolada semejante a una hoja
de laurel, tiene un cono cefálico bien diferenciado, mide 2.5-3 cm. De largo y
1.3 cm. De ancho. El tegumento carnoso y blando está revestido por una
cutícula gruesa con salientes espinosas, posee dos ventosas: una anterior y
otra ventral acetábulo. Las duelas adultas se localizan en los conductos
biliares, son hermafroditas, pero la fecundación ocurre entre dos gusanos
(digénica). El aparato digestivo lleva la boca que comienza en la ventosa oral,
una faringe musculosa, el esófago pequeño y un par de ciegos intestinales
ramificados que se extienden hasta la porción posterior del cuerpo. El aparato
excretor está constituido por numerosas células en flama, cuyos conductos
desembocan en un par de canales colectores que, a su vez, se unen para crear
una vesícula excretora; está normalmente se abre en el poro excretor,
dispuesto en la parte media y terminal del cuerpo. El aparato reproductor
masculino ocupa la parte media del cuerpo y está formado por dos testículos
muy ramificados, situados uno abajo del otro, además presenta una bolsa del
cirro, localizada a un lado del acetábulo, que desemboca en el poro genital;
este último se encuentra arriba del borde anterior del acetábulo, sobre la línea
media. El aparato reproductor femenino está compuesto por solo un ovario
también muy ramificado, casi siempre dispuesto sobre el lado derecho del
cuerpo y anterior a los testículos; no presenta receptáculo seminal. Las
glándulas vitelógenas se distribuyen profusamente en el extremo, el útero,
corto y sinuoso presenta numerosos huevecillos(24,25).
Los huevos operculados salen con la bilis y la materia fecal, son resistentes a
los cambios ambientales, al caer en una corriente de agua dulce los huevos se
embrionan en pocos días dando salida a la larva del miracidio, que debe
encontrar un hospedero apropiado en término de 8 horas, en Ecuador los
hospederos intermediarios son especies de caracoles de la familia
Lymnaeidae.(5,13,26)
Al penetrar en el caracol los miracidios se dirigen al hepatopáncreas, situado
en el extremo final de la concha y se transforman en esporocistos, después de
tres semanas se generan varias docenas de redias las que, a su vez, producen
redias de segunda generación. Cuando la temperatura es favorable se
procrean las cercarías que emergen al abandonar el caracol y nadan en el
agua impulsándose con la cauda no bifurcada que pierden al cabo de pocas
horas y secretan un material mucilaginoso que les permite enquistarse
adheridas sobre las hojas de la vegetación acuática, al formarse la
sobrevivencia en ambiente húmedo y poca resistencia a la desecación. El
caracol de agua dulce sirve como un sistema amplificador. Se ha estimado que
por cada miracidio salen cerca de 250 cercarias.(27,28)
La metacercaria contenida en el pasto o en algunas verduras, especialmente
los berros, al ser ingeridas por los animales o por el hombre, continúan su
desarrollo en el tubo digestivo, en donde se disuelve su envoltura y queda libre
en forma juvenil, el dístoma joven atraviesa la pared intestinal y tres horas
después se encuentra en la cavidad peritoneal. Permanece ahí de 3 a 15 días,
avanzando en el peritoneo hasta llegar a la cápsula de Glisson, a las que
perfora para penetrar en el hígado. Migra a través del parénquima hepático y
se localiza en los conductos biliares, donde alcanza el estado adulto dos meses
después de la infección(24,29,30)
Manifestaciones clínicas
El efecto de la parasitosis sobre la salud depende del número de trematodos y
de la infección. La migración de las fasciolas jóvenes a través del parénquima
hepático puede producir lesiones necróticas.(29) En los conductos biliares, la
Fasciola adulta ocasiona alteraciones inflamatorias, hiperplasia adenomatosa y
fibrosis periductal. En infecciones graves, con un número grande de parásitos,
puede haber estasis biliar, atrofia de hígado y cirrosis periportal. En los casos
crónicos ocurren con frecuencia colecistitis y colelitiasis que se resuelven con
el tratamiento quirúrgico(7,31,32).
En la fase inicial, que corresponde a la migración de las fasciolas jóvenes a
través del parénquima hepático, en el cuadro clínico se ha descrito fiebre
elevada irregular, dolor en el hipocondrio derecho de intensidad variable debido
a la congestión e inflamación del parénquima hepático e ictericia leve y fugaz.
La biometría hemática se altera habiéndose registrado leucocitosis con
eosinofilia hasta de 80%, ocasionalmente hay hipergamaglobulinemia y
alteraciones de las pruebas de funcionamiento hepático(33,34)
En fase de estado, la presencia de los parásitos adultos en los conductos
biliares produce sintomatología del tubo digestivo consistente dolor abdominal,
dispepsia de origen biliar, flatulencia, náuseas, vómito, constipación alternada
con periodos de diarrea y pérdida de peso. Se puede presentar también
ictericia transitoria de tipo obstructivo, hepatomegalia, fiebre y malestar general.
La eosinofilia desciende paulatinamente hasta alcanzar casi la normalidad.
Durante la migración del parásito en la cavidad peritoneal puede producirse
localizaciones aberrantes en diferentes partes del organismo y la
sintomatología es variable según el órgano afectado.(35,36)
Por ser un parásito grande, la enfermedad puede manifestarse como ictericia
obstructiva y evolucionar a colangitis y abscesos hepáticos múltiples, o bien de
pancreatitis aguda. Debe sospecharse la infestación por Fasciola cuando
existan datos de colecistitis, eosinofilia persistente y/o imágenes radiológicas
sugerentes, haciendo el diagnóstico diferencial con la ascariasis del colédoco.
Adviértase que algunos cursan sin eosinofilia y su ausencia no descarta el
diagnóstico.(37)
La fasciolosis bovina
Los brotes agudos y subagudos de fasciolosis se presentan cuando las
condiciones estacionales y climáticas permiten la ingestión masiva de
metacercarias en períodos de tiempo cortos. Esto ocurre cuando la falta de
medidas de control adecuadas permiten una gran contaminación de las zonas
húmedas, viéndose obligado el ganado a pastar en tales zonas a causa de un
exceso de cabezas y/o de sequía(38).
Los animales con fasciolosis aguda pueden carecer de síntomas cuando la
migración inicial de los distomas produce las típicas lesiones hepáticas. Más
tarde algunos animales presentan dolor abdominal e ictericia. La muerte se
debe generalmente a la pérdida de sangre o a hemorragias hepáticas
causadas por los distomas inmaduros al desplazarse por el parénquima
hepático(39).
La fasciolosis subaguda se caracteriza por ictericia, cierta debilidad y anemia.
Al desplazarse los distomas originan lesiones tisulares y hemorragias extensas
que causan grandes pérdidas de sangre, deficiencias hepáticas y muerte en 8
a 10 semanas. La "enfermedad negra" es una enfermedad aguda y fatal que
afecta a ovejas y vacas, propiciada por la emigración de las fasciolas
inmaduras que, al lesionar el parénquima hepático, proporcionan un ambiente
adecuado para la germinación de las esporas bacterianas del género
Clostridium que puede encontrarse en el hígado(38,40,41).
Fase crónica
Los síntomas clínicos se desarrollan lentamente. Los animales están cada vez
más anémicos, disminuye su apetito, las mucosas de la boca y ojos aparecen
pálidas y algunos animales presentan "papo", pérdida de peso, emaciación y
resistencia a caminar(42)
No se tienen pruebas de que las ovejas ni las cabras hayan adquirido
resistencia alguna frente a las duelas, por lo que pueden padecer fasciolosis
aguda y/o crónica a cualquier edad. Las vacas y los búfalos poseen resistencia
natural. La enfermedad clínica ocasionada por gran número de fasciolas y con
los típicos cambios del hígado generalmente solo se aprecia en los animales
jóvenes. En bóvidos con parasitación crónica se da la curación espontánea;
además los animales que han padecido la enfermedad pueden resistir a la
reinfestación. No obstante, tal resistencia se debe a los cambios fibróticos
crónicos del hígado, por lo que se pueden registrar todavía pérdidas de
producción con la presencia de tan sólo un pequeño número de fasciolas.
Las muertes debidas a las fasciolosis aguda y crónica y a la enfermedad negra
son solo parte de las pérdidas originadas por las parasitaciones por distomas
hepáticos. Son muchísimo mayores las debidas a retraso del crecimiento de
corderos, cabritos y terneros, a la disminución de la producción de lana, a su
menor calidad y a la disminución de la producción de leche. La enfermedad
influye negativamente en el potencial reproductor, y la capacidad de trabajo y la
vida activa de los animales pueden quedar muy disminuidas. Una pérdida
económica adicional la constituyen los hígados decomisados en la inspección
en el matadero(36,43-45).
Situación de la fasciolosis en el Ecuador
En el Ecuador se reporta a través de los decomisos parciales de los mataderos
la presencia de hígados infectados con Distomatosis en toda la región andina
del Ecuador desde la Zona Norte de la Provincia de Ibarra recorriendo el
callejón inter andino hasta llegar a la provincia de Loja, con decomisos durante
todo el año de forma intermitente en la época de sequia tiende a disminuir el
número.(5,14) además existen algunos estudios con incidencias que van del
10 hasta el 50% de bovinos en fincas ganaderas.(46)
Materiales y Métodos
Tipo de estudio.- se realizó un estudio descriptivo de tipo transversal.
Lugar del estudio.- se ejecutó en la parroquia rural Tarqui, sector centro
perteneciente al cantón Cuenca de la Provincia del Azuay -Ecuador- en los
meses de Diciembre del 2010 y marzo 2011.
Universo del estudio.- se analizó el total de los habitantes a partir de los 1er
año de edad, de la parroquia Tarqui centro la cual se estima que viven
alrededor de 297 individuos.
Se colectará muestras de heces del 30 % de la población bovina presente en
cada una las granjas (alrededor de 20).
Variables : las variables fueron clasificadas según la siguiente tabla.
Nombre de la Variable Tipo Escala de Medición
Sexo Cualitativa
Femenino
Masculino
Edad Cuantitativa
2-6 años; 7-11
años; 12-35
años;>35 años
Nivel de Educación Cualitativa
Analfabeta;
Primaria,
Secundaria,
Técnico,
Universitaria
Factores de Riesgo
Procedencia del agua de beber Cualitativa
Potable, entubada,
Ríos, Pozos
Disposición de excretas Cualitativa
Servicio Sanitaria,
Letrina, En el
monte
procedencia de verduras para el
consumo Cualitativa Cultiva, Compra
Toma agua sin hervir Cualitativa Si ; NO
Se come las uñas o se chupa el dedo Cualitativa Si ; NO
Camina descalzo Cualitativa Si ; NO
Come verduras sin lavar Cualitativa Si ; NO
Tipo de verduras
Berro, Lechuga,
alfalfa.
Operabilidad de las variables.-
Los datos fueron almacenados y procesados en el paquete de programas
SPSS, versión 11,5. Para el análisis de asociación entre las variables se
emplearón las pruebas de comparación de proporciones, y de Chi-cuadrado,
considerándose un nivel de significación estadística de α = 0,05. Se estimó la
Razón de Prevalencia (RP) como medida de asociación de los factores de
riesgo estudiados, se tomó en cuenta el intervalo de confianza (I.C.) con una
confiabilidad del 95% y los valores de P igual o menor a 0,05. Los resultados
en tablas y gráficos.
Salida de Variables.-
Tabla. Distribución según especies de parásitos en contrados en la población infantil de la comunidad de Tarqui centro. Municipi o Cuenca.
Especies
No. %
Protozoos
Giardia lamblia
Cryptosporidium spp
Blastocystis hominis
Endolimax nana
Entamoeba histolytica/ E. dispar
Helmintos
Ascaris lumbricoides
Trichuris trichiura
Enterobius vermicularis
Ancilostomideos
Fasciola hepática
Fuentes de información.- previa autorización del consentimiento informado,
se obtuvo muestras de heces de los pobladores de la parroquia Tarqui centro:
Obtención de muestras:
En humanos
A la totalidad de las personas seleccionadas en el estudio se les realizó una
determinación de heces la cual será recolectada por evacuación espontánea. A
cada uno de ellos se le proporcionó un envase de plástico (200 cc.) nuevo,
limpio, de boca ancha, tapa de rosca sin preservante y rotulado.
El diagnóstico se realizó a través del método inmunoenzimático antígeno
excreción/secreción (FasciDIG®) y métodos coproparasitológicos
(concentración de Ritchie).
El responsable de la investigación fue adiestrado previamente en el laboratorio
de Fasciola del IPK.
A todas las personas seleccionadas se les aplicó una encuesta clínico-
epidemiológica donde se recogierón datos generales y de interés
epidemiológicos. Esta encuesta fue llenada por el responsable de la
investigación y por personal técnico del área de Parasitología del Instituto de
Higiene y Medicina Tropical de Ecuador (INH), previamente adiestrados por el
responsable de la investigación. Las muestras después de recogidas fueron
trasladadas a la Unidad Central y separadas en dos frascos (uno se mantuvo
en congelación y el otro en refrigeración a temperatura de 4 a 80 C), las cuales
fueron procesadas en el laboratorio de Parasitología del INH.
En animales.
Se tomarón muestras del 30% de los bovinos de las granjas existentes y que
tengan las características ecológicas para el desarrollo de Fasciola hepatica.
Se recogierón una muestra de heces de los animales seleccionados, en el
horario comprendido entre las 5:00 y 7:00 a.m. de la mañana. Se tomarón las
muestras directamente del recto entre 10 y 20 gramos de heces, en una bolsa
de nylon sin preservantes con su respectiva identificación, para su posterior
análisis en el laboratorio de Parasitología del INH.
Las muestras tanto de animales como de humanos fueron guardadas a
temperaturas entre 4 y 80 C en la Unidad central, hasta su envío al laboratorio
laboratorio de Parasitología del INH.
Los animales seleccionados fueron identificados mediante una ficha que fue
llenado por el responsable de la investigación y por personal técnico del área
de Parasitología del Instituto de Higiene y Medicina Tropical de Ecuador.
Método Diagnostico
Ensayo Inmunoenzimático ES78- sándwich ELISA (Fasci Dig)
Es una alternativa diagnostica elabora por el Instituto de Medicina Tropical
“Pedro Kouri” en la cuidad de la Habana Cuba. Esta técnica se basa en la
detección de coproantígenos. Usando anticuerpo monoclonal ES78 de la
subclase IgG 2da . tiene la facultad de detectar la infección activa, en cualquiera
de sus fases con una sensibilidad del 95% y una especificidad del 99%.
ES78- sándwich Elisa, es un ensayo inmunoenzimatico de doble anticuerpo en
el cual este anticuerpo monoclonal AcM78 de la subclase IgG2da solo reconoce
los antígenos ES de Fasciola hepatica, es usado para la captura especifica de
los antígenos presentes en el suero y las heces de los pacientes y animales
infectados. La unión antígeno – anticuerpo es entonces revelada mediante la
adición de un anticuerpo IgG obteniendo en obtenido en conejos contra
antígenos ES del parásito, conjugado con la enzima peroxidasa, seguido del
sustrato correspondiente.
El tiempo de ejecución es 4.5 horas, ha sido validado en países endémicos
como Venezuela, Colombia, Uruguay, España, Canadá, Argentina y México.
Ejecución del protocolo tipo sándwich ELISA ES78
• Recubrimiento de la placa Elisa con Acm ES78 a la concentración de
recubrimiento, la cual se establecera al momento de la estandarización.
• Incubar por 16 horas a 4º C. en cámara húmeda.
• Lavar 3 veces con Pbs T – 20 (solución de lavado) y escurrir la placa
sobre papel absorvente.
• Bloquear con 300 µl / pocillo por albumina bovina al 5% diluida en Pbs
(1x) incubar por una hora a 37º C.
• Escurrir la placa sobre papel absorvente.
• Disponer de 1 gr. De materia fecal por muestra y colocarlo en cada
envase descartable correspondiente.
• Homogenizar en 2 mL de agua destilada, removiendo con paleta
descartable.
• Dejar que sedimente por 20 minutos a temperatura ambiente.
• Añadir 100 µl de cada sobrenadante de las muestras fecales a estudiar
y de los controles positivos y negativos por duplicado, colocarlos en los
pocillos correspondientes.
• Incubar por 2 horas a temperatura ambiente.
• Eliminar muestras y controles mediante volteo de la placa y lavar 6
veces seguidos con Pbs T 20.
• Verificar que todo el material fecal halla sido eliminado totalmente.
• Añadir a cada pocillo 100 µl de solución conjugado e incubar por 2 horas
a temperatura ambiente en cámara húmeda.
• Lavar 6 veces en Pbs T 20 y escurrir con papel absorvente.
• Añadir 100 µl a cada pocillo del sustrato e incubar la placa por minutos
en oscuridad.
• Detener la reacción añadiendo a cada pocillo 50 µl de solución de acido
sulfúrico al 12.5 %.
• Efectuar la lectura en Lector de Elisa con filtro de 492nm .
• Lectura de positivo DO: 0,24 Lectura negativo DO: 0.005
Resultados
Características del lugar de estudio:_ La parroquia Tarqui sector “centro”
pertenece al cantón Cuenca se encuentra limitado al norte por las parroquias
Valle y Turi., al sur con la parroquia Cumbe, Al este con la parroquia Quingeo y
al oeste por la parroquia Victorias del Portete y Baños. Las coordenadas de la
parroquia 79ª 02' 16.8" OESTE 3ª 00' 47.52" SUR
Dentro de sus características demográficas se distribuye en la siguiente tabla
Tabla Nº 1. Distribución por edades de la población Tarqui “sector
Centro”
MASCULINO FEMENINO TOTAL
GRUPOS ETÁREOS No % No % No %
< 5 15 55,56 13 44,44 28 9,4
1-5 106 49,48 110 50,52 216 72,9
5-9 27 52,53 25 47,47 52 17,5
La distribución demográfica de Tarqui centro prueba una homogeneidad en
cuanto a la composición por sexo, existe un predominio de la población infantil
inferior a la población adulta, existiendo aún 10 % de analfabetismo. Las
actividades que se dedican la población económicamente activa(> 5 años) es a
la industria pecuaria, agricultura y flores el 40% de la población(47).
Tabla 2. Prevalencia del parasitismo en la poblaci ón de la comunidad de Tarqui centro, 2011
Población estudiada No. %
Parasitados 32 13,5 No parasitados 204 86,4
Total 236
Figura 1. Prevalencia de parasitismo en la comunid ad de Tarqui.
Fuente: Tabla 2.
La tabla 2 Indica la prevalencia de parasitismo del 13,5% de la población total
muestreada del la parroquia Tarqui centro
Tabla 3. Prevalencia de parasitismo según sexo y ed ad en la comunidad
Tarqui centro, 2011
Grupos Etáreos
Parasitados No Parasitados
Masculino Femenino Total Masculino Femenino Total
No % No % No % No % No % No % < 5 0 0 0 0 0 0 7 3,0 7 3,0 14 5,9
6 - 14 años 13 5,5 10 4,2 23 9,7 77 32,6 70 29,7 147 62,3 :>15 años 0 0 9 3,8 9 3,8 12 5,1 31 13,1 43 18,2
Figura 2. Prevalencia de parasitismo según sexo y e dad en la comunidad
Tarqui centro, 2011
Fuente: tabla 3
La tabla 3 evidencia la prevalencia de parasitismo con mayor presentación en
niños de 6 a 14 años con un 9,2%
Tabla 4. Prevalencia de especímenes de parásitos en contrados en la
población Tarqui centro, 2011
Especies Nº %
Entamoeba coli 18 52,9
Ascaris lumbricoides 8 23,5
Fasciola hepática 4 11,8
Iodamoeba buetschlii 2 5,9
Hymenolepis nana 1 2,9
Giardia intestinalis 1 2,9
Total 34
Figura 3. Prevalencia de especímenes de parásitos e ncontrados en la
población Tarqui centro, 2011
Fuente: tabla 4
La tabla 4 demuestra la distribución de los especímenes de parásitos
encontrados en la población siendo la Entamoeba coli, la de mayor
presentación con 52.9%, seguido por los Ascaris lumbricoides con el 23,5% y
en tercer lugar la Fasciola hepática con 11,8%.
Tabla 5 Prevalencia de factores de riesgo (malos há bitos) de la población
de Tarqui centro, 2011
Malos hábitos si % No % Total
Tomar agua sin
hervir 123 52,1 113 47,9 236
comerse las uñas 38 16,1 198 83,9 236
caminar descalzo 52 22,0 184 78,0 236
Figura 4. Prevalencia de factores de riesgo (malos hábitos) de la
población de Tarqui centro, 2011
Fuente: tabla 5
Tabla 5 indica la prevalencia de los factores de riesgo para las parasitosis en
este caso se hace referencia a los malos hábitos de las personas, siendo el de
tomar agua sin hervir la de mayor presentación con el 52% comparado con
comerse las uñas con 16% y caminar descalzo con 22%.
Tabla 6 Prevalencia de factores de riesgo (Proceden cia de agua para el
consumo) de la población de Tarqui centro, 2011
Procedencia de
agua de
consumo Nº
%
procedencia Nº % parasitados
Entubada 169 71,6 20 11,8
Potable 36 15,3 3 8,3
Rio y pozo 31 13,1 9 29,0
Figura 5. Prevalencia de factores de riesgo (Proced encia de agua para el
consumo) de la población de Tarqui centro, 2011
Fuente: Tabla 6
Tabla 6 analiza como un factor de riesgo la procedencia del agua de consumo
siendo la de mayor presentación en la población con el 71,6% no obstante no
es más parasitada comparada con la que proviene de ríos y pozos con el 29%.
Tabla 7. Prevalencia de factores de riesgo (Deposic ión de excretas) de la
población de Tarqui centro, 2011
Poblacion encuestada Poblacion parasitada
Disposicion de
excretas No
% poblacion
encuestada No % parasitados
Monte 15 6,4 2 13,3
Letrina 25 10,6 2 8,0
servicio sanitario 196 83,1 28 14,3
Figura 7. Prevalencia de factores de riesgo (Deposi ción de excretas) de la
población de Tarqui centro, 2011
Fuente: Tabla 8
La tabla 8 analiza la disposición de excretas indicando que la mayor parte de la
población de Tarqui centro dispone de servicio sanitario con 83% pero los que
aun hacen sus necesidades biológicas en el monte los de mayor presencia de
parasitosis 13,3%
Tabla 8. Principales factores de riegos de la pobl ación de Tarqui centro,
2011
Riesgos Valor de
P R.P. Tomar agua sin hervir 0,001 10,28 Comprar legumbres 0,005 11,47
La tabla 8 indica los factores de riesgo tanto como comprar legumbres y Tomar
agua sin hervir obteniendo un valor de p >0,005 y con razones de prevalencia
superiores a 10.
Tabla 9. Prevalencia de Fasciolosis en bovinos de l a parroquia Tarqui
centro, 2011
Nombre hacienda
número de
muestras
muestras
positivas
%
positividad
Ana Maria Serrano 28 12,00 42,86
Irquiz 36 15,00 41,67
Pecalpa 101 38,00 37,62
Estancia 32 12,00 37,50
Cortijo 20 7,00 35,00
Los Alamos 103 35,00 33,98
La pradera 10 0,00 0,00
Bonanza 18 0,00 0,00
Burgai 40 0,00 0,00
Gandug 20 0,00 0,00
Jaragua 20 0,00 0,00
El Eden 25 0,00 0,00
Paraiso 25 0,00 0,00
Total 478 119,00 24,90
Figura 7. Prevalencia de Fasciolosis en bovinos de la parroquia Tarqui
centro, 2011
Fuente: Tabla 9
La tabla 9 indica la prevalencia por hacienda muestreada siendo la hacienda de
la Sra Ana Maria Serrano la de mayor presencia de fasciolosis con 42,8%.
Tabla 10. Prevalencia de Fasciolosis bovina según h aciendas
muestreadas de la parroquia Tarqui centro, 2011
Total Hdas
muestreadas
Hdas
positivas % positivas
13 6 46,15
Figura 9. Prevalencia de Fasciolosis bovina por tot al de haciendas
muestreadas de la parroquia Tarqui centro, 2011
Fuente: tabla 10
La tabla 10 analiza el total de haciendas muestras y su prevalencia obteniendo
como resultado que el 46,2% de las haciendas están parasitadas con Fasciola
hepatica.
Discusión
Los estudios que se vienen llevando a cabo en los últimos años, en algunas
regiones de los diferentes países andinos, evidencia el problema de salud y
este estudio coincide con algunos de ellos, como son el caso, del estudio de
Fuentes. et al 2005,(26) sobre los riesgos en modelos usando el sistema
geográfico de información, en la cual mencionan a la provincia del Azuay
denominándola como una zona de alto riesgo epidemiológico para la
fasciolosis y lo corrobora en el mismo caso para las parasitosis la Organización
Panamericana para la salud en el “marco de referencia para el control de los
Geohelmintos”,(10) y Slifko et al 2000 en su artículo “emergencias zoonosicas
parasitarias asociadas a los alimentos y al agua”(17).
Al realizar un análisis comparativo de las parasitosis en los últimos años en el
Ecuador pese a que se mantienen los mismo especímenes pero su incidencia
ha disminuido relevantemente en poblaciones del altiplano ecuatoriano como
son los estudios de Levav et al 1992 en la indica una prevalencia general del
34% para helmintos(48) después San Sebastian et al 1999, denuncia una
prevalencia general para helmintos del 48%(49,50) en el 2003 Gozalbo M, et
al publica prevalencia de Entamoeba coli con 77,3% Ascaris lumbricoides 5,2%
y de Fasciola hepática 0,5%(51), en el año 2005 Jacobson et al, publica a el
Ascaris lumbicoides con 35,5% a la Entamoeba coli con 34% y Hymenolepis
nana 11,3%(52) hay que destacar que todos usaron diferentes métodos de
identificación de parásitos y en diferentes poblaciones pero coincidían que
estas poblaciones los mayores parasitados fueron los niños mayores de 5 años
y que viven en zonas rurales de escaso nivel económico, ya en el año 2007 la
oficina Panamericana de la Organización Mundial de la Salud a través del
programa de control (53)
El mencionado programa dentro de los antiparasitarios utiliza Albendazol con
dosis de 400mg, Levamisol 80 mg, Mebendazol 500mg y Pamoato de Pirantel
10mg/kg. Especialmente para niños de edad escolar dando en teoría de 2 a 3
aplicaciones e el año, la cual debería darse por los Gobiernos centrales, no
obstante en Tarqui centro se identifico a 3 organismos gubernamentales
(central, regional y local) y 2 ONG´s aplicando tratamientos de manera
heterogénea, y sin coordinación alguna entre las entidades.
Como se menciono no se utiliza el Triclalbendazol para tratamiento para las
fasciolosis por tal motivo se mantienen los niveles de Fasciola hepatica incluso
con similitud con los estudios de Trueba et al, 2000 en una comunidad de la
provincia de Cotopaxi(8) y con los estudios de países de la región como publica
Valencia M,2005 con una prevalencia del 2,6% valores similares a de este
estudio(54).
Sobre los factores de riesgo dentro del programa también se contempla
campañas de educación para los malos hábitos estimulando a miembros de la
comunidad comportamientos saludables con el fin de asumir conductas que
reduzcan las posibilidades de exposición de infección los cuales si observa en
la encuesta epidemiológica de este estudio que la población los malos hábitos
están en menor porcentaje.
Sobre la fasciolosis bovina los niveles en la zona tiende a ser variados pero
ninguno con niveles menores al 20% como es el caso Griffiths et al en 1986
reporto 60% de prevalencia en 8 departamentos de Colombia(11), Fuenmayor
en 1999 publica 45,2% de prevalencia de fasciolosis en 3 municipios de
Venezuela(55), Gonzales en el 2005 reporta 23,5% de prevalencia de
fasciolosis en localidades del Perú(54), Angulo et al 2007 publica una
prevalencia del 29% en zonas inundables Tropicales de Venezuela(56).
Recomendaciones
� Organizar a las entidades colaboradoras de la OMS para el Control de
Geohelmintos la aplicación de tratamiento antiparasitario a la población.
� Estimular a las autoridades municipales y gubernamentales la
implementación de servicio de agua potable a la población.
� Incluir planes de acción contra la fasciolosis humana y animal dentro del
programa de control de Geolhmintos.
� Realizar estudios similares en otras zonas del altiplano Ecuatoriano.
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