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HIPERTENSIÓN ARTERIAL
EL ENEMIGO SILENCIOSO DE LA OBESIDAD
CURSO STAR AL DÍA. 09/10/2018 Jorge Luján Martínez Nefrología Infantil Servicio Pediatría Hospital Sanitas La Moraleja
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HTA
NIVELES ALTOS COLESTEROL
TABACO
OBESIDAD
DM
INACTIVIDAD FÍSICA
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Desde 1975, la obesidad casi se ha triplicado en todo el mundo
En 2016, el 39 % de las personas adultas tenían sobrepeso, y el 13 % eran obesas
En 2016, 41 millones de niños menores de cinco años tenían sobrepeso o eran obesos
La obesidad puede prevenirse
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c
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OBESIDAD INFANTIL Y JUVENIL EN ESPAÑA. ESTUDIO ENKID (1998-2000)
OBJETIVO: evaluar los hábitos alimentarios y estado nutricional población infantil y juvenil española
METODOLOGÍA: Estudio transversal. Edad 2-24 años. n = 3534 Peso, Talla Obesidad (IMC => p97); Sobrepeso (IMC => p85). Tablas Hernández et al (1998)
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HTA PEDIATRÍA
DESÓRDENES RESPIRATORIOS
DURANTE EL SUEÑO
OBESIDAD
ENFERMEDAD RENAL CÓNICA
PREMATURIDAD Y BAJO PESO
Principal FACTOR DE RIESGO de HTA
y preHTA
3,8 % – 24.8 % HTA EN NIÑOS CON SOBREPESO U OBESIDAD
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2013;66:110-5. Vol.66. Núm.02
OBJETIVO: repercusión exceso ponderal, grado y distribución adiposidad en la TA de la población escolar española
METODOLOGÍA: Estudio transversal. Edad 6-16 años. n = 1511 Peso, Talla, P cintura, Pliegues adiposos, TA Categorías nutricionales (IMC, ICT, %Gc) TA elevada > p90 (National High Blood Pressure Education Program Working Group)
RESULTADOS: TA elevada 3.17% niños; 3.05% niñas
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RESISTENCIA ACCIÓN INSULINA
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2008; Mar; 51 (3):635-41
OBJETIVO: analizar la relación entre la resistencia insulina y la TA ambulatoria en niños obesos
METODOLOGÍA: 87 niños españoles ambos sexos con sobrepeso (IMC p85-p97) (20 %) y obesidad (IMC p>97) (80%) Edad 6-18 años MAPA (Spacelabs 90207) 24 h Perímetro cintura, Glucosa e Insulina en ayunas HOMA (modelo homeostático resistencia insulina)
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HTA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
2004
2017
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IMC <P85
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“Prehipertensión” Fourth report 2004
c c
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MEDICIÓN TA EN NIÑOS CON OBESIDAD
MONITORIZACIÓN AMBULATORIA PRESIÓN ARTERIAL (M.A.P.A.)
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NO TABLAS DE REFERENCIA EN TALLA < 120 cm
MÁS EXACTO PARA DIAGNÓSTICO HTA QUE LA MEDICIÓN AISLADA
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DIFICULTADES TÉCNICAS EN < 5 AÑOS
(M.A.P.A.)
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Prevalencia 5.8 %
> afectación Órgano Diana
> Probabilidad HTA mantenida
> Prevalencia HVI
> Prevalencia Historia Familiar HTA
> IMC
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Un niño no es un adulto pequeño ??
LA TENDENCIA DE LA TA DESDE LA INFANCIA A LA ÉPOCA ADULTA ES FUERTE
Más notorio para la PAS que para la PAD
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20000 ADOLESCENTES (10-19 años) DE DIVERSAS RAZAS (2000-2015)
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OBESIDAD INFANTIL
Baja autoestima
FACTOR RIESGO CARDIOVASCULAR
Problemas ortopédicos
Apneas del sueño
Estrías cutáneas
PROBLEMAS RENALES (ERC)
DISLIPEMIA
ALTS. METABOLISMO GLUCOSA
HIPERTROFIA VENTRÍCULO IZQUIERDO
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ALGORITMO PRÁCTICO EVALUACIÓN
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
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2006; 48:635-41
INTERVENCIÓN: < ingesta sal 42 % al menos 2 semanas
c
OBJETIVO: evaluar efecto reducción ingesta de sal en la presión arterial en los niños
c
METODOLOGÍA: 10 ensayos clínicos (< 18 años; 966 participantes)
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2012; 130:611-619
c
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PILARES TRATAMIENTO HIPERTENSIÓN
NO FARMACOLÓGICO
DIETA
FARMACOLÓGICO
ACTV. FÍSICA
PÉRDIDA PESO
OBJETIVO: conseguir nivel TA que no sólo reduzca el riesgo de afectación órgano diana, sino tb. el riesgo de desarrollo HTA en el adulto
TA < p 90 o < 130/80 (lo que sea más bajo)
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DIETARY APPROACHES TO STOP HYPERTENSION
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40 MIN ACTIVIDAD
AERÓBICA MODERADA- VIGOROSA
3-5 DÍAS / SEMANA
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c
IECA
ARA-II
BLOQUEANTE CANAL CALCIO
DIURÉTICO TIAZÍDICO
BROQUEANTES ALFA – ADRENÉRGICOS ??
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FACTORES GENÉTICOS
FACTORES AMBIENTALES
IMC
HÁBITOS ALIMENTARIOS (SAL,…)
EJERCICIO FÍSICO
TABAQUISMO
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EN LOS ÚLTIMOS AÑOS ESTAMOS ASISTIENDO A UN AUMENTO DE LAS CIFRAS DE HTA ESENCIAL EN NIÑOS EN RELACIÓN CON LA EPIDEMIA DE OBESIDAD INFANTIL
ESTUDIOS DEMUESTRAN LA RELACIÓN ENTRE LA OBESIDAD Y LA RESISTENCIA A LA ACCIÓN DE LA INSULINA, AUMENTO DE TA NOCTURNA E HIPERTENSIÓN ENMASCARADA, LO QUE CONLLEVA A MAYOR RIESGO DE ECV EN EL ADULTO
EN BASE A ESTOS ESTUDIOS SE HA ACTUALIZADO LA GUÍA DE DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE HTA CON TABLAS DE REFERENCIA QUE TIENEN EN CUENTA EL IMC
EXISTE EVIDENCIA DE QUE LA HTA DEL ADULTO TIENE SUS ORÍGENES EN LA ÉPOCA PEDIÁTRICA (”TRACKING”), POR LO QUE ES FUNDAMENTAL LA INTERVENCIÓN TEMPRANA
LAS MEDIDAS FUNDAMENTALES DEL TRATAMIENTO DE LA HTA EN LOS NIÑOS SON LAS MEDIDAS PREVENTIVAS, CON DIAGNÓSTICO PRECOZ DE OBESIDAD, VALORACIÓN HÁBITOS ALIMENTARIOS (SAL…), EJERCICIO FÍSICO Y PÉRDIDA DE PESO
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GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN