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Departamento de Cirugía, Ginecología y ObstetriciaDepartamento de Cirugía, Ginecología y ObstetriciaUnidad Docente de UrologíaUnidad Docente de Urología
Prof. Francisco J. Romero FernándezProf. Francisco J. Romero Fernández
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TEORÍATEORÍA
Título de la presentación: UROPATIA OBSTRUCTIVA EN EL NIÑOSubtítuloFecha: NOVIEMBRE DE 2012
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UROPATIA OBSTRUCTIVA EN EL NIÑO
J. Gracia Romero
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UROPATIA OBSTRUCTIVA EN EL NIÑO
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En el 3 % de los embarazos se detecta una dilatación
de la vía urinaria10.000 niños / año (aprox.) nacen en Aragón.
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… pero solo en el 5-10% de los casos necesitará
tratamiento.
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Es importante saber si hay obstrucción de la vía
urinaria para resolverla cuanto antes.
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¿ cómo sabremos si la hay?
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Ecografía y Renograma
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Causas de dilatación del tracto urinario de diagnóstico intraútero
Hidronefrosis Transitoria ………………….. 41 – 88 %Estenosis p-u …………………………………….. 10 – 30 %Reflujo v-u …………………………………………. 10 – 20 %Estenosis u-v ………………………………………. 5 – 10 %Duplicidad/ureterocele …………………..…. 5 – 7 %Displasia multiquística ………………........... 4 – 6 %Válvulas uretrales …………………………… …. 1 – 2 %
Cirugía en < del 5 % de los pacientesHTTP://jesusgraciaromero.com
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Consecuencias CLÍNICAS
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Ureterohidronefrosis
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DAPDiámetro anteroposteriorde la pelvis renal
Diámetro del cáliz
Grosor del parénquima
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11 a 13+6 20 32-34
La ecografía es clave para el diagnóstico.
Se recomienda realizar 3 ecografías en el embarazo normal.
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Unidad Docente de UrologíaProf. Francisco J. Romero FernándezSFU Clasificación de Hidronefrosis Pediátrica
Patrón de Aspecto Aspectoapertura UIV Ecográficodel seno renal
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Hidronefrosis grado 1 : pelvis renal dilatada sin dilatación de cálices renales.
Hidronefrosis grado 2 : dilatación de la pelvis renal. Algunos cálices dilatados.
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Hidronephrosis grado IV: dilatacion de la pelvis renal. Todos los cálices están dilatados
Hidronefrosis grado 4 : cálices protruídos en su forma y parénquima adelgazado
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Clasificación Hidronefrosis Antenatal por DAP
Clasificación HNA
DAP, mm
Segundo Trimestre Tercer TrimestreLeve 7 9
Leve/moderada <10 <15
Moderada 7–10 9–15
Moderada/severa 7 9
Severa 10 15
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DILATACIÓN DE LA VÍA URINARIADiagnóstico Prenatal
• Diámetro AP• Uni o bilateral• Grosor parénquima renal• Ecogenicidad renal• Dilatación ureteral• Dilatación vesical• Dilatación uretral
• Edad Gestacional• Sexo• Volumen de líquido
amniótico• Colección líquida
extrarrenal• Hipoplasia pulmonar• Crecimiento fetal
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DILATACIÓN DE LA VÍA URINARIADiagnóstico Postnatal
• ECOGRAFIA• CUMS• RENOGRAMA ISOTÓPICO DIURÉTICO
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Renograma diurético
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Renograma diurético
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Urografía de eliminación
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Causas de dilatación del tracto urinario de diagnóstico intraútero
Hidronefrosis Transitoria ………………….. 41 – 88 %Estenosis p-u ………………………………. 10 – 30 %Reflujo v-u ………………………………….. 10 – 20 %Estenosis u-v ……………………………….. 5 – 10 %Duplicidad/ureterocele …………………..…. 5 – 7 %Displasia multiquística ………………........... 4 – 6 %Válvulas uretrales …………………………… 1 – 2 %
Cirugía en < del 5 % de los pacientesHTTP://jesusgraciaromero.com
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No existe correlación entre la dilatación ureteral y la función renal
Reflujo vesicoureteral
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Cistografía
Reflujo vesicorueteral
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Reflujo por válvulas uretrales
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Indicaciones quirúrgicas: • eco
– progresión de la hidronefrosis • Renograma
– función renal < 40%– función diferencial > 10% en sucesivos RG
• Aparición de síntomas clínicos (dolor, ITU)• Tolerancia del cirujano
Morbilidad anestésica doble en el RN que en el niño de 1 año…
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Hidronefrosis de diagnóstico intraútero. Pauta
- Eco 3º día de vida- Renograma a los 40 días- Profilaxis antibiótica nocturna
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