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Tipos de hipertensión en que interviene la angiotensina: hipertensión provocada por un tumor secretor de renina o por la infusión de angiotensina II
Guyton y Hall. Fisiología Médica
12 ed. Cap 19 Pág. 223
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1. Hipertensión de Goldblatt con «riñón único»
0 Presencia de un elemento cons trictor en la arteria renal del riñón remanente.
0 Inmediatamente: gran descenso de la presión en la arteria renal distalmente al elemento constrictor.
0 ↑ Secreción de Renina0 ↑ Angiotensina II0 ↑ Aldosterona
0 La presión arterial sistémica comienza a aumentar (en segundos o minutos), y continúa durante varios días.
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2. Hipertensión de Goldblatt con «2 riñones»
0Cuando hay constricción sólo de un riñón, mientras que la arteria del otro es normal.
0Hipertensión: ambos riñones retienen sal y agua, pero por motivos diferentes. En consecuencia, se desarrolla hipertensión.0 ↑ Secreción de Renina (riñón afectado)
0 ↑ Angiotensina II0 ↑ Aldosterona
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3. Hipertensión causada por riñones enfermos que segregan renina
crónicamente
0 Una de las causas más frecuentes de hipertensión renal, en especial en los ancianos, es la enfermedad isquémica renal parcheada.
0 El tejido renal con parches isquémicos segrega renina.0 Efectos similares a Hipertensión de Goldblatt
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Otros tipos de hipertensión provocada
por combinaciones de sobrecarga de volumen
y vasoconstricción
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4. Coartación Aórtica
0 Presencia de una constricción o bloqueo patológico de la aorta en un punto distal a las ramas que desde la aorta se dirigen hacia la cabeza y los brazos, pero proximal a las arterias renales.
0 el flujo sanguíneo hacia la parte inferior del cuerpo se transporta a través de muchas arterias colaterales de pequeño tamaño por la pared corporal, con gran resistencia vascular entre la parte alta y la parte baja de la aorta.
0 En consecuencia, la presión arterial en la parte alta del cuerpo puede ser hasta un 40- 50% mayor que en la parte inferior.
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4. Coartación Aórtica0 La coartación aórtica es una de las afecciones cardíacas más
comunes que están presentes al nacer (afecciones cardíacas congénitas). Suele diagnosticarse en niños o adultos menores de 40 años.
0 Es más común en personas con ciertos trastornos genéticos, como el síndrome de Turner.
0 Se puede ver con otros defectos cardíacos congénitos, como:0 Válvula aórtica bicúspide0 Defectos en los cuales sólo un ventrículo está presente0 Comunicación interventricular
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4. Coartación Aórtica
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5. Toxemia del embarazo (preeclampsia)
Frecuencia: 5-10%
Isquemia de
Placenta
Liberación de factores
tóxicos
Disfunción de células
endoteliales vasculares
↓ NO y sustancias dilatadoras
Vasoconstricción
Disminuye la velocidad de
filtración
Natriuresis Renal
Hipertensión
Engrosamiento de membranas glomerulares
Respuesta Autoinmune
Ingesta excesiva de NaCl
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6. Hipertensión Neurógena
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7. Hipertensión Genética0 El sistema nervioso simpático es considerablemente más
activo0 Cambios estructurales en las nefronas renales:
0 Aumento de la resistencia arterial renal preglomerular 0 Descenso de la permeabilidad de las membranas glomerula
res. 0 hipertensión monogénicamutación de un solo gen.
0 Inducen una reab sorción excesiva de sal y agua por parte de los túbulos renales.
0 Aumento de la síntesis o actividad de hormonas que estimulan la reab sorción de agua y sal en los túbulos renales.
Frecuencia: 1% HTA
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8. Hipertensión Primaria (Esencial )
HTA Primaria
Frecuencia: 90-95%
Factores de riesgo
Origen desconocido
Sobrepeso y Obesidad(65-70%)
Sedentarismo
↑ Gasto cardíaco
↑ Actividad Simpática
↑ Angiotensina y Aldosterona
↑ NaCl
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