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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA, ODONTOLOGIA YCIENCIAS ECONOMICAS Y SOCIALES
PROGRAMA DE POSTGRADO DE ADMINISTRACION DEL SECTOR SALUD
FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA YDISLIPIDEMIA EN PROFESIONALES DE LA SALUD
TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR AL TITULO DE MAGISTER SCIENTIARUM ENADMINISTRACIN DEL SECTOR SALUD
MENCIN: EPIDEMIOLOGA
AUTOR: M.Sc. EUSTACIA MARTINEZ
TUTORA: DRA. MAYELA CABRERA
ASESOR METODOLOGICO: DRA. NELIA SANCHEZ DE PEREZ
MARACAIBO, ABRIL DE 2012
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DEDICATORIA
A Dios Todopoderoso por el Don de la vida y por fortalecerme da a da en la
perseverancia y la fe para alcanzar esta meta.
A mi mam, quien con su abnegado amor y sacrificio, es y ser siempre el motor que
me gua. A mi pap, quien a pesar de la enfermedad del olvido, siempre tiene un Dios
te bendiga hija querida
A mis adorados hijos, Ana Teresa, Ronald, Rolando y Ana Emilia, pilares de mi vida,
quienes con su amor, fuerza, entusiasmo, calor y convivencia me impulsaron a seguirsiempre adelante.
A mis nueras Yngrid Virginia y Guzmelis por su presencia y constante apoyo.
A mis amados nietos, Anita y Alejandro, quienes con solo mirarme llenaron mi alma de
fuerza, estmulo y ganas de culminar, entendiendoQue logro todo lo que me propongo
MI TRIUNFO..ES PARA USTEDES
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AGRADECIMIENTO
A la Dra. Mayela Cabrera por su gentil apoyo y gua para alcanzar esta meta.
Al Dr. Arnaldo Acosta por su valioso aporte y orientacin en este trabajo.
A los Mdicos, Licdos en Enfermera, Odontlogos y Bioanalistas del IVSS Dr. Rafael
Gallardo de Coro, por su entusiasmo y participacin en mi trabajo.
A la Licda. Mireya Snchez por la dotacin de los reactivos necesarios en este estudio.
A la Dra. Asmirian Castejn, por su apoyo incondicional, sabios consejos y estimulo en
la consecucin de mis objetivos.
Al Sr. Rolando Garca, por su aporte en la toma y preparacin de las muestras a los
profesionales participantes.
A la Dra. Nelia Snchez de Prez por la oportuna revisin y asesora de mi trabajo.
A mis queridsimos amigos de la maestra, en especial a Imelda, Marianela, Mitchell,
Raymar, Edgar, Mariangela, Vctor, Luis, Haydi, Paty y Juan Carlos, por la alegra de
cada da compartido.
A Vctor Chvez por su incondicional apoyo y enseanza en la metodologa estadstica.
A TODOS MIL GRACIAS.
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INDICE DE CONTENIDO
Pagina
RESUMEN 10ABSTRACT 11
INTRODUCCION 12EL PROBLEMA 14
1.1.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 141.2.FORMULACION DEL PROBLEMA 181.3.OBJETIVOS 18
1.3.1.OBJETIVO GENERAL 19
1.3.2.OBJETIVOS ESPECIFICOS 19
1.4.JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION 19
1.5.DELIMITACION DE LA INVESTIGACION 20
MARCO TERICO 21
2.1.MARCO TEORICO CONCEPTUAL 212.1.1.BASES TEORICAS 21
2.1.2.ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION 33
2.1.3.DEFINICION DE TERMINOS 38
2.2.MARCO TEORICO OPERACIONAL 39
2.2.1.SISTEMA DE VARIABLES 39
2.2.1.1.VARIABLE 39
2.2.1.2.CONCEPTUALIZACION DE LA VARIABLE 39
2.2.1.3.DEFINICION CONCEPTUAL 39
2.2.1.4.DEFINICION OPERACIONAL 39
2.2.1.5.OPERACIONALIZACION DE LA VARIABLE 40
MARCO METODOLOGICO 41
3.1.TIPO DE INVESTIGACIN 41
3.2.DISEO DE INVESTIGACION 41
3.3.POBLACION 41
3.4.MUESTRA 41
3.4.1.CRITERIOS DE INCLUSIN 41
3.4.2.CRITERIOS DE EXCLUSION 42
3.5.TECNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS 42
3.6.TECNICA DE ANALISIS DE LOS RESULTADOS 43
4. ANALISIS DE LOS RESULTADOS 44
5.DISCUSION DE LOS RESULTADOS 546.CONCLUSIONES 60
7.RECOMENDACIONES 62
INDICE DE REFERENCIAS 64
INDICE DE CUADROS 69
INDICE DE GRAFICOS 70
INDICE DE ANEXOS 71
ANEXOS 72
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Martnez Leal, Eustacia Coromoto. FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDADARTERIAL CORONARIA Y DISLIPIDEMIA EN PROFESIONALES DE LA SALUD.Trabajo de Grado para optar al ttulo de Magister Scientiarum en Administracin del
Sector Salud. Mencin: Epidemiologa. Universidad del Zulia. Facultad de Medicina,Odontologa y Ciencias Econmicas y Sociales. Programa de Postgrado enAdministracin del Sector Salud. Maracaibo, estado Zulia. Venezuela, 2.012. 78p.
RESUMEN
En Venezuela, la morbimortalidad por enfermedades coronarias, aumenta cada da
debido al estilo de vida adoptado por el hombre y a la susceptibilidad de cada individuo.El objetivo de esta investigacin fue determinar los factores de riesgo para EnfermedadArterial Coronaria y Dislipidemia en profesionales de la salud del Hospital Dr. RafaelGallardo de Coro, entre Febrero y Julio 2.011. Se realiz un estudio descriptivo, condiseo transversal, encuestando a 74 profesionales a travs de la EncuestaMultinacional de Diabetes, obteniendo informacin demogrfica, antecedentesfamiliares y personales, consumo de tabaco, actividad fsica y consumo de alimentosaterognicos. Se realiz medicin estandarizada de lpidos sricos siguiendo loscriterios del ATP III, se estim el riesgo absoluto a 10 aos de Enfermedad CardacaCoronaria segn el score de Framingham. De la poblacin estudiada, 56,8% fueron delsexo femenino entre 40 y 44 aos de edad y 43,2% del sexo masculino en edades
comprendidas entre 55 aos y mas, con predominio de mdicos 63,5%, la frecuencia defactores de riesgo mayores fue antecedentes familiares de hipertensin con el 87,8%,antecedentes personales de dislipidemia de 64,9%, consumo de tabaco 13,6%, el75,7% no practica ejercicios, el 87,8% consumen alimentos aterognicos, de los nivelesde lpidos estudiados se observ dislipidemia con predominio de LDL colesterol elevadoen un 71,6%, el riesgo cardiovascular a 10 aos mas frecuente fue el bajo, menos de 1factor de riesgo, con un 56,8%, seguido del riesgo alto, con un 20,3% con 2 o masfactores de riesgo presentes. En el presente estudio se evidenciaron mltiples factorespara enfermedad arterial coronaria que pueden ser modificados en pro de la salud ycalidad de vida de los Profesionales de la Salud.
Palabras clave: Factores de riesgo, Enfermedad Arterial Coronaria, Dislipidemia.
Correo electrnico: [email protected]
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Martinez Leal, Eustacia Coromoto. RISK FACTORS TO CORONARY ARTERIALDISEASE AND DYSLYPIDEMIA IN HEALTH PROFESSIONAL WORKERS. Trabajode Grado para optar al ttulo de Magister Scientiarum en Administracin del Sector
Salud. Mencin: Epidemiologa. Universidad del Zulia. Facultad de Medicina,Odontologa y Ciencias Econmicas y Sociales. Programa de Postgrado enAdministracin del Sector Salud. Maracaibo, estado Zulia. Venezuela, 2.012. 78p.
ABSTRACT
In Venezuela, morbidity and mortality due to coronary diseases increases every day
because of the life style and individual susceptibility. The goal of this research was toestablish the risk factors for arterial coronary disease and dyslipidemy in health careprofessionals working in Dr. Rafael Gallardo Hospital between February and July 2011.We conducted a descriptive study with cross-sectional design, surveying 74professionals across the Multinational Survey of Diabetes, obtaining demographicinformation, family and personal history, tobacco consumption, physical activity andconsumption of atherogenic foods. A standardized measurement of serum lipidsfollowing the ATP III criteria was carried out. It was estimated the 10-year absolute riskof coronary heart disease by the Framingham score. Of the population studied, 56.8%were females between 40 and 44 years old and 43.2% male between the ages 55 andolder, with a predominance of Physicians (63.5%). The frequency of factors with a major
risk was the family history of hypertension with 87.8%, history of dyslipidemia in 64.9%,13.6% tobacco consumption; 75.7% do not practice exercise, 87.8% eat atherogenicfood. In reference to lipids levels, it was observed a prevalence of dyslipidemia withelevated LDL cholesterol in 71.6%. The 10-year cardiovascular risk most frequent wasthe low one with less than one risk factor, (56.8%), followed of the high risk, with 20.3%with 2 or more risk factors present. In the present study, multiple factors for coronaryartery disease were determined which can be modified to improve health and quality oflife for Health Professionals.
Key words: Risk factors, Coronary Arterial Disease, Dyslipidemia.
E-mail: [email protected]
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INTRODUCCION
Las enfermedades crnicas, incluidas las del corazn y los vasos sanguneos, se
encuentran entre las causas de discapacidad y muerte ms comunes en casi todos los
pases del mundo. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) pronostica que en el
2020, como parte del fenmeno denominado transicin epidemiolgica, las
enfermedades cardiovasculares sern una causa con ms frecuencia de aos de vida
ajustados en funcin de la discapacidad.
La Organizacin Panamericana de Salud (OPS), 1994, indica que a la par del
concepto de desarrollo sostenible, emerge un consenso global acerca de la salud de los
trabajadores como un elemento clave para impulsar un desarrollo humano con equidad
social y bienestar econmico para toda la poblacin. El conocimiento y control de los
factores de riesgo potencialmente modificables es uno de los pilares fundamentales de
la prevencin primaria y secundaria. En los actuales momentos todava existen muchos
aspectos que no han sido completamente explicados. As pues, se estima que si se
controlara la totalidad de factores de riesgo conocidos se lograra prevenir el aumento
de las enfermedades crnicas.
Las enfermedades del corazn tienen relacin con la aparicin del urbanismo y la
industrializacin, de tal manera que su gnesis se vincula a la exposicin a situaciones
estresantes y adopcin de estilos de vida poco saludables, esto deriva en problemas de
malnutricin, sedentarismo, consumo de tabaco entre otras. De esta manera, a lo largo
de la vida los seres humanos estn expuestos a factores de riesgo tales como,
dislipidemia, hipertensin y diabetes. Todas estas entidades aceleran los fenmenos
aterognicos, los cuales son los principales procesos que lesionan el aparato
cardiovascular y uno de sus principales blancos de ataque lo constituye el rbol arterial
coronario. (Gaziano y col., 2004).
Los estudios epidemiolgicos realizados en el campo de los trastornos
cardiovasculares han permitido identificar, a travs de metodologas correlacionales, un
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conjunto de variables denominadas "Factores de Riesgo" relacionadas con la mayor
incidencia de dichos trastornos. Diversos factores indican que las determinantes de las
enfermedades de este tipo son complejas y multicausales. Dentro de estos factores
tenemos: Edad, sexo, raza, sedentarismo, dietas ricas en sal y grasas, ingestin de
bebida alcohlica y caf, hbito de fumar y factores psicolgicos y/o comportamentales.(Dueas y Nordet, 1992).
Existen algunos trabajos en la actualidad donde aparecen dichos factores de riesgo
en determinados sectores, principalmente los profesionales (predominio del trabajo
intelectual) como causa predisponente de las afecciones cardiovasculares. De todos es
conocido, por ejemplo, que en el transcurso del aprendizaje y la presin de la prctica
clnica, los profesionales se ven sometidos a situaciones de gran carga de trabajo, quepudiera traer como resultado la adquisicin de hbitos dainos para la salud, entre otros
factores propios del ejercicio profesional. (Daz A, 1995).
Otros estudios han determinado un aumento de los factores de riesgo en
trabajadores de la salud, por tanto, no solo estn propensos a que disminuya la calidad
de vida, sino tambin la capacidad de trabajar adecuadamente; ya que las patologas
coronarias son una de las principales causas de incapacidad laboral. Por ello esimportante conocer los factores de riesgo y sobre todo los modificables, pues mediante
modificaciones en el estilo de vida se pueden disminuir o eliminar estos riesgos y por
ende disminuir la morbilidad y la mortalidad en estas enfermedades.
Estas razones fundamentaron la realizacin de esta investigacin, en la que se
determinaron los Factores de Riesgo para Enfermedad Arterial Coronaria y Dislipidemia
en Profesionales de la Salud, caracterizndose epidemiolgicamente la poblacinsegn la edad, sexo y ocupacin, se identificaron los antecedentes familiares y
personales y mediciones del comportamiento, a travs de la aplicacin de la Encuesta
Multinacional de Diabetes, se analizaron los niveles de lpidos plasmticos y se
estratific el riesgo de un evento coronario a 10 aos segn el Score de Framingham en
las diferentes ocupaciones.
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EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del Problema
La Enfermedad Arterial Coronaria (EAC), se caracteriza por engrosamiento focal de
la porcin interna de la pared de las arterias coronarias, es la principal causa de
enfermedad isqumica del corazn; numerosos factores de riesgo intervienen para su
silencioso desarrollo a travs del tiempo.La enfermedad cardiovascular tiene un origen
multifactorial, pero sin lugar a dudas muchos de los factores que contribuyen a ella
estn muy relacionados con el estilo de vida, como el consumo de tabaco, la dieta
aterognica, el exceso de peso y el sedentarismo. (Wallace, 1986).
Segn estimaciones de la OMS (2.002), 16,7 millones de personas mueren cada ao
en el mundo por enfermedades cardiovasculares. Esta cifra equivaldra a la tercera
parte de las muertes a escala mundial, constituyendo ste grupo de enfermedades la
causa principal de muerte en 31 de los 35 pases que notifican estadsticas. Las
cardiopatas y los accidentes cerebrovasculares representan el 35 a 55% de las
800.000 defunciones anuales que se registran en Amrica Latina y el Caribe, y se prevque en el 2.020 stas sern causa de muerte tres veces ms frecuentemente en
comparacin con las enfermedades infecciosas.(Kannel, 1976).
La dislipidemia es un conjunto de alteraciones en la concentracin de lpidos
plasmticos, especialmente colesterol total (CT), colesterol de alta densidad (HDLc),
colesterol de baja densidad (LDLc) y/o triglicridos (TG). Niveles muy altos de TG se
asocian tambin al desarrollo de pancreatitis aguda. Cuando las elevaciones delcolesterol se deben a aumentos en la concentracin de las lipoprotenas de baja
densidad (colesterol LDL), aumenta el riesgo atero-trombtico. (Barba, 2005).
El Tercer Reporte del Panel de Expertos sobre Deteccin, Evaluacin y Tratamiento
de Hipercolesterolemia en Adultos (ATP III) incluye como factores de riesgo mayores a:
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hipertensin arterial (> 140/90 mm Hg o con medicacin antihipertensiva), bajos niveles
de colesterol HDL (HDLc) (< 40 mg/dl), altos niveles de colesterol LDL segn ATP III
(160,130,100 mg/dl), tabaquismo, historia familiar de primer grado de Enfermedad
Cardaca Coronaria (ECC) prematura (en varones antes de los 55 aos y en mujeres
antes de los 65 aos) y edad (hombres > 45 aos y mujeres > 55 aos).( JAMA, 2001).
Las intervenciones de prevencin primaria y secundaria para la reduccin de los
niveles plasmticos elevados de colesterol resultan efectivas para disminuir el riesgo de
enfermedad cardiovascular, la principal causa de muerte en los Estados Unidos, siendo
el objetivo de las guas previas del National Colesterol Education Program Adult
Treatment Panel III (ATP III), promover el adecuado manejo de la dislipidemia en la
poblacin estadounidense. En la era previa al ATP III, reciba tratamiento menos de lamitad de los pacientes con enfermedad coronaria (EC) e hiperlipidemia y, menos an,
aquellos sin EC. (Bertoni y col., 2006).
Por otro lado, se conoce que los trastornos de los lpidos se asocian a factores de
riesgo como: hipertensin arterial, hbito de fumar, diabetes mellitus, consumo de
alcohol, sedentarismo y obesidad, que interactan contra la salud, multiplicando el
peligro de enfermar, morir o quedar discapacitado por enfermedades cardiovasculares,estas enfermedades tienen mayor riesgo de mortalidad o de complicaciones cuando se
asocian a dislipidemias. (Aguilar y col., 2002).
Cabe sealar, que los pacientes que presentan hipertrigliceridemia tienen un riesgo
cardiovascular variable y no pueden ser analizados sin tomar en cuenta el valor de
colesterol total. Es decir, se ha demostrado que la existencia de una hiperlipidemia
mixta aumenta marcadamente la incidencia de eventos cardiovasculares.
Laenfermedad cardiovascular (ECV), segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS,
2002), es uno de los mayores problemas de salud pblica en el mundo, siendo la
primera causa de mortalidad para el ao 2000, casi 31% de mortalidad global.
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Asimismo, las estadsticas actuales del Centro de Control de Enfermedades (CDC)
indican que dos tercios de los adultos norteamericanos tienen sobrepeso y ms del 30
% estn obesos. De stos cerca del 8 % son diabticos y entre ellos 24 % padecen
sndrome metablico (obesidad visceral, dislipidemia con niveles bajos de HDL,
hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia), hipertensin e intolerancia a la glucosa quecontribuyen a la resistencia a la insulina, factores que predisponen a enfermedades
cardiovasculares. (OMS, 2002).
La ECV es responsable de 32 millones de eventos cardiovasculares, de los cuales
entre el 40-70 % son fatales. Se estima que el problema es mucho mayor en pases en
va de desarrollo y se considera que millones de personas padecen uno o ms factores
de riesgo: hiperlipidemia, hipertensin arterial, tabaquismo, alcohol, diabetes y dietainadecuada. As mismo, en Latinoamrica, la ECV afecta a todos los estratos
socioeconmicos, cerca del 85 % sucede en pases con bajos o moderados ingresos.
(Annimo. 2004). En Colombia, la EAC es la segunda causa de muerte, siendo
nicamente superada por la violencia. (Manzur y col., 2005).
Aunque la incidencia de enfermedad coronaria (EC) en Espaa es relativamente
inferior a la de otros pases, el envejecimiento progresivo de la poblacin hace preverque la tendencia de nuevos episodios coronarios agudos en los prximos aos sea
creciente. Si bien la mayor parte de los fallecimientos por enfermedad coronaria tienen
lugar en personas de edad avanzada, la incidencia de esta patologa en individuos de
entre 45 y 65 aos es tambin importante y es en ellos en quienes probablemente
recae un consumo mayor de recursos sanitarios y de costes laborales asociados.
(Marrugat, 2002).
Por otra parte, ha sido descrita la prevalencia de dislipidemias en Mxico, en
estudios que incluyeron predominantemente pacientes tratados en hospitales y en dos
estudios de poblacin con cobertura nacional, en donde se incluy la medicin de la
concentracin de triglicridos, demostrando que la hipertrigliceridemia es una de las
dislipidemias ms frecuentes en la poblacin mexicana. (Fanghanel, 1997). En otro
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estudio, la Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas (ENEC) incluy la medicin
de la concentracin de triglicridos, mostrando que la hipertrigliceridemia es una de las
dislipidemias ms frecuentes en poblacin mexicana. (Aguilar, 2002).
En este sentido, en un estudio realizado en Cuba en pacientes mayores de 60 aos
se encontr 56,9 % con dislipidemias. (Lpez y col., 2005). No obstante, en este pas la
ECV representa un reto que adquiere un carcter social de dimensiones
epidemiolgicas, porque constituye en el momento actual la tercera causa de muerte
con una tasa de mortalidad de 61,5 por 100 000 habitantes, y representa el 12,4 % del
total de defunciones anuales, produce secuelas invalidantes en los pacientes que
sobreviven, con la inversin de numerosos recursos para su tratamiento, tanto en la
fase aguda como en la rehabilitacin. (Romero y col., 1987); (Dueas, 1992).
En Venezuela, la morbimortalidad por enfermedades cardiovasculares y metablicas
aumenta cada da, hacindose imperativo continuar los estudios de los factores de
riesgo para tales condiciones, pues se ha demostrado una clara relacin entre niveles
elevados de LDL colesterol, niveles bajos de HDL colesterol y enfermedad
cardiovascular.
En estudios realizados en Maracaibo, estado Zulia, se analiz la prevalencia de
obesidad e hiperinsulinemia y su asociacin con alteraciones en el perfil de lpidos en
individuos aparentemente sanos entre 33 y 65 aos y concluy que un elevado
porcentaje de los hombres y mujeres evaluados eran obesos, principalmente en los
hombres, asocindose con alteraciones en los lpidos y elevadas concentraciones de
insulina, lo que incrementa su riesgo para el desarrollo de enfermedad cardiovascular.
(Campos y col., 2003).
Cabe mencionar, que en el estado Falcn se realizaron estudios con el fin de
evaluar la frecuencia de factores de riesgo cardiovascular en hombres y mujeres entre
16 y 93 aos de edad, demostrndose que el factor de riesgo ms frecuente fue el HDL
colesterol bajo. Adems han medido el riesgo cardiovascular al que se asocian las
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concentraciones de colesterol y triglicridos asumiendo que los lpidos son variables
independientes entre s y que los padecimientos en que estos parmetros se elevan,
tienen una aterogenicidad similar. (Acosta y col., 2.002).
El Hospital de los Seguros Sociales Dr. Rafael Gallardo de Coro, es un hospital tipo
I, fundado en 1.961 y trasladado a la estructura actual en 1.989, consta de 47 servicios
y 28 camas de hospitalizacin, con un total de 389 trabajadores asistenciales,
administrativos y obreros. En la actualidad trabajan 57 Mdicos, 19 Licdos en
Enfermera, 4 Odontlogos y 10 Bioanalistas. El personal trabaja en horario diurno,
nocturno y mixto, con guardias de 12 y 24 horas, a excepcin de los Odontlogos que
solo trabajan en horario diurno de 7:00-1:00 y de 1:00-7:00. No posee comedor. El
personal de guardia tiene el beneficio de almuerzo y cena sin supervisin denutricionista.
Debido a que las Enfermedades Coronarias y la Dislipidemia representan la principal
causa de morbi-mortalidad y estn relacionadas con el estilo de vida, es por lo que se
hace necesario conocer los Factores de Riesgo en los profesionales de la salud que
trabajan en el Hospital Rafael Gallardo, para incluirlos en programas de atencin
integral que permitan impactar favorablemente en el mejor estado de salud de losprofesionales reflejado en un perfil epidemiolgico favorable.
1.2. Formulacin de Problema
Existen factores de riesgo para Enfermedad Arterial Coronaria y Dislipidemia en los
Profesionales de la Salud adscritos al Hospital del Instituto Venezolano de los Seguros
Sociales de Coro, estado Falcn?
1.3. Objetivos de la Investigacin
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1.3.1. Objetivo General
Determinar los factores de riesgo para Enfermedad Arterial Coronaria y Dislipidemia
en profesionales de la salud adscritos al Hospital IVSS Dr. Rafael Gallardo de Coro,
estado Falcn, en el lapso comprendido entre Febrero y Julio de 2.011.
1.3.2. Objetivos Especficos
Caracterizar epidemiolgicamente a la poblacin en estudio.
Identificar los antecedentes de Enfermedad Arterial Coronaria en profesionales
de la salud.
Analizar los niveles de lpidos plasmticos en los profesionales de la salud.
Categorizar la estratificacin de riesgo para Enfermedad Arterial Coronaria en
profesionales de la salud.
1.4. Justificacin de la Investigacin
Las enfermedades coronarias son responsables de aproximadamente un 20% del
total de la mortalidad diagnosticada en nuestro pas, constituyendo la primera causa de
muerte en la poblacin venezolana. Una reduccin de la morbilidad y letalidad es
importante no slo por la cantidad de aos de vida perdidos por muertes originadas en
estas causas sino tambin por la discapacidad ocasionada por estas enfermedades y
por los costos derivados de su tratamiento. (Gaziano y col., 2.004).
La dislipidemia, es el conjunto de alteraciones en los niveles de los lpidos
plasmticos, que por su elevada prevalencia, aumenta el riesgo de morbilidad y muerte
por enfermedades cardiovasculares y se convierten en un problema de salud en el
mundo por los graves daos que provoca en los pacientes afectados. Entre 40% y 60%
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de la poblacin adulta del mundo posee niveles de colesterol LDL por fuera de los
valores deseables y se estima que son las causantes de al menos 4.4 millones de
muertes a nivel mundial. Estudios clnicos y epidemiolgicos han demostrado, que el
riesgo de enfermedades cardiovasculares, aumenta progresivamente con un aumento
en el nivel de los lpidos plasmticos, permitiendo demostrar la relacin de ladislipidemia con otros factores de riesgo (edad, sexo, consumo de alcohol, tabaquismo,
ocupacin, obesidad, entre otros).(OMS, 2002).
Partiendo de este marco conceptual y conociendo la importancia de este estudio,
surge la inquietud de determinar los factores de riesgo para enfermedad arterial
coronaria y dislipidemia siguiendo los criterios del ATP III, que permita identificar a los
profesionales de la salud con mltiples factores susceptibles de un tratamiento msintensivo, as como establecer las bases para medir el impacto de programas
preventivos y futuras intervenciones destinadas a reducir los factores de riesgo que
cumplan los criterios diagnsticos de sndrome metablico, siendo candidatos a
profundas modificaciones del estilo de vida, contribuyendo de manera significativa con
recomendaciones relevantes que impliquen un importante impacto en la asistencia
mdica y en los recursos sanitarios destinados tanto a la identificacin como al
tratamiento.
Esta investigacin servir de base para fomentar nuevos estudios que contribuyan al
control de estas enfermedades.
1.5. Delimitacin de la Investigacin
Este trabajo se realiz en profesionales de la salud (Mdicos, Licenciados enEnfermera, Odontlogos y Bioanalistas) adscritos al Hospital del Instituto Venezolano
de los Seguros Sociales Dr. Rafael Gallardo de Coro, estado Falcn, en el lapso
comprendido entre Febrero y Julio de 2.011.
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MARCO TEORICO
2.1. Marco Terico Conceptual
2.1.1. Bases Tericas
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son responsables de 17,1 millones de
fallecimientos al ao, representan la primera causa de mortalidad a nivel mundial. En
Venezuela las estadsticas sealan que en el ao 2007 las muertes por enfermedades
del corazn ocuparon el primer lugar entre todas las causas de muerte. El origen de las
Enfermedad Arterial Coronaria tiene relacin con la aparicin del urbanismo y la
industrializacin, de tal manera que su gnesis se vincula a la exposicin a situaciones
estresantes y adopcin de estilos de vida poco saludables. (Gaziano y col., 2.004).
De esta manera, a lo largo de la vida, los seres humanos estn expuestos a factores
de riesgo (FR) cardiovascular (CV) tales como: estrs, obesidad, hipercolesterolemia,
hipertensin y diabetes. Todas estas entidades aceleran los fenmenos aterognicos, la
aterosclerosis se constituye as como uno de los principales procesos que lesionan el
aparato cardiovascular y uno de sus principales blancos de ataque lo constituye el rbol
arterial coronario. (Gaziano y col., 2.004).
La dislipidemia es un trastorno metablico muy frecuente, que corresponde a una
elevacin de los niveles sanguneos de lpidos totales, o ms exactamente de colesterol
y/o de triglicridos con respecto a los valores normales, debe ser activamente
combatida ya que es responsable de numerosas enfermedades, principalmente de
patologas cardiovasculares. Comprende situaciones clnicas en que existen
concentraciones anormales de colesterol total (CT), colesterol de alta densidad (C-
HDL), colesterol de baja densidad (C-LDL) y/o triglicridos (TG). Constituyen un factor
de riesgo mayor y modificable de enfermedad cardiovascular, en especial coronaria.
Niveles muy altos de TG se asocian tambin al desarrollo de pancreatitis aguda.
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La acumulacin de lpidos y sobre todo el aumento de colesterol, en el sistema
circulatorio arterial interviene en la formacin de un depsito bien conocido: la placa de
ateroma. El ateroma provoca a largo plazo una esclerosis por invasin progresiva de las
paredes arteriales (arteriosclerosis). Las enfermedades cardiovasculares son las
principales causas de mortalidad en los pases occidentales.
En el Informe sobre la salud en el mundo, publicado por la OMS, se menciona que
diez factores de riesgo son responsables de la tercera parte de la mortalidad mundial.
Estos factores de riesgo son diferentes segn la regin. En los pases en vas de
desarrollo, los principales son el alcohol, la hipertensin arterial, el tabaco, la obesidad,
la hipercolesterolemia y la dieta inadecuada. Habitualmente ocurre que existe
interaccin entre varios factores de riesgo y eso aumenta el efecto aislado de cada unode ellos, por ejemplo, la inactividad fsica junto con la dieta inapropiada, el tabaco y las
dislipidemias pueden explicar el 75% de las enfermedades cardiovasculares. (Ferrante
y col., 2005).
Causas de Dislipidemia:
La dislipidemia puede tener diferentes causas. En un 2% de los casos las anomalaslipdicas son de origen gentico. Algunas veces son secundarias, como consecuencia
de otra afeccin (insuficiencia tiroidea o hipofisiaria, insuficiencia renal, diabetes) o por
la toma de ciertos medicamentos (pldora anticonceptiva, algunos b-bloqueantes,
corticoterapia).
Pero muy a menudo, un 95% de estas dislipidemias estn relacionadas con unas
malas reglas higieno-dietticas. La alimentacin de tipo occidental es muy rica encolesterol, mientras que el organismo slo necesita una pequea cantidad, puesto que
l mismo lo sintetiza a nivel heptico a partir de distintos materiales suministrados por la
alimentacin: grasas, alcohol y azcares. Adems la proporcin en cidos grasos
saturados alimenticios est a menudo desequilibrada con respecto a los cidos grasos
insaturados.
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El alto consumo de glcidos, ms especialmente de azcares simples (bollera,
bombones, miel, mermelada, alcohol) interviene tambin como un factor responsable de
una anomala lipdica que se califica de dislipidemia glcido-dependiente. Se
cuestionan otros factores relacionados con el modo de vida moderno. Se pueden citar
como causas importantes el estrs y el tabaco. Existen estudios que establecen unacorrelacin entre enfermedad coronaria y consumo de tabaco, con la correspondiente
reduccin de la esperanza de vida.
El sedentarismo es tambin un factor que contribuye a la enfermedad
cardiovascular. Cualquier ejercicio muscular contribuye a una mejor irrigacin muscular,
especialmente del miocardio, desarrollando una red de circulacin colateral y una mejor
utilizacin de las grasas para un uso energtico.
La definicin de dislipidemia se ha hecho de acuerdo a consensos, siendo el ms
importante el del National Cholesterol Education Program (NCEP), el que define como
dislipidmico a aquel individuo que de acuerdo a su riesgo cardiovascular global,
presenta niveles de lpidos por encima de lo aceptado de acuerdo a normas de
consenso. Es as, que se deben seguir algunos pasos para considerar si un sujeto
presenta una dislipidemia: a) Estimar el riesgo cardiovascular individual sobre la basede la existencia de otros factores de riesgo, b) Categorizar al paciente en el nivel de
riesgo, c) Comparar los niveles del paciente con los niveles crticos aceptables para
cada categora de riesgo.
En mayo de 2001, se public la actualizacin de las guas clnicas para el
diagnstico y tratamiento de las dislipemias elaboradas por el National Cholesterol
Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel III (ATP-III) que introdujorecomendaciones relevantes y novedosas que implican un importante impacto en la
asistencia mdica y en los recursos sanitarios destinados tanto a la identificacin
(costes de laboratorio) como al tratamiento de una parte ms amplia de la poblacin
(costes de tratamiento).(JAMA, 2001); (Koch 2.005).
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Clasificacin de las Dislipidemias:
De acuerdo a los resultados de laboratorio y la lipoprotena que est alterada,
podemos clasificar las dislipidemias en:
Hipercolesterolemia.
Hipertrigliceridemia.
Dislipidemia mixta: Hipercolesterolemia ms hipertrigliceridemia.
Hipoalfalipoproteinemia: Disminucin de las HDL-colesterol. Luego del fenotipo,
se clasifican si son de origen primario (familiar), o secundario a factores
ambientales o a enfermedades asociadas.
Dislipidemia Familiar:
Se basa en 2 criterios:
Historia familiar de dislipidemias en primera generacin (padres, hermanos o
hijos).
Historia familiar y/o personal de cardiopata precoz en primera generacin. Lnea
masculina menor de 55 aos o lnea femenina menor de 65 aos.
Nivel de dislipidemia: generalmente duplica o triplica los valores normales.
Signos fsicos: No son patognomnicos pero se deben buscar: Arcus corneal,
xantomas tuberosos y eruptivos, xantelasmas, estriata palmaris.
Poca respuesta al tratamiento farmacolgico.
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En caso que se sospeche una dislipidemia familiar se debe referir al nivel de
atencin terciaria.
Causas de Hipertrigliceridemia:
La Diabetes Mellitus Descompensada (se debe tratar de compensar su diabetes),
o los pacientes no conocidos diabticos (ante una hipertrigliceridemia siempre
debemos controlar la glicemia de ayuno).
La ingesta excesiva de carbohidratos simples (Ej.: azcar, miel de abeja,
confites, chocolates, postres). (Kock, 2005).
Causas ms frecuentes de disminucin del HDL-colesterol:
Sedentarismo.
Tabaquismo.
Hipertrigliceridemia.
Dietas muy bajas en grasas.
Drogas: progestinas, esteroides anablicos y corticosteroides.
Nuevas aportaciones incluidas en el ATP III: Este tercer informe hace hincapi en los
siguientes aspectos:
Presta especial atencin a los mltiples factores de riesgo: a) Se contempla a las
personas con diabetes mellitus como equivalentes a aquellas con EC; b) Se utilizan las
tablas de riesgo cardiovascular de Framingham a los 10 aos, para identificar a los
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pacientes con mltiples factores de riesgo (2 o ms) susceptibles de un tratamiento ms
intensivo y c) Se identifica a las personas con mltiples factores de riesgo que cumplan
los criterios diagnsticos de sndrome metablico, candidatas a profundas
modificaciones del estilo de vida.
Modificacin de la clasificacin de lpidos y lipoprotenas. Se identifica como ptima
una concentracin de colesterol ligado a lipoprotenas de baja densidad (LDLc) inferior
a 100 mg/dl; se establece como punto de corte de clasificacin de las concentraciones
bajas de colesterol ligado a lipoprotenas de alta densidad (HDLc) una cifra inferior a 40
mg/dl, y por ltimo, se presta especial atencin a las concentraciones de triglicridos, en
los que se definen como cifra de normalidad aquellas inferiores a 150 mg/dl.
En este documento se da prioridad a la instauracin de las medidas destinadas a la
modificacin de los hbitos de vida: alimentacin, control del peso y actividad fsica.
Los factores de Riesgo Cardiovascular a considerar, segn ATP III son:
Factores de Riesgo Mayores e Independientes distintos del LDLc:
Edad: Hombre mayor de 45 y mujer mayor de 55 aos.
Antecedentes familiares de patologa cardiovascular en familiares directos
hombres menores de 55 y mujeres menores de 65 aos.
Hipertensin arterial: 140/90 mmHg.
Tabaquismo: Menos de 1 cigarrillo al da.
HDL colesterol: Menor a 40 mg dl.
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Factores de Riesgo Emergentes:
Factores Lipdicos: La elevacin de triglicridos se ha considerado que es un
factor de riesgo independiente para la EC. Aunque parece que el artfice ms especfico
lo constituyen las lipoprotenas ricas en triglicridos, en especial las lipoprotenasremanentes. No obstante, a menudo las elevaciones de triglicridos no son ms que la
expresin de la aparicin de partculas lipoproteicas densas, de tamao pequeo (LDL
y HDL), que se han implicado en el origen de la aterognesis, al tratarse de partculas
poco reconocibles por los receptores hepticos de LDL y HDL y ser muy susceptibles a
la oxidacin lipdica y glucosilacin. En varios estudios, las concentraciones elevadas
de lipoprotena se han asociado con aumento de enfermedad arterial coronaria
Factores Protrombticos: La mayor parte de los sndromes coronarios agudos se
deben a trombosis secundarias a las alteraciones del endotelio que cubren las placas
coronarias. Tanto las plaquetas como los factores de la coagulacin contribuyen a la
trombosis coronaria. El desequilibrio entre factores trombticos y fibrinolticos es lo que
determina el estado protrombtico de un individuo. Los factores que pueden favorecer la
aparicin de trombos son la agregacin plaquetaria excesiva, el aumento del fibringeno,
del inhibidor del activador del plasmingeno 1 y de dmeros D14-16.
Estado Proinflamatorio: Desde un punto de vista anatomopatolgico, la
arteriosclerosis es un proceso inflamatorio crnico. Cada vez hay ms evidencia de que
varios factores inflamatorios se asocian con la aparicin de sndromes coronarios agudos.
La determinacin de protena C reactiva ultrasensible tiene un valor predictivo
independiente para la aparicin de episodios coronarios agudos.
Factores de Riesgo Subyacentes
Dieta Aterognica: La composicin nutricional de la dieta contribuye a la
aparicin de la enfermedad aterosclertica a travs de varios mecanismos; entre ellos,
la ingestin elevada de cidos grasos saturados y el colesterol diettico son, por
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excelencia los dos nutrientes clsicos implicados en la teora lipdica de la
arteriosclerosis. Sin embargo, hoy en da se sabe que no todos los cidos grasos
saturados son igualmente aterognicos y trombognicos, de tal manera que se puede
establecer una gradacin de mayor a menor potencial para estos tipos de cidos
grasos: mirstico, palmtico, larico y esterico.
Algo parecido sucede con la ingestin de colesterol (en formas de yemas de
huevo o de marisco, con concentracin baja de grasa saturada), que contribuye poco al
incremento de las concentraciones de colesterol plasmtico, por varias razones, entre
ellas, las relacionadas con las interferencias en la absorcin (por accin de otros
esteroles) y la capacidad limitante mxima de absorcin por cada persona.
Sobrepeso y Obesidad: Desde el punto de vista epidemiolgico, el sobrepeso y
la obesidad se acompaan de mayor riesgo de ECV, asociacin que es mayor en
adultos jvenes y de edad intermedia. En realidad lo que mejor se relaciona con el
riesgo cardiovascular es el porcentaje total de grasa. La obesidad se acompaa de
alteraciones metablicas subyacentes; fenmenos inflamatorios (aumento de protena
C reactiva), protrombticos (aumento del inhibidor del activador del plasmingeno 1 y
de fibringeno), disfuncin endotelial, alteraciones lipdicas (lipoprotenas ricas entriglicridos), resistencia a la insulina, entre otros, son algunos de los fenmenos
implicados en la mayor frecuencia de ECV en este grupo de pacientes.
Inactividad Fsica: Se ha demostrado que la realizacin regular de ejercicio fsico
ejerce un efecto protector frente a la Enfermedad Cardaca Coronaria (ECC). Por lo
tanto, la inactividad fsica constituye un factor de riesgo frente a esta enfermedad.
(Jimnez 2.004).
Estratificacin del Riesgo
Bajo Riesgo: Presencia de 0-1 factor de riesgo. Riesgo Cardiovascular personal
menor a 10% en 10 aos. Niveles de LDLc menor de 160 mg/dl.
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Moderado Riesgo: Presencia de 2 o mas factores de riesgo. Riesgo
Cardiovascular personal menor a 10% en 10 aos. Niveles de LDLc menor de
130 mg/dl.
Moderado Alto Riesgo: Presencia de 2 o mas factores de riesgo. RiesgoCardiovascular personal del 10 al 20% en 10 aos. Niveles de LDLc menor de
130 mg/dl y ptimo menor de 100 mg/dl.
Alto Riesgo: Presencia de 2 ms factores de riesgo. Riesgo Cardiovascular
personal mayor al 20% en 10 aos, o enfermedad equivalente a evento
cardiovascular. Niveles de LDLc menor de 100 mg/dl y ptimo menor de 70
mg/dl. (JAMA, 2001).
Los niveles elevados de lipoprotenas de baja densidad (LDL) y los reducidos de
lipoprotenas de alta densidad (HDL) predisponen a la ECV. La asociacin de los
niveles de colesterol srico total y colesterol LDL con el riesgo de ECV es directa y
continua. Los niveles de HDL se correlacionan inversamente con el riesgo de ECV. Las
causas principales de reduccin de HDL son el consumo de cigarrillos, la obesidad y la
falta de actividad fsica. Las HDL bajas se acompaan del uso de esteroides
andrognicos y relacionados (como los esteroides anablicos), b-bloqueantes e
hipertrigliceridemia y factores genticos. (Luengas y col., 1997)
Lpidos Sricos
Los lpidos por definicin son casi insolubles en agua y muy solubles en los
solventes orgnicos tales como acetona, cloroformo, ter y benceno. Estos compuestos
contienen escasos grupos inicos polares. Son insolubles en soluciones polares como
el agua, el suero y el plasma es necesario que se conjuguen con las protenas, que son
altamente polares, para su transporte a travs del medio interno, formndose as las
lipoprotenas, las cuales se clasifican en cuatro grandes grupos de acuerdo con su
composicin qumica, peso molecular (ultracentrfuga) y carga elctrica (electroforesis).
(Terrs y col., 1987).
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Colesterol Total: Su determinacin refleja el contenido de colesterol de todas las
fracciones lipoproteicas. Valor de referencia: Menor de 200 mg/dl.
Triglicridos: Refleja el contenido de triglicridos de todas las fracciones
lipoproteicas. Valor de referencia: Menor de 150 mg/dl.
Colesterol de HDL: La precipitacin qumica de las VLDL y LDL y la ulterior
determinacin del colesterol en el sobrenadante, permite cuantificar el colesterol de
esta fraccin. Valor de referencia: Mayor de 40 mg/dl.
Determinacin semicuantitativa de LDLc y de VLDLc: Se estima el colesterol deLDL, utilizando la frmula de Fridewald:
LDLc = C-Total - (Triglicridos + HDLc) / 5
Todos expresados en mg/dl y siempre que los niveles de triglicridos sean menores
de 400 mg/dl, el C-LDL es considerado el mejor indicador clnico de riesgo
cardiovascular. (Bachorik y col., 1991).
Fisiopatologa
La grasa es transportada por dos vas, la exgena que transporta colesterol y
triglicridos absorbidos a travs del intestino, y la endgena, que transporta lpidos al
tejido adiposo, hgado y otros rganos. En la va exgena los quilomicrones absorbidos
pasan por los linfticos al conducto torcico y de ah a la sangre venosa. La apo-B, un
componente esencial, es sintetizada por las clulas intestinales, dispara la accin de la
lipasa que convierte los triglicridos a glicerol y cidos grasos libres. En la va
endgena, el hgado y el intestino sintetizan y secretan partculas de VLDL, las cuales
contienen apo B, E y C, descargando triglicridos en el tejido adiposo. En el proceso
son reducidos, pierden apo-C y se convierten en partculas LDL. (Arky, 1986).
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Las partculas LDL aportan colesterol para la sntesis de membranas celulares y
hormonas esteroideas, adems algo del colesterol es reincorporado despus de su
esterificacin a partculas HDL. stas, a diferencia de quilomicrones y VLDL, son
secretadas en su forma inicial que se sintetiza en hgado e intestino delgado para
formar HDL que ayuda a transportar colesterol entre las clulas y los lquidoscorporales. (Terrs y col., 1991).
Dislipidemia y Riesgo Aterognico
Una de las reas que quizs ha despertado mayor inters entre los investigadores
es la relacin que existe entre la lipemia, el riesgo aterognico y la posibilidad cada vez
ms clara de que se trate de un fenmeno reversible. As mismo, sabemos que Lp-a
causa un estado de pro-coagulacin al competir con el plasmingeno, lo que genera
una inhibicin de la plasmina y alargamiento de la trombolisis, por lo que propicia lo que
se ha considerado como la formacin de cogulos ms duros. Lp-a, al igual que LDL,
es considerado como un factor de riesgo aterognico directo; es decir, mientras ms
altos sean sus niveles, mayor ser el riesgo de infarto. (Koch, 2005).
Es un hecho indudable que existe relacin entre los diversos factores:
Edad: El envejecimiento se asocia a un incremento de los lpidos sanguneos, de
manera que se han establecido lmites de referencia variables de acuerdo con la edad.
Hoy se reconoce que la hiperlipidemia del joven tiene ms importancia clnica que la del
anciano.
Sexo: Fisiolgicamente las mujeres jvenes tienen colesterol total ms bajo aunado
a lipoprotenas de alta densidad ms elevadas que los hombres de la misma edad, lo
que repercute en una menor incidencia de infarto agudo de miocardio durante las
etapas pre-menopusicas; sin embargo, durante la post-menopausia esta relacin se
invierte.
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Actividad Fsica: La actividad fsica regular reduce la morbimortalidad en personas
sanas reduciendo la incidencia de enfermedad cardiovascular, diabetes, hipertensin,
obesidad, depresin y osteoporosis y mejora la evolucin de diversas enfermedades,
como enfermedad coronaria, insuficiencia cardaca y diabetes. De acuerdo a resultados
obtenidos en el laboratorio, el grupo de personas activas tiene un menor riesgoaterognico que los grupos sedentarios; sin embargo, hay que destacar que estos
individuos no estn inmunes a enfermedades cardiovasculares. Es posible que la
hipertrigliceridemia de las personas activas se deba al abuso que realizan con
frecuencia de los carbohidratos en su dieta
Tabaquismo: El tabaco es un factor mayor de riesgo cardiovascular responsable de
ms del 50% de las muertes prevenibles, de las cuales ms de la mitad son de origencardiovascular, aumenta el riesgo relativo de stroke isqumico y hemorrgico, de
aneurisma artico y de arteriopata obstructiva crnica.
Existen tres definiciones del tabaquismo:
Fumador: Fuma por lo menos un cigarrillo por da.
Ex fumador: No fum ningn cigarrillo en los ltimos 6 meses.
No fumador: Nunca fum o fum menos de 100 cigarrillos en toda su vida.
Nutricin: La ingesta de diferentes tipos de grasas se encuentra fuertemente
asociada con la ocurrencia de enfermedad coronaria. Una reduccin de las grasas
totales de la dieta podra no producir beneficio, el consumo de algunos tipos de grasas
como los cidos grasos trans y colesterol incrementan el riesgo de eventos
cardiovasculares. Por otro lado, el aumento del consumo de grasas poliinsaturadas
puede prevenirlos. La ingesta de sodio constituye uno de los principales determinantes
del aumento de los valores de la presin arterial a nivel poblacional y relacionado a la
edad. Las modificaciones en la alimentacin pueden modificar el riesgo o an prevenir
la EAC, directamente y por modificacin de factores de riesgo. (Nigro D y col., 1999).
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Diagnostico de Laboratorio
Se basa en las alteraciones de los niveles sricos, de las lipoprotenas y de sus
lpidos y/o de la presencia de depsitos de ellos en la piel y tendones. La determinacin
cuantitativa de las lipoprotenas es compleja, de tal manera que el diagnstico dedislipidemia segn ATP III, se realiza en pacientes con valores de HDL c menor de 40
mg/dl y de LDL c mayores a la meta de acuerdo con el ATP III (160, 130 o 100 mg/dl
de acuerdo con el grupo correspondiente).(JAMA, 2001).
Tratamiento
El ATP-III dedica una extensa seccin al tratamiento no farmacolgico, que se centraen la dieta aterognica, la obesidad y los hbitos de vida sedentarios, para recomendar
un programa activo de cambios en el estilo de vida. La evidencia cientfica demuestra
que con modificaciones en el estilo de vida, combinada con medicamentos, se reduce el
riesgo de esta enfermedad significativamente.(Allen y col.1999); (NIH, 1988).
2.1.2. Antecedentes de la Investigacin
Prez J., y col., (2.010), en su trabajo titulado Factores de riesgo para enfermedad
isqumica del corazn en mdicos especialistas. La enfermedad cardiovascular (ECV)
es la primera causa de muerte a nivel mundial y est ntimamente relacionada con el
estilo de vida. El objetivo fue caracterizar el riesgo cardiovascular (RCV) en mdicos. Se
realiz un estudio de tipo descriptivo-correlacional, con diseo transversal. La muestra
fue de 50 mdicos especialistas con actividad hospitalaria. Se realizaron exmenes
clnicos y se aplic el Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad. Resultados:
El RCV, en 84% (n=42), fue bajo; en 50% (n=4) de los cirujanos fue intermedio o alto. El
ndice de masa corporal (IMC) fue sobrepeso u obesidad en 72% (n=36) mdicos, en
pediatras 90% (n=9) presentaron sobrepeso u obesidad. El colesterol LDL srico estuvo
alto en 56% (n= 28) de la muestra y los cirujanos tuvieron 87,5% (n=7) de alteracin.
Fumaban 14% (n=7), de los fumadores 71,42% (n=5) pertenecan a especialidades
quirrgicas. Se encontr 24% (n=12) de los individuos ansiosos. Conclusiones: Los
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cirujanos presentaron mayor frecuencia de factores de RCV y el factor de riesgo
predominante fue el lMC alterado.
Palacios R y col., (2010) realizaron un estudio titulado Frecuencia de Sindrome
metablico en personal de salud de una unidad de medicina familiar del Instituto
Mexicano del Seguro Social. El sndrome metablico es un problema de salud pblica
por su incremento progresivo y las complicaciones cardiovasculares que de l se
derivan. En esta investigacin el objetivo fue identificar su frecuencia en personal de
salud de una unidad de medicina familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social.
Estudio descriptivo y transversal, de una muestra no probabilstica por conveniencia de
90 trabajadores de la salud, que se encontraban laborando de marzo a septiembre de
2007. Se utilizaron los criterios del Adult Treatment Panel III. Resultados: 40 % presentsndrome metablico, ms frecuente en mujeres (42 %) y en el grupo de edad de 40 a
49 aos (47 %). Los estomatlogos, laboratoristas y trabajadoras sociales fueron los
ms afectados (62 %), seguidos de las enfermeras (42%), mdicos (32 %) y asistentes
mdicas (30 %). Conclusiones: los resultados mostraron mayor frecuencia de sndrome
metablico en comparacin con la informada en otros pases y en poblacin general
adulta mexicana. Son necesarios programas integrados que favorezcan la modificacin
del estilo de vida en cuanto a nutricin y realizacin de ejercicio fsico.
Aguilar, C. y col., (2.008). Determinaron la Prevalencia de sindrome metablico y
riesgo cardiovascular en trabajadores de salud hospital regional del Cusco. El estudio
fue de tipo descriptivo epidemiolgico y de corte transversal y se cataloga como un
estudio pronstico de valor predictivo. Se estudi a todos los trabajadores de salud del
Hospital Regional del Cusco seleccionados a partir de una muestra aleatorizada y
estratificada por grupos ocupacionales, con un total de 93 personas. La recoleccin de
los datos se realiz en los diferentes servicios del Hospital Regional del Cusco.
Resultados:De acuerdo a los criterios del ATP III (SM/ATPIII) se hall un 33.3% de la
poblacin estudiada condicho padecimiento. La prevalencia de SM/ATP III fue de 40%
en mujeres, y de 13% en varones. Elriesgo cardiovascular global a 10 aos encontrado
en los Trabajadores de Salud del Hospital Regional del Cusco fue de 3.03%. Se
presentaron prevalencias ms elevadas de SM en los licenciados en enfermera
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(35.48%) y en los tcnicos en enfermera (35.48%), mientras que losmdicos ocuparon
el tercer lugar (9.68%). Conclusiones: Los Trabajadores de Salud delHospital Regional
del Cusco tienen mayor prevalencia de Sndrome Metablico y Riesgo Cardiovascular
que la poblacin en general.
Padierna-Luna Jos Luis y col.,(2.007).Estudiaron la prevalencia de sndrome
metablico en trabajadores del Instituto Mexicano del Seguro Social(IMSS): mediante
encuesta transversal a 200 trabajadores sanos, se eligieron 71 (35.5 %) enfermeras, 66
(33 %) trabajadores de servicios generales, 39(19.5 %) administrativos, 12 (6 %)
mdicos y 12 (6 %) jefes de servicio. Se registraron factores de riesgo, evaluacin
clnica y de laboratorio. El diagnstico de sndrome metablico se estableci siguiendo
el criterio NCEP ATP-III. Se aplic estadstica descriptiva con el programa SPSSversin 12. Resultados: se estudiaron 142 mujeres (71 %) y 58 hombres (29 %), con
promedio de edad de 41 aos. Con criterio ATPIII la prevalencia global de sndrome
metablico fue de 29.5 % (59 casos). Se identificaron seis nuevos casos de diabetes
mellitus tipo 2 (3 %), 38 con glucosa de ayuno alterada (19 %) y 33 con anormalidades
de la presin arterial (16.5 %): 23 con pre hipertensin, siete en etapa 1 y tres en etapa
2. En 10 trabajadores con sndrome metablico (21 %) se encontr protena C reactiva
positiva. Discusin: la prevalencia del sndrome metablico entre trabajadores de la
salud del IMSS es ligeramente superior a la informada en la literatura.
Daz, R. y col., (2007), realizaron un trabajo titulado Factores de Riesgo para
Enfermedad Cardiovascular en Trabajadores de una Institucin Prestadora de Servicios
de Salud, con el fin de establecer la prevalencia de reconocidos factores de riesgo
biolgico y comportamental para enfermedad cardiovascular (ECV) en la ciudad de
Popayn, Colombia, realizaron un estudio descriptivo, encuestando a 96 trabajadores
para obtener informacin sobre caractersticas socio-demogrficas, consumo de tabaco
y alcohol, actividad fsica, hbitos alimentarios y antecedentes personales y familiares
para ECV. Adems, a cada trabajador se le realiz medicin de glicemia, lpidos
sricos, tensin arterial e ndice de masa corporal. La prevalencia de factores de riesgo
de tipo comportamental fue: tabaquismo 12,5 %, consumo de bebidas alcohlicas 58,3
%, inactividad fsica en el tiempo libre 56,3 %, y dieta aterognica 82,3 %. La
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prevalencia para factores de riesgo de tipo biolgico fue: hipertensin arterial (HTA)
11,5 %, sobrepeso 45,8 %, diabetes 1 %, dislipidemia 61,5 %, y antecedentes
familiares de ECV 58,3 %. Adicionalmente, se encontr que el riesgo de HTA fue
significativamente mayor en hombres, en individuos >40 aos, en personas con un IMC
>25, y en fumadores. En cuanto a la dislipidemia, el riesgo fue mayor en hombres y enindividuos >40 aos. Por su parte, el riesgo de sobrepeso y obesidad se asoci
significativamente con el tabaquismo y el consumo de alcohol. En vista de la alta
prevalencia de los factores de riesgo biolgicos y ligados al comportamiento en la IPS
de Popayn y aunque sta es una institucin de salud con una poblacin asintomtica
y relativamente joven (25-55 aos), se hace necesario tomar acciones encaminadas a
modificar los estilos de vida para disminuir en forma importante el riesgo de ECV en la
poblacin afectada.
Lpez Gonzlez, Angel y col.,(2006), estudiaron la Prevalencia de Sindrome
Metablico en Trabajadores del Complejo Hospitalario de Mallorca (Espaa) y en 621
trabajadores de Salud hallaron una prevalencia de Sndrome Metablico de 8,99%.
(6,42% en mujeres y 15% en hombres), encontrando adems que el 41,55% presenta
sobrepeso, el 57% baja o nula actividad fsica, el 33,01% tabaquismo, el 22,71%
hipercolesterolemia, el 8,53% presin sistlica elevada y el 12,56% de presin
diastlica elevada, 1,93% de diabetes mellitus y 3,06% de enfermedad cardiovascular
previa.
Castillo y col., (2.005), en su trabajo titulado Factores de riesgo aterognico y
sindrome metablico, en un grupo de empleados pblicos hospitalarios de Posadas,
Misiones, Argentina, determinaron la frecuencia de Factores de Riesgo (FR) mayores
para la Enfermedad Cardiaca Coronaria (ECC) en una muestra de empleados pblicos
hospitalarios, as como estimar el riesgo absoluto para ECC a 10 aos y la frecuencia
del Sndrome Metablico (SM). Se evaluaron 448 individuos; 323 mujeres y 125
varones, con edad promedio de 43 9 y 41 10 aos, respectivamente. Se registraron
datos personales, antropomtricos y se extrajo sangre con 12 horas de ayuno para las
determinaciones bioqumicas. Para evaluar el riesgo a 10 aos se utiliz el score de
Framingham y el diagnstico de SM se bas en criterios del ATP III. La frecuencia de
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FR mayores fue: hipercolesterolemia 37,3%, antecedentes familiares de ECC 35,3%,
hipertensin 30,0%, col-HDL disminuido 28,0%, tabaquismo 26,5% y edad 16,7%. Al
evaluar el riesgo a 10 aos para ECC el 9,4% de los varones presentaron un riesgo >
20% vs. 1,2% que presentaron las mujeres (p < 0,001). La frecuencia del SM en el
grupo total fue del 22,1%. De los FR estudiados la hipercolesterolemia fue el msfrecuente y aproximadamente un cuarto de la poblacin fue portadora del SM.
Rincn Pea y col., (2004). Evaluaron el riesgo cardiovascular y determinaron la
prevalencia del sndrome metablico y los factores de riesgo cardiovascular en
trabajadores del Hospital Universitario Ramn Gonzlez Valencia en Bucaramanga
Colombia, con una poblacin 414 personas, calcularon el riesgo cardiovascular a diez
aos mediante las tablas de Framingham y los criterios de la ILIB (International LipidBoureau), la prevalencia de sndrome metablico y los factores de riesgo cardiovascular
aplicando criterios del NCEP-ATP III y la ILIB latinoamericana. Dentro de los resultados,
hallaron que la prevalencia de hipertensin fue de 54%, de obesidad central de 40.3%,
sobrepeso de 46.4%, sedentarismo de 82.4%, dislipidemia de 24%, tabaquismo de
10.4%; intolerancia a la glucosa de 4.6% y diabetes de 1.6%. El Riesgo Cardiovascular
global a diez aos segn las tablas de Framingham fue de 2.2% (5.2% hombres y 1.4%
mujeres) y el Sndrome Metablico tuvo una prevalencia de 13.2% (ATP III).
Robaina Aguirre y col., (1999), en su trabajo titulado: Riesgo Cardiovascular en
Trabajadores de Salud, identificaron en el Hospital "Julio Trigo" Lpez, en la Habana
Cuba, algunos factores de riesgo con incidencia en la aparicin de trastornos
cardiovasculares entre los trabajadores de la salud, teniendo en cuenta variables de
persona y lugar de trabajo u ocupacin fundamentalmente. La hipertensin arterial
estuvo situada en primer lugar con una tasa de 6,31%, seguida por las cardiopatas
isqumicas con 2,4%. Los ms afectados fueron los mdicos, administrativos y las
enfermeras, siendo los hombres ms incidentes que las mujeres con tasas de 11,53% y
10,07% respectivamente. El hbito de fumar y el estrs fueron factores que pudieron
estar involucrados en los resultados, ya que la mayora de los participantes (76,66 %)
estaban sometidos al estrs de trabajo propio de la profesin mdica y de enfermera
de hospitales clnico quirrgicos.
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Fanghanel y col., (1997), en su trabajo titulado Prevalencia de factores de riesgo de
enfermedad coronaria en trabajadores del Hospital General de Mxico, evaluaron 2228
trabajadores, 1531 mujeres (68,7%) y 697 hombres (31,2%) con edades entre 16 a 65
aos y se les clasific por reas de trabajo: En Intendencia 477 participantes (21,4%),
en Administracin 697 (31,2%); personal Mdico 495 (22,2%) y en Enfermera 559(25,0%). Se les practic historia clnica, mediciones antropomtricas y determinacin de
glucosa, colesterol total, LDL, HDL y Triglicridos. Resultados. Trescientos sesenta y
siete sujetos (14,9%) tenan colesterol por encima de 200 mg/dl con valores altos en las
mujeres del rea administrativa (17,1%) y en los hombres del departamento de
Enfermera (26%) que present la mayor tendencia.se encontraron valores de
triglicridos por encima de los 200 mg/dl en 471 personas (19,1%), hipertensin arterial
en 549 sujetos (22,2%) y tabaquismo en 32% de los trabajadores. La prevalencia de
diabetes mellitus fue de 6,24%. Se confirma la elevada prevalencia de factores de
riesgo de enfermedad cardiovascular entre los trabajadores del Hospital General de
Mxico; factores que en muchos casos son modificables, lo que confiere la posibilidad
de realizar acciones preventivas.
2.1.3. Definicin de Trminos Bsicos
Factor de Riesgo: Caractersticas o circunstancias personales, ambientales o
sociales, que al actuar en forma persistente sobre los individuos, aumentan la
probabilidad que el evento no deseado ocurra. Coniglio1994.
ATP III: Adult Treatment Panel III, gua que contiene una serie de caractersticas que
incluyen modificaciones en las concentraciones de lpidos y lipoprotenas; una mayor
atencin a la prevencin primaria para definir el riesgo de aquellas personas
con mltiples factores de riesgo lipdicos y no lipdicos. Rubio 2004.
Enfermedad Arterial Coronaria: Se caracteriza por engrosamiento focal de la porcin
interna de la pared de las arterias coronarias, Wallace 1986.
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Dislipidemia: Niveles Anormales de lipoprotenas plasmticas. Rokoski1.998.
HDL Colesterol: Lipoprotenas de alta densidad, tambin son conocidas como
colesterol bueno ya que se encargan de llevarlo hacia el hgado, rgano encargado de
su eliminacin en forma de sales biliares. Rokoski 1.998.
LDL: Las lipoprotenas de baja densidad son partculas sricas responsables de
transportar el colesterol hacia los tejidos perifricos. Rokoski 1.998.
2.2. Marco Terico Operacional
2.2.1. Sistema de Variables:
2.2.1.1. Variable:
Factores de Riesgo
2.2.1.2.Conceptualizacin de la Variable:
2.2.1.3. Definicin Conceptual
Los factores de riesgo son las caractersticas o circunstancias personales,
ambientales o sociales, que al actuar en forma persistente sobre los individuos,
aumentan la probabilidad que ocurra el evento no deseado. Coniglio R. 1994.
2.2.1.4. Definicin Operacional
La variable de factores de riesgo podr ser medida a travs de la informacin
demogrfica, antecedentes de enfermedades familiares y personales, as como tambin
las mediciones del comportamiento, de la concentracin del perfil lipdico y la
estratificacin del riesgo segn los criterios del ATP III en profesionales de la salud.
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2.2.1.5. Operacionalizacin de la Variable
Ttulo:Factores De Riesgo Para Enfermedad Arterial Coronaria y Dislipidemia en
Profesionales de la Salud.
Objetivo General: Determinar los Factores de Riesgo para Enfermedad Arterial
Coronaria y Dislipidemia en Profesionales de la Salud.IVSS Dr. Rafael Gallardo. Coro.
Estado Falcn. Febrero Julio 2011
F.I. Martnez 2.011
OBJETIVOSESPECFICOS VARIABLE DIMENSIN INDICADORES TEM
Caracterizarepidemiolgicamente ala poblacin en estudio.
Factores deriesgo
Informacindemogrfica
SexoEdadOcupacin
123
Identificar losantecedentes de E.A.C,segn ATP III en
profesionales de lasalud
Historia familiar
Antecedentes
personales
Mediciones delcomportamiento
DiabetesHipertensinDislipidemiaInfarto Cardaco temprano
Presin Arterial
DiabetesPerfil Lipdico
Consumo de tabacoActividad fsicaConsumo de alimentos
4567
8
910
11 al 1314
15 al 17Analizar los niveles delpidos plasmticos enlos profesionales de lasalud.
Categorizar la
estratificacin de riesgopara E.A.C, segn ATPIII en profesionales dela salud.
Perfil lipdico
Concentracin en mg/dl:Colesterol totalTriglicridosHDL-cLDL-cVLDL-c
ProtocoloATP III
Estratificacindel riesgo Bajo riesgoModerado riesgoModerado Alto riesgoAlto riesgo
Tabla deFramingham
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MARCO METODOLOGICO
3.1. Tipo de Investigacin
La investigacin es tipo Descriptivo.
3.2. Diseo de la investigacin
El diseo es de Campo Transversal.
3.3. Poblacin
La poblacin estuvo integrada por noventa (90) profesionales de la salud adscritos al
IVSS Dr. Rafael Gallardo de Coro, conformada por 57 Mdicos, 19 Licenciados en
Enfermera, 04 Odontlogos y 10 Bioanalistas. (Coordinacin de Recursos Humanos
del Hospital IVSS. Dr. Rafael Gallardo de Coro, estado Falcn. 2.011).
3.4. Muestra
La muestra probabilstica se integr por setenta y cuatro (74) profesionales de la
salud, con un muestreo estratificado por Afijacin Proporcional quedando conformada
por: 47 Mdicos, 16 Licenciados en Enfermera, 3 Odontlogos y 8 Bioanalistas, con un
nivel de confianza del 95%.
3.4.1. Criterios de Inclusin
Profesionales de la salud (Mdicos, Licenciados en Enfermera, Bioanalistas y
Odontlogos).
Profesionales adscritos fijos al IVSS Dr. Rafael Gallardo de Coro, estado Falcn.
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Mayores de 25 aos de edad.
3.4.2. Criterios de Exclusin
Otros profesionales.
Profesionales suplentes y contratados en el IVSS Dr. Rafael Gallardo de Coro,
estado Falcn.
3.5. Tcnica e Instrumento de Recoleccin de Datos
Para la recoleccin de la informacin se utilizaron los siguientes instrumentos, previoel Consentimiento Informado que fue firmado por los profesionales seleccionados. (Ver
Anexo 1).
Encuesta: Se aplic una Encuesta Multinacional sobre Diabetes Mellitus tipo 2,
Hipertensin Arterial y sus factores de riesgo cardiovascular, validado por la
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), fue ajustada a las caractersticas
de la investigacin, const de 17 tems, la cual se aplic personalmente a cadaindividuo en el sitio de trabajo, se indag sobre informacin demogrfica, historia
familiar, antecedentes personales y mediciones del comportamiento de los
profesionales seleccionados. (Ver Anexo N 2).
Hoja de Reporte de Paciente: Se aplic para registrar los resultados del perfil
lipdico procesados en el laboratorio de la misma institucin, mediante tcnicas
estandarizadas y validadas para tal fin y el riesgo cardiovascular global a diezaos segn las tablas de Framingham. (Ver Anexo N 3).
Se estableci un horario de toma de muestras de sangre venosa y con ayuno de 14
horas en diferentes das, en funcin de reducir al mnimo las prdidas de individuos que
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fueron seleccionados dentro de la muestra, incluyendo los turnos de trabajo (7 am-1
pm, 1 pm-7 pm y/o mixto).
Los niveles plasmticos del perfil lipdico se determinaron a travs de la medicin
espectrofotomtrica de los niveles sricos de Colesterol total, HDL-c y Triglicridos
mediante kits comerciales, lnea lquida AA enzimtico de Wiener lab, en un
espectrofotmetro BT 3.000 Wiener, se utilizaron sueros controles y calibradores de
niveles normales y elevados asegurando la calidad de los resultados, el clculo del
LDL- c y VLDL-c, se realiz por medio de la frmula de Fridewald. Los Valores de
Referencia del Perfil Lipdico segn Wiener Lab son: Colesterol Total: Hasta 200 mg/dl,
Triglicridos: Hasta 150 mg/dl, HDLc: Mayor de 40 mg/dl, LDLc: Hasta 100 mg/dl y
VLDLc: 10-40 mg/dl.
Los resultados del perfil lipdico y del riesgo cardiovascular global a diez aos fueron
entregados a cada participante, preservando la debida confidencialidad.
3.6. Tcnica de Anlisis de los Resultados
Los datos se procesaron en el programa Epi Info 5.3.1; el anlisis estadstico se
realiz a travs de la distribucin de frecuencias en nmeros y porcentajes de las
variables cualitativas y la descripcin de las variables cuantitativas con medidas de
tendencia central. Todas las estimaciones se presentaron con sus correspondientes
intervalos de confianza al 95%, se estableci el nivel de significacin estadstica de p 45 aos y en la mujer > de 55 aos), lo que implica que
hubo predominio del grupo de edades considerados como un factor de riesgo no
modificable. Resultados similares obtuvieron Padierna y col., (2.007) y Fanghanel y col.,
(1997), en sus investigaciones donde el sexo femenino represent el 71% y 68,7%,
respectivamente, de la poblacin estudiada.
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En algunos estudios se ha determinado que el personal de salud es vulnerable a
presentar mltiples factores de riesgo, lo cual pudiera estar relacionado con la ansiedad
generada por la carga de trabajo y de responsabilidad que tienen durante el ejercicio de
su carrera profesional. En la presente investigacin se observ predominio de Mdicos
en un 63,52%, Licenciados en Enfermera (21,5%), Bioanalistas (10,8%) y Odontlogosen un (4%), los resultados obtenidos en esta investigacin presentaron similitud con los
obtenidos por Robaina y col., (1999), donde se observ mayor proporcin de Mdicos y
Enfermeras.
Segn la encuesta Multinacional de Iniciativa Centroamericana de Diabetes (CAMDI)
Sobre Diabetes Mellitus tipo 2, Hipertensin Arterial y sus factores de riesgo
Cardiovasculares, se observ que, de los profesionales de la salud estudiados, tenanantecedentes familiares de hipertensin arterial en un 87,8 %, dislipidemia 68,9%,
diabetes 51,4% e infarto miocardio temprano 23% (Cuadro y Figura 4), resultados que
coinciden con los obtenidos por Robaina y col., 1999, estando asociada
significativamente con elevadas concentraciones plasmticas de colesterol unido a LDL
(Chi cuadrado 4,06 p
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64,9% de los casos, diabetes 59,5 % e Hipertensin 54,1 % (Cuadro y Figura 5). Estos
resultados ofrecen similitud con los expresados por Daz, R. y col., (2007). Las
alteraciones lipoproteicas en los pacientes hipertensos incluyen un aumento de las
lipoprotenas ricas en triglicridos y aumento del colesterol unido a lipoprotenas de baja
densidad.
Por otra parte, la Diabetes Mellitus, independientemente del tipo, incrementa entre
dos y tres veces el riesgo de enfermedad coronaria; adems, es frecuente que el
paciente diabtico curse con otros factores de riesgo asociados como la hiperlipidemia y
la hipertensin arterial, lo que predispone a que se incremente el riesgo de enfermedad
coronaria.
En cuanto a las mediciones del comportamiento, segn la Encuesta Multinacional
(CAMDI), el consumo de alimentos aterognicos, mostr una elevada prevalencia
87,8%, al igual que la inactividad fsica 75,7% y consumo de tabaco 13,5%. Daz, R. y
col., (2007), Rincn y col., (2004), obtuvieron resultados similares en su trabajo sobre
factores de riesgo para enfermedad cardiovascular en trabajadores de Salud, donde la
prevalencia de factores de riesgo encontrada fue: dieta aterognica 82,3 %, inactividad
fsica 56,3 % y tabaquismo 12,5 %.
Segn Fanghanel y col., (1997), la alta proporcin de consumo de alimentos
aterognicos y de inactividad fsica, puede estar relacionada con el tipo de actividad en
el trabajo, ya que el sedentarismo es un factor de riesgo de enfermedad coronaria, no
obstante, la baja proporcin de consumo de tabaco en los profesionales de la salud,
demostr la relevancia que han tenido las campaas contra este factor de riesgo, en las
cuales se resalta que el tabaquismo aumenta el riesgo de muertes por enfermedadcoronaria.
Esto demuestra la importancia de una intervencin preventiva de enfermedades
cardiovasculares en los profesionales de la salud, sobre todo al considerar que la
inactividad fsica, el consumo de alimentos aterognicos y el consumo de tabaco, han
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sido considerados como factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades
cardiovasculares, sobre todo del tipo coronario.
Habitualmente ocurre que existe interaccin entre varios factores de riesgo y eso
aumenta el efecto aislado de cada uno de ellos, por ejemplo, la inactividad fsica junto
con la dieta inapropiada, el tabaco y las dislipidemias pueden explicar el 75% de las
enfermedades coronarias. (Ferrante y col., 2005).
La Dislipidemia Aterognica se caracteriza por aumento de triglicridos, disminucin
del colesterol HDL y preponderancia de las LDL pequeas y densas, el colesterol est
estrechamente relacionada con el desarrollo de la lesin aterosclertica. Su
concentracin en sangre tiende a incrementarse con la edad; sin embargo, a diferencia
de otros factores de riesgo, la hipercolesterolemia es modificable de modo que, a pesar
de la edad es posible prevenir, retardar o incluso revertir su contribucin al proceso
aterosclertico.
Los niveles de colesterol srico mayor de 200 mg/dl en los profesionales de la salud
estudiados fue de 55,4 %, cifra notablemente mayor a la informada por Fanghanel y
col., (1997). En el mismo estudio, los niveles elevados de triglicridos fueron
recientemente confirmados como factor independiente de riesgo coronario, siendo la
hipertrigliceridemia observada en la poblacin estudiada de 40,5%, estos resultados
son relevantes, ya que se ha relacionado la ateroesclerosis, el infarto al miocardio y la
coronariopata con los niveles elevados de triglicridos.
Cabe resaltar, que los niveles sricos de LDL-C se hallan relacionados a procesos
aterognicos, correlacionando positivamente con el porcentaje de la superficie de los
vasos comprometidos. En este estudio existe una proporcin considerable de la
poblacin con este factor de riesgo para enfermedad coronaria, es por esto que se
definieron los objetivos del colesterol LDL para el riesgo alto y moderadamente alto en
< de 70 mg/dl, cuando son igualados o superados los mismos se debe iniciar terapia
farmacolgica.
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En el presente estudio, los niveles elevados de LDLc mayor de 100 mg/dl fue de
71,6%, estos resultados concuerdan con los obtenidos por Prez J., y col., (2.010),
quienes mostraron una elevada prevalencia de dislipidemia por LDL c de (56%),
mientras que la hipolipoproteinemia (niveles de HDL C < de 40 mg/dl), fue de 27,1%, lo
cual difiere con las investigaciones de Castillo y col., (2.005), donde el HDL colesterolfue la dislipidemia ms frecuente (22%), de igual manera con el de Aguilar y col.,
(2.008) con predominio de HDL bajo de 83.9%.
En relacin al riesgo de sufrir un evento coronario a 10 aos, encontrado en los
Profesionales de la Salud del Hospital IVSS Dr. Rafael Gallardo de Coro, fue de
56,8%, resultados superiores a los encontrados por Castillo y col., (2.005), (1,2%),
Rincn Pea y col., (2004), 2.2% y Aguilar y col., (2.008), 3.03%.
En este estudio al relacionar el riesgo de evento coronario a 10 aos segn la
ocupacin, se encontr una elevada frecuencia de moderado a alto riesgo, tanto en los
mdicos (49%) como en los Bioanalistas (50%). Cuando existen dos o ms factores de
riesgo ya conocidos, la prediccin de que se presente un evento coronario se
incrementa en forma potencial.
La presencia de dos o ms factores de riesgo alcanz el 43,2% (Cuadro y Figura
10). Mltiples estudios prospectivos en la poblacin de Framingham han permitido
precisar la importancia de los distintos factores de riesgo que permiten estimar el
riesgo de aparicin de eventos isqumicos coronarios, as como la influencia de las
distintas estrategias para la prevencin de enfermedad vascular aterotrombtica. La
alta incidencia de esta patologa y su relacin con los estilos de vida, ha generado
curiosidad acerca de cmo puede presentase en los profesionales de la salud. PrezJ., y col., (2.010).
En esta investigacin se evidenci la alarmante situacin en la que se encuentran
los Profesionales de la Salud del IVSS Dr. Rafael Gallardo de Coro, por la alta
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prevalencia de factores de riesgo presentes, lo cual incrementa las posibilidades de
desarrollar una enfermedad coronaria.
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CONCLUSIONES
En cuanto a la distribucin de la poblacin segn sexo, se observ que 42
profesionales pertenecan al sexo femenino, lo que representa el 56,8% del total,mientras que los hombres constituyeron el 43,20%.
La poblacin en estudio estuvo compuesta por un total de 74 profesionales de la
salud (N) cuyas edades fluctuaban entre los 26 y 63 aos, estando la mayor parte de la
misma en edades mayores a los 50 aos (54,0%).
Dentro de los grupos ocupacionales se evidenci que un 63.5% lo conformaronlos Mdicos, seguidos por los Licenciados en Enfermera (21,6%).
En cuanto a los antecedentes familiares, la Hipertensin Arterial present valores
elevados, esto conduce a que es un relevante factor de riesgo de enfermedad arterial
coronaria.
En relacin a los antecedentes personales la dislipidemia fue la ms frecuente.
En las mediciones del comportamiento los tres factores estudiados indicaron, que
en esta investigacin, los profesionales de la salud presentaron una elevada proporcin
de consumo de alimentos aterognicos seguido de inactividad fsica.
En las muestras de los profesionales de la salud analizadas, la dislipidemia msfrecuente fue la LDL colesterol segn la definicin establecida por el ATP III.
Segn el score de Framingham, el 43,2% de los profesionales de la salud
presentaron dos o ms factores de riesgo de enfermedad arterial coronaria.
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Una vez asociados los factores de riesgo para Enfermedad Arterial Coronaria,
de acuerdo a los criterios del ATPIII, se encontr un 43.2% de la poblacin estudiada
con presencia de estos.
Al relacionar los factores de riesgo segn la ocupacin se observ que tanto los
Mdicos como los Bioanalistas presentaron una relevante frecuencia de mltiples
factores de riesgo.
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RECOMENDACIONES
El incremento de la morbi-mortalidad debido a los factores de riesgo que
predominaron en esta investigacin, es un factor que requiere el inicio de programas deprevencin primaria y secundaria, as como la intervencin inmediata de los
Profesionales de la Salud del Hospital Dr. Rafael Gallardo de Coro.
Se requiere continuar con estudios ms amplios a todos los trabajadores de la
salud, con el fin de involucrarlos en el conocimiento de los factores de riesgo
encontrados en este estudio.
Realizar campaas deportivas en espacios libres de la institucin, con el fin de
disminuir la alta proporcin de inactividad fsica que presentaron los profesionales de la
salud, lo cual complica los factores de riesgo no modificables para Enfermedad Arterial
Coronaria.
Evaluar peridicamente la salud de los profesionales estudiados para prevenir la
aparicin de la Enfermedad Arterial Coronaria, mediante tratamiento o cambios en elestilo de vida.
Implementar un comedor para los trabajadores, bajo supervisin de un
nutricionista, para reducir el consumo de alimentos aterognicos, de elevada frecuencia
en este estudio.
Involucrar a las autoridades del hospital, en el conocimiento del elevado riesgo
de los trabajadores, para que le brinden una adecuada y oportuna atencin a travs de
programas de Control de Enfermedades No Trasmisibles.
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Organizar charlas acerca de las consecuencias de los problemas crnicos de la
salud y de su alta prevalencia.
Debido a que se obtuvo una proporcin considerable de mas de dos factores de
riesgo en el score de Framingham y siendo la EAC multifactorial, se requiere una
valoracin conjunta de los mismos, mediante el conocimiento de la frecuencia en el
contexto regional y nacional con el fin de planificar estrategias de prevencin en base a
conocimientos locales y actualizados para la conservacin de la salud.
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