Download - TESIS HIPOACUSIA
1
UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO
INSTITUTO DE POSTGRADO Y EDUCACIÓN CONTINUA
EL TRIBUNAL EXAMINADOR OTORGA A ESTE PROYECTO DE
INVESTIGACIÓN
LA CALIFICACIÓN DE: ______________________
EQUIVALENTE A: ______________________
_________________
Nombre:
ASESOR(A) DEL PROYECTO
_________________ _________________
Nombre: Nombre:
PRESIDENTE(A) DEL TRIBUNAL SECRETARIO(A) DEL TRIBUNAL
Milagro, _____de ______________ del 2011
2
UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO
INSTITUTO DE POSTGRADO Y EDUCACIÓN CONTINUA
Milagro, Junio 2011
CERTIFICACIÓN DE ACEPTACIÓN DEL TUTOR
En calidad de Tutor de Proyecto de Investigación, nombrado por el Comité Técnico
del Instituto de Postgrado y Educación Continua, de la Universidad Estatal de
Milagro.
CERTIFICO
Que he analizado el Proyecto de Investigación con el tema “FACTORES MÁS
FRECUENTES QUE DETERMINAN LA PÉRDIDA AUDITIVA EN LOS
TRABAJADORES EXPUESTOS A RUIDO EN LA EMPRESA
PAPERHARD S.A CON LA FINALIDAD DE CREAR UN PROGRAMA
DE CONSERVACIÓN AUDITIVA.”, elaborado por el DR. LUIS ENRIQUEZ
MUÑOZ, el mismo que reúne las condiciones y requisitos previos para ser defendido
ante el tribunal examinador, para optar por el título de DIPLOMADO EN
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
__________________________
ING. ENRIQUE AGUILAR
C.I.
3
DECLARACIÓN AUTORÍA
La responsabilidad del contenido desarrollado en este Proyecto de Investigación, me
corresponden exclusivamente; y la propiedad intelectual del mismo a la Universidad
Estatal de Milagro.
_____________________________
DR. LUIS ENRIQUEZ MUÑOZ
C.I. 092010526-9
4
AGRADECIMIENTO
Esta tesis de Diplomado en Seguridad y Salud Ocupacional pudo ser realizada gracias al
apoyo de la Universidad Estatal de Milagro, quien me abrigó en su programa de Diplomado
y en sus instalaciones durante el año de duración del Diplomado y que además nos otorgó
todo su apoyo para poder realizar la validación y conclusión del trabajo de tesis.
Agradezco a mi familia por su confianza y lealtad.
Agradezco a mi país porque espera lo mejor de mi.
Agradezco a mis maestros por su disposición y ayuda brindada para la ejecución de esta
investigación.
5
DEDICATORIA
Esta tesis de Diplomado está dedicada a mi Familia especialmente a mi esposa e hijo, a
quienes agradezco de todo corazón por su amor, cariño y comprensión.
6
RESUMEN
La Hipoacusia Inducida por Ruido sigue siendo en algunos países la primera causa
de Enfermedad Profesional, demostrando que el factor de riesgo RUIDO aún no ha
sido suficientemente controlado en los centros de trabajo. Sigue generando
incapacidad en un amplio sector de la población trabajadora, por la lesión auditiva
que genera. Sin embargo, hasta la actualidad son pocos los trabajos de
investigación que establecen otros efectos que ocasiona la exposición laboral al
ruido. Por lo antes expuesto se planteó una investigación epidemiológica descriptiva
tipo estudio de casos, con 275 trabajadores, expuestos a niveles elevados de ruido
de la Zona Industrial de la Empresa Paperhard S.A. del Cantón Marcelino
Maridueña. Se les diagnosticó hipoacusia neurosensorial de diferentes grados
mediante estudio ambiental, historia ocupacional y audiometría tonal, tomando en
cuenta la frecuencia de 4.000Hz.
Los resultados nos muestra que el mayor Número de Afectados está expuesto al
ruido de 1 a 4 años probablemente por mal uso del equipo de protección personal,
que la totalidad de pacientes afectados. El 17% de los trabajadores expuesto a ruido
presentan hipoacusia, encontramos mayor incidencia en el grupo de 26 a 40 años,
que un buen número de trabajadores con presentan hipoacusia bilateral y unilateral
importante para el diagnostico de hipoacusia laboral que casi siempre es bilateral, y
que el mayor número de casos de hipoacusia es de tipo leve a moderada de tipo
sensorial seguida de hipoacusia leve tipo sensorial, esto nos indica un diagnóstico
precoz para evitar que lleguen a la sordera los trabajadores, concientizándolos del
uso de los protectores auditivos.
7
RESUMEN
Noise Induced Hearing loss in some countries remains the leading cause of
occupational disease, demonstrating that the risk factor NOISE has not yet been
sufficiently controlled in the workplace. Disability continues to generate a large
segment of the workforce, by hearing damage it generates. However, until now, few
research papers that provide other effects caused by the occupational exposure to
noise. For the above it raised a descriptive epidemiological study types of cases, with
275 workers exposed to high noise levels of the Industrial Zone Company SA
Paperhard Marcelino Maridueña Canton. They were diagnosed with sensorineural
hearing loss of varying degrees by environmental study, occupational history and
audiometry, taking into account the frequency of 4.000Hz.
The results shows that the largest number of affected people are exposed to noise
from 1 to 4 years probably due to misuse of personal protective equipment, that all
affected patients. 17% of workers exposed to noise hearing loss, found a higher
incidence in the group of 26 to 40 years, a good number of workers who have
significant bilateral hearing loss and unilateral hearing loss for the diagnosis of labor
is almost always bilateral, and that the greatest number of cases of hearing loss is
mild to moderate type of sensory type of hearing loss followed by mild sensory type,
this indicates an early diagnosis to avoid getting workers to deafness, raising
awareness of the use of hearing protectors.
8
REPÚBLICA DEL ECUADOR
UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO
INSTITUTO DE POSTGRADO Y EDUCACIÓN CONTINUA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE:
DIPLOMADO DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL ll Versión
TÍTULO DEL PROYECTO:
“FACTORES MÁS FRECUENTES QUE DETERMINAN LA PÉRDIDA
AUDITIVA EN LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A RUIDO EN LA
EMPRESA PAPERHARD S.A CON LA FINALIDAD DE CREAR UN
PROGRAMA DE CONSERVACIÓN AUDITIVA.”
TUTOR
ING. ENRIQUE AGUILAR
AUTOR
DR. LUIS ENRIQUEZ MUÑOZ
INDICE GENERAL
9
INDICE 2
1. INTRODUCCION 6
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 7
1.1.1 Problematización 7
1.1.2 Delimitación del problema 8
1.1.3 Formulación del problema 8
1.1.4 Sistematización del problema 9
1.2 OBJETIVOS 9
1.2.1 Objetivo General 9
1.2.2 Objetivos específicos 10
1.3 JUSTIFICACIÓN 10
1.3.1 Justificación de la investigación 10
CAPITULO II
MARCO REFERENCIAL
2.1 MARCO TEORICO 11
2.1.1 Antecedentes históricos 11
2.1.2 Antecedentes referenciales 12 2.2 MARCO CONCEPTUAL 11 2.3 HIPOTESIS Y VARIABLES 27 2.3.1 Hipótesis General 27 2.3.2 Hipótesis Particulares 27
10
2.3.3 Declaración de Variables 27 2.3.4 Operacionales de las variables 28
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
3.1 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACION Y SU PERSPECTIVA GENERAL 29 3.1 LA POBLACION Y LA MUESTRA 29 3.1.1 Caracterización de la población 29 3.2.2 Delimitación de la población 29
3.2.3 Tipo de muestra 34
3.2.5 Proceso de selección 35
3.3 LOS METODOS Y LAS TECNICAS 35
3.4 EL TRATAMIENTO ESTADISTICO DE LA INFORMACION 36
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
4.1 ANALISIS DE LA SITUACION ACTUAL 36 4.2 ANALISIS COMPARATIVO, EVOLUCIÓN, TENDENCIA Y PERSPECTIVAS 67 4.3 RESULTADOS 67 4.4 VERIFICACION DE HIPOTESIS 67 CAPITULO V
PROPUESTA
11
5.1 TEMA 68
5.2 FUNDAMENTACION 68
5.3 JUSTIFICACION 69
5.4 OBJETIVOS 69
5.4.1 Objetivo General de la propuesta 69
5.4.2 Objetivos Específicos de la propuesta 69
5.5 UBICACIÓN 69
5.6 FACTIBILIDAD 69
5.7 DESCRIPCION DE LA PROPUESTA 70
5.7.1 Actividades 71
5.7.2 Recursos, Análisis Financiero 76
5.7.3 Impacto 77
5.7.4 Cronograma 77
5.7.5 Lineamiento para evaluar la propuesta 77
CONCLUSIONES 78
RECOMENDACIONES 80
BIBLIOGRAFIA 81
ANEXO 82
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1.- Evaluación audiometría y monitoreo a los trabajadores de la Empresa
PAPAERHARD S.A. 4–42.
Tabla 2.- Resultados de trabajadores con y sin hipoacusia. 42
Tabla 3.- Resultados de H. Clínica Ocupacional según la edad. 73
Tabla 4.- Tabla que muestra resultados de factores de riesgo a ruido. 73
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Grafico 1.- Resultados de trabajadores con y sin hipoacusia. 73
Grafico 2.- Resultados de H. Clínica Ocupacional según la edad. 73
Grafico 3.- Resultados en porcentajes según factores de riesgo a ruido. 74
12
ÍNDICE DE ANEXOS
Historia Clínica Ocupacional de exposición a ruido. 89
INTRODUCCIÓN
La pérdida auditiva inducida por ruido como lo reporta la literatura, es de carácter
neurosensorial, inicia con pérdida en las frecuencias de 3.000-4.000 Hertz, aunque
13
puede haber variaciones comprometiendo cualquier frecuencia aguda del espectro
auditivo. Se suele utilizar la frecuencia de 4.000 Hertz para diagnosticar este tipo de
hipoacusia que está catalogada como de origen profesional.
La importancia del estudio de la hipoacusia neurosensorial de origen ocupacional
radica en que esta es progresiva y su presentación generalmente se da de forma
bilateral y simétrica, siendo una afección irreversible también llamada cambio de
umbrales auditivos permanentes. Actualmente se conocen agentes que determinan
la pérdida auditiva en la población con exposición laboral al ruido, entre ellos se
incluyen: el nivel de emisión de ruido, la frecuencia de emisión, la exposición diaria
al ruido, antecedentes médicos-auditivos, la antigüedad en el puesto de trabajo, la
edad del trabajador, las afecciones preexistentes y la susceptibilidad individual, entre
otros.
El especialista de salud ocupacional debe conocer cuáles son los factores que
determinan la pérdida auditiva en los trabajadores expuestos en el sector industrial
con la finalidad de dirigir sus esfuerzos hacia la prevención, mediante la aplicación
de medidas adecuadas basadas en los programas de conservación auditiva que
contengan el control audiométrico periódico, junto con medidas de protección
individual, mediciones ambientales, controles de ingeniería.
La metodología a implementar en el presente programa se desarrollará mediante la
revisión bibliográfica de artículos investigativos, publicados y divulgados a nivel
nacional e internacional. Una vez identificados los artículos relacionados con los
factores más frecuentes que determinan la pérdida auditiva en los trabajadores
expuestos al ruido en las industrias, se analizarán los resultados y finalmente se
diseñará un programa de conservación auditiva para el cumplimiento de los objetivos
planteados.
El número de casos de hipoacusia que se presentan en el trabajo de investigación
dentro de las diferentes áreas de la empresa adquieren importancia ya que estos
antecedentes arrojan datos sobre el daño del factor de riesgo por ruido en la
persona, además los elementos asociados que más se repiten con esta patología
14
son las otalgias y los acufenos, estos se producen en los puestos de trabajo en
aquellos trabajadores que tienen una gran exposición al ruido.
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.1 Problematización
Qué factores hacen que en un trabajador que inicia su vida laboral con una audición
sana, debido a la exposición a niveles de ruido con riesgo de pérdida auditiva,
comience un proceso paulatino de pérdida de la audición que dura años,
traduciéndose finalmente esto en un trabajador enfermo, es decir, con un grado de
pérdida auditiva o hipoacusia. Esta pregunta que parece tener una respuesta obvia,
el ruido, nos plantea que no necesariamente el enfoque que debe darse al tema del
ruido al que están expuestos los trabajadores se debe centrar, exclusivamente, en la
evaluación de ruido, de forma de determinar si el trabajador está o no expuesto a
adquirir sordera profesional. Esta problemática debe ser abordada desde una visión
más global, es decir una visión macro. El hecho de abordar la problemática del ruido
en los trabajadores requiere necesariamente considerar que actualmente no sólo
hay trabajadores que comienzan su vida laboral, sino que la gran mayoría está en
distintas etapas de este proceso y que, por lo tanto, podemos encontrar diferentes
grados de pérdida auditiva y, por ende, diferentes acciones a seguir tanto para la
evaluación, la prevención, protección, el seguimiento, la determinación de la pérdida
auditiva y, finalmente, la indemnización producto de esta enfermedad profesional.
1.1.2 Delimitación del problema
Población: 275 trabajadores expuesto a ruido.
15
Área: Diferentes áreas con alto nivel de ruido de la Empresa Paperhard S.A.
Aspecto: Investigación a la Salud
Tema: Estrategia de prevención y seguridad frente a los factores de riesgo que
producen hipoacusia laboral en la Empresa Paperhard S.A.
1.1.3 Formulación del problema
Factores más frecuentes que determinan la pérdida auditiva en los trabajadores
expuestos a ruido en la Empresa PAPERHARD S.A
Factible
El estudio se desarrollo en la Empresa Paperhard de la ciudad de Marcelino
Maridueña, lugar que he presentado mis limitaciones durante este año para
información, pero con aprobación de mi jefe mediato.
Evidente
La hipoacusia inducida por ruido (HIR) es un problema de salud que se incrementa,
conjuntamente con el avance de la civilización. La exposición a ruidos de alta
intensidad, origina trastornos como la incapacidad para la comunicación personal,
reduce la calidad de vida del ser humano y su socialización, fenómeno este conocido
como socioacusia. Entre los posibles factores causales de hipoacusia en el medio
laboral se deben considerar dos: la exposición a niveles altos de ruido ambiental y a
diferentes productos tóxicos (Ej. anhídrido carbónico, arsénico, tolueno etcétera).
Contextual
La situación actual ha sido enfocada no solo desde el ámbito médico, sino también
bajo el aspecto sociocultural que contribuye al desarrollo de factores de riesgo.
Variables
16
Causales de hipoacusia laboral (ambiente laboral inadecuado, no uso de protectores
auditivos, mantenimiento inadecuado de la maquina); reconocer signos y síntomas
de hipoacusia, a nivel fisiológico, a nivel motor u observable; consecuencias de la
hipoacusia (sordera profesional, trastorno sicológico).
Concreto
Tendrá como objetivo dar la seguridad, prevención de signos y síntomas con sus
causales para tratar e impedir que perjudique gravemente la salud de los
trabajadores, para evitar sordera profesional.
Delimitado
Los factores que generan hipoacusia en los trabajadores expuestos a ruido en la
Empresa Paperhard S.A., para formar un programa de vigilancia epidemiológica
frente a los factores más frecuentes que producen ruido.
1.1.4 Sistematización del problema
¿Cómo influye el departamento administrativo para minorar los factores mas
frecuentes de hipoacusia frente al ruido?
¿Qué influencia presenta el departamento de salud con los trabajadores?
¿Cómo concientizar a los trabajadores al uso de protectores auditivos?
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 OBJETIVO GENERAL
Identificar los factores más frecuentes que determinan la pérdida auditiva en
los trabajadores expuestos al ruido en la Empresa PAPERHARD S.A. con la
finalidad de diseñar un sistema de vigilancia epidemiológica para la
conservación auditiva.
1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
17
Describir los factores más frecuentes que determinan la pérdida auditiva en
los trabajadores expuestos al ruido en la Empresa.
Mostrar el comportamiento del número de casos de hipoacusia después de la
identificación de los factores que determinan la pérdida auditiva en los
trabajadores expuestos al ruido en la Empresa.
PROBLEMA
¿Qué factores determinan la pérdida auditiva en los trabajadores expuestos al ruido
en la empresa Paperhard S.A., productora de papel con la finalidad de plantear un
programa de conservación auditiva?
1.3 JUSTIFICACIÓN
1.3.1 Justificación de la investigación
“La Hipoacusia neurosensorial es una de las enfermedades ocupacionales más
frecuentes en todo el mundo, que produce gran deterioro de la calidad de vida en la
población trabajadora y cuantiosas pérdidas económicas a las empresas. Desde
hace varios siglos se ha identificado el ruido como el agente responsable de la
Hipoacusia ocupacional.”
Por ésta razón es importante identificar los factores que determinan la pérdida
auditiva con el fin de proponer sistemas de vigilancia epidemiológica dirigidos
básicamente a la prevención, diagnóstico y control de este agente de riesgo en los
trabajadores expuestos en el sector industrial.
“Utilizando el criterio de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para establecer
el umbral de pérdida auditiva a 41 dB en las frecuencias de 500, 1000, 2000 y 4000
Hz y reconociendo que en el mundo laboral se establece este en 25 dB, se
encuentra que 16 de cada 100 casos de pérdida de la audición registrados en el
mundo son atribuibles a la exposición laboral al ruido”.
18
La importancia de realizar este tipo de estudios se establece con base a que el
ruido es uno de los factores de riesgo más agresivos que atentan contra la salud de
la población trabajadora ya que es un riesgo permanente; basado en ello vemos la
necesidad de promover e incentivar en los trabajadores el auto cuidado de la salud
auditiva para preservar la salud integral y los años de vida saludables.
Es importante implementar los Sistemas de Vigilancia Epidemiológica mediante
programas de conservación auditiva de manera que el factor de riesgo por ruido sea
intervenido en la fuente, medio y trabajador, teniendo en cuenta las medidas de
prevención y control que se enfocan en la identificación de los factores más
frecuentes que determinan la pérdida de la audición de los casos de hipoacusia
neurosensorial que se presentan y de la consideración de los aspectos mínimos que
hay que tener en cuenta en el sector industrial para proponer y ejecutar sistemas de
vigilancia eficaces en el control del riesgo de la mano del cumplimiento de las
normas de seguridad.
CAPITULO II
MARCO REFERENCIAL
2.1 MARCO TEORICO
2.1.1 Antecedentes Históricos
La vinculación causal entre los ruidos intensos y la hipoacusia se reconoce desde
milenios. La referencia más antigua conocida es una observación registrada en el
primer siglo de nuestra era por Plinio el viejo en su Historia Natural, cuando
menciona que las personas que vivían cerca de las cataratas del Nilo quedaban
sordas¨.
El ruido constituye hoy en día el agresor de naturaleza física mas difundido en
el ambiente laboral y social, siendo la pérdida de la capacidad auditiva la
enfermedad profesional más frecuente en este medio, y a la que se debe prestar
especial atención.
19
Desde la época de la revolución industrial el aumento de los ruidos producido por el
hombre ha llegado a niveles peligrosos para la salud física y mental. El ruido, como
agente contaminante, no sólo puede generar daños al sistema auditivo, como el
trauma acústico o la hipoacusia, sino que también puede afectar al sistema nervioso,
el sistema digestivo, puede provocar arritmia cardíaca, irritación, pérdida de la
concentración, de la productividad laboral y alteración del sueño entre otros.
2.1.2. Antecedentes Referenciales
La medicina emergente en el espacio histórico de la modernidad, se instaura
entonces sobre los principios de la oposición orden/caos que reemplazan a los
principios tradicionales de vida/muerte, como fundamentos de la organización social.
En este sentido, vencer el caos o la anomia equivale a vencer la muerte en el plano
de las equivalencias con el orden pre-moderno. La medicina encuentra así un
espacio de formulación fuerte en la construcción de un orden “nómico” moderno y,
por lo tanto, una función destacada –a diferencia de la pre modernidad- en la
mantención del nuevo orden. Para ello, nutre su saber de una concepción del cuerpo
que debe hacerse homogéneo y transparente a la mirada médica, en un proceso de
reducción de lo individual a lo objetivo, que deben consolidarse en dos dominios que
constantemente se entrecruzan en la modernidad: el ámbito práctico institucional y el
científico-discursivo.
De esta manera, podemos comprender que la medicina moderna no es una
abstracción como institución social, sino que, por el contrario, su desarrollo y
expresión actual se identifica plenamente con el ordenamiento político-económico
que está en su base, “sacrificando” la subjetividad del individuo social-histórico, al
hombre concreto (Bustos, R., 1993).
2.2 MARCO CONCEPTUAL
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL OÍDO
20
Estructura del oído humano
El sistema auditivo humano está formado por tres partes: el oído externo, el oído
medio y el oído interno. Podemos decir que el oído externo, formado por el pabellón
auricular y el conducto auditivo externo, juegan un papel determinante en los rangos
de frecuencias audibles y en la detección de la fuente sonora. El oído medio está
formado por una cámara de resonancia y un conjunto de huesecillos (martillo,
yunque y estribo) que acoplan el tímpano con la ventana oval. La función del oído
interno es transformar las vibraciones que el sonido produce en el tímpano en
desplazamientos del líquido que llena el oído interno.
Estructura del oído externo
El oído externo está formado por el pabellón auricular y el conducto auditivo externo.
El pabellón auricular está formado por un cartílago recubierto por piel fina y en el
cual se incluye una cavidad resonante denominada concha. El conducto auditivo
externo posee un esqueleto cartilaginoso en su primer tercio y óseo en su porción
profunda. La piel del conducto posee glándulas ceruminosas. Nuestra habilidad para
discriminar la fuente de un sonido depende de la intensidad relativa y de la fase de
los sonidos que alcanzan el oído. La estructura de la oreja con sus múltiples lóbulos
y pliegues es fundamental en este proceso de discriminación de las fuentes sonoras.
Anatomía funcional del oído medio, función del oído medio
El oído medio es una cavidad localizada entre el oído externo y el oído interno. Su
interior está normalmente lleno de aire y en él se encuentra el sistema de huesecillos
conocidos como el martillo, el yunque y el estribo, los cuales conectan la membrana
timpánica con la ventana oval. El tímpano es una membrana baja que recolecta la
energía sonora y la transmite al sistema de huesecillos del oído medio. La forma
cónica del tímpano lo hace más sensible a las altas frecuencias, es decir frecuencias
graves. El sistema de huesecillos magnifica la fuerza y reducen el movimiento; esto
permite acoplar la impedancia del tímpano con la de la membrana oval.
Este arreglo permite una transmisión máxima del sonido que de otra manera sería
reflejado, perdiéndose así la mayor parte de la energía sonora. En esencia, la
21
función del sistema de huesecillos del oído medio es la de hacer un acople de
impedancias entre la membrana timpánica y la ventana oval en la cóclea. Por su
parte la ventana redonda permite liberar la energía producida por la vibración del
estribo en la membrana oval. Los elementos más importantes que definen las
propiedades funcionales del oído medio son: el área del tímpano en relación con el
área de la ventana oval; el brazo de palanca del martillo y del yunque y, finalmente,
la forma cónica de la membrana timpánica. Estos tres elementos definen las
propiedades del sistema y su capacidad de acoplamiento de impedancias
aumentando la presión que se ejerce sobre la ventana oval y el rango de frecuencias
a que responde el sistema.
En la estructura del oído medio destaca la trompa de Eustaquio, que es una
estructura tubular que se extiende entre el oído medio y la faringe. Su función es la
de regular la presión en la caja timpánica. La función de la trompa de Eustaquio
se hace evidente cuando viajamos en avión o buceamos. En caso de que el
mecanismo de apertura de la trompa de Eustaquio no funcione correctamente, se
produce una deformación del tímpano que resulta inicialmente molesta, con
sensación de tener "los oídos tapados"; en casos más graves puede producir dolor y,
eventualmente, en caso de gran diferencia de presión entre el oído medio y el
ambiente, puede llegar hasta la ruptura del tímpano.
La función anormal de la trompa de Eustaquio es el factor más importante en las
enfermedades del oído medio. La obstrucción de la trompa puede ser ocasionada
por un proceso inflamatorio secundario a una infección o a una alergia.
Anatomía funcional de la cóclea, oído interno
El oído interno es la porción donde se ubica propiamente el órgano de la audición;
está formado por la cóclea, que es una estructura de forma espiral formada por las
células sensoriales y las células de soporte. Las células sensoriales especializadas
en la detección de las vibraciones mecánicas que constituyen el sonido son las
células ciliadas. Las células sensoriales forman parte del órgano de Corti, el cual
está constituido por células sensoriales ordenadas en una fila de células cocleares
internas y tres de células cocleares externas.
22
El órgano de Corti se apoya sobre la membrana basilar, la cual presenta un cambio
gradual en sus dimensiones, aumentando progresivamente su ancho y grosor desde
la base hasta el ápex de la cóclea (en la base mide 100 μm y en el ápex 500 μm).
Esta modificación en la estructura de la membrana basilar es la que le confiere sus
propiedades como analizador de frecuencias, ya que produce un decremento de
diez mil veces en su rigidez desde la base hasta el ápex. Así, cuando la vibración de
un sonido se transmite a través de los huesecillos del oído medio hasta la ventana
oval, se genera una diferencia de presión entre la rampa timpánica y la vestibular.
En consecuencia, la endolinfa se desplaza produciendo una onda que se propaga a
lo largo de la membrana basilar: es lo que se ha denominado onda viajera; en una
región específica, esta onda tiene un máximo en su amplitud que depende de la
frecuencia del sonido y posteriormente tiende a disminuir rápidamente hacia el ápex
de la cóclea. Los desplazamientos de la membrana basilar hacen que las células
ciliadas se muevan con relación a la membrana tectória y, como resultado, sean
excitadas o inhibidas dependiendo de la dirección del movimiento. La membrana
tectória actúa únicamente como una masa, produciendo una fuerza de
desplazamiento horizontal sobre los cilios. Entre menor es la frecuencia de vibración
del sonido, más cerca del ápex se produce el máximo desplazamiento de la
membrana basilar. Para frecuencias mayores, el máximo desplazamiento se localiza
más cerca de la base de la cóclea. Dependiendo entonces de la región de la
membrana basilar que oscila con mayor amplitud, las células ciliadas de esa área se
activan en mayor proporción que sus vecinas, excitando subsecuentemente a las
neuronas aferentes que hacen sinapsis con ellas. Este proceso ha dado origen al
concepto de frecuencia característica para describir la forma en que las neuronas de
la vía auditiva responden con un umbral especialmente bajo para los sonidos de
cierta frecuencia, y tiene un papel fundamental en la discriminación de los tonos de
un sonido.
HIPOACUSIA: es la disminución de la capacidad auditiva por encima de los niveles
definidos de normalidad. Se ha graduado el nivel de pérdida auditiva con base al
promedio de respuestas en decibeles.
Esta se usa desde el punto de vista clínico promediando las frecuencias de 500,
1.000 y 2.000 Hz. Para salud ocupacional se recomienda la inclusión de 3.000 Hz en
23
el promedio. Para el abordaje del paciente con pérdida auditiva inducida por ruido
es de vital importancia la descripción de frecuencias de los niveles de respuesta
desde 500 hasta 8.000Hz. Esto con el fin de precisar la severidad de la hipoacusia
para las frecuencias agudas, que son las primeras comprometidas. El umbral de
audición es la intensidad mínima de sonido capaz de impresionar el oído humano.
Aunque no siempre este umbral sea el mismo para todas las frecuencias que es
capaz de percibir el oído humano, es el nivel mínimo de un sonido para que logre ser
percibido.
El valor normal se sitúa entre 0 dB audiométrico (equivalentes a 20 micropascales) y
25 dB audiométricos, sin embargo, en frecuencias muy bajas, como aproximados a
los 20 Hz hasta los casi 80 Hz, este umbral tiende a subir debido a que estas
frecuencias poseen un sonido mucho más bajo. Caso contrario sucede en las
frecuencias superiores a 10.000 Hz; pues debido a la agudez de estas ondas el
umbral de 0 siempre es éste.
<25 dB Audición normal
26-40 dB Hipoacusia leve
41-55 dB Hipoacusia moderada
56-70 dB Hipoacusia moderada a severa
71-90 dB Hipoacusia severa
>90 dB Hipoacusia profunda
ANSI (Instituto Nacional Estadounidense de Estándares), organización sin
ánimo de lucro que supervisa el desarrollo de estándares para productos, servicios,
procesos y sistemas en los Estados Unidos y a nivel internacional define la
existencia de audición dentro de límites normales de 0 a 10dB, la hipoacusia mínima
de 11 a 20dB, la hipoacusia leve de 21 a 40dB y los demás niveles de pérdida se
mantienen iguales. Esta clasificación aplica primordialmente para pacientes
pediátricos en los cuales los cambios mínimos pueden alterar el proceso de
desarrollo normal del lenguaje y de aprendizaje. Para la población adulta y en
particular en la expuesta a ruido la clasificación empleada define la pérdida desde
25dB. (NIOSH 1998); sin embargo, desde el punto de vista preventivo la meta que
24
debe plantearse dentro de los programas de conservación auditiva es mantener la
adición dentro de los límites de normalidad plantados por la ANSI.
PTA (Pure Tone Average – Promediación de Tonos Puros): es la pro mediación de
los umbrales de 500, 1.000 y 2.000 Hz. Para salud ocupacional se recomienda
adicionar la frecuencia de 3.000 Hz, o en algunos casos utilizar la pro mediación de
1.000, 2.000 y 4.000 Hz con el fin de tener en cuenta la caída presentada
típicamente en dichas frecuencias en la hipoacusia inducida por ruido. Se
recomienda así reportar el PTA colocando en paréntesis las frecuencias tenidas en
cuenta para la pro mediación. (PTA (512) para 500, 1.000 y 2.000Hz)
Tabla 1. Causas de la hipoacusia.
Hipoacusia neurosensorial Hipoacusia conductiva
Presbiacusia.
Inducida por ruido.
Meningitis.
Ototoxicidad.
Trauma craneal.
Enfermedad de
Menière.
Sordera súbita
idiopática.
Radioterapia.
Enfermedades óseas
(Paget y otosclerosis).
Inmunomediadas
(vasculitis y
colagenopatías).
Infecciones congénitas
(toxoplasma, sífilis,
CMV, herpes, rubeola,
parotiditis).
Congénitas genéticas
(sindrómicas y no
sindrómicas).
Tumorales (neurinoma
Otitis media (aguda o
crónica).
Otitis externa (otitis
externa maligna).
Colesteatoma.
Otosclerosis.
Tapón de cerumen.
Osteoma.
Tumor glómico.
Tumores del oído
externo (carcinoma
epidermoide,
adenocarcinoma).
Perforaciones
timpánicas.
Atelectasias de la
membrana timpánica.
Timpanosclerosis.
Trauma craneal.
Disrupciones osiculares
postraumáticas.
Atresia del conducto
auditivo externo.
25
del acústico,
meningioma,
paraganglioma, tumor
del saco endolinfático).
Esclerosis múltiple.
Iatrogénicas (cirugía
del oído medio y de la
base del cráneo).
Malformaciones del
oído medio (Treacher-
Collins, Pierre-Robin,
Crouzon).
Presbiacusia.
Inducida por ruido.
Meningitis.
Ototoxicidad.
Trauma craneal.
Enfermedad de
Menière.
Sordera súbita
idiopática.
Radioterapia.
Enfermedades óseas
(Paget y otosclerosis).
Inmunomediadas
(vasculitis y
colagenopatías).
Infecciones congénitas
(toxoplasma, sífilis,
CMV, herpes, rubeola,
parotiditis).
Congénitas genéticas
(sindrómicas y no
sindrómicas).
Tumorales (neurinoma
del acústico,
meningioma,
paraganglioma, tumor
del saco endolinfático).
Esclerosis múltiple.
Otitis media (aguda o
crónica).
Otitis externa (otitis
externa maligna).
Colesteatoma.
Otosclerosis.
Tapón de cerumen.
Osteoma.
Tumor glómico.
Tumores del oído
externo (carcinoma
epidermoide,
adenocarcinoma).
Perforaciones
timpánicas.
Atelectasias de la
membrana timpánica.
Timpanosclerosis.
Trauma craneal.
Disrupciones siculares
postraumáticas.
Atresia del conducto
auditivo externo.
Malformaciones del
oído medio (Treacher-
Collins, Pierre-Robin,
Crouzon).
26
Iatrogénicas (cirugía
del oído medio y de la
base del cráneo).
TIPOS DE HIPOACUSIA:
Hipoacusia conductiva.- disminución de la capacidad auditiva por alteración a nivel
del oído externo o del oído medio que impide la normal conducción del sonido al
oído interno.
Hipoacusia neurosensorial.- disminución de la capacidad auditiva por alteración a
nivel del oído interno, del octavo par craneal o de las vías auditivas centrales. Las
alteraciones más frecuentes se relacionan con las modificaciones en la sensibilidad
coclear.
Hipoacusia mixta.- disminución de la capacidad auditiva por una mezcla de
alteraciones de tipo conductivo y neurosensorial en el mismo oído.
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL INDUCIDA POR RUIDO EN EL LUGAR DE TRABAJO (HNIR).-
es la hipoacusia neurosensorial producida por la exposición prolongada a niveles
peligrosos de ruido en el trabajo. Aunque su compromiso es predominantemente
sensorial por lesión de las células ciliadas externas, también se han encontrado
alteraciones en mucha menor proporción a nivel de las células ciliadas internas y en
las fibras del nervio auditivo.
Trauma acústico.- es la disminución auditiva producida por la exposición a un ruido
único o de impacto de alta intensidad (mayor a 120 dB).
27
Cambio del Umbral Auditivo Temporal (CUAT).- es el descenso encontrado en los
umbrales auditivos, relacionado con la exposición reciente a ruido, que desaparece
en las horas o días siguientes a la exposición, para retornar a los umbrales de base.
Cambio del Umbral Auditivo Permanente (CUAP).- Es el descenso encontrado en
los umbrales auditivos, relacionado con la exposición a ruido, que se mantiene en el
tiempo sin retornar a los umbrales de base.
FACTORES DE RIESGO QUE DETERMINAN LA PÉRDIDA AUDITIVA INDUCIDA
POR RUIDO
El riesgo fundamental que genera la exposición prolongada a altos niveles de
presión sonora es el aumento del umbral de audición. Existen varios factores de
primer orden que deben ser tenidos en cuenta y que determinan el riesgo de pérdida
auditiva, a continuación se mencionan los más representativos en la revisión
documental de las bases de datos científicas:
Intensidad del ruido
“Se considera que el límite para evitar la hipoacusia es de 85 dB (A) para una
exposición de 40 horas semanales, a un ruido constante. Aunque no es un punto de
total seguridad, por encima de esta cifra, la lesión aparece y aumenta en relación
con la misma.” http://www.cdc.gov/spanish/niosh/docs/wp-solutions/2010-113_sp/.
Frecuencia del ruido
Las células ciliadas más susceptibles corresponden a las frecuencias entre 3000 y
6000 Hz, siendo la lesión en la banda de 4000 Hz el primer signo de hipoacusia en
la mayoría de casos. Algunos autores señalan la relación, curiosa pero típica, entre
la lesión a una determinada frecuencia y la presencia de ruido correspondiente a la
banda inmediatamente inferior. Así en la 2ªfase de la hipoacusia ocupacional la
pérdida de 20-30 dB en la zona de 4.000 Hz principalmente (pero puede afectar a
las tres frecuencias vecinas 3.000 y 6.000 Hz); recupera la caída en la
28
frecuencia 6.000 Hz, es lo que llamamos escotoma traumático tipo 1, la capacidad
conversacional queda intacta.
Tiempo de exposición
La lesión auditiva inducida por ruido sigue una función exponencial. Si el deterioro es
importante puede continuar tras la exposición.
Naturaleza del ruido
Los ruidos continuos son menos lesivos que los pulsados, a igualdad de
intensidades, gracias al sistema muscular de amortiguación del oído medio.
Tipos de ruido
Se encuentran los siguientes tipos de ruido:
Ruido Continuo: Es el ruido cuyo nivel de presión sonora permanece
constante o presenta pequeñas fluctuaciones a lo largo del tiempo. Estas
fluctuaciones deben ser menores a 5 dB durante el periodo de observación.
Ruido Intermitente: Es el ruido cuyo nivel de presión sonora fluctúa a lo largo
del tiempo. Las fluctuaciones pueden ser periódicas o aleatorias.
Ruido de impulso: Ruido cuyo nivel de presión sonora se presenta por
impulsos.
Se caracteriza por un ascenso brusco del ruido y una duración total del impulso muy
corta en relación al tiempo que transcurre entre impulsos. Estos impulsos pueden
presentarse repetitivamente en intervalos iguales de tiempo o bien aleatoriamente.
Susceptibilidad Individual Se acepta como un factor de riesgo, aunque es de difícil
demostración por la cantidad de variables que intervienen en el desgaste fisiológico
de la cóclea.
Edad (Presbiacusia)
No hay acuerdo. La mayor probabilidad de lesión a partir de la mediana edad, se
contrarresta con estudios en animales jóvenes que sugieren lo contrario.
29
Sexo
No hay estudios que confirmen la supuesta protección auditiva de la mujer con
respecto al ruido.
Enfermedades del oído medio
Si existe una hipoacusia de conducción, se necesita mayor presión acústica para
estimular el oído interno, pero cuando la energía es suficiente penetra directamente
y provoca un daño superior al esperado. Por otra parte, cabe suponer mayor
fragilidad coclear cuando existe una pérdida auditiva neurosensorial, aunque
tampoco existen evidencias suficientes.
Antecedentes de exposición previa laboral: Hace referencia al lugar o los lugares
previos donde la persona laboró anteriormente, al área o sección de trabajo, al
tiempo de permanencia en el sitio de trabajo y a la actividad económica de la
empresa.
Antecedentes patológicos: Las afecciones rinofaríngeas son el punto de partida de
un buen número de estados patológicos óticos. Los procesos infecciosos focales
cuentan también así como el empleo de fármacos tóxicos en el VIII par craneano.
Antecedentes otológicos: Se debe indagar si hay antecedentes de enfermedades
infecciosas en el oído como otitis media, otalgia, otorrea, acufenos, problemas de
equilibrio, etc.
Antecedentes farmacológicos: Hace referencia a la exploración del uso previo o
actual de medicamentos que tienen una influencia comprobada en la audición. Entre
ellos están la Estreptomicina, Gentamicina, Salicilatos, etc.
Percepción individual de la audición: Se refiere a que algunas personas pueden
ser más sensibles o no al intensidades altas de ruido.
Antecedentes familiares: Es muy importante conocer si hay antecedentes de
sordera de tipo congénita o adquirida en los familiares cercanos.
30
Antecedentes Extra-laborales: Tipo de actividades que se desarrollan cuando no
se está desempeñando el trabajo. Haciendo énfasis principalmente en las
actividades de tipo ruidosas.
TÉCNICAS DE MEDICIÓN EMPLEADAS EN EL DIAGNÓSTICO DE LA PÉRDIDA
AUDITIVA
Exploración otoscópica del conducto auditivo externo y membrana timpánica:
Se debe hacer una exploración otológica para descartar la presencia de anomalías
en oído externo y tímpano, tales como la presencia de tapones de cerumen, la
pérdida de elasticidad del tímpano.
Audiometría
La audiometría es una prueba que nos permite una valoración bastante precisa de la
audición, siendo vital para determinar si una persona oye bien o no. Aportándonos
información adicional sobre el problema subyacente, posible causante de la pérdida
auditiva. No obstante, para obtener unos resultados fiables es muy importante la
colaboración del paciente, siendo necesario que preste una gran atención durante la
prueba y que responda en la misma con sinceridad. Por lo tanto, los resultados de
una audiometría estarán sujetos por la respuesta del paciente, no siendo válida en
menores de cuatro años ni en simuladores o personas muy nerviosas o con déficit
de atención.
La audiometría se lleva a vvghnkcabo evaluando, la "vía aérea" y "la vía ósea":
Habitualmente se exploran las frecuencias de 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000
Hz. De esta manera habremos explorado la vía aérea. La determinación de la ósea
se realizará de igual forma, pero en vez de presentar el sonido a través de un
auricular lo haremos a través de un vibrador que se colocará detrás de la oreja, en la
región conocida con el nombre de mastoides.
Los resultados pueden arrojar tres tipos de pérdida auditiva:
31
Hipoacusia de conducción o de transmisión. En el audiograma veremos como
la línea que representa a la vía aérea se separa de la vía ósea. Ésta última
permanece en los valores normales, mientras que la vía aérea cae por debajo
de los 20 decibeles. La distancia entre ambas líneas recibe el nombre de
Gap.
Hipoacusia de percepción o neurosensorial. Ambas líneas, la de la ósea y la
de la aérea, se encuentran por debajo de los 20 decibelios. La caída suele ser
más acusada en las frecuencias agudas o altas.
Hipoacusia mixta. Aun existiendo Gap entre ambas vías las dos están por
debajo de los 20 decibelios, la vía aérea se suele encontrar por debajo de la
ósea.
La utilidad de esta prueba en el campo de la salud ocupacional radica en el
establecimiento de la capacidad auditiva real del trabajador lo que nos permite
identificar la importancia de su realización al ingreso, mediante exámenes periódicos
y cuando el trabajador se retira del sitio de trabajo.
Con la aplicación de la audiometría se pretende tener un audiograma base para
poder monitorear el estado auditivo del trabajador y así mismo detectar tanto los
cambios de umbrales auditivos transitorios como los cambios permanentes; una vez
realizada esta prueba y determinado el diagnóstico pueden requerirse pruebas
complementarias que serán nombradas a continuación:
Logoaudiometría
La logoaudiometría es una prueba que tiene como fin evaluar la capacidad de una
persona para escuchar y entender el lenguaje. Para llevar a cabo la prueba se
presentan al paciente una serie de palabras de aparición muy frecuente en el
lenguaje. A continuación se determina el umbral de recepción verbal (nivel en el que
el sujeto puede repetir correctamente el 50% de las palabras presentadas) el umbral
de máxima discriminación. Para la puntuación de discriminación del lenguaje se
expresa como el porcentaje de palabras comprendidas de una lista estándar
presentadas a 25-40 dB por arriba del umbral de audición según el audiograma.
32
Teniendo en cuenta lo anterior podemos encontrar este tipo de gráficas según la
clasificación: audición normal, hipoacusia conductiva e hipoacusia neurosensorial.
Diapasones
Las pruebas con diapasones son sencillas y útiles: pueden descubrir otitis media
serosa asintomática y ayudan a diferenciar las hipoacusias por defecto de
conducción aérea y ósea, de las sensoriales por lesión neural. Las pruebas con
diapasones son sencillas y de fácil interpretación; dan información cualitativa, a
diferencia de la audiometría que la da cuantitativa. Se describen las diferentes
pruebas, su técnica y su interpretación; entre ellas los test que más se desarrollan
son el test de Weber y el test de Rinne.
Test de Weber
Es de utilidad en los casos de hipoacusias unilaterales o bilaterales asimétricas,
permitiendo comparar las vías óseas de ambos oídos.
1. Se hace vibrar el diapasón.
2. Se coloca el pie de este en la línea media de la cabeza, dorso nasal o frente del
paciente. Se le pregunta al enfermo dónde escucha el sonido.
Test de Rinne
Compara la audición por vía aérea con la audición por vía ósea.
1. Se hace vibrar el diapasón.
2. Se coloca el pie de éste sobre la apófisis mastoides, hasta que el paciente lo deje
de oír (vía ósea).
3. Mientras aún vibre el diapasón, se colocan las ramas frente al conducto auditivo
externo (vía aérea).
Acumetría de Voz
Se trata de una prueba que utiliza la palabra hablada para obtener una primera
impresión de la capacidad auditiva del paciente. Por ser una prueba subjetiva es
33
poco exacta, pues de una a otra ocasión varían tanto la intensidad en la fonación
como las condiciones acústicas del medio en el que se realiza, pero a pesar de ser
poco precisa resulta útil. Una primera aproximación a la audición del paciente se
realiza mientras se efectúa la anamnesis o en el inicial intercambio de palabras con
la persona, pudiendo percatarnos ya en ese momento de cómo oye nuestra voz
emitida, a propósito, a distintas intensidades.
Impedanciometría
La impedanciometría acústica es la medición de la impedancia mediante un
instrumento especialmente diseñado. Consiste en una sonda que se introduce en el
conducto auditivo externo y que lo sella de tal forma que el conducto queda
convertido en una cavidad hermética.
Otoemisiones Acústicas
Las Otoemisiones acústicas son sonidos generados en el oído interno por el
movimiento de las células ciliadas externas como respuesta a un estimulo acústico
previo. Su presencia indica que el mecanismo pre neural es capaz de responder al
sonido en forma normal. La respuesta que es generada en la cóclea, requiere de un
oído medio y externo sanos, capaces de transmitir el sonido emitido al micrófono.
En resumen lo anteriormente expuesto muestra que existen diferentes técnicas de
medición pero que éstas por si solas no garantizan el control del riesgo al que están
expuestos los trabajadores por lo que se debe complementar con la detección de los
factores de riesgo que determinan la pérdida auditiva; en la presente revisión
documental los autores mencionan que es importante la identificación y
establecimiento del aspecto biológico de la perdida de la audición pero que ésta
debe relacionarse directamente con el factor de riesgo físico por ruido lo que implica
que se deben incluir las mediciones ambientales y los controles tanto en la fuente
como en el medio haciendo énfasis en los controles de ingeniería y modificaciones
ambientales ya que son la herramienta base para el planteamiento de un sistema de
vigilancia epidemiológica para la conservación auditiva enfocado hacia la promoción
y prevención de la salud auditiva y de ser el caso de un diagnóstico temprano de la
hipoacusia neurosensorial.
34
2.3 HIPOTESIS Y VARIABLES
2.3.1 Hipótesis General
Los factores que provocan perdida auditiva en los trabajadores expuestos a
ruido en la Empresa PAPERHARD S.A es el de exposiciones extra laborales.
2.3.2 Hipótesis Particulares
Hipoacusia Neurosensorial por exposiciones extra laborales del personal
expuesto a ruido en la Empresa Paperhard S.A.
2.3.3 Declaración de Variables
Variable independiente
Causa de hipoacusia laboral.
Variable dependiente
Reconocer los factores más frecuentes de hipoacusia laboral.
Consecuencia del ruido laboral.
2.3.4 Operacionales de las variables
VARIABLES
DEFINICION NOMINAL
DEFINICION
OPERACIONAL
Causas
Aquello que se considere
como fundamento
Ruido
No uso de EPP
Entorno extra laboral
35
Signos y síntomas
Fenómeno revelador de
una enfermedad
Sordera
Vértigo
Tinnitus
Nerviosismo
Consecuencias
Hecho o acontecimiento
que se sigue o resulta de
otro
Sordera profesional.
Falta de
concentración.
Accidentes de
trabajo.
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
3.2 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACION Y SU PERSPECTIVA GENERAL
Se realizó un estudio descriptivo, en las Áreas de la Empresa Paperhard S.A. con
mayor ruido durante el período 2010, en el que fueron estudiados 275 trabajadores
expuestos a ruidos de intensidad igual o superior a 85 dB-A.
Las variables seleccionadas para el estudio fueron: intensidad de los ruidos de las
diferente áreas de la entidad laboral, años de exposición al ruido, tipo de ruido
(intermitente o continuo), información previa sobre el uso de medios de protección y
su vía de obtención, uso de medios de protección (con posibilidad de respuesta
dicotómica: sí o no) y causas por las cuales no fueron usados estos medios.
36
Se realizó examen completo de otorrinolaringología y exploración audiológica con
audiómetro monoaural portátil que explora la vía aérea en las frecuencias de 2000,
4000 y 8000 Hz y a intensidades de 25, 40 y 60 dB, estas últimas se exploraron de
forma descendente.
Como criterio general se pretende crear un programa de vigilancia epidemiológica
con el fin de evitar sordera profesional por ruido laboral.
3.3 LA POBLACION Y LA MUESTRA
3.3.1 Caracterización de la población
La población finita a investigarse son los trabajadores expuestos a ruido con
igual o mayor a 85 decibeles.
3.3.2 Delimitación de la población
Se realizo análisis del ruido con sonometría y dosimetría, audiometrías,
clasifico a los trabajadores de acuerdo a su función, a los años de trabajo, se
creó un formato de historia clínica laboral de exposición a ruido.
Análisis de Ruido Laboral con bandas de octavas (Sonometría).
DESCRIPCIÓN DE EQUIPOS UTILIZADOS
Sonómetro integrador-promediador
• Marca: Cesva
• Modelo: SC310
• Serie: T229797
• Calibrado: 18 de Febrero del 2009
• Vigente: Febrero 2011
Termohigrómetro
• Marca: ATM
• Modelo: HT-9214
• Calibrado: 28 de Febrero del 2010
• Vigente: Agosto del 2010
37
CONDICIONES AMBIENTALES
Las condiciones ambientales del día de monitoreo en las instalaciones de Fueron de:
24 de Agosto del 2010 - Temperatura media 29.1°C y Humedad Relativa %
56.7 hr.
25 de Agosto del 2010 - Temperatura media 29.7°C y Humedad Relativa %
54.4 hr.
IDENTIFICACIÓN DE LA FUENTE ANALIZADA
Las fuentes de ruido están ubicadas en áreas donde se elabora las distintas clases
de papel que produce la fábrica, razón por la cual puede afectar al personal que se
encuentran en dichas áreas.
DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO
El análisis de banda de octavas se realizó el 24-25 de Agosto del 2010 en el área
asignada para el estudio según la orden OT-284-10. El personal de ELICROM
colocó el analizador de espectros en dicha área, para luego por medio de un
software obtener los datos que fueron utilizados para la realización del informe.
NOTA: Este resultado nos indica que los sitios de mayor ruido esta en los molinos 1
y 2 en las área de los maquinistas (90.9) y calderas (90.3)DOSIMETRÍA
38
DESCRIPCIÓN DE EQUIPOS UTILIZADOS
Dosímetro EL.ET.21
Marca: EXTECH
Modelo: 40735
Serie: 060902296
Calibrado: 14 de Mayo de12010
Vigente: Mayo del 2011
Dosímetro EL.ET.22
Marca: EX1ECH
Modelo: 407355
Serie: 060902279
Calibrado: 14 de Mayo del 2010
Vigente: Mayo del 2011
Tennohigrómetro
Cód. Interno: EL.PT.52
Marca:ATM
Modelo: HT-9214
Calibrado: Febrero del 2010
Vigente: Agosto del 2011
CONDICIONESAMBIENTALES
Las condiciones ambientales del día de monitoreo en las instalaciones
Fueron de:
24 de Agosto del 2010 - Temperatura media 29.1°C y Humedad Relativa %
56.7 hr.
39
25 de Agosto del 2010 - Temperatura media 29.7°C y Humedad Relativa %
54.4 hr.
TRABAJADORES EXPUESTOS A RUIDO CUESTIONARIO (ver Anexo).
3.3.3 Tipo de muestra
Es un tipo de muestra no probabilística que corresponde a 275 trabajadores
expuesto a ruido de igual o mayor de 85 decibeles en la Empresa Paperhard S. A.
de la Provincia del Guayas, Cantón Marcelino Maridueña.
3.3.4 Proceso de selección
Para el proceso de selección, se baso de a la intensidad de ruido medidos por
la bandas de octava y dosimetrías en las áreas de mayor ruido, con igual o
mayor a 85 decibeles.
3.4 LOS METODOS Y LAS TECNICAS
3.4.1 METODOS
Para realizar la investigación, se utilizó los métodos: teórico y empírico
fundamental-complementario.
40
Método teórico:
Permite informarnos, y a la vez guiarnos, a base de historia, con
características clínicas y consecuenciales, para deducir, proceder y a evaluar a los
trabajadores expuestos a ruido en la empresa Paperhard S.A..
Método empírico fundamental:
Nos permite realizar, el estudio en forma lógica y ordenada de la selección de
datos para interpretar los resultados y con ello obtener un enfoque para elaborar
conclusiones objetivas de las variables a investigar.
Método empírico complementario:
Se baso a la población finita y sus variables con el cual se determino la
muestra seleccionada.
3.4.2 TECNICA
La técnica a utilizar es la de recolectar y registrar la información obtenida
mediante audiometrías, dosimetrías, sonometrías.
EL TRATAMIENTO ESTADISTICO DE LA INFORMACION
El tratamiento utilizado, fue el uso de los resultados de las audiometrías,
intensidad del ruido en las áreas de trabajo, ambiente extra laboral mediante la
historia clínica lo cual me permitió conocer el grado de hipoacusia y el uso correcto
de los equipos de protección personal, así como también los factores extra
laborales.
CAPITILO IV
41
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
4.1 ANALISIS DE LA SITUACION ACTUAL
El análisis se realiza por medio de resultados, los cuales se presentan en
cuadros simples, así como gráficos para finalizar con la prueba de hipótesis a través
del método porcentual.
EVALUACIÓN AUDIOMÉTRICA Y MONITOREO EN LOS TRABAJADORES DE
LA EMPRESA PAPERHARD.
Tabla 1.-
Resultados de Audiometría distribuidos según la Función del Trabajador en su respectiva área y el Grado de Exposición según el panorama de riesgo y sonometría.
Funciones Trab. Con
Hipoacusia Trab. Sin
Hipoacusia Exposición
Leve Exposición Moderada
Exposición Alta
CLASIFICADORES DE MATERIA PRIMA 1 20 X
ESTIBADORES 6 X
OP. DE MONTACARGAS 1 15 X SUPERVISORES CONVERSION 4 X
ESPECIALISTA PAYLODER 1 2 X
TECNICO CARTONERO 1 5 X
OP. DE CORRUGADORA 1 5 X
OP. DE REBOBINADORA 1 11 X
OP. DE FONDEADORA 3 X
OP. TUBERA 1 X
TORNERO 1 3 X
TEC. REFINACION 1 8 X
JEF.DE PRODUCCION 2 8 X
TEC. MECANICO 1 16 X
IMPRENTA 9 X
OP. DE CALDERA 6 X
MAQUINISTA 16 X
OP. CLARIFICADOR 4 X
OP. HIDROPULPER 1 9 X
OP.DE CLAN 1 4 X
ELECTRICO 9 X
CONFIABILIDAD 1 2 X
EMBALADOR 3 X
AYUDANTES MOLINOS 8 X
INSTRUMENTISTA 5 X
ASIST. DE PROYECTOS 2 X
LUBRICADORES 3 X
AUX. DE CONVERSION 13 X
42
VERIFICADOR DE CALIDAD 10 X
SUP. DE PRODUCCION 5 X
AYUDANTE R. FIBROSOS 1 X
SUP. DE R. FIBROSOS 9 X
ESPECIALISTA PAYLODER 4 X
PALETIZADORES 1 5 X
CARRO DE TRANSFERENCIA 2 X
ALMIDONERO 4 X
TROQUEL 5 X
AYUDANTE DE PADS 8 X
PREPARADOR DE QUIMICOS 6 X
CONTADOR VERIFICADOR 1 X
TOTAL 15 260
Tabla 2.- Resultados de trabajadores con y sin hipoacusia.
TOTAL PORCENTAJE T. CON HIPOACUSIA 16 6%
T. SIN HIPOACUSIA 259 94%
Total 275 100%
Grafico1.- resultados porcentuales de trabajadores con y sin hipoacusia.
43
HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL A RUIDO
Nombres y apellidos: D.C. Edad: 34 años Dirección: Milagro
1. HISTORIA LABORAL - EXPOSICIÓN ACTUAL
Tipo de evaluación de salud:
Inicial Periódico Tras reincorporación Adicional
Número de horas de exposición diaria a ruido: 8 horas
Antigüedad en el puesto: 10 años
Utiliza medidas de protección auditiva:
Siempre A veces Nunca
Tipo de protección auditiva:
Tapones Auriculares Otras
¿Ha tenido otros puestos de trabajo anteriores con ruido?
Sí No
Tipo de trabajo:
Número de años que duró la exposición anterior:
¿Le han extendido algún parte de Enfermedad Profesional por Ruido?:
Exposición a ruido extralaboral:
Discoteca Caza Motorismo
Servicio militar con armas de fuego Otras
Frecuencia: Diaria Semanal Mensual Otras
Exposición laboral a ototóxicos
Monóxido de carbono Plomo Benceno
Mercurio Otros
2. ANTECEDENTES FAMILIARES
Familiares con problemas de sordera y otras afecciones ORL
Sí No
3. ANTECEDENTES PERSONALES
Tóxicos:
44
Antituberculosos
Salicilatos, aspirinas (> 4 al día)
Otros tratamientos con antibióticos
Fumador_____________________________ No. cigarrillos/día:___
Alcohol_ ________________________Cantidad de gramos/día:___
En caso de déficit actual, enfermedades generales padecidas con posible afectación
ótica:
Traumatismos craneales
Paperas
Sarampión
Rubéola
Fiebre tifoidea
Paperas
4. ANTECEDENTES SISTÉMICOS
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus:
Otros.
5. ANTECEDENTES AUDITIVOS
Acúfenos Vértigo Otalgia Otorrea Otorragia Acúfenos Otros:
6. ESTADO ACTUAL DE AUDICIÓN
¿Oye bien? Sí No
Si no oye bien, ¿desde cuándo?
¿En conversaciones se hace repetir con frecuencia? Sí No
¿Debe aumentar el volumen de la televisión? Sí No
¿Oye mejor cuando hay ruido? Sí No
¿Le molestan los ruidos intensos? Sí No
7. EXPLORACIÓN CLÍNICA ESPECÍFICA
OTOSCOPIA: NORMAL
Audiometría (Audiólogo): Hipoacusia Neurosensorial Leve
45
HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL A RUIDO
Nombres y apellidos: J.M. Edad: 36 años Dirección: Milagro
1. HISTORIA LABORAL - EXPOSICIÓN ACTUAL
Tipo de evaluación de salud:
Inicial Periódico Tras reincorporación Adicional
Número de horas de exposición diaria a ruido: 8 horas
Antigüedad en el puesto: 11 años
Utiliza medidas de protección auditiva:
Siempre A veces Nunca
Tipo de protección auditiva:
Tapones Auriculares Otras
¿Ha tenido otros puestos de trabajo anteriores con ruido?
Sí No
Tipo de trabajo:
Número de años que duró la exposición anterior:
¿Le han extendido algún parte de Enfermedad Profesional por Ruido?:
Exposición a ruido extralaboral:
Discoteca Caza hace cinco años Motorismo
Servicio militar con armas de fuego Otras
Frecuencia: Diaria Semanal Mensual Otras
Exposición laboral a ototóxicos
Monóxido de carbono Plomo Benceno
Mercurio Otros
2. ANTECEDENTES FAMILIARES
Familiares con problemas de sordera y otras afecciones ORL
Sí No
3. ANTECEDENTES PERSONALES
Tóxicos:
46
Antituberculosos
Salicilatos, aspirinas (> 4 al día)
Otros tratamientos con antibióticos
Fumador_____________________________ No. cigarrillos/día:___
Alcohol_ ________________________Cantidad de gramos/día:___
En caso de déficit actual, enfermedades generales padecidas con posible afectación
ótica:
Traumatismos craneales
Paperas
Sarampión
Rubéola
Fiebre tifoidea
Paperas
4. ANTECEDENTES SISTÉMICOS
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus:
Otros.
5. ANTECEDENTES AUDITIVOS
Acúfenos Vértigo Otalgia Otorrea Otorragia Acúfenos Otros:
6. ESTADO ACTUAL DE AUDICIÓN
¿Oye bien? Sí No
Si no oye bien, ¿desde cuándo?
¿En conversaciones se hace repetir con frecuencia? Sí No
¿Debe aumentar el volumen de la televisión? Sí No
¿Oye mejor cuando hay ruido? Sí No
¿Le molestan los ruidos intensos? Sí No
7. EXPLORACIÓN CLÍNICA ESPECÍFICA
OTOSCOPIA: NORMAL
Audiometría (Audiólogo): Hipoacusia Neurosensorial Leve
47
HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL A RUIDO
Nombres y apellidos: J.F. Edad: 26 años Dirección: Naranjito
1. HISTORIA LABORAL - EXPOSICIÓN ACTUAL
Tipo de evaluación de salud:
Inicial Periódico Tras reincorporación Adicional
Número de horas de exposición diaria a ruido: 8 horas
Antigüedad en el puesto: 1 años
Utiliza medidas de protección auditiva:
Siempre A veces Nunca
Tipo de protección auditiva:
Tapones Auriculares Otras
¿Ha tenido otros puestos de trabajo anteriores con ruido?
Sí No
Tipo de trabajo:
Número de años que duró la exposición anterior:
¿Le han extendido algún parte de Enfermedad Profesional por Ruido?:
Exposición a ruido extralaboral:
Discoteca Caza Motorismo DJ
Servicio militar con armas de fuego Otras
Frecuencia: Diaria Semanal Mensual Otras
Exposición laboral a ototóxicos
Monóxido de carbono Plomo Benceno
Mercurio Otros
2. ANTECEDENTES FAMILIARES
Familiares con problemas de sordera y otras afecciones ORL
Sí No
3. ANTECEDENTES PERSONALES
Tóxicos:
48
Antituberculosos
Salicilatos, aspirinas (> 4 al día)
Otros tratamientos con antibióticos
Fumador_____________________________ No. cigarrillos/día:___
Alcohol_ ________________________Cantidad de gramos/día:___
En caso de déficit actual, enfermedades generales padecidas con posible afectación
ótica:
Traumatismos craneales
Paperas
Sarampión
Rubéola
Fiebre tifoidea
Paperas
4. ANTECEDENTES SISTÉMICOS
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus:
Otros.
5. ANTECEDENTES AUDITIVOS
Acúfenos Vértigo Otalgia Otorrea Otorragia Acúfenos Otros:
6. ESTADO ACTUAL DE AUDICIÓN
¿Oye bien? Sí No
Si no oye bien, ¿desde cuándo?
¿En conversaciones se hace repetir con frecuencia? Sí No
¿Debe aumentar el volumen de la televisión? Sí No
¿Oye mejor cuando hay ruido? Sí No
¿Le molestan los ruidos intensos? Sí No
7. EXPLORACIÓN CLÍNICA ESPECÍFICA
OTOSCOPIA: NORMAL
Audiometría (Audiólogo): Hipoacusia Neurosensorial Leve
49
HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL A RUIDO
Nombres y apellidos: A.G. Edad: 26 años Dirección: M.Maridueña
1. HISTORIA LABORAL - EXPOSICIÓN ACTUAL
Tipo de evaluación de salud:
Inicial Periódico Tras reincorporación Adicional
Número de horas de exposición diaria a ruido: 8 horas
Antigüedad en el puesto: 1 años
Utiliza medidas de protección auditiva:
Siempre A veces Nunca
Tipo de protección auditiva:
Tapones Auriculares Otras
¿Ha tenido otros puestos de trabajo anteriores con ruido?
Sí No
Tipo de trabajo:
Número de años que duró la exposición anterior:
¿Le han extendido algún parte de Enfermedad Profesional por Ruido?:
Exposición a ruido extralaboral:
Discoteca Caza Motorismo DJ
Servicio militar con armas de fuego Otras MP3 todo el día
Frecuencia: Diaria Semanal Mensual Otras
Exposición laboral a ototóxicos
Monóxido de carbono Plomo Benceno
Mercurio Otros
2. ANTECEDENTES FAMILIARES
Familiares con problemas de sordera y otras afecciones ORL
Sí No
3. ANTECEDENTES PERSONALES
50
Tóxicos:
Antituberculosos
Salicilatos, aspirinas (> 4 al día)
Otros tratamientos con antibióticos
Fumador_____________________________ No. cigarrillos/día:___
Alcohol_ ________________________Cantidad de gramos/día:___
En caso de déficit actual, enfermedades generales padecidas con posible afectación
ótica:
Traumatismos craneales
Paperas
Sarampión
Rubéola
Fiebre tifoidea
Paperas
4. ANTECEDENTES SISTÉMICOS
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus:
Otros.
5. ANTECEDENTES AUDITIVOS
Acúfenos Vértigo Otalgia Otorrea Otorragia Acúfenos Otros:
6. ESTADO ACTUAL DE AUDICIÓN
¿Oye bien? Sí No
Si no oye bien, ¿desde cuándo?
¿En conversaciones se hace repetir con frecuencia? Sí No
¿Debe aumentar el volumen de la televisión? Sí No
¿Oye mejor cuando hay ruido? Sí No
¿Le molestan los ruidos intensos? Sí No
7. EXPLORACIÓN CLÍNICA ESPECÍFICA
OTOSCOPIA: NORMAL
Audiometría (Audiólogo): Hipoacusia Neurosensorial Leve
51
HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL A RUIDO
Nombres y apellidos: F.Q. Edad: 40 años Dirección: M.Maridueña
1. HISTORIA LABORAL - EXPOSICIÓN ACTUAL
Tipo de evaluación de salud:
Inicial Periódico Tras reincorporación Adicional
Número de horas de exposición diaria a ruido: 8 horas
Antigüedad en el puesto: 3 años
Utiliza medidas de protección auditiva:
Siempre A veces Nunca
Tipo de protección auditiva:
Tapones Auriculares Otras
¿Ha tenido otros puestos de trabajo anteriores con ruido?
Sí No
Tipo de trabajo:
Número de años que duró la exposición anterior:
¿Le han extendido algún parte de Enfermedad Profesional por Ruido?:
Exposición a ruido extralaboral:
Discoteca Caza Motorismo DJ
Servicio militar con armas de fuego Otras Mototaxi
Frecuencia: Diaria Semanal Mensual Otras
Exposición laboral a ototóxicos
Monóxido de carbono Plomo Benceno
Mercurio Otros
2. ANTECEDENTES FAMILIARES
Familiares con problemas de sordera y otras afecciones ORL
Sí No
3. ANTECEDENTES PERSONALES
Tóxicos:
52
Antituberculosos
Salicilatos, aspirinas (> 4 al día)
Otros tratamientos con antibióticos
Fumador_____________________________ No. cigarrillos/día:___
Alcohol_ ________________________Cantidad de gramos/día:___
En caso de déficit actual, enfermedades generales padecidas con posible afectación
ótica:
Traumatismos craneales
Paperas
Sarampión
Rubéola
Fiebre tifoidea
Paperas
4. ANTECEDENTES SISTÉMICOS
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus:
Otros.
5. ANTECEDENTES AUDITIVOS
Acúfenos Vértigo Otalgia Otorrea Otorragia Acúfenos Otros:
6. ESTADO ACTUAL DE AUDICIÓN
¿Oye bien? Sí No
Si no oye bien, ¿desde cuándo?
¿En conversaciones se hace repetir con frecuencia? Sí No
¿Debe aumentar el volumen de la televisión? Sí No
¿Oye mejor cuando hay ruido? Sí No
¿Le molestan los ruidos intensos? Sí No
7. EXPLORACIÓN CLÍNICA ESPECÍFICA
OTOSCOPIA: NORMAL
Audiometría (Audiólogo): Hipoacusia Neurosensorial Leve
53
HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL A RUIDO
Nombres y apellidos: G.M. Edad: 55 años Dirección: M.Maridueña
1. HISTORIA LABORAL - EXPOSICIÓN ACTUAL
Tipo de evaluación de salud:
Inicial Periódico Tras reincorporación Adicional
Número de horas de exposición diaria a ruido: 8 horas
Antigüedad en el puesto: 20 años
Utiliza medidas de protección auditiva:
Siempre A veces Nunca
Tipo de protección auditiva:
Tapones Auriculares Otras
¿Ha tenido otros puestos de trabajo anteriores con ruido?
Sí No
Tipo de trabajo: Montacarguista
Número de años que duró la exposición anterior: 3 años
¿Le han extendido algún parte de Enfermedad Profesional por Ruido?:
Exposición a ruido extralaboral:
Discoteca Caza Motorismo DJ
Servicio militar con armas de fuego Otras Mototaxi
Frecuencia: Diaria Semanal Mensual Otras
Exposición laboral a ototóxicos
Monóxido de carbono Plomo Benceno
Mercurio Otros
2. ANTECEDENTES FAMILIARES
Familiares con problemas de sordera y otras afecciones ORL
Sí No
3. ANTECEDENTES PERSONALES
Tóxicos:
54
Antituberculosos
Salicilatos, aspirinas (> 4 al día)
Otros tratamientos con antibióticos
Fumador_____________________________ No. cigarrillos/día:___
Alcohol_ ________________________Cantidad de gramos/día:___
En caso de déficit actual, enfermedades generales padecidas con posible afectación
ótica:
Traumatismos craneales
Paperas
Sarampión
Rubéola
Fiebre tifoidea
Paperas
4. ANTECEDENTES SISTÉMICOS
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus:
Otros.
5. ANTECEDENTES AUDITIVOS
Acúfenos Vértigo Otalgia Otorrea Otorragia Acúfenos Otros:
6. ESTADO ACTUAL DE AUDICIÓN
¿Oye bien? Sí No
Si no oye bien, ¿desde cuándo?
¿En conversaciones se hace repetir con frecuencia? Sí No
¿Debe aumentar el volumen de la televisión? Sí No
¿Oye mejor cuando hay ruido? Sí No
¿Le molestan los ruidos intensos? Sí No
7. EXPLORACIÓN CLÍNICA ESPECÍFICA
OTOSCOPIA: NORMAL
Audiometría (Audiólogo): Hipoacusia Neurosensorial Leve
55
HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL A RUIDO
Nombres y apellidos: S.V. Edad: 64 años Dirección: M.Maridueña
1. HISTORIA LABORAL - EXPOSICIÓN ACTUAL
Tipo de evaluación de salud:
Inicial Periódico Tras reincorporación Adicional
Número de horas de exposición diaria a ruido: 8 horas
Antigüedad en el puesto: 30 años
Utiliza medidas de protección auditiva:
Siempre A veces Nunca
Tipo de protección auditiva:
Tapones Auriculares Otras
¿Ha tenido otros puestos de trabajo anteriores con ruido?
Sí No
Tipo de trabajo:
Número de años que duró la exposición anterior:
¿Le han extendido algún parte de Enfermedad Profesional por Ruido?:
Exposición a ruido extralaboral:
Discoteca Caza Motorismo DJ
Servicio militar con armas de fuego Otras Mototaxi
Frecuencia: Diaria Semanal Mensual Otras
Exposición laboral a ototóxicos
Monóxido de carbono Plomo Benceno
Mercurio Otros
2. ANTECEDENTES FAMILIARES
Familiares con problemas de sordera y otras afecciones ORL
Sí No
3. ANTECEDENTES PERSONALES
Tóxicos:
56
Antituberculosos
Salicilatos, aspirinas (> 4 al día)
Otros tratamientos con antibióticos
Fumador___Si___________________ No. cigarrillos/día: tres a la semana
Alcohol_ ________________________Cantidad de gramos/día:___
En caso de déficit actual, enfermedades generales padecidas con posible afectación
ótica:
Traumatismos craneales
Paperas
Sarampión
Rubéola
Fiebre tifoidea
Paperas
4. ANTECEDENTES SISTÉMICOS
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus:
Otros.
5. ANTECEDENTES AUDITIVOS
Acúfenos Vértigo Otalgia Otorrea Otorragia Acúfenos Otros:
6. ESTADO ACTUAL DE AUDICIÓN
¿Oye bien? Sí No
Si no oye bien, ¿desde cuándo?
¿En conversaciones se hace repetir con frecuencia? Sí No
¿Debe aumentar el volumen de la televisión? Sí No
¿Oye mejor cuando hay ruido? Sí No
¿Le molestan los ruidos intensos? Sí No
7. EXPLORACIÓN CLÍNICA ESPECÍFICA
OTOSCOPIA: NORMAL
Audiometría (Audiólogo): Hipoacusia Neurosensorial Leve
57
HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL A RUIDO
Nombres y apellidos: A.G. Edad: 55 años Dirección: M. Maridueña
1. HISTORIA LABORAL - EXPOSICIÓN ACTUAL
Tipo de evaluación de salud:
Inicial Periódico Tras reincorporación Adicional
Número de horas de exposición diaria a ruido: 8 horas
Antigüedad en el puesto: 20 años
Utiliza medidas de protección auditiva:
Siempre A veces Nunca
Tipo de protección auditiva:
Tapones Auriculares Otras
¿Ha tenido otros puestos de trabajo anteriores con ruido?
Sí No
Tipo de trabajo:
Número de años que duró la exposición anterior:
¿Le han extendido algún parte de Enfermedad Profesional por Ruido?:
Exposición a ruido extralaboral:
Discoteca Caza Motorismo DJ
Servicio militar con armas de fuego Otras Mototaxi
Frecuencia: Diaria Semanal Mensual Otras
Exposición laboral a ototóxicos
Monóxido de carbono Plomo Benceno
Mercurio Otros
2. ANTECEDENTES FAMILIARES
Familiares con problemas de sordera y otras afecciones ORL
Sí No
3. ANTECEDENTES PERSONALES
Tóxicos:
58
Antituberculosos
Salicilatos, aspirinas (> 4 al día)
Otros tratamientos con antibióticos
Fumador___Si___________________ No. cigarrillos/día: tres a la semana
Alcohol_ ________________________Cantidad de gramos/día:___
En caso de déficit actual, enfermedades generales padecidas con posible afectación
ótica:
Traumatismos craneales
Paperas
Sarampión
Rubéola
Fiebre tifoidea
Paperas
4. ANTECEDENTES SISTÉMICOS
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus:
Otros.
5. ANTECEDENTES AUDITIVOS
Acúfenos Vértigo Otalgia Otorrea Otorragia Acúfenos Otros:
6. ESTADO ACTUAL DE AUDICIÓN
¿Oye bien? Sí No
Si no oye bien, ¿desde cuándo?
¿En conversaciones se hace repetir con frecuencia? Sí No
¿Debe aumentar el volumen de la televisión? Sí No
¿Oye mejor cuando hay ruido? Sí No
¿Le molestan los ruidos intensos? Sí No
7. EXPLORACIÓN CLÍNICA ESPECÍFICA
OTOSCOPIA: NORMAL
Audiometría (Audiólogo): Hipoacusia Neurosensorial Leve
59
HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL A RUIDO
Nombres y apellidos: A.A. Edad: 29 años Dirección: M. Maridueña
1. HISTORIA LABORAL - EXPOSICIÓN ACTUAL
Tipo de evaluación de salud:
Inicial Periódico Tras reincorporación Adicional
Número de horas de exposición diaria a ruido: 8 horas
Antigüedad en el puesto: 2 años
Utiliza medidas de protección auditiva:
Siempre A veces Nunca
Tipo de protección auditiva:
Tapones Auriculares Otras
¿Ha tenido otros puestos de trabajo anteriores con ruido?
Sí No
Tipo de trabajo:
Número de años que duró la exposición anterior:
¿Le han extendido algún parte de Enfermedad Profesional por Ruido?:
Exposición a ruido extralaboral:
Discoteca Caza Motorismo DJ
Servicio militar con armas de fuego Otras Mototaxi
Frecuencia: Diaria Semanal Mensual Otras
Exposición laboral a ototóxicos
Monóxido de carbono Plomo Benceno
Mercurio Otros
2. ANTECEDENTES FAMILIARES
Familiares con problemas de sordera y otras afecciones ORL
Sí No
Rubeola congénita
3. ANTECEDENTES PERSONALES
Tóxicos:
60
Antituberculosos
Salicilatos, aspirinas (> 4 al día)
Otros tratamientos con antibióticos
Fumador___ ________________ No. cigarrillos/día:
Alcohol_ ________________________Cantidad de gramos/día:___
En caso de déficit actual, enfermedades generales padecidas con posible afectación
ótica:
Traumatismos craneales
Paperas
Sarampión
Rubéola
Fiebre tifoidea
Paperas
4. ANTECEDENTES SISTÉMICOS
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus:
Otros.
5. ANTECEDENTES AUDITIVOS
Acúfenos Vértigo Otalgia Otorrea Otorragia Acúfenos Otros:
6. ESTADO ACTUAL DE AUDICIÓN
¿Oye bien? Sí No
Si no oye bien, ¿desde cuándo?
¿En conversaciones se hace repetir con frecuencia? Sí No
¿Debe aumentar el volumen de la televisión? Sí No
¿Oye mejor cuando hay ruido? Sí No
¿Le molestan los ruidos intensos? Sí No
7. EXPLORACIÓN CLÍNICA ESPECÍFICA
OTOSCOPIA: NORMAL
Audiometría (Audiólogo): Hipoacusia Neurosensorial Leve
61
HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL A RUIDO
Nombres y apellidos: V.C. Edad: 57 años Dirección: M. Maridueña
1. HISTORIA LABORAL - EXPOSICIÓN ACTUAL
Tipo de evaluación de salud:
Inicial Periódico Tras reincorporación Adicional
Número de horas de exposición diaria a ruido: 8 horas
Antigüedad en el puesto: 16 años
Utiliza medidas de protección auditiva:
Siempre A veces Nunca
Tipo de protección auditiva:
Tapones Auriculares Otras
¿Ha tenido otros puestos de trabajo anteriores con ruido?
Sí No
Tipo de trabajo:
Número de años que duró la exposición anterior:
¿Le han extendido algún parte de Enfermedad Profesional por Ruido?:
Exposición a ruido extralaboral:
Discoteca Caza Motorismo DJ
Servicio militar con armas de fuego Otras Mototaxi
Frecuencia: Diaria Semanal Mensual Otras
Exposición laboral a ototóxicos
Monóxido de carbono Plomo Benceno
Mercurio Otros
2. ANTECEDENTES FAMILIARES
Familiares con problemas de sordera y otras afecciones ORL
Sí No
3. ANTECEDENTES PERSONALES
Tóxicos:
62
Antituberculosos
Salicilatos, aspirinas (> 4 al día)
Otros tratamientos con antibióticos
Fumador___ ________________ No. cigarrillos/día:
Alcohol_ ________________________Cantidad de gramos/día:___
En caso de déficit actual, enfermedades generales padecidas con posible afectación
ótica:
Traumatismos craneales
Paperas
Sarampión
Rubéola
Fiebre tifoidea
Paperas
4. ANTECEDENTES SISTÉMICOS
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus:
Otros.
5. ANTECEDENTES AUDITIVOS
Acúfenos Vértigo Otalgia Otorrea Otorragia Otros:
6. ESTADO ACTUAL DE AUDICIÓN
¿Oye bien? Sí No
Si no oye bien, ¿desde cuándo?
¿En conversaciones se hace repetir con frecuencia? Sí No
¿Debe aumentar el volumen de la televisión? Sí No
¿Oye mejor cuando hay ruido? Sí No
¿Le molestan los ruidos intensos? Sí No
7. EXPLORACIÓN CLÍNICA ESPECÍFICA
OTOSCOPIA: NORMAL
Audiometría (Audiólogo): Hipoacusia Neurosensorial Leve
63
HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL A RUIDO
Nombres y apellidos: V.C.S. Edad: 50 años Dirección: Naranjito
1. HISTORIA LABORAL - EXPOSICIÓN ACTUAL
Tipo de evaluación de salud:
Inicial Periódico Tras reincorporación Adicional
Número de horas de exposición diaria a ruido: 8 horas
Antigüedad en el puesto: 10 años
Utiliza medidas de protección auditiva:
Siempre A veces Nunca
Tipo de protección auditiva:
Tapones Auriculares Otras
¿Ha tenido otros puestos de trabajo anteriores con ruido?
Sí No
Tipo de trabajo:
Número de años que duró la exposición anterior:
¿Le han extendido algún parte de Enfermedad Profesional por Ruido?:
Exposición a ruido extralaboral:
Discoteca (Dueño) Caza Motorismo
Servicio militar con armas de fuego Otras Mototaxi
Frecuencia: Diaria Semanal Mensual Otras
Exposición laboral a ototóxicos
Monóxido de carbono Plomo Benceno
Mercurio Otros
2. ANTECEDENTES FAMILIARES
Familiares con problemas de sordera y otras afecciones ORL
Sí No
3. ANTECEDENTES PERSONALES
Tóxicos:
64
Antituberculosos
Salicilatos, aspirinas (> 4 al día)
Otros tratamientos con antibióticos
Fumador___ ________________ No. cigarrillos/día:
Alcohol_ ________________________Cantidad de gramos/día:___
En caso de déficit actual, enfermedades generales padecidas con posible afectación
ótica:
Traumatismos craneales
Paperas
Sarampión
Rubéola
Fiebre tifoidea
Paperas
4. ANTECEDENTES SISTÉMICOS
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus:
Otros.
5. ANTECEDENTES AUDITIVOS
Acúfenos Vértigo Otalgia Otorrea Otorragia Otros:
6. ESTADO ACTUAL DE AUDICIÓN
¿Oye bien? Sí No
Si no oye bien, ¿desde cuándo?
¿En conversaciones se hace repetir con frecuencia? Sí No
¿Debe aumentar el volumen de la televisión? Sí No
¿Oye mejor cuando hay ruido? Sí No
¿Le molestan los ruidos intensos? Sí No
7. EXPLORACIÓN CLÍNICA ESPECÍFICA
OTOSCOPIA: NORMAL
Audiometría (Audiólogo): Hipoacusia Neurosensorial Leve
65
HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL A RUIDO
Nombres y apellidos: B.J. Edad: 37 años Dirección: Naranjito
1. HISTORIA LABORAL - EXPOSICIÓN ACTUAL
Tipo de evaluación de salud:
Inicial Periódico Tras reincorporación Adicional
Número de horas de exposición diaria a ruido: 8 horas
Antigüedad en el puesto: 12 años
Utiliza medidas de protección auditiva:
Siempre A veces Nunca
Tipo de protección auditiva:
Tapones Auriculares Otras
¿Ha tenido otros puestos de trabajo anteriores con ruido?
Sí No
Tipo de trabajo:
Número de años que duró la exposición anterior:
¿Le han extendido algún parte de Enfermedad Profesional por Ruido?:
Exposición a ruido extralaboral:
Discoteca Caza Motorismo DJ
Servicio militar con armas de fuego Otras Mototaxi
Frecuencia: Diaria Semanal Mensual Otras
Exposición laboral a ototóxicos
Monóxido de carbono Plomo Benceno
Mercurio Otros
2. ANTECEDENTES FAMILIARES
Familiares con problemas de sordera y otras afecciones ORL
Sí No
Toxoplasmosis congénita.
3. ANTECEDENTES PERSONALES
Tóxicos:
66
Antituberculosos
Salicilatos, aspirinas (> 4 al día)
Otros tratamientos con antibióticos
Fumador___ ________________ No. cigarrillos/día:
Alcohol_ ________________________Cantidad de gramos/día:___
En caso de déficit actual, enfermedades generales padecidas con posible afectación
ótica:
Traumatismos craneales
Paperas
Sarampión
Rubéola
Fiebre tifoidea
Paperas
4. ANTECEDENTES SISTÉMICOS
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus:
Otros.
5. ANTECEDENTES AUDITIVOS
Acúfenos Vértigo Otalgia Otorrea Otorragia Otros:
6. ESTADO ACTUAL DE AUDICIÓN
¿Oye bien? Sí No
Si no oye bien, ¿desde cuándo?
¿En conversaciones se hace repetir con frecuencia? Sí No
¿Debe aumentar el volumen de la televisión? Sí No
¿Oye mejor cuando hay ruido? Sí No
¿Le molestan los ruidos intensos? Sí No
7. EXPLORACIÓN CLÍNICA ESPECÍFICA
OTOSCOPIA: NORMAL
Audiometría (Audiólogo): Hipoacusia Neurosensorial Leve
67
HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL A RUIDO
Nombres y apellidos: A.E. Edad: 26 años Dirección: Milagro
1. HISTORIA LABORAL - EXPOSICIÓN ACTUAL
Tipo de evaluación de salud:
Inicial Periódico Tras reincorporación Adicional
Número de horas de exposición diaria a ruido: 8 horas
Antigüedad en el puesto: 1 año
Utiliza medidas de protección auditiva:
Siempre A veces Nunca
Tipo de protección auditiva:
Tapones Auriculares Otras
¿Ha tenido otros puestos de trabajo anteriores con ruido?
Sí No
Tipo de trabajo:
Número de años que duró la exposición anterior:
¿Le han extendido algún parte de Enfermedad Profesional por Ruido?:
Exposición a ruido extralaboral:
Discoteca Caza Motorismo DJ
Servicio militar con armas de fuego Otras Mototaxi
Frecuencia: Diaria Semanal Mensual Otras
Exposición laboral a ototóxicos
Monóxido de carbono Plomo Benceno
Mercurio Otros
2. ANTECEDENTES FAMILIARES
Familiares con problemas de sordera y otras afecciones ORL
Sí No
68
3. ANTECEDENTES PERSONALES
Tóxicos:
Antituberculosos
Salicilatos, aspirinas (> 4 al día)
Otros tratamientos con antibióticos
Fumador___ ________________ No. cigarrillos/día:
Alcohol_ ________________________Cantidad de gramos/día:___
En caso de déficit actual, enfermedades generales padecidas con posible afectación
ótica:
Traumatismos craneales
Paperas
Sarampión
Rubéola
Fiebre tifoidea
Paperas
4. ANTECEDENTES SISTÉMICOS
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus:
Otros.
5. ANTECEDENTES AUDITIVOS
Acúfenos Vértigo Otalgia Otorrea Otorragia Otros:
6. ESTADO ACTUAL DE AUDICIÓN
¿Oye bien? Sí No
Si no oye bien, ¿desde cuándo?
¿En conversaciones se hace repetir con frecuencia? Sí No
¿Debe aumentar el volumen de la televisión? Sí No
¿Oye mejor cuando hay ruido? Sí No
¿Le molestan los ruidos intensos? Sí No
7. EXPLORACIÓN CLÍNICA ESPECÍFICA
OTOSCOPIA: NORMAL
Audiometría (Audiólogo): Hipoacusia Neurosensorial Leve
69
HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL A RUIDO
Nombres y apellidos: C.C. Edad: 29 años Dirección: Naranjito
1. HISTORIA LABORAL - EXPOSICIÓN ACTUAL
Tipo de evaluación de salud:
Inicial Periódico Tras reincorporación Adicional
Número de horas de exposición diaria a ruido: 8 horas
Antigüedad en el puesto: 2 años
Utiliza medidas de protección auditiva:
Siempre A veces Nunca
Tipo de protección auditiva:
Tapones Auriculares Otras
¿Ha tenido otros puestos de trabajo anteriores con ruido?
Sí No
Tipo de trabajo:
Número de años que duró la exposición anterior:
¿Le han extendido algún parte de Enfermedad Profesional por Ruido?:
Exposición a ruido extralaboral:
Discoteca Caza Motorismo DJ
Servicio militar con armas de fuego Otras Mototaxi
Frecuencia: Diaria Semanal Mensual Otras
Exposición laboral a ototóxicos
Monóxido de carbono Plomo Benceno
Mercurio Otros
2. ANTECEDENTES FAMILIARES
Familiares con problemas de sordera y otras afecciones ORL
Sí No
70
3. ANTECEDENTES PERSONALES
Tóxicos:
Antituberculosos
Salicilatos, aspirinas (> 4 al día)
Otros tratamientos con antibióticos
Fumador___ ________________ No. cigarrillos/día:
Alcohol_ ________________________Cantidad de gramos/día:___
En caso de déficit actual, enfermedades generales padecidas con posible afectación
ótica:
Traumatismos craneales
Paperas
Sarampión
Rubéola
Fiebre tifoidea
Paperas
4. ANTECEDENTES SISTÉMICOS
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus:
Otros.
5. ANTECEDENTES AUDITIVOS
Acúfenos Vértigo Otalgia Otorrea Otorragia Otros:
6. ESTADO ACTUAL DE AUDICIÓN
¿Oye bien? Sí No
Si no oye bien, ¿desde cuándo?
¿En conversaciones se hace repetir con frecuencia? Sí No
¿Debe aumentar el volumen de la televisión? Sí No
¿Oye mejor cuando hay ruido? Sí No
¿Le molestan los ruidos intensos? Sí No
7. EXPLORACIÓN CLÍNICA ESPECÍFICA
OTOSCOPIA: NORMAL
Audiometría (Audiólogo): Hipoacusia Neurosensorial Leve
71
HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL A RUIDO
Nombres y apellidos: C.C. Edad: 61 años Dirección: M. Maridueña
1. HISTORIA LABORAL - EXPOSICIÓN ACTUAL
Tipo de evaluación de salud:
Inicial Periódico Tras reincorporación Adicional
Número de horas de exposición diaria a ruido: 8 horas
Antigüedad en el puesto: 30 años
Utiliza medidas de protección auditiva:
Siempre A veces Nunca
Tipo de protección auditiva:
Tapones Auriculares Otras
¿Ha tenido otros puestos de trabajo anteriores con ruido?
Sí No
Tipo de trabajo:
Número de años que duró la exposición anterior:
¿Le han extendido algún parte de Enfermedad Profesional por Ruido?:
Exposición a ruido extralaboral:
Discoteca Caza Motorismo DJ
Servicio militar con armas de fuego Otras Mototaxi
Frecuencia: Diaria Semanal Mensual Otras
Exposición laboral a ototóxicos
Monóxido de carbono Plomo Benceno
Mercurio Otros
2. ANTECEDENTES FAMILIARES
Familiares con problemas de sordera y otras afecciones ORL
Sí No
3. ANTECEDENTES PERSONALES
Tóxicos:
72
Antituberculosos
Salicilatos, aspirinas (> 4 al día)
Otros tratamientos con antibióticos
Fumador___ ________________ No. cigarrillos/día:
Alcohol_ ________________________Cantidad de gramos/día:___
En caso de déficit actual, enfermedades generales padecidas con posible afectación
ótica:
Traumatismos craneales
Paperas
Sarampión
Rubéola
Fiebre tifoidea
Paperas
4. ANTECEDENTES SISTÉMICOS
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus:
Otros.
5. ANTECEDENTES AUDITIVOS
Acúfenos Vértigo Otalgia Otorrea Otorragia Otros:
6. ESTADO ACTUAL DE AUDICIÓN
¿Oye bien? Sí No
Si no oye bien, ¿desde cuándo?
¿En conversaciones se hace repetir con frecuencia? Sí No
¿Debe aumentar el volumen de la televisión? Sí No
¿Oye mejor cuando hay ruido? Sí No
¿Le molestan los ruidos intensos? Sí No
7. EXPLORACIÓN CLÍNICA ESPECÍFICA
OTOSCOPIA: NORMAL
Audiometría (Audiólogo): Hipoacusia Neurosensorial Leve a moderada.
73
0
5
10
15
20
25
30
26 A 40 41 A 60 60 A MAS
Tabla 3.: Resultados de historia clínica ocupacional.
Grafico 2.- Resultados de Historia clínica ocupacional según la edad.
Tabla 4.- Tabla que muestra los resultados de factores de riesgo ocupacional a ruido.
FACTORES
EXTRA LABORALES 8
CONGENITOS 2
TIEMPO DE EXPOSICION > 10 AÑOS 9
LABORALES 0
OTROS 0
TOTAL 15
EDADES Trabajadores
26 A 40 9
41 A 60 4
60 A MAS 2
TOTAL 15
74
Grafico 3.- Grafico que muestra porcentajes de resultados de factores riesgo
ocupacional a ruido:
4.2 ANALISIS COMPARATIVO, EVOLUCIÓN, TENDENCIA Y PERSPECTIVAS
Para el análisis de los datos se utilizó el resultado de las audiometrías y la historia
clínica ocupacional para ruido donde se saco los factores mas frecuentes que
producen hipoacusia neurosensorial en los trabajadores de la Empresa Paperhard
S.A.
4.3 RESULTADOS
La audiometría nos indica que tenemos 15 trabajadores (6%) con hipoacusia
de leve a moderada de tipo sensorial y 260 (94%) trabajadores sin
hipoacusia.
La historia Clínica ocupacional nos indica que los factores que producen
hipoacusia neurosensorial en los trabajadores de la Empresa Paperhard S.A.
en orden de frecuencia son el tiempo de exposición laboral, factores extra
laborales, congénitos.
4.4 VERIFICACION DE HIPOTESIS
La verificación se resaltara con cada una de sus variables, refiriéndonos que la:
75
Variable independiente tiene como causas:
El ruido extra laboral.
La edad.
Enfermedades Congenitas.
Variable dependiente:
Nos demuestra las consecuencias, signos y síntomas que alteran la audición
y el sistema neurovegetativo con resultados no favorables que refieren
control periódico. Mas la presencia de irritabilidad, concentración y alteración
en la memoria, requiriendo evaluación especializada.
CAPITULO V
PROPUESTA
5.1 TEMA
ESTRATEGIA DE PREVENCION Y SEGURIDAD FRENTE A LOS FACTORES DE
RIESGO QUE PRODUCEN HIPOACUSIA LABORAL
5.2 FUNDAMENTACION
El ruido constituye hoy en dia el agresor de naturaleza física mas difundido en el
ambiente laboral y social, siendo la pérdida de la capacidad auditiva la enfermedad
profesional más frecuente en este medio, y a la que se debe prestar especial
atención.
Desde la época de la revolución industrial el aumento de los ruidos producido por el
hombre ha llegado a niveles peligrosos para la salud física y mental. El ruido, como
agente contaminante, no sólo puede generar daños al sistema auditivo, como el
trauma acústico o la hipoacusia, sino que también puede afectar al sistema nervioso,
76
el sistema digestivo, puede provocar arritmia cardíaca, irritación, pérdida de la
concentración, de la productividad laboral y alteración del sueño entre otros.
5.3 JUSTIFICACION
“La Hipoacusia neurosensorial es una de las enfermedades ocupacionales más
frecuentes en todo el mundo, que produce gran deterioro de la calidad de vida en la
población trabajadora y cuantiosas pérdidas económicas a las empresas. Desde
hace varios siglos se ha identificado el ruido como el agente responsable de la
Hipoacusia ocupacional.”
Por ésta razón es importante identificar los factores que determinan la pérdida
auditiva con el fin de proponer sistemas de vigilancia epidemiológica dirigidos
básicamente a la prevención, diagnóstico y control de este agente de riesgo en los
trabajadores expuestos en el sector industrial.
5.4 OBJETIVOS
5.4.1 Objetivo General de la propuesta
Implementar un programa de vigilancia epidemiológica de prevención a ruido laboral
en la Empresa Paperhard S.A.
5.4.2 Objetivos Específicos de la propuesta
1. Planificar estrategias de prevención y seguridad del hipoacusia laboral en el
personal expuesto a ruido.
2. Identificar, proponer, medir, evaluar y controlar con acciones de supresión los
riesgos que pueden provocar al personal expuesto a ruido en la empresa.
77
3.Involucrar a conformar la estructura, de la prevencion contra el ruido laboral al
personal administartivo y operativo.
5.5 UBICACIÓN
País= Ecuador
Provincia= Guayas
Cantón= Marcelino Maridueña
Ciudad= Marcelino Maridueña
Institución= Privada
5.6 FACTIBILIDAD
Como profesional de la salud y usuario interno de la empresa, como egresado
en salud ocupacional y con la oportunidad de interactuar con el comite de seguridad
industrial, hace que estos aspectos anteriores viabilicen la factibilidad de la
propuesta.
5.7 DESCRIPCION DE LA PROPUESTA
Realizar un esquema de vigilancia médica y árbol de decisiones de HNIR para
los trabajadores que están expuestos a ruido en la empresa Paperhard S.A.
desde el momento que ingresan hasta su salida.
Medidas de Prevención:
Recomendaciones por Medicina Ocupacional y Organizativas
(Trabajador).
Controles Administrativos y de Ingeniería
Aislamiento (En el medio de Transmisión).
Charlas Médicas de conservación auditiva.
78
5.7.1 Actividades
Vigilancia Médica (Diagrama de Flujo)
No
EVALUACIÓN POST OCUPACIONAL
No
Si
Remisión a consulta
especializada
¿Continua vinculado?
Si
Si
Vigilancia del
ambiente
Fin
Si
¿Se confirma perdida?
No ¿sigue
expuesto?
No
No
No ¿Se detectó algún
problema?
Si
Si
Si Si
Vigilancia promoción y prevención
Si
¿Perdida del umbral > 15 dB en
cualquier frecuencia en cualquier
oído?
Audiometría de confirmación
Audiometría inmediata de verificación
¿Perdida del umbral > 15 dB en
cualquier frecuencia en cualquier
oído?
SEGUIMIENTO
No
Cuestionario auditivo.
Historia clínica y ocupacional
Examen físico.
Habilidades comunicativas.
Otoscopia bilateral.
Audiometría tonal vía aérea
(preocupacional o de base).
Audiometría de
seguimiento
¿Se detectó algún
problema?
EVALUACIÓN PRE OCUPACIONAL
Está o estará expuesto a ruido >
80 dB
Cuestionario auditivo.
Historia clínica y ocupacional
Examen físico.
Habilidades comunicativas.
Otoscopia bilateral.
Audiometría tonal vía aérea
(preocupacional o de base).
79
Valoración de antecedentes
ÁRBOL DE DECISIONES DE HNIR
Audiometría pre ocupacional
Determinación de riesgo ambiental
EVALUACIÓN PRE OCUPACIONAL
RUIDO
Valoración inicial
Valoración de resultados de
audiometría preocupacional y riesgo
ambintal
Determinación del riesgo del individuo
Valoración por ORL
Valoración adicional
audiología
No es compatible
con HNIR
Es compatible con
HNIR
Se documento egreso sin alteraciones auditivas de origen laboral
Valorar características
de la pérdida
No hay cambios en umbral respecto a audiometría
preocupacional
Hay cambios en umbral respecto a audiometría
pre ocupacional
Evaluaciones Post ocupacional
Evaluaciones Post ocupacional
CUAP?
CUAT
Revisión del cumplimiento del
plan de control y vigilancia
Valoración
por ORL
Valorar
Característica
de la perdida
Valoración
adicional
audiológica
Valoración
por ORL
Compatible con HNIR
Compatible con HNIR
Valoración
por médico
laboral
Sin cambios respecto a
audiometría pre
ocupacional
re-test inmediato
Revisión del cumplimiento
del plan de control y
vigilancia Persiste descenso de umbrales respecto a
audiometría Pre ocupacional
Valoración
clínica del
trabajador
Audiometría de confirmación de
cambio de
umbral Cambio > o = a 15
dB en alguna de las frecuencias
evaluadas
Sin cambios respecto a audiometría pre
ocupacional
Audiometría de seguimiento 500 - 800Hz
Cambio > o = 15 Db en alguna de las frecuencias
evaluadas
Sin cambios respecto a audiometría pre
ocupacional
Evaluaciones de seguimiento auditivo
Valoración
por médico
laboral
80
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
RECOMENDACIONES POR MEDICINA OCUPACIONAL Y ORGANIZATIVAS
(TRABAJADOR).
Rotación entre distintos puesto de trabajo que permita reducir la exposición
individual al ruido (Organizativo).
Formación e información a los trabajadores sobre los riesgos del ruido, los
factores de riesgo y cómo prevenirlos.
Tiempos de descanso en locales adecuados aislados de ruido.
Disminuir al máximo el número de personas expuestas al ruido para realizar las
operaciones necesarias (Organizativo).
Uso de dispositivos protectores del oído.
Protección auditiva personalizada
Indiscutiblemente, un método económico para aislar al trabajador de cualquier fuente de
ruido es la utilización de protectores auditivos. En promedio, la reducción de ruido que
proporcionan es de aproximadamente 20 dB (a). Esto le permite al trabajador ubicarse
en ámbitos de ruido muy elevados, manteniéndose por debajo de los rangos aceptables
de seguridad. Sin embargo hay que resaltar que la intervención debe hacerse en
primera instancia en la fuente y en el medio.
Historia Clínica Laboral.- Debe basarse, ante todo, en los antecedentes laborales, la
exploración otoscópica correcta y la medición del nivel de audición.
Es importante la realización de audiometrías pre-labórales o de ingreso para
certificar el correcto funcionamiento de oído y establecer criterios de prevención si los
trabajadores van a estar expuestos a ruido o existe una lesión anterior.
81
Las audiometrías periódicas proporcionan una visión evolutiva de la hipoacusia. Lo
lógico es repetirlas cada año aunque esto está asociado al tiempo de exposición.
Sin embargo, es imprescindible analizar cualquier cambio en el audiograma o la
aparición de una pérdida súbita de audición y la aparición de acúfenos, durante o al
final de la jornada laboral.
La periodicidad recomendada para el seguimiento de la vigilancia médica es: cada 5
años para trabajadores expuestos a niveles de ruido entre 80-<82 dBA TWA; anuales
para los trabajadores expuestos a niveles de ruido de 82 a 99 dBA TWA y semestrales
para los expuestos a niveles de 100 dBA TWA o más Las audiometrías pre y post
ocupacionales se realizan bajo las mismas condiciones, con reposo de mínimo 12
horas, no sustituido por uso de protectores auditivos. Las de seguimiento deben ser
realizadas al terminar la jornada laboral o bien adelantada la misma, con el fin de
detectar descensos temporales en los umbrales auditivos. Es indispensable disponer de
la evaluación audiométríca pre ocupacional, para determinar cambios en los umbrales.
CONTROLES ADMINISTRATIVOS Y DE INGENIERÍA
ELIMINAR EL RIESGO (FUENTE):
Utilización de maquinaria y herramientas no ruidosas. La normativa de
maquinaria especifica los niveles máximos de ruido permitidos para su
comercialización.
Impedir o disminuir el choque entre piezas de la máquina.
Disminuir suavemente la velocidad entre los movimientos hacia delante y hacia
atrás.
Sustituir piezas de metal por piezas de plástico más silenciosas.
Aislar piezas de la máquina que sean especialmente ruidosas.
Colocar ventiladores, aspiradores más silenciosos o colocar silenciadores en los
conductos de los sistemas de ventilación, en las salidas de aire de las válvulas
neumáticas.
82
Poner silenciadores o amortiguadores en los motores eléctricos.
Compresores de aire con aislamiento sonoro.
Colocar las máquinas que vibran sobre bases de caucho u otros materiales
amortiguadores para reducir el ruido transmitido al suelo.
Mantenimiento correcto de la maquinaria y de las herramientas.
Lubricación periódica de las piezas móviles.
Substitución de las piezas gastadas o defectuosas.
Manipulación cuidadosa para evitar ruidos innecesarios.
Disminuir la altura de la caída de los objetos que se recogen en cubos o cajas.
Utilizar caucho o plástico para los impactos fuertes.
Disminuir la velocidad de las correas o cintas transportadoras.
Utilizar transportadoras de correa.
Aumentar la rigidez de los recipientes contra los que chocan objetos.
AISLAMIENTO (EN EL MEDIO DE TRANSMISIÓN). Cuando el riesgo no puede ser
eliminado puede ser aislado.
Barreras acústicas, cerramientos, etc.
El cierre o panel amortiguador no ha de estar en contacto con ninguna pieza de
la máquina.
Los paneles aislantes deben ir forrados por dentro con material absorbente del
sonido.
El cerramiento debe tener el mínimo posible de salidas de ruido. Las puertas de
entrada, orificios para cableado y tuberías han de rellenarse con juntas de
caucho.
Silenciar y alejar de los trabajadores las evacuaciones y tiros de aire
83
Charlas Médicas de conservación auditiva
Efectos físicos y psicológicos del ruido y de la pérdida auditiva.
Selección, uso y mantenimiento de elementos de protección personal.
Test audiométricos: en qué consisten, para qué sirven y cómo se interpretan sus
resultados
Roles y responsabilidades de los empleadores y de los trabajadores.
5.7.2 Recursos, Análisis Financiero
Humanos: PERSONAL REQUERIDO
Médicos Especialista en Salud Ocupacional.
Audiólogo,
Ingeniero especialista en Seguridad Industrial.
Higienista Industrial.
Materiales: Resultados de Audiometrias, resultados de mediciones del ruido,
Audiovisuales, retropoyector,afiches y refrigerio
Financiero:
MATERIALES
CANTIDAD
COSTO
UNITARIO
COSTO
GLOBAL
Lapto mas
codificador
1
$ 0,00
84
5.7.3 Impacto
Mejorar la calidad de vida del trabajador expuesto a ruido.
Desarrollar programas de atención integral priorizando la prevención y seguridad
del trabajador.
Capacitación continua y actualizada de los recursos humanos en el dominio de
seguridad y prevención de la hipoacusia laboral.
5.7.4 Cronograma de la Charla Medica
Retropoyector 1 $ 0,00
Afiches
50
0,80
$ 40,00
Refrigerio
50
$ 12,00
Audiometrias 275 10 $ 2570
HORARIO ACTIVIDADES RESPONSABLE
8:00-9:05 Bienvenida Coordinador
9:05-10:05 Exposición temática Coordinador
10:10-10:30 Entrega de folletos
informativos Coordinador
10:30-12:00 Socio drama 10 participantes de cada
grupo
12:00 – 13:00 Refrigerio Coordinador
85
5.7.5 Lineamiento para evaluar la propuesta
Proceso:
Información del estado de audición del 100% de los trabajadores expuestos a ruido.
Cumplimiento de exposición 100%.
Producto:
Participación dinámica integral 100% de los integrados.
Participación del 100% de los expositores.
CONCLUSIONES
La pérdida auditiva Inducida por ruido (PAIR), relacionada con la exposición a niveles
elevados de ruido en ambiente laboral, involucra una pérdida gradual del sentido de la
audición en forma progresiva e irreversible. Aislando al individuo en forma gradual
perjudicando su desempeño laboral y complicando además la calidad de vida del
trabajador, a nivel familiar y social.
La PAIR (Pérdida Auditiva Inducida por Ruido) asociada con el ambiente laboral
tiene ciertas características importantes:
- La pérdida auditiva se produce principalmente por daño neurosensorial por lesión de
las células cocleares.
13:05-14:00 Acuerdos ,compromiso,
evaluación Coordinador
14:05-14:30 Clausura Coordinador
86
- El trabajador tiene una historia de exposición prolongada a niveles de ruido suficientes
para causar el grado de pérdida evidente de la capacidad auditiva.
- La pérdida de la audición puede desarrollarse gradualmente en el transcurso de los
años. La pérdida auditiva inicialmente es asintomática. La frecuencia del lenguaje no es
afectada sino después de varios años.
- La PAIR es bilateral.
- La pérdida de la audición se desarrolla gradualmente en los primeros años y se
agrava después de 8-10 años. Usualmente no progresa significativamente después de
10 años de exposición.
- La pérdida de la audición puede iniciarse en frecuencias elevadas (3000 a 6000 Hz.);
generalmente igual para ambos oídos, lo cual puede variar según el efecto de la fuente
de ruido sobre un oído en particular para efectos de la revisión de los artículos los
autores concluyen que el oído izquierdo es el más afectado.
- Los trabajadores con pérdida ocupacional de la audición en frecuencias elevadas,
generalmente tienen buena discriminación del habla en ambientes tranquilos;
frecuentemente 75% o más lo que hace que la persona no note que está perdiendo la
capacidad auditiva.
87
RECOMENDACIONES
Incentivar a los profesionales de salud ocupacional para que realicen programas
de conservación auditiva en busca de la prevención y el control del factor de
riesgo por ruido.
Lograr la concientización de la importancia de la identificación de los factores que
determinan la pérdida auditiva con el fin de implementar sistemas de vigilancia
epidemiológica de conservación auditiva orientados hacia la prevención y control
de la pérdida en los trabajadores expuestos al ruido.
88
BIBLIOGRAFIA
www.slideshare.net/tonocal/gatiso-hipoacusia - Estados Unidos
es.wikipedia.org/wiki/Sonido
es.wikipedia.org/wiki/Decibelio
rabfis15.uco.es/lvct/tutorial/1/.../criterio%20de%20la%20ACGIH.htm
www.envirolabonline.com/index.php?option=com...view
www.dir.ca.gov/dosh/dosh.../NoiseRegSpan.htm - Estados Unidos
html.rincondelvago.com/hipoacusia-neurosensorial.html
www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003291.htm
www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003341.htm
www.medspain.com/colaboraciones/ruidoindustrial.htm.
www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/.../ntp_193.pdf
89
ANEXOS
TRABAJADORES EXPUESTOS A RUIDO
CUESTIONARIO
Nombres y apellidos:
Edad:
Dirección:
Teléfono:
Fecha del reconocimiento:
Empresa:
Puesto de trabajo:
1. HISTORIA LABORAL - EXPOSICIÓN ACTUAL
Tipo de evaluación de salud:
Inicial Periódico Tras reincorporación Adicional
Número de horas de exposición diaria a ruido:
Antigüedad en el puesto:
Utiliza medidas de protección auditiva:
Siempre
A veces
Nunca
Tipo de protección auditiva:
Tapones
Auriculares
Otras
¿Ha tenido otros puestos de trabajo anteriores con ruido?
Sí
No
90
Tipo de trabajo:
Número de años que duró la exposición anterior:
¿Le han extendido algún parte de Enfermedad Profesional por Ruido?:
Exposición a ruido extralaboral:
Discoteca
Caza
Motorismo
Servicio militar con armas de fuego
Otras
Frecuencia: Diaria Semanal Mensual Otras
Exposición laboral a ototóxicos
Monóxido de carbono
Plomo
Benceno
Mercurio
Otros
2. ANTECEDENTES FAMILIARES
Familiares con problemas de sordera y otras afecciones ORL
Sí
No
Detallar en caso afirmativo:
3. ANTECEDENTES PERSONALES
Tóxicos:
Antituberculosos
Salicilatos, aspirinas (> 4 al día)
Otros tratamientos con antibióticos
Fumador_____________________________ No. cigarrillos/día:___
Alcohol_ ________________________Cantidad de gramos/día:___
91
En caso de déficit actual, enfermedades generales padecidas con posible afectación
ótica:
Traumatismos craneales
Paperas
Sarampión
Rubéola
Fiebre tifoidea
Paperas
4. ANTECEDENTES SISTÉMICOS
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus:
Otros.
5. ANTECEDENTES AUDITIVOS
Acúfenos Vértigo Otalgia Otorrea Otorragia Acúfenos Otros:
6. ESTADO ACTUAL DE AUDICIÓN
¿Oye bien? Sí No
Si no oye bien, ¿desde cuándo?
¿En conversaciones se hace repetir con frecuencia? Sí No
¿Debe aumentar el volumen de la televisión? Sí No
¿Oye mejor cuando hay ruido? Sí No
¿Le molestan los ruidos intensos? Sí No
7. EXPLORACIÓN CLÍNICA ESPECÍFICA
OTOSCOPIA
C.A.E.: Normal
Tampón parcial de cerumen
Tampón total de cerumen
92
Membrana timpánica:
Coloración:
Contorno:
Movilidad:
Audiometría (Audiólogo)
Normal
Patológica (I.C. O.R.L.)
8. OBSERVACIONES:
9. VALORACIÓN GENERAL:
10. MEDIDAS PROPUESTAS