Download - Tesis Final de Automedicacion Arreglada
I.- INTRODUCCIÓN
La automedicación es el consumo de medicamentos por propia iniciativa o por consejo de
otra persona, sin consultar al médico, otros autores la definen como la voluntad y la
capacidad de las personas-pacientes para participar de manera inteligente y autónoma en
las decisiones, en la gestión de las actividades preventivas, diagnósticas y terapéuticas
que les atañen. Las causas de la automedicación son múltiples, y entre ellas se incluyen
factores antropológicos, sociales, culturales y propagandísticos económicos, que
promueven el consumo de los medicamentos. En los países en desarrollo los factores
económicos que influyen en la automedicación son: El desempleo, las malas condiciones
de trabajo de vida de la mayoría de la población y sobre todo el bajo ingreso económico
familiar que no les permite acceder a los servicios de salud o que se observan por una
prescripción de un profesional capacitado. (1)
La diabetes se define como un conjunto de trastornos metabólicos, que afecta a diferentes
órganos, tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de
glucosa en la sangre - hiperglucemia. La causan varios trastornos, siendo el principal la
baja producción de la hormona insulina, secretada por las células β del páncreas o por su
inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutirá en el metabolismo de los
carbohidratos, lípidos y proteínas.
Por lo que se debe evitar la automedicación, para que los usuarios tengan una buena
evolución y dependan del profesional de la salud en su prescripción, y del profesional
farmacéutico para una adecuada atención farmacéutica. (1)
En la siguiente investigación realizaremos un estudio prospectivo y descriptivo en el
Hospital Dr. Jaime Oliver Pino de San Pedro de Macorís, donde se abordaron a los
pacientes diabéticos ambulatorios para conocer si ejercen la automedicación, para
proponer una guía de atención sobre los medicamentos y medidas no farmacológicas
sobre esta patología crónica, tratando con ello que los pacientes se apoderen de su
enfermedad.
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II- ANTECEDENTES
Antecedentes Nacionales
Aurora Beltre Valera y Cols. Realizaron una investigación en la Población del Municipio
de Quisqueya, San Pedro de Macorís, República Dominicana, 1999. Donde se escogieron
200 personas al azar, 105 (5+2.3%) tenían historia de automedicación a diversos
fármacos y 95 (47.5%) no refirieron automedicación cuyo motivo de automedicación fue
de 70 casos (66.7%). (5)
Ana Isabel Herrera y Cols. Realizaron un estudio sobre la Automedicación por
Antibióticos en Ambos Sexos 20-50 años en el Barrio Restauración en San Pedro de
Macorís, República Dominicana, Junio – Agosto 2008. Se usó una muestra de 100
personas entre 20-50 años. Dentro del proceso de investigación, se determino que el 70%
de la muestra encuesta tenían antecedentes de medicamentos no correspondientes al
diagnostico de la enfermedad, mientras que el 45% indicaron que los medicamentos
prescriptos por los médicos son muy caros, por lo cual acudieron a otros fármacos que
mostraron su mejoría, el 25% de los usuarios indicaron que desconocen las consecuencias
de la automedicación, en la misma investigación se demostró que el 75.0% de los
usuarios adquirieron estos medicamentos en las farmacias comunitarias y el 25.0% en las
farmacias hospitalarias.(3)
Antecedentes Internacionales
Pharma Analytik y Cols. Realizaron un descriptivo, retroprospectivo y
transversal cuyo objetivo fue determinar los factores asociados a la proporción de la
automedicación y al nivel de conocimientos de sus complicaciones en la población
mayores de 18 años del Distrito de Chiclayo, 2005 donde 32.9% de los encuestados
tuvieron una instrucción de secundaria completa. La proporción de personas que se
automedican en la población estudiada fue del 43.9%. La gran mayoría de los
encuestados presentaron un nivel de conocimientos medio. (25)
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Pablo Riedemann G y Cols. Realizaron un estudio Automedicación en Individuos de la
Región de la Araucanía con Problemas Musculoesqueléticos, Santiago de Chile, Enero –
Junio 2001. Se entrevistaron 440 individuos de ambos sexos >15 años de edad, donde el
64.7% reconoció automedicarse. De los entrevistados en el estrato socioeconómico bajo,
72.8% reconoció automedicarse. Este porcentaje fue de 55.6% en el estrato medio y de
sólo 20.5% en el estrato alto. La frecuencia de automedicación reportada por ambos
sexos fue similar, con 65% en las mujeres y 64.3% en los hombres. El 57.1% en los
trabajadores activos y 56.3% de los que no trabajaban. (24)
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III.- JUSTIFICACIÓN Y PROPÓSITO DE LA INVESTIGACIÓN
3.1- JUSTIFICACIÓN
El uso de medicamentos por iniciativa propia en pacientes y sin una previa evaluación u
orden médica es una práctica cotidiana en todas partes del mundo y constituye hoy un
verdadero problema para la salud.
Dado que la Diabetes Es un desorden del metabolismo, el proceso que convierte el
alimento que ingerimos en energía donde la insulina es el factor más importante en este
proceso. Durante la digestión se descomponen los alimentos para crear glucosa, la mayor
fuente de combustible para el cuerpo y la glucosa pasa a la sangre, donde la insulina le
permite entrar en las células, por lo que es importante identificar en los pacientes
diabéticos la población que recurre a la automedicación para aliviar su enfermedad así
como las sustancias que utilizan para ello, proporcionándonos información para
establecer una atención farmacéutica que permita mejorar su calidad de vida.
Con la automedicación, la persona aquejada de una dolencia provoca que, en muchos
casos, se retrase el diagnóstico o se establezca uso incorrecto; se enmascarare la
enfermedad, se prolongue o agrave la patología, o se seleccione una farmacoterapia
incorrecta. También, esta práctica puede conducir al uso inadecuado de medicamentos, a
incrementar las posibilidades de reacciones adversas y de interacción de fármacos o al
fenómeno de la resistencia a los mismos.
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3.2- PROPÓSITO
El propósito del trabajo de investigación tiene la finalidad de determinar la
automedicación en pacientes diabéticos ambulatorios asistidos en el Hospital Dr. Jaime
Oliver Pino (IDSS) durante el período Marzo – Mayo 2011, con el objetivo generar
conocimientos que permitan orientar programas de educación comunitaria para promover
el uso racional de los medicamentos; además de pueda ofrecer informaciones cualitativas
y cuantitativas por tratarse de un estudio descriptivo, con el fin de dar conclusiones y
recomendaciones sobre la problemática tratada, proporcionando una guía de atención
farmacéutica para los pacientes diabéticos para mejorar su calidad de vida.
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IV.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La automedicación en los pacientes diabéticos resulta mas comprometedor en este grupo
poblacional que en cualquier otra población, ya que en esta patología crónica desarrolla
complicaciones a través del tiempo tales como trastornos de la función renal, hepática y
psicológica, lo que incrementa la posibilidad de presentar reacciones adversas; condición
esta que induce a conocer los principales factores que influyen en la automedicación para
permitir una mejoría en la calidad de vida de los pacientes
En vista de lo anterior se plantea la siguiente interrogante:
¿Cuál sería la frecuencia de la automedicación en pacientes diabéticos
ambulatorios asistidos en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS) durante el
período Marzo – Mayo 2011.
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V.- OBJETIVOS
5.1- General
Determinar la frecuencia de la automedicación en pacientes diabéticos
ambulatorios asistidos en el hospital Dr. Jaime Oliver Pino durante el período
Marzo – Mayo 2011, con la finalidad de diseñar métodos de atención
farmacéutica que concienticen esta población.
5.2- Específicos
Identificar la edad de los pacientes diabéticos automedicados asistidos a la
consulta externa del hospital Dr. Jaime Oliver Pino durante el período Marzo –
Mayo 2011
Identificar el sexo de los pacientes automedicados asistidos la consulta externa del
hospital Dr. Jaime Oliver Pino durante el período Marzo – Mayo 2011.
Verificar la procedencia de los pacientes automedicados asistidos a la consulta
externa del hospital Dr. Jaime Oliver Pino durante el período Marzo – Mayo 2011
Identificar la escolaridad de los pacientes diabéticos auto-medicado, según el
nivel de escolaridad de los pacientes asistidos a la consulta externa del hospital
Dr. Jaime Oliver Pino durante el período Marzo – Mayo 2011.
Identificar el estado civil de los pacientes diabéticos automedicados asistidos a la
consulta externa del hospital Dr. Jaime Oliver Pino durante el período Marzo –
Mayo 2011.
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Determinar el nivel de ocupación de los pacientes diabéticos automedicado
asistidos a la consulta externa del hospital Dr. Jaime Oliver Pino durante el
período Marzo – Mayo 2011.
Identificar el periodo de tiempo de la enfermedad de los pacientes diabéticos
automedicados asistidos a la consulta externa del hospital Dr. Jaime Oliver Pino
durante el período Marzo – Mayo 2011.
Especificar los fármacos utilizados en los pacientes diabéticos automedicados.
Determinar el tiempo establecido de la automedicación de los pacientes diabéticos
estudiados asistidos a la consulta externa del hospital Dr. Jaime Oliver Pino
durante el período Marzo – Mayo 2011.
Determinar el nivel de conocimiento que tienen los pacientes diabéticos
automedicados asistidos a la consulta externa del hospital Dr. Jaime Oliver Pino
durante el período Marzo – Mayo 2011.
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VI.- MARCO TEÓRICO
6.1- Diabetes y su Enfoque al Tratamiento
6.1.1- Conceptualización: Diabetes
Es un desorden del metabolismo, el proceso que convierte el alimento que ingerimos en
energía. La insulina es el factor más importante en este proceso. Durante la digestión se
descomponen los alimentos para crear glucosa, la mayor fuente de energía para el cuerpo.
Esta glucosa pasa a la sangre, donde la insulina le permite entrar en las células.
6.1.2- Contexto Histórico de la Diabetes Mellitus
Areteo de Capadocia quien, en el siglo II de la era cristiana, le dio a esta afección el
nombre de diabetes, que significa en griego correr a través, refiriéndose al signo más
llamativo que es la eliminación exagerada de agua por el riñón, expresando que el agua
entraba y salía del organismo del diabético sin fijarse en él. (3)
En el siglo II Galeno también se refirió a la diabetes. En los siglos posteriores no se
encuentran en los escritos médicos referencias a esta enfermedad hasta que, en el siglo
XI, Avicena habla con clara precisión de esta afección en su famoso Canon de medicina.
Tras un largo intervalo fue Tomás Willis quien, en 1679, hizo una descripción magistral
de la diabetes, quedando desde entonces reconocida por su sintomatología como entidad
clínica. Fue él quien, refiriéndose al sabor dulce de la orina, le dio el nombre de diabetes
mellitus (sabor a miel).
En 1775 Dopson identificó la presencia de glucosa en la orina. Frank, en esa época
también, clasificó la diabetes en dos tipos: diabetes mellitus (o diabetes vera), y diabetes
insípida (porque esta última no presentaba la orina dulce). Los primeros trabajos
experimentales relacionados con el metabolismo de los glúcidos fueron realizados
por Claude Bernard quien descubrió, en 1848, el glucógeno hepático y provocó la
aparición de glucosa en la orina excitando los centros bulbares.
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En la segunda mitad del siglo XIX el gran clínico francés Bouchardat señaló la
importancia de la obesidad y de la vida sedentaria en el origen de la diabetes y marcó las
normas para el tratamiento dietético, basándolo en la restricción de los glúcidos y en el
bajo valor calórico de la dieta. Los trabajos clínicos y anatomopatológicos adquirieron
gran importancia a fines del siglo pasado, en manos de Frerichs, Cantani, Naunyn,
Lanceraux, entre otros; y culminaron con las experiencias de pancreatectomía en el perro,
realizadas por Mering y Minkowski en 1889.
La búsqueda de la presunta hormona producida por las células descritas en el páncreas,
en 1869, por Langerhans, se inició de inmediato. Hedon, Gley, Laguesse y Sabolev
estuvieron muy cerca del ansiado triunfo, pero éste correspondió, en 1921, a los jóvenes
canadienses Banting y Charles Best, quienes consiguieron aislar la insulina y demostrar
su efecto hipoglucemiante. Este descubrimiento significó una de las más grandes
conquistas médicas del siglo XX, porque transformó el porvenir y la vida de
los diabéticos y abrió amplios horizontes en el campo experimental y biológico para el
estudio de la diabetes y del metabolismo de los glúcidos. (5)
6.1.3- Tipos de Diabetes Mellitus
Actualmente existen dos clasificaciones principales. La primera, correspondiente a
la OMS, en la que sólo reconoce tres tipos de diabetes (tipo 1, tipo 2 y gestacional) y la
segunda, propuesta por la Asociación Americana de Diabetes (ADA). Según el Comité de
expertos de la ADA, los diferentes tipos de DM se clasifican en 4 grupos:
Diabetes Mellitus Tipo I.
Diabetes Mellitus Tipo II.
Diabetes Gestacional.
Otros tipos de Diabetes Mellitus.
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Diabetes Mellitus Tipo I Autoinmune: Este tipo de diabetes corresponde a la
llamada antiguamente Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo
juvenil. Se presenta mayoritariamente en individuos jóvenes, aunque puede
aparecer en cualquier etapa de la vida, y se caracteriza por la nula
producción de insulina debida a la destrucción autoinmune de las células
β de los Islotes de Langerhans del páncreas mediadas por las células T.
Diabetes Mellitus Tipo II: Se caracteriza por un complejo mecanismo
fisiopatológico, cuyo rasgo principal es el déficit relativo de producción de
insulina y una deficiente utilización periférica por los tejidos de glucosa
(resistencia a la insulina), esto quiere decir que el receptor de insulina de las
células que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia célula
están dañados.
Diabetes Mellitus Gestacional: Aparece durante la gestación en un
porcentaje de 1% a 14% de las pacientes, y casi siempre, debuta entre las
semanas 24 y 28 del embarazo. En ocasiones puede persistir después del
parto y se asocia a incremento de trastornos en la madre (hipertensión o
presión arterial elevada, infecciones vaginales y en vías urinarias, parto
prematuro y cesárea).
Otros tipos de Diabetes Mellitus Menores (< 5% de todos los casos diagnosticados):
Tipo 3A: Defecto genético en las células beta.
Tipo 3B: Resistencia a la insulina determinada genéticamente.
Tipo 3C: Enfermedades del páncreas.
Tipo 3D: Causada por defectos hormonales.
Tipo 3E: Causada por compuestos químicos o fármacos. (6)
6.1.4- Fisiología de la Diabetes
Las células metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energía útil; por ello
el organismo necesita recibir glucosa (a través de los alimentos), absorberla (durante la
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digestión) para que circule en la sangre y se distribuya por todo el cuerpo, y que
finalmente, de la sangre entre al interior de las células para que pueda ser utilizada. Esto
último sólo ocurre bajo los efectos de la insulina, una hormona secretada por el páncreas.
En la Diabetes Mellitus, el páncreas no produce o produce muy poca insulina (DM Tipo
I) o las células del cuerpo no responden normalmente a la insulina que se produce (DM
Tipo II). Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la célula, aumentando sus niveles
en la sangre (hiperglucemia). La hiperglucemia crónica que se produce en la Diabetes
Mellitus tiene un efecto tóxico que deteriora los diferentes órganos y sistemas y puede
llevar al coma y la muerte. (7)
La diabetes Mellitus es un trastorno endocrino-metabólico crónico, que afecta la función
de todos los órganos y sistemas del cuerpo: el proceso mediante el cual se dispone del
alimento como fuente energética para el organismo (metabolismo), los vasos sanguíneos
(arterias, venas y capilares) y la circulación de la sangre, el corazón, los riñones, y el
sistema nervioso (cerebro, retina, sensibilidad cutánea y profunda, entre otras).
6.1.5- Causas
En un principio se pensaba que el factor que predisponía para la enfermedad era un
consumo alto de hidratos de carbono de rápida absorción. Después se vio que no había un
aumento de las probabilidades de contraer Diabetes Mellitus en relación con los hidratos
de carbono de asimilación lenta. Actualmente se piensa que los factores más importantes
en la aparición de una Diabetes Tipo II son, además de una posible resistencia a la
insulina e intolerancia a la glucosa, el exceso de peso y la falta de ejercicio. La actividad
física mejora la administración de las reservas de azúcares del cuerpo y actúa de
reguladora de las glucemias. Las reservas de Glucógeno aumentan y se dosifican mejor
cuando el cuerpo está en forma, ya que las grasas se queman con más facilidad,
reservando más los hidratos de carbono para esfuerzo intensos o en caso de que la
actividad sea muy larga que las reservas aguanten más tiempo. En realidad Las causas de
Diabetes todo tipo son mayoritariamente desconocidas, y por ende, no existe ninguna
estrategia de prevención. (8)
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6.1.6- Signos y Síntomas
En el caso de que todavía no se haya diagnosticado la Diabetes Mellitus ni comenzado su
tratamiento, o que no esté bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos
(derivados de un exceso de glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o continua).
Signos y síntomas más frecuentes:
Poliuria, polidipsia y polifagia.
Pérdida de peso a pesar de la polifagia.
Fatiga o cansancio.
Cambios en la agudeza visual.
Signos y síntomas menos frecuentes:
Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.
Aparición de glucosa en la orina u orina con sabor dulce.
Ausencia de la menstruación en mujeres.
Aparición de impotencia en los hombres.
Dolor abdominal.
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, úlceras.
Debilidad.
Irritabilidad.
Cambios de ánimo.
Náuseas y vómitos.
Mal aliento.
6.1.7- Diagnóstico
Se basa en la medición única o continúa (hasta 2 veces) de la concentración
de glucosa en plasma. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció los
siguientes criterios en 1999 para establecer con precisión el diagnóstico:
Síntomas clásicos de la enfermedad (Poliuria, Polidipsia, Polifagia y Pérdida de
peso inexplicable) más una toma sanguínea casual o al azar con cifras mayores o
iguales de 200mg/dl (11.1 mmol/L). (9)
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Medición de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a 126mg/dl (7.0
mmol/L). Ayuno se define como no haber ingerido alimentos en al menos 8
horas.
La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa). La
medición en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa
en 375 ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl
(11.1 mmol/l).
6.1.7- Estudios de Laboratorio
Existen exámenes de laboratorio para monitorizar los órganos afectados en la Diabetes
Mellitus (mediante control del nivel de glucosa, función renal, dislipidemia, entre otros).
Además de un examen médico adecuado, el laboratorio brinda actualmente exámenes
como los siguientes:
Determinación de microalbuminuria en orina de 24 h.
Hemoglobina glucosilada .
Perfil de lípidos.
Creatininemia, uremia, electrolitos plasmáticos.
Revisiones por especialistas que también ayudan a evitar complicaciones.
Revisión anual por oftalmología, preferentemente revisión de fondo de
ojo con pupila dilatada.
Revisión por cardiología, con monitorización de la presión arterial, perfil de
lípidos y de ser necesario prueba de esfuerzo.
Revisión del plan de alimentación por experto en nutrición.
Revisión por podología por onicomicosis, tiña, uñas incarnadas (onicocriptosis).
(7)
Se puede utilizar un análisis de orina para buscar glucosa y cetonas producto de la
descomposición de las grasas. Sin embargo, una prueba de orina sola no diagnostica
diabetes. Los siguientes exámenes de sangre se utilizan para diagnosticar la diabetes:
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Glucemia en Ayunas: Se diagnostica diabetes si el resultado es mayor de 126
mg/dL en dos oportunidades. Los niveles entre 100 y 126 mg/dL se denominan
alteración de la glucosa en ayunas o prediabetes. Dichos niveles se consideran
factores de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones.
Examen de Hemoglobina A1c: Este examen se ha usado en el pasado para
ayudarles a los pacientes a vigilar qué tan bien están controlando sus niveles de
glucosa en la sangre. La Asociación Estadounidense para la Diabetes recomendó
que el examen se use como otra opción para diagnosticar la diabetes e identificar
la prediabetes. Los niveles indican:
Normal: Menos de 5.7%.
Prediabetes: Entre 5.7% y 6.4%.
Diabetes: 6.5% o superior.
Prueba de tolerancia a la glucosa oral: Se diagnostica diabetes si el nivel de
glucosa es superior a 126 mg/dL luego de 2 horas (esta prueba se usa más para la
Diabetes Tipo II).
Glucemia Aleatoria (sin ayunar): Se sospecha la existencia de diabetes si los
niveles son superiores a 200 mg/dL y están acompañados por los síntomas
clásicos de aumento de sed, micción y fatiga.
Las personas con diabetes necesitan hacerse revisar el nivel de hemoglobina A1c
(HbA1c) cada 3 a 6 meses. La HbA1c es una medida de la glucosa sanguínea promedio
durante los 2 a 3 meses anteriores. Ésta es una forma muy útil de determinar qué tan bien
está funcionando el tratamiento. Procure que le revisen sus niveles de colesterol y
triglicéridos cada año (trate de alcanzar niveles de LDL-colesterol por debajo de 100
mg/dL). (8)
Hemoglobina Glucosilada: Este examen sencillo ofrece un resultado muy valioso en
cuanto al control del paciente con diabetes. Su principio básico es el siguiente:
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la hemoglobina es una proteína que se encuentra dentro de los glóbulos rojos de la sangre
y de lo que se ocupa es del transporte de oxígeno, el cual lo toma a nivel pulmonar y por
esta vía la lleva al resto del cuerpo pulmones hacia todas las células del organismo. Pero
esta afinidad no es precisamente nada más con el oxígeno. La glucosa se une también a
ella sin la acción de insulina.
La misma fisiopatología de la diabetes nos indica que la glucosa se encontrará en niveles
muy elevados en sangre, por la deficiencia de insulina o por la incapacidad de esta para
poderla llevar a las células (resistencia a la insulina). Esa glucosa en exceso entra a los
glóbulos rojos y se une con moléculas de hemoglobina, glucosilándola. El tiempo de vida
de los glóbulos rojos es aproximadamente de 120 días. Esta medición expresa el nivel de
azúcar en promedio de 2 a 3 meses atrás, por lo que es un parámetro aceptable para seguir
el control de un paciente.
6.1.8- Tratamiento
Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivo del
tratamiento es restaurar los niveles glucémicos normales, entre 70 y 105 mg/dl. En la
diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de insulina
o análogos de la insulina. En la diabetes tipo 2 puede aplicarse un tratamiento sustitutivo
de insulina o análogos, o bien, un tratamiento conantidiabéticos orales. Para determinar si
el tratamiento está dando resultados adecuados se realiza una prueba llamada
hemoglobina glucosilada (HbA1c ó A1c). (9)
Intervenciones Orientadas al Estilo de Vida: Los principales factores ambientales que
incrementan el riesgo de diabetes tipo 2 son la nutrición excesiva y una forma de vida
sedentaria, con el consiguiente sobrepeso y obesidad. Una pérdida de peso mínima,
incluso de 4 kg, con frecuencia mejora la hiperglucemia. En la prevención de la
enfermedad, una pérdida similar reduce hasta en un 60% el riesgo.
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Un tratamiento completo de la diabetes debe de incluir una dieta sana y ejercicio físico
moderado y habitual. Asimismo conviene eliminar otros factores de riesgo cuando
aparecen al mismo tiempo como la hipercolesterolemia.
Dieta y Ejercicio Físico: Mantener una dieta sana es una de las mejores maneras que se
puede tratar la diabetes. No hay ningún tratamiento que se deshaga de la diabetes, en
cuanto la persona sea diagnosticada con diabetes debe empezar a mantener una dieta
sana. La persona debe cuidar la cantidad de gramos de carbohidratos que come durante el
día, adaptándola a las necesidades de su organismo y evitando los alimentos con índice
glucémico alto.
Estos productos tienen contenidos de azúcar artificial que no tiene calorías pero le da el
sabor dulce a la comida. Se debe, no obstante, tener mucho cuidado con estos productos.
El ejercicio es otra cosa muy importante en el tratamiento de la diabetes. Primero que
todo, es importante porque en la mayoría de casos de diabetes, la persona debe bajar un
poco de kilos y el ejercicio es muy importante en este procedimiento.
6.1.9.1- Fármacos Antidiabéticos Orales
Son fármacos que actúan frente a la glucosa bien impidiendo su absorción en el aparato
digestivo, bien estimulando la liberación de insulina o bien disminuyendo la resistencia
de la célula a la misma. Existen cinco tipos de medicamentos orales para la diabetes. (9)
Sulfonilúreas: Ayudan a su cuerpo a producir más insulina. Estos son el tipo más
común de medicamentos orales para la diabetes. Algunos ejemplos de
sulfonilúreas incluyen acetohexamida (Dylemlor), clorpropamida (Diabinese),
glipizida (Glucotrol) y gliburida (DiaBeta, Glynase, Micronase).
Metformina: Ayuda a controlar el azúcar en la sangre en dos formas. Ayuda a
que su cuerpo use la insulina mejor. También ayuda a que su cuerpo produzca
menos azúcar y disminuye la cantidad de azúcar que su cuerpo absorbe de las
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comidas. Casi nunca causa hipoglicemia; es decir un nivel bajo de azúcar en la
sangre.
Meglitinidas: Ayudan a su cuerpo a producir más insulina. Ejemplos incluyen
nateglinida (nombre de marca: Starlix) y repaglinida (Prandin). Estas tabletas
usualmente se toman con las comidas.
Tiazolidinedionas: Ayudan a que su cuerpo use la insulina mejor. También
ayudan a que su cuerpo produzca menos azúcar. Existen dos tipos de
tiazolidinedionas: pioglitazona (Actos) y rosiglitazona (Avandia).
Inhibidores de Alfa-Glucosidasa: Ayudan a su cuerpo a absorber el azúcar más
lentamente para mantener su nivel de azúcar más bajo. Este tipo de medicamento
se toma cada vez que usted toma una comida. Existen dos inhibidores de alfa-
glucosidasa: acarbosa (Precose) y miglitol (Glyset). Algunas veces se administran
dos tipos de medicamentos juntos. Por ejemplo, gliburide combinado con
metformina (Glucovance), glipizida combinado con metformina (Metaglip), y
rosiglitazona combinado con metformina (Avandamet).
6.1.9.1.1- Insulina
Se sintetiza artificialmente y es similar a la humana. Existen varios tipos diferentes según
el tiempo que tardan en actuar, y así pueden ser rápidas, intermedias, lentas o ultralentas,
que pueden combinarse entre sí según las necesidades de cada enfermo.
Composición de la Insulina: La insulina es una hormona polipeptídica formada por
51 aminoácidos, producida y secretada por las células beta de los islotes de
Langerhans del páncreas, en forma de precursor inactivo llamado proinsulina. Esta pasa
al aparato de Golgi, donde se modifica, eliminando una parte y uniendo los dos
fragmentos restantes mediante puentes disulfuro. (11)
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La insulina interviene en el aprovechamiento metabólico de los nutrientes, sobre todo con
el anabolismo de los carbohidratos. Su déficit provoca la diabetes mellitus y su exceso
provoca hiperinsulinismo con hipoglucemia. Gran número de estudios demuestran que la
insulina es una alternativa segura, efectiva, bien tolerada y aceptada para el tratamiento a
largo plazo de la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2, incluso desde el primer día del
diagnóstico.
Funciones: La insulina es una hormona anabólica por excelencia, permite disponer a las
células del aporte necesario de glucosa para los procesos de síntesis con gasto de energía.
De esta glucosa, mediante glucólisis y respiración celular se obtendrá la energía necesaria
en forma de ATP. Su función es la de favorecer la incorporación de glucosa de la sangre
hacia las células: actúa siendo la insulina liberada por las células beta
del páncreas cuando el nivel de glucosa en sangre es alto.
Genética: La proinsulina, precursora de la insulina, es codificada por
el gen INS,3 4 5 localizado en el cromosoma 11p15.5.6 Se han identificado una variedad
de alelos mutantes en la región que codifica al gen.
Síntesis: Se sintetiza en las células beta del páncreas y se libera bajo la influencia de
varios estímulos, entre ellos, la ingesta de proteínas y glucosa y su paso a la sangre a
partir de los alimentos digeridos. Está conformada por acinos serosos que representan la
mayor parte de la masa de la glándula.
Vida Media de la Insulina: La vida media de la insulina es muy corta (3-5 minutos). Se
metaboliza a nivel hepático y se elimina vía renal, luego en una insuficiencia renal hay
que disminuir la dosis de insulina para no causar hipoglucemia. La insulina
habitualmente se libera de forma continua 0.5-1 U/h y en periodos post-pandriales
aumenta entre 3 y 10 veces este valor. Eso hace un total de 30-40 U/día de insulina. La
mitad más o menos sirve para inhibir la producción de glucosa del hígado y la otra mitad
se usa para impedir la hipoglucemia en estados post-pandriales. La insulina se libera a la
circulación portal.(8)
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Liberación de la Insulina: Las células beta de los islotes de Langerhans liberan la
insulina en dos fases. La primera fase de la liberación de insulina se desencadena
rápidamente en respuesta al aumento de los niveles de glucosa en la sangre. La segunda
fase produce una liberación sostenida y lenta de las recién formadas vesículas que se
activan independientemente de la cantidad de azúcar en la sangre. En la primera fase la
liberación de la insulina ocurre de manera inmediata:
1. La glucosa entra en las células beta a través del transportador de glucosa GLUT2.
2. La glucosa pasa a la glucólisis y el ciclo respiratorio, donde se producen,
por oxidación, varias moléculas de ATP de alta energía
3. Los canales de potasio (K+) dependientes de los niveles de ATP y, por tanto, de
los niveles de glucosa en sangre, se cierran y la membrana celular se despolariza.
4. Con la despolarización de la membrana, los canales de calcio (Ca2+) dependientes
de voltaje se abren y el calcio entra la célula.
5. Un aumento en el nivel de calcio intracelular produce la activación de fosfolipasa
C, que desdobla los fosfolípidos de membrana fosfatidil inositol 4,5-bifosfato
en inositol 1,4,5-trifosfato y diacilglicerol.(19)
6. El inositol 1,4,5-trifosfato (IP3) se une a los receptores proteicos sobre la
membrana del retículo endoplásmico (RE). Esto permite la liberación de Ca2+ del
RE a través de los canales IP3 aumentando más aún la concentración intracelular
de calcio
7. Estas cantidades significativamente mayores de calcio dentro de las células
provoca la liberación de insulina previamente sintetizada y almacenada en las
vesículas secretoras.(7)
Clasificación: Hay un cierto desacuerdo sobre la eficacia de la insulina sintética. En la
diabetes tipo I, y en algunos casos en la tipo II se hace necesaria la inyección de insulina
para mantener un nivel correcto de glucosa en sangre. Existen los siguientes tipos de
insulinas:
Insulinas de Acción Rápida.
Insulinas de Acción Corta llamada Cristalina.
20
Insulinas de Acción Intermedia o NPH.
Insulinas de Acción Prolongada.
En muchos casos se combina el tratamiento con estos tipos de insulina. También por su
zona de inyección las podemos clasificar como:
Insulinas subcutáneas: Cualquier insulina, ya sea de acción rápida o retardada.
Insulinas endovenosas: Sólo las insulinas de acción rápida que no poseen
retardantes.
Dosificaciones: Las cantidades de insulina que se pone diariamente el niño deben
adaptarse a sus necesidades para obtener el mejor control posible. Los ajustes en las dosis
dependen de las glucemias capilares, realizadas diariamente por el propio niño o sus
familiares. Las pautas más corrientes de administración de insulina son varias:
Una dosis: raramente se emplea en este tipo de diabetes.
Dos dosis: poniéndose una mezcla de Insulina intermedia y rápida, antes del
desayuno y antes de la merienda o la cena.
Tres o más dosis.
Mecanismo de Acción: Estimular la liberación de insulina por las células ß pancreáticas
y aumentar la sensibilidad, de los tejidos periféricos a esta hormona, receptor
citoplasmático en las células ß e inducen una reducción en la conductancia del canal de
K+ sensible a ATP, de forma que imitan el efecto de los secretagogos fisiológicos.
Farmacocinética: Algunas son más efectivas cuando se administran unos 30 min antes
de las comidas. Se unen 90-99% a proteínas, principalmente albúmina. La Vm es bastante
variable entre las de primera generación. Las de segunda generación son unas 100 veces
más potentes y su Vm es corta (1.5 - 5 horas) pero sus efectos son duraderos de forma
que se pueden administrar una sola vez al día y todas son metabolizadas en hígado y sus
metabolitos excretados por orina.
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Reacciones Adversas: Son poco frecuentes, sobre todo en ancianos con insuficiencia
renal con las de acción prolongada. Diversos agentes pueden desplazar las sulfonilureas
de su unión a proteínas: clofibrato, salicilatos, dicumarol, fenilbutazona, y otros efectos:
nauseas, vómitos e ictericia colostática.
6.1.10- Interacciones Medicamentosas
Interacción farmacológica es la modificación del efecto de un fármaco por la acción de
otro cuando se administran conjuntamente. Esta acción puede ser de tipo sinérgico
(cuando el efecto aumenta) o antagonista (cuando el efecto disminuye). De aquí se
deduce la importancia de las interacciones farmacológicas en el campo de la medicina.
Ciertos medicamentos pueden afectar la actividad de otros cuando se mezclan durante su
administración, una interacción farmacológica probable al tomar más de un medicamento
al mismo tiempo.
Muchas veces se pueden evitar, otras no, pero por lo menos el conocerlas, el saber cómo
pueden influir en el curso del tratamiento y el estar preparados para tratar las
complicaciones que pueden producir son elementos que contribuyen a conseguir una
buena eficacia del tratamiento y a evitar los riesgos que ellas mismas comportan.
6.2- Interacciones Medicamento-Alimento
Los alimentos pueden interaccionar con los medicamentos a través de cambios en los
procesos de liberación, absorción, distribución, metabolismo y eliminación de fármacos.
También influyen sobre la seguridad y eficacia terapéutica las características de la
administración y la técnica culinaria y el estado nutritivo previo del paciente. La
alimentación puede influir en la eficacia, tolerancia y seguridad de los medicamentos a
través de diferentes mecanismos.
6.3- Importancia de la Educación sobre la Diabetes
A pesar de todos los avances en el tratamiento de la diabetes, la educación del paciente
sobre su propia enfermedad sigue siendo la herramienta fundamental para el control de la
diabetes.
22
La gente que sufre de diabetes, a diferencia aquellos con muchos otros problemas
médicos, no puede simplemente tomarse unas pastillas o insulina por la mañana, y
olvidarse de su condición el resto del día. Cualquier diferencia en la dieta, el ejercicio, el
nivel de estrés u otros factores puede afectar a nivel de azúcar en la sangre. Por lo tanto,
cuanto mejor conozcan los pacientes los efectos de estos factores, mejor será el control
que puedan ganar sobre su condición. También es necesario que la gente sepa qué puede
hacer para prevenir o reducir el riesgo de complicaciones de la diabetes.
Aunque las clases de educación sobre diabetes proporcionan información general útil,
crees que cada paciente debería recibir una educación a medida de sus necesidades
concretas. La evaluación completa de la condición médica de cada paciente, de sus
actividades y su dieta. El equipo que confecciona esta evaluación incluye un médico, un
tutor de diabetes, y un especialista en dietética. Se desarrolla un plan de tratamiento que
responde a las necesidades físicas, emocionales, dietéticas y educacionales de cada
persona.
6.4- Automedicación
La automedicación es la medicación sin prescripción médica, crea diversos problemas si
no se tienen suficientes conocimientos. Algunas de estas complicaciones son las
siguientes: disminuir la efectividad de los antibióticos en la persona que los toma y
generación de cepas de bacterias resistentes al antibiótico.
La automedicación consiste en tomar medicinas que no han sido prescritas por el médico.
Tomar medicamentos para todo se está convirtiendo en un hábito común en nuestra
sociedad; medicamentos para relajarse, para animarse, para el dolor de cabeza, para los
problemas gástricos. Siempre existe un motivo para consumir alguno de los
medicamentos que acumulamos en nuestras casas. Actualmente, la disponibilidad de
medicamentos que no exigen receta médica, la falta de tiempo para todo y el hecho de
que todo el mundo parece saber cómo tratar sus dolencias está disparando el fenómeno de
la automedicación. (8)
23
6.4.1- Medicamentos sin Receta
En las farmacias se pueden dispensar algunos medicamentos sin necesidad de una receta.
Por eso se les llama medicamentos sin receta. Los medicamentos con receta no deben ser
expendidos por el farmacéutico más que en contados casos.
La automedicación responsable puede ser conveniente si se utiliza para tratar síntomas
menores como por ejemplo el dolor, la fiebre, la acidez de estómago, el resfriado, etc. y
durante un tiempo limitado. De hecho existen medicamentos que no necesitan receta
médica para comprarlos en la farmacia. Aun así, que un medicamento no requiera receta
para su dispensación, no quiere decir que sea inocuo y no pueda resultar perjudicial en
determinadas situaciones puesto que no deja de ser un medicamento.
6.4.2- Control de los Riesgos de la Automedicación
La automedicación sin control médico o farmacéutico compuerta una serie de riesgos
para la salud que en muchos casos son desconocidos por los ciudadanos:
Toxicidad: efectos secundarios, reacciones adversas y en algún caso intoxicación.
Falta de efectividad porque se utilizan en situaciones en las que no están
indicados. Por ejemplo, a veces se toman antibióticos por tratar procesos víricos
ante de los que no son efectivos.
Dependencia o adicción.
Enmascaramiento de procesos clínicos graves y por lo tanto retraso en el
diagnóstico y en el tratamiento.
Interacciones con otros medicamentos o alimentos que la persona está tomando.
Puede haber una potenciación o una disminución del efecto del medicamento.
6.4.3- Efectos de la Automedicación
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Todos medicamentos tienen efectos secundarios que pueden alterar nuestra salud, por lo
que debemos ser respetuosos con ellos. Se conoce con este nombre a efectos sobre
nuestro organismo que no son los que se persiguen con la medicación. Esto es
especialmente importante si tenemos alguna enfermedad o dolencia asociada o si estamos
tomando otros medicamentos y sobre todo si existe un embarazo. (9)
Los efectos secundarios más comunes son náuseas, vómitos, diarrea, dolor de cabeza,
mareos, somnolencia, urticaria. Pero otros pueden producir alteraciones más graves e
incluso un shock si somos alérgicos a su composición. Si padecemos otra enfermedad,
puede que el medicamento la agrave o la complique. Por otra parte la asociación de
ciertos medicamentos puede ser peligrosa, aumentando su efecto, cambiándolo o
anulando uno de ellos el efecto que debería tener el otro. Otro aspecto a tener en cuenta
es que puede ser que estemos tomando un medicamento para un síntoma como la fiebre,
la diarrea o el dolor de cabeza que sean la manifestación de alguna enfermedad que no se
cure con esa medicina.
Además si tenemos alguna patología más seria y estamos tomando un medicamento por
nuestra cuenta, podemos cambiar los síntomas y que sea más complicado después
diagnosticar la enfermedad. Cuando todo se maneja por cuestiones del mercado, los
medicamentos se producen masivamente, y muchos están al alcance de cualquiera.
Debido a esto, la automedicación, cuando un paciente decide que tiene tal o cual
enfermedad y se receta una medicina se ha vuelto un verdadero problema para la salud
común.(17)
El peligro real de esta actitud es que todo medicamento químico tiene diversos efectos
secundarios. Esto es que paralelamente al efecto terapéutico, pueden causar en el paciente
molestias adicionales como somnolencia, mareos, dolor de cabeza, entre otros. En la
mayoría de los casos, estas dolencias no son graves, pero en otros, el daño puede ser fatal.
El efecto secundario funciona diferente en cada persona, de ahí que sea importante que
un médico que sepa detectar las debilidades y el historial clínico, sea quien indique el
25
medicamento adecuado. Por otra parte, otro factor que arriesga la buena salud es que el
paciente no conoce la dosis conveniente para su condición, y puede que se cause grandes
estragos al tomar mayor cantidad de la medicina. Mientras que si ingiere la cantidad
adecuada, el medicamento hará lo suyo y curará la dolencia.(17)
La mayoría de los casos de automedicación ocurren debido a la recomendación que un
amigo o familiar hace de alguna medicina que a él le resultó. Sin embargo, no
necesariamente va a actuar de la misma manera en otro organismo, aunque los
síntomas parezcan los mismos. Claro que tampoco se trata de acudir al médico por un
dolor de estómago o de cabeza que con acetaminofén o aspirina se alivian. Sin embargo
hay que estar seguros de la reacción que tenemos ante estos medicamentos de libre venta
y de una suavidad relativa. Hay muchas medicinas que no requieren receta médica, no
obstante hay diversas recomendaciones que hacen los expertos para reducir el riesgo al
que nos exponemos con la automedicación.
6.4.5- Medidas Preventivas de la Automedicación
Estos riesgos se pueden evitar siguiendo unos consejos básicos sobre la automedicación:
No tomar ningún medicamento que deba ser prescrito por un médico, sin su
previa supervisión.
Tomar sugerencias del farmacéutico en caso de necesitar medicamentos que no
requieran receta médica para su dispensación.
En caso de las enfermedades endocrinas, como es el caso, de la diabetes, se debe
consultar siempre al médico antes de tomar ningún medicamento.
La automedicación debe tener una duración razonable. Si los síntomas continúan
o su estado empeora consulte a su médico.
Informar a su médico/s de todos los medicamentos que toma o ha tomado.
Leer y conservar el prospecto de todos los medicamentos. Es importante saber
qué se toma, por qué sólo toma, cómo y cuándo se debe tomar.(17)
6.4.6- Automedicación Responsable
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La automedicación responsable según la OMS es aquella en la que las personas tienen el
derecho y la responsabilidad de participar individual y colectivamente en el cuidado de su
salud. Por ello el paciente debe tener conocimientos mínimos sobre las patologías
menores y sobre las enfermedades crónicas que él mismo padezca, para poder hacer un
uso adecuado de ciertos medicamentos que se expenden sin receta por considerarse que
su uso responsable es eficaz y seguro para el consumidor. En esta línea son esenciales los
conocimientos sobre prevención de enfermedades, que se aplican a la alimentación, la
vivienda o el trabajo.(17)
El farmacéutico puede recomendar pero le faltan los conocimientos en medicina y la
capacidad de diagnóstico que sólo tiene el médico. Debemos saber que la prescripción de
un determinado medicamento la realiza el médico teniendo en cuenta la clínica de cada
paciente, su estado de salud, sus circunstancias fisiológicas, sus antecedentes de otras
patologías, su historial alérgico, la medicación que toma actualmente, entre otros.
Automedicación se Presenta dentro de Cualquier Grupo de Edad: Los factores más
importantes que parecen haber desencadenado esta cultura de administración de fármacos
en domicilio por parte del propio enfermo sin consulta médica previa, podrían ser los
siguientes:
Escasez de tiempo para acudir a la consulta médica en una sociedad actual
dominada por las obligaciones laborales y domésticas.
Pérdida de la credibilidad sanitaria basada en el deterioro de la relación médico-
paciente.
Procesos patológicos banales que por su carácter de cronicidad son poco
valorados por el propio enfermo e interpretados por este como “automedicables”
(resfriado común y gripe, cefaleas, trastornos gastrointestinales leves).
27
Contribución actual de los medios de comunicación y mala interpretación por
parte de los pacientes de la cultura sanitaria aportada: hoy en día existe mucha
información.
Propagandas escritas o en la pantalla de medicamentos que muestran
alivios inmediatos de síntomas, que en muchas ocasiones complican más la
patología de base (tos seca nocturna y asma).
Mala Utilización de los Grupos Farmacológicos: Es habitual por ejemplo la
utilización de la molécula paracetamol para procesos inflamatorios cuando su
acción antiinflamatoria es nula.(18)
El personal de salud espera que los pacientes lleguen a consulta sin haber consumido
medicamentos por cuenta propia, ya que esto puede alterar los resultados que se requieran
para un correcto diagnóstico o alterar la terapéutica a usar por el médico, sin embargo
como muestra la presente investigación, se encuentra muy marcada la presencia del
fenómeno de la automedicación, en la mayor parte de la población. Los servicios
sanitarios para obtener unas recomendaciones fiables de tratamiento ante cualquier
proceso patológico que se nos presente: sólo nuestros colaboradores del equipo de salud
son los auténticamente capacitados para orientar una prescripción farmacológica tras
proceder a entrevista y exploración clínica cuidadosas así como a un seguimiento
posterior del proceso de enfermar.(18)
6.4.7- Causas y Consecuencias de la Automedicación
Al adquirir un medicamento sin receta es muy fácil, ya que los controles oficiales son
insuficientes, ineficaces y facilitan la automedicación y el comercio inescrupuloso, citan
diversas fuentes consultadas. La automedicación pasó a ser parte del consumo
desarrollando conductas adictivas. Estas situaciones se fueron agudizando debido a la
crisis económica, que ha llevado a la población a la búsqueda de soluciones que le
permita mantener un nivel de buena salud al menor costo posible.
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Las drogas farmacéuticas actúan en el tratamiento y prevención de las enfermedades, sólo
cuando son correctamente indicadas. Los remedios deben tomarse con un propósito
determinado, según las indicaciones de un profesional. El nudo del asunto es que cuando
una persona está enferma no se realiza lo esencial: el diagnóstico.
Las consecuencias de la automedicación son variadas y se pueden sistemizar. En primer
término conducen a la dispensación de medicamentos sin receta médica, contrariamente a
lo establecido en la legislación vigente. El tratamiento suele ser deficiente en un buen
número de casos por errores en la pauta posológica, régimen de dosificación y duración
del tratamiento. En cuarto lugar son la principal causa, junto con el incumplimiento
terapéutico, del almacenamiento de medicamentos en los hogares, lo cual es origen
frecuente del inicio de tratamientos y de nuevas adquisiciones en farmacias.
En ocasiones, los medicamentos se adquieren en la farmacia y luego se solicita la receta
al médico, es decir la que se produce sin diagnóstico preciso y sin criterios suficientes de
aplicación y control. Esta práctica contribuye decisivamente a la iatrogenia
farmacoterapéutica, facilitando el hecho de que los medicamentos constituyan uno de los
grupos farmacológicos más frecuentemente involucrados en la presentación de efectos
secundarios adversos. Origina además atención en los servicios de urgencia o ingresos
hospitalarios, como consecuencia de la aplicación incorrecta del tratamiento o sus
complicaciones futuras.
6.4.8- Factores que Estimulan la Automedicación
La automedicación es estimulada por diversos factores en lo que la sociedad de consumo
interviene en este proceso, al momento de ofertar gran cantidad de medicinas adquiribles
sin receta y que prometen la curación o alivio rápido a diferentes molestias. También
contribuye al incremento de esta práctica la presión constante de familiares y amigos al
ofrecernos o recomendarnos, la ingestión o aplicación de determinada medicina cuando
manifestamos algún inconveniente de salud.
En el excesivo consumo de medicamentos sin prescripción incide también su
comercialización en lugares no autorizados, las limitaciones de muchas personas para
29
acudir al consultorio de un facultativo de la medicina y el incumplimiento de las leyes
que regulan la venta de ciertos fármacos bajo receta médica.
Los grupos más vulnerables a la automedicación son: Las personas mayores de edad,
las embarazadas y los niños. (19)
6.4.9- Automedicación Controlada
Ahora bien, aún con los riesgos que implica la automedicación, es preciso reconocer que
la solución o el alivio a muchas molestias y pequeños problemas de salud se pueden
lograr desde la propia autonomía de un individuo o una familia bien informada en el uso
de técnicas y de medicamentos útiles y seguros para esta misión.
6.4.10- Realidad de la Automedicación
La automedicación de drogas o fármacos es una de las prácticas más difundidas en
muchas personas que sienten que el botiquín de la casa o las recomendaciones de
personas cercanas son suficientes para el tratamiento de diversas afecciones. Lo cierto del
asunto, es que esta forma irresponsable en la mayoría de casos de poder lograr con acierto
una formulación adecuada respecto a una patología, conlleva grandes riesgos en la salud
general del paciente que se ve abocado a las soluciones placebo que en algunas ocasiones
ha llevado adelante por su propia voluntad.
El caso es todavía más preocupante cuando en la alacena de algunos hogares que se
dispensa para los medicamentos, existen concentrados, potajes, grajeas, etc., ya caducos,
lo que de no revisarse con precaución y sin consultar la opinión de un farmaceuta experto
sobre el consumo o no de cierto medicamento, puede degenerar en casos de dependencia
a fármacos, afecciones sintomáticas graves o hasta la muerte.
Para cualquier caso en que la persona sienta que tiene una patología en particular o una
molestia en alguna zona del cuerpo, lo que debe hacer el paciente inmediatamente es ir al
médico general o al especialista para que se determine con la mayor exactitud cuáles
pueden ser las causas y la posible solución al problema patológico en cuestión. La
30
automedicación no solamente es riesgosa por los efectos negativos que puedan caer sobre
el cuerpo o por las implicaciones legales que conlleva, sino que de alguna forma hace que
en algunas personas se reduzca el respeto y el soporte que debe recibir la medicina
tradicional en su justa medida. (19)
No necesariamente siendo un acto de la automedicación pero igualmente extremista, es la
denominada científicamente como hipocondría, acción en la que la persona se considera
enferma o afectada por algún cuadro patológico de forma constante sin realmente estarlo
y por lo que se dedica al consumo excesivo de medicamentos o la práctica de
tratamientos o autocuras que la hacen sentir supuestamente mejor.
La carga generada por el consumo de fármacos puede obrar de una manera acumulativa y
negativa sobre el organismo, generando estados graves de somnolencia, delirio en
algunos casos, malestar general, dolores recurrentes y otra clase de problemas que se
derivan de las sustancias que componen cada uno de los medicamentos prescritos. De tal
forma, la adecuación del cuerpo hacia estas ingestas tan poco recomendables no se puede
considerar de alguna manera un buen síntoma de precaución o de farmacopea.
En todo caso, es buena la intervención de algún tratamiento psicológico en caso de que
esta afección de por sí llegue a ser obsesiva. La automedicación constituye hoy en día un
hecho cotidiano y habitual en la mayoría de los hogares. La utilización por voluntad
propia de algún medicamento, ya sea por las recomendaciones de conocidos o
formulados por un médico en alguna ocasión anterior, supone un acto sanitario que puede
ocasionar perjuicios o beneficios al paciente que los ingiere.
La automedicación es la toma de medicamentos por iniciativa propia ante la presencia de
un síntoma o enfermedad sin la adecuada indicación y supervisión médica. Se presenta
ante cualquier grupo de edad y condición social. Existe la fantasía de que los
medicamentos, mágicamente, curan todo. Por este motivo hay un uso indiscriminado de
los medicamentos, predominando la automedicación en todos los sectores sociales, con
mayor incidencia en el sector subalterno, como resultado de consultas con pacientes,
31
vecinos o amigos. Sin embargo, los especialistas explican que “los medicamentos no son
efectivos sino se acompañan de un cambio de los hábitos cotidianos y de una indicación
médica precisa”. (17)
La automedicación pasó a ser parte del consumo desarrollando conductas adictivas. Estas
situaciones se fueron agudizando debido a la crisis económica, que ha llevado a la
población a la búsqueda de soluciones que le permita mantener un nivel de buena salud al
menor costo posible. Las drogas farmacéuticas actúan en el tratamiento y prevención de
las enfermedades, sólo cuando son correctamente indicadas. Los remedios deben tomarse
con un propósito determinado, según las indicaciones de un profesional. El nudo del
asunto es que cuando una persona está enferma no se realiza lo esencial: el diagnóstico.
El uso inapropiado de la automedicación puede desencadenar consecuencias negativas
que van desde no obtener el efecto curativo buscado, hasta en casos extremos, la adicción
o la muerte, pasando por reacciones alérgicas, vómitos, diarrea, intoxicaciones y daños
orgánicos. La responsabilidad de este manejo de las drogas, es compartida entre el
usuario (ya que muchas veces las adquiere y las usan sin prescripción), el comerciante
(que en muchos casos las vende sin exigir receta) y el estado (que no ejerce eficazmente
el control necesario y minimiza la importancia de las campañas de educación de los
pacientes). Si bien esta costumbre va a ser muy difícil de desterrar, se puede reorientar
mediante la educación comunitaria.
6.4.11- Errores Habituales de la Automedicación
Los medicamentos disponibles para la automedicación en nuestro país (productos de
venta sin receta médica) constituyen una pequeña parte de los medicamentos consumidos
con este fin. La automedicación con fármacos que precisan receta médica es muy
habitual, sea por reutilización tras una prescripción previa, recomendación de otra
persona o adquirida directamente en los establecimientos de farmacias y boticas.
Esta realidad provoca múltiples errores de utilización que suponen el área de trabajo
prioritaria para modificar y reconducir hacia una automedicación responsable y positiva.
32
Cualquier medicamento, independientemente de su perfil beneficio-riesgo puede tener un
potencial mal uso.
Deben ser eficaces sobre los síntomas que motivan su empleo, que en general deben ser
de naturaleza autolimitada, es decir no tener una evolución progresiva o agravante, han
de ser fiables para dar una respuesta consistente y suficientemente rápida, para que quién
los consuma note sus efectos beneficiosos y, por supuesto, deben ser seguros, ya que
deben emplearse en situaciones de buen pronóstico y cuya identificación no sea difícil
para el profano. (16)
Son enfermedades que por su frecuencia y características deben ser fácilmente
diagnosticables. Por último, su empleo debe ser fácil y cómodo para que el usuario no
requiera precauciones complejas o poco habituales. Deben tener un amplio margen
terapéutico, los errores en la dosificación no deben tener repercusiones graves.
Asimismo, se recomienda que en el prospecto contenga las especificadas las situaciones
donde se deberá consultar a un médico.
6.4.12- Educación para Contrarrestar la Automedicación
Una gran parte de los usos erróneos de la automedicación han surgido del modelo médico
del que han aprendido. Si su médico habitual les ha prescrito antibióticos ante cualquier
síntoma infeccioso, sin mayores explicaciones, el paciente fácilmente optará en otra
ocasión por repetir sin necesidad de consulta, la misma actitud que ha visto del
profesional sanitario.
Los médicos y farmacéuticos somos el modelo educativo sanitario para nuestros
pacientes. Mantener una actitud rigurosa en nuestra labor es una buena manera de definir
las condiciones de uso de los fármacos. Con una actitud educativa habitual incidiremos
sobre amplios grupos de población que podrán influir directamente sobre su entorno
familiar y de amistades.
33
Los farmacéuticos somos profesionales conocedores del medicamento y educadores en la
tarea de ayudar a los pacientes y sus familias a cuidar y restablecer su propia salud.
Esta manera de entender la profesión farmacéutica como apoyo al propio cuidado es muy
diferente de la que hasta ahora ha predominado: el papel de dispensadores. En este
contexto, el autocuidado y la automedicación representan un pilar importante en esta
forma de entender las relaciones entre farmacéuticos y pacientes. Una relación de
consejero y educador, además de amigo solidario que lo apoya en el restablecimiento y
cuidado de su salud. (15)
6.4.13- Cuidado con la Automedicación
Las decisiones acerca del cuidado de la salud se toman en gran medida en ámbito del
hogar, esto no significa que podamos hacer uso de cualquier medicamento sin consultar
antes al médico.
Automedicarse, es la costumbre de administrar medicamentos por cuenta propia o por
consejo de personas que no tienen conocimientos respecto al uso de medicamentos y
continuar utilizándolos sin el control adecuado. Es un hábito muy frecuente en nuestra
sociedad, pero que puede resultar sumamente peligroso. Existen muchos medicamentos
que se venden en las farmacias o supermercados sin receta médica y esto fomenta que
muchas personas hagan uso de ellos sin reflexionar sobre los efectos secundarios que
pueden provocar.
El hábito de la automedicación se inicia desde la infancia, ya que los padres de familia
suelen guiarse por consejos o sugerencias de familiares que pasaron por una situación
similar y dan a sus hijos medicamentos probados por otros. Sin embargo, esto puede
complicar el diagnóstico al médico y por consiguiente el tratamiento. Existen en el
mercado una serie de medicamentos que están considerados como inofensivos, pero su
consumo indiscriminado y de manera ignorante puede resultar fatal.
34
El ácido acetil salicílico, de uso común tiene la capacidad de disminuir la temperatura del
cuerpo (antitérmico), la de combatir el dolor (analgésico), y la inflamación
(antiinflamatorio), así como de disminuir la coagulación de la sangre (anticoagulante),
siempre y cuando se tome en dosis adecuadas. Sin embargo, si se consume
irracionalmente, afecta directamente al aparato digestivo, puede provocar hemorragias en
la porción superior del mismo, es decir, pérdida de sangre a nivel del esófago, estómago o
duodeno.
6.5- Relación de la Enfermedad de la Diabetes y la Automedicación
La automedicación puede alterar los niveles de glucosa; cuidar de la salud en el hogar no
debe relacionarse con automedicar a toda la familia. Por lo tanto, se aprende a detectar
cuándo es necesario ir al médico para que sea él quien nos prescriba algún medicamento.
Esto se basa únicamente en la experiencia personal, es decir, cómo le funcionó tal o cual
medicina a esa persona, pero ten cuidado, pues esto no significa que vaya a resultar de la
misma manera en nosotros. Además de representar un problema serio para la población
general del país, la automedicación o autoprescripción resulta crítica para las personas
con diabetes, ya que muchos medicamentos contienen azúcar, lo cual eleva los niveles de
glucosa en sangre.
El hábito de la automedicación se inicia desde la infancia, así que evitemos que se haga
una tradición familiar. Los niños suelen imitar lo que los adultos hacen: si observan que a
algún familiar que se siente mal le dan una medicina sacada del clóset, pensarán que eso
es lo correcto.
Los medicamentos que contienen el activo de dextrosa, sacarosa o dextrina, y aquellos
para la gripe, así como descongestionantes y jarabes son con los que especialmente debes
tener cuidado por su contenido de azúcar.
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Consecuencias de la automedicación:
1. Complicaciones cardiovasculares.
2. Reacciones alérgicas.
3. Accidentes (caseros, automovilísticos o en el trabajo), ya que la combinación de
ciertas sustancias puede ser fatal.
4. Intoxicación.
5. Dependencia química.
6. Complicación de los síntomas en pacientes con Diabetes.
7. Gastritis. (15)
36
6.6- Aspectos Generales del Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social en Relación a la Automedicación
El Ministerio de Salud Público hizo un llamado a la población en general a no
automedicarse, pues esta práctica representa un serio problema de salud pública,
principalmente en cuanto a males respiratorios propios de la temporada invernal cuando
las personas adoptan esa costumbre. Es necesario que no se tomen decisiones propias si
no se tiene el conocimiento de la prescripción médica, además de no confiar en las
recomendaciones de otras personas. Este ministerio tiene acceso a las unidades del sector
salud, donde se garantiza la consulta y los medicamentos necesarios para atender
adecuadamente su padecimiento. (8)
37
VII.- VARIABLES
Variable Independiente:
Pacientes Diabéticos Ambulatorio.
Variables Dependientes:
Automedicación.
Edad
Sexo
Procedencia
Escolaridad
Estado Civil
Ocupación
Tipo de Diabetes.
Tiempo de la Enfermedad
Tipo de Fármacos Automedicado
Tiempo de la Automedicación
Tipo de Tratamiento Prescripto para la Diabetes.
Nivel de Conocimiento.
38
VIII.- OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA
EdadTiempo transcurrido desde el
nacimiento al momento de estudio.
Años Cumplidos Numeral
SexoEstado biológico que
diferencia al macho de la hembra.
Masculino, Femenino. Nominal
ProcedenciaLugar o zona donde residen
los pacientes. Urbana, Rural Nominal
EscolaridadGrado académico alcanzado por los pacientes diabéticos.
Primaria, Secundario, Superior. Nominal
Estado CivilSituación jurídica o social que guarda un parentesco con su
conyugue. Soltero(a), Casado(a), Unión Libre, Viudo(a).
Nominal
Ocupación Posición, acción de trabajo y/o actividades cotidianas de
los pacientes estudiados.
Amas de Casa, Comerciantes,
Empleados Privados / Públicos, Trabajadores
Independientes.
Nominal
Tipo de DiabetesClasificación según el estadío
de los pacientes diagnosticados con diabetes.
Diabetes Mellitus Tipo I, Diabetes Mellitus
Tipo II.Nominal
Tiempo de la Enfermedad
Recurrencia del tiempo del momento que fue
diagnosticado con la enfermedad hasta la fecha
actual.
Menos de un Año, 1-3 Años, 4-7 Años, Mayor
de 8 Años. Numeral
Tipos de Fármacos Automedicado
Clasificación de la sustancia química purificada utilizada
en la prevención, diagnóstico, tratamiento, mitigación y cura
de una enfermedad; para evitar la aparición de un proceso fisiológico no
deseado o para modificar condiciones fisiológicas con
fines específicos.
Medicamentos Sustitutivos a diferencia
del Tratamiento de la Enfermedad.
Nominal
Tiempo de la Automedicación
Lapso del tiempo que tiene el paciente diabético utilizado
otros medicamentos sustitutivos a diferencia del
tratamiento médico.
1-3 Meses, 5-7 Meses, 8-12 Meses, Mayor de 1
Año. Numeral
39
Tipo de Tratamiento Prescrito para la
Diabetes
Clasificación de los medicamentos utilizados por
los pacientes para contrarrestar las
manifestaciones clínicas de la enfermedad diabética.
Sulfonilúreas, Metformina, Meglitinidas,
Tiazolidinedionas, Inhibidores de alfa-
glucosidasa, Insulina mixta, Insulina humana,
Insulina rápida.
Nominal
Nivel de Conocimiento Grado de intelectual sobre la automedicación.
Alto, Medio, Bajo Nominal
40
IX.- DISEÑO METODOLÓGICO
9.1- Tipo de Estudio
Descriptivo y prospectivo de corte transversal sobre la Automedicación en Pacientes
Diabéticos Ambulatorios en la Consulta del Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS)
durante el período Marzo – Mayo 2011.
9.2- Ubicación
El Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), está ubicado en la zona universitaria de la
UCE; con las siguientes limitantes: Al Este se encuentra el Barrio Kennedy, al Oeste se
encuentra el Barrio Esperanza, al Norte se encuentra la Calle Angelina y al Sur se
encuentra la Ave. Central de San Pedro de Macorís.
9.3- Universo
Todos los pacientes asistidos en la consulta de endocrinología del Hospital Dr. Jaime
Oliver Pino (IDSS) durante el período Marzo – Mayo 2011.
9.4- Muestra
Todos los pacientes diabéticos automedicados asistidos en la Consulta de Endocrinología
del Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS) durante el período Marzo – Mayo 2011.
9.5- Unidad de Análisis Estadístico
Las informaciones provenientes de los pacientes diabéticos automedicado asistidos en la
consulta de endocrinología del Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS) durante el período
Marzo – Mayo 2011, recogidas a través del instrumento de recolección.
41
9.6- Criterio de Inclusión y Exclusión
Se incluirán:
Los pacientes diabéticos ambulatorios atendidos en la consulta de Endocrinología
del Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS) durante el período Marzo – Mayo
2011.
9.7- Técnicas y Procedimientos para la Recolección y Presentación de
las Informaciones
Se elaboró un instrumento de recolección con todas las variables del estudio que se
aplicó a cada una de las pacientes diabéticos ambulatorios asistidos a la consulta de
endocrinología del Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS) durante el período Marzo –
Mayo 2011.
9.8- Diseño del Instrumento de Recolección de Información
Se diseñó un cuestionario que se dividió en dos partes: En la Sección I con preguntas
concernientes a las variables sociodemográficas como son la edad, procedencia,
escolaridad, estado civil y ocupación de las usuarias estudiadas; y en la Sección II con
preguntas relacionadas a la automedicación y el comportamiento de la enfermedad.
9.9- Plan Estadístico de Análisis de la Información
Los datos obtenidos por medio del instrumento que contuvo todas las variables
correspondientes al estudio, se procedió a la revisión, clasificación y tabulación de la
misma. Las informaciones se presentaran a través de cuadros y gráficos estadísticos.
9.10- Aspectos Éticos Implicados en la Investigación
Las informaciones obtenidas en el estudio fueron correctamente manejadas por los
sustentantes de la misma, haciéndose responsables de la confidencialidad y seguridad de
los datos.
42
XI.- RESULTADOS DEL ESTUDIO
Cuadro No. 1
Total de las Consultas de Endocrinología y los Pacientes Diabéticos Asistidos en el
Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San Pedro de Macorís,
Marzo – Mayo 2011.
MesConsultas Realizadas Endocrinología por
Otras Patologías
Consultas Realizadas Diabéticos %
No. Pacientes Automedicados %
Marzo 163 102 63 37 40
Abril 150 80 53 24 36
Mayo 131 93 66 31 24
Total 444 275 61 92 100
Fuente: Directa Estadísticas hospital Jaime Oliver Pino.
Grafico No. 1
Distribución de las Consultas de Endocrinología y los Pacientes Diabéticos Asistidos
en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San Pedro de Macorís,
Marzo – Mayo 2011.
43
63%
40%
53%
36%
66%
24%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
Consultas RealizadasDiabéticos
No. Pacientes Automedicados
Mayo
Abril
Marzo
Cuadro No. 2
Total de Pacientes Diabéticos Automedicados Asistidos en el Hospital
Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San Pedro de Macorís,
Marzo – Mayo 2011.
Pacientes Automedicados No. Casos %
Si 92 33
No 183 67
Total 275 100
Fuente: Directa.
Grafico No. 2
Total de Pacientes Diabéticos Automedicados Asistidos en el Hospital
Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San Pedro de Macorís,
Marzo – Mayo 2011.
44
33.5%
66.5%
Si No
Cuadro No. 3
Distribución Porcentual de los Pacientes Diabéticos Automedicados Asistidos en la
Consulta de Endocrinología en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San Pedro
de Macorís, Marzo – Mayo 2011.
Grupos de Edad No. Casos %Menos de 25 Años 1 1
26 - 30 0 031 – 35 0 036 – 40 0 041 - 45 3 346 - 50 0 051 – 55 33 3656 - 60 8 961 – 65 5 566 – 70 33 3671 - 75 5 576 -80 2 281 - 85 2 2Total 92 100
Fuente: Directa.
Grafico No.3
Distribución Porcentual de los Pacientes Diabéticos Automedicados Asistidos en la
Consulta de Endocrinología en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San Pedro
de Macorís, Marzo – Mayo 2011.
45
1%
0%
0%
0%
3%
0%
36%
9%
5%
36%
5%
2%
2%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%
Menos de 25 Años
26 - 30
31 - 35
36 - 40
41 - 45
46 - 50
51 - 55
56 - 60
61 - 65
66 - 70
71 - 75
76 -80
81 - 85
Cuadro No. 4
Distribución Porcentual de los Pacientes Diabéticos Automedicados Asistidos en la
Consulta de Endocrinología en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San Pedro
de Macorís, Marzo – Mayo 2011.
Sexo No. Casos %
Femenino 37 40
Masculino 55 60
Total 92 100
Fuente: Directa.
Grafico No. 4
Distribución Porcentual de los Pacientes Diabéticos Automedicados Asistidos en la
Consulta de Endocrinología en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San Pedro
de Macorís, Marzo – Mayo 2011.
46
40%
60%
Femenino Masculino
Cuadro No. 5
Distribución Porcentual de los Pacientes Diabéticos Automedicados Asistidos en la
Consulta de Endocrinología en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San
Pedro de Macorís, Marzo – Mayo 2011.
Procedencia No. Casos %
Urbana 70 76
Rural 22 24
Total 92 100
Fuente: Directa.
Cuadro No. 5
Distribución Porcentual de los Pacientes Diabéticos Automedicados Asistidos en la
Consulta de Endocrinología en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San
Pedro de Macorís, Marzo – Mayo 2011.
47
76%
24%
Urbana Rural
Cuadro No. 6
Distribución Porcentual de los Pacientes Diabéticos Automedicados Asistidos en la
Consulta de Endocrinología en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San
Pedro de Macorís, Marzo – Mayo 2011.
Escolaridad No. Casos %
Primaria 66 72
Secundaria 23 25
Tecnico 0 0
Profesional 3 3
Ninguna 0 0
Total 92 100
Fuente: Directa.
Grafico No. 6
Distribución Porcentual de los Pacientes Diabéticos Automedicados Asistidos en la
Consulta de Endocrinología en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San
Pedro de Macorís, Marzo – Mayo 2011.
48
72%
25%
0%3%
0%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Primaria Secundaria Tecnico Profesional Ninguna
Cuadro No. 7
Distribución Porcentual de los Pacientes Diabéticos Automedicados Asistidos en la
Consulta de Endocrinología en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San Pedro
de Macorís, Marzo – Mayo 2011.
Estado Civil No. Casos %
Casado 39 42
Soltero 30 33
Viudo 20 22
Unión Libre 3 3
Total 92 100
Fuente: Directa.
Grafico No. 7
Distribución Porcentual de los Pacientes Diabéticos Automedicados Asistidos en la
Consulta de Endocrinología en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San Pedro
de Macorís, Marzo – Mayo 2011.
49
42%
33%
22%
3%
Casado Soltero Viudo Unión Libre
Cuadro No. 8
Distribución Porcentual de los Pacientes Diabéticos Automedicados Asistidos en la
Consulta de Endocrinología en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San
Pedro de Macorís, Marzo – Mayo 2011.
Ocupación No. Casos %Amas de Casa 16 17
Seguridad 6 7Supervisor General 2 2
Mecánico 3 3Chofer 2 2
Estudiante 4 4Enfermera Pensionada 2 2
Bioanalista 1 1Cocinero 4 4
Operaria Zona Franca 10 11Desocupados 42 46
Total 92 100
Fuente: Directa.
Grafico No. 8
Distribución Porcentual de los Pacientes Diabéticos Automedicados Asistidos en la
Consulta de Endocrinología en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San
Pedro de Macorís, Marzo – Mayo 2011.
50
17%
7%
2%
3%
2%
4%
2%
1%
4%
11%
46%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%
Amas de Casa
Seguridad
Supervisor General
Mecánico
Chofer
Estudiante
Enfermera Pensionada
Bioanalista
Cocinero
Operaria Zona Franca
Desocupados
Cuadro No. 9
Distribución Porcentual de los Pacientes Diabéticos Automedicados Asistidos en la
Consulta de Endocrinología en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San
Pedro de Macorís, Marzo – Mayo 2011.
Tipo de Diabetes No. Casos %
Diabetes Tipo I 54 59
Diabetes Tipo II 38 41
Total 92 100
Fuente: Directa.
Grafico No. 9
Distribución Porcentual de los Pacientes Diabéticos Automedicados Asistidos en la
Consulta de Endocrinología en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San
Pedro de Macorís, Marzo – Mayo 2011.
51
59%
41%
Diabetes Tipo I Diabetes Tipo II
Cuadro No. 10
Distribución Porcentual de los Pacientes Diabéticos Automedicados Asistidos en la
Consulta de Endocrinología en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San Pedro
de Macorís, Marzo – Mayo 2011.
Tiempo con la Enfermedad No. Casos %
Menos de 1 Año 9 10
1 – 3 Años 10 11
4 – 7 Años 28 30
Mayor de 8 Años 45 49
Total 92 100
Fuente: Directa.
Cuadro No. 10
Distribución Porcentual de los Pacientes Diabéticos Automedicados Asistidos en la
Consulta de Endocrinología en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San Pedro
de Macorís, Marzo – Mayo 2011.
52
10% 11%
30%
49%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Menos de 1 Año 1 – 3 Años 4 – 7 Años Mayor de 8 Años
Cuadro No. 11
Distribución Porcentual de los Pacientes Diabéticos Automedicados Asistidos en la
Consulta de Endocrinología en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San
Pedro de Macorís, Marzo – Mayo 2011.
Tipo de Medicamentos Utilizados No. Casos %
Insulina Combinada 33 36
Metformina 21 23
Glimepirida 3 3
Insulina NPH 21 23
Glucamida 21 23
Glibenclamida 15 16
Fuente: Directa.
Grafico No. 11
Distribución Porcentual de los Pacientes Diabéticos Automedicados Asistidos en la
Consulta de Endocrinología en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San
Pedro de Macorís, Marzo – Mayo 2011.
53
36%
23%
3%
23% 23%
16%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
InsulinaCombinada
Metformina Glimepirida Insulina NPH Glucamida Glibenclamida
Cuadro No. 12
Distribución Porcentual de los Pacientes Diabéticos Automedicados Asistidos en la
Consulta de Endocrinología en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San
Pedro de Macorís, Marzo – Mayo 2011.
Tiempo de Uso de Sustancias Combinadas
No. Casos %
1-3 Meses 32 35
5-7 Meses 0 0
8-12 Meses 13 14
Mayor de un Año 47 51
Total 92 100
Fuente: Directa.
Grafico No. 12
Distribución Porcentual de los Pacientes Diabéticos Automedicados Asistidos en la
Consulta de Endocrinología en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San
Pedro de Macorís, Marzo – Mayo 2011.
54
35%
0%
14%
51%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
1-3 Meses 5-7 Meses 8-12 Meses Mayor de un Año
Cuadro No. 13
Distribución Porcentual de los Pacientes Diabéticos Automedicados Asistidos en la
Consulta de Endocrinología en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San Pedro
de Macorís, Marzo – Mayo 2011.
Tipo de sustancias No Medicamentos Utilizadas No. Casos %
Agua de Coco 6 7Jugo de Limón Agrio 2 2Jugo de Naranja Agria 7 8
Te de Anís 6 7Te de Guayuyo 7 8
Te de Hoja de Limón 5 5Te de Hoja de Sábila 3 3
Te de Orégano 4 4Te Hoja de Insulina 10 11Te Hoja de Naranja 45 49
Te Hoja de Noni 35 38Te Hoja de Pan de Fruta 3 3
Fuente: Directa.
Grafico No. 13
Distribución Porcentual de los Pacientes Diabéticos Automedicados Asistidos en la
Consulta de Endocrinología en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San Pedro
de Macorís, Marzo – Mayo 2011.
55
7%
2%
8%
7%
8%
5%
3%
4%
11%
49%
38%
3%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
Agua de Coco
Jugo de Limón Agrio
Jugo de Naranja Agria
Te de Anís
Te de Guayuyo
Te de Hoja de Limón
Te de Hoja de Sábila
Te de Orégano
Te Hoja de Insulina
Te Hoja de Naranja
Te Hoja de Noni
Te Hoja de Pan de Fruta
X.- ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
En la investigación sobre automedicación en pacientes diabéticos en el Hospital Dr.
Jaime Oliver Pino durante el periodo Marzo – Mayo 2011 a través de una encuesta
realizada a los pacientes que asistieron a la consulta de Endocrinología en dicho hospital,
se obtuvo que durante ese periodo de tiempo en la consulta de endocrinología se
asistieron 444 pacientes de los cuales 275 consultas tenían el diagnóstico de diabetes
(61%). (Cuadro No. 1)
Los pacientes que asistieron a la consulta 92 casos (33%) se automedicaron y 183 casos
no se automedicaron (67%), constituyendo la población de estudio. (Cuadro No. 2)
La edad de los pacientes entrevistados fue de menos de un año, 1 caso (1%), de 41-45
años 3 casos (3%), de 51-55 años 33 casos (56%), de 56-60 años 8 casos (9%), de 61-65
años 5 casos (5%), de 66-70 años 33 casos (36%), de 71-75 años 5 casos (5%), de 76-80
años 2 casos (2%) y de 81 a 85 años 2 casos para un (2%). (Cuadro No. 3)
El sexo de la población diabética entrevistada fue de 37 casos femeninos (40%), y
masculinos 55 casos (60%). (Cuadro No. 4)
En cuanto al lugar de procedencia nos encontramos que 70 casos (76%) eran del área
urbana y 22 casos eran del área rural (24%). (Cuadro No. 5)
La escolaridad de los pacientes diabéticos auto-medicado, según el nivel de escolaridad
en los pacientes que asisten a la consulta externa del Hospital Dr. Jaime Oliver Pino
durante el período Marzo – Mayo 2011 fue de educación primaria 66 casos (72%), con
educación secundaria 23 casos (25%) y 3 profesionales (3%). (Cuadro No. 6)
El estado civil de los pacientes diabéticos automedicados fue de 39 casos casados (42%),
30 casos solteros (33%), 20 casos eran viudos (22%), 3 casos de unión libre (3%).
(Cuadro No. 7)
56
La ocupación de los pacientes diabéticos fue de 42 casos no trabaja (46%), seguridad 6
casos (7%), 2 casos supervisor general (2%), mecánico 3 casos (3%), chofer 2 casos
(2%), estudiante 4 casos (4%), amas de casa 16 casos (17%), enfermera pensionada 2
casos (2%), bioanalistas 1 caso (1%), cocinero 4 casos (4%), operaria de zona franca 10
casos (11%). (Cuadro No. 8)
El tipo de diabetes de los encuestados fue de 54 casos (59%) tipo I y 38 casos (41%) Tipo
II. (Cuadro No. 9)
El período de tiempo de la enfermedad de los pacientes diabéticos era de 9 casos (10%),
de 1-3 años 10 casos (11%), de 4-7 años 28 casos (30%), mayor de 8 años 45 casos
(49%). (Cuadro No. 10)
En cuanto a los fármacos utilizados en los pacientes diabéticos automedicado se
encuentran la insulina combinada 33 casos (36%), Metformina 21 casos (23%),
Glimepirida 3 casos (3%), insulina NPH 21 casos (23%), Glucamida 21 casos (23%),
Glibenclamida 15 casos (16%). (Cuadro No. 11)
En relación al tiempo que presentan con la automedicación los pacientes diabéticos
estudiados 32 casos (35%) de uno a tres meses, de 8-12 mese con 13 casos (14%) y 47
casos (51%) mayor de un año. (Cuadro No. 12)
Los tipos de sustancias no medicamentos utilizadas con la automedicación de los
pacientes diabéticos, se puede observar que el (49%) de los tipos de sustancias no
medicamentos utilizadas (Té Hoja de Naranja), mientras que el (38%) de los pacientes
diabéticos estudiados (Té Hoja de Noni), luego el (11%) de los pacientes estudiados
consumen tipo de sustancias no medicamento utilizados fueron Té Hoja de Naranja, los
demás casos están (8%) un Jugo de Naranja Agria y Té de Guayuyo, respectivamente.
(Cuadro No. 13)
57
XII.- CONCLUSION Y ANALISIS DE RESULTADOS
En la investigación sobre automedicación en pacientes diabéticos de la consulta de
endocrinología del Hospital Jaime Oliver Pino, San Pedro de Macorís, durante el periodo
Marzo – Mayo 2011, obtuvimos que el 61% de la consulta del servicio de endocrinología
son diabéticos, lo que coincide con la literatura consultada, ya que cada día incrementa
esta enfermedad fomentada por el sedentarismo, la dieta desequilibrada, uso frecuente de
comidas rápidas, prolongación de horas de trabajo y multiempleo, así como la falta de
una rutina de ejercicio diario.
Ante la presencia de esta enfermedad crónica, el estudio revéala que el 33% de los
pacientes (92 casos) se automedican, a pesar de seguir su tratamiento médico, siendo esta
la población de nuestro estudio. Cabe señalar que los pacientes diabéticos están
conscientes de que su enfermedad es crónica, sin cura, que suele controlarse, pero estos
toman en cuenta como opción adjunto a su tratamiento las opiniones de familiares,
vecinos, amigos, propagandas publicitarias, obviando las recomendaciones de su médico
y olvidando el riesgo que para ellos representa la automedicación.
La edad de los pacientes automedicados mas predominante fue la de 51 a 55 años (56%)
lo que nos indica que la edad de adulto joven está incrementándola enfermedad,
influyendo en esto lo que decíamos anteriormente el estrés de vida diaria que afecta
directamente en la alimentación y el ejercicio. Es importante señalar que uno de los casos
1% de la población fue un paciente de 11 años de edad, por lo que el estudio nos invita a
reflexionar en las medidas preventivas de la enfermedad desde temprana edad, ya que las
repercusiones en estos pacientes de inicio temprano son mayores tanto a nivel personal
como familiar y social.
En relación al sexo el más frecuente fue 40% fue la masculina, lo que coincide con los
estudios realizados y sustentados por esta investigación.
58
El lugar de procedencia, el 76% fue urbana de la provincia de San Pedro de Macorís, y el
24% rural lo que muestra que a nivel urbana existen mayores opciones de comida rápida,
con incremento de puestos de trabajo, con horarios prolongados y con mayores
oportunidades de transporte, contrario a lo que sucede a nivel rural, donde la
alimentación es más saludable y la transportación de un lugar a otro se prefiere caminar
estimulando el ejercicio.
Con respecto a la escolaridad el 100% presenta algún grado de escolaridad lo que facilita
la comunicación medico paciente pero al mismo tiempo facilita la comprensión tanto de
los consejos de familiares y amigos como como de elementos propagandísticos. Aunque
el 72% poseían un grado de escolaridad primaria, resulta notorio y preocupante que el
3% eran profesionales del área de la salud (2 enfermeras y 1 bioanalista) por lo que nos
planteamos que ante una enfermedad crónica como lo es la diabetes los patrones
culturales poseen un peso mayor en las decisiones de las personas aun teniendo las
orientaciones científicas.
En relación al estado civil el 42% de las personas era casado, lo que sirve de apoyo y
estabilidad en el cumplimiento del tratamiento recomendado por el médico, no obstante
también esa misma unión matrimonial puede ser utilizada para buscar alternativas en la
medicina folklórica para buscar soluciones a la enfermedad e influir directamente en la
automedicación, sobre todo en el 45 de la población que tenía más de 8 años con la
enfermedad y donde el 54% era insulinodependiente o diabetes tipo I.
En relación a los medicamentos utilizados el 36% utiliza insulina, algunos combinado
con otro hipoglucemiante oral, y otros con diabetes tipo II con la combinación de más de
un fármaco por lo que la población suele desesperarse y buscar la automedicación por lo
que el médico y del farmacéutico deben concientizar sobre la enfermedad y en la atención
farmacéutica respectivamente..
Dentro de las sustancias utilizadas por más de un año por el 51% de la población tenemos
que el de hoja de naranja (51%) y el de hoja de noni son las más utilizadas, las cuales en
las investigaciones en esas plantas no revelan el efecto hipoglucemiante.
59
XIII.- RECOMENDACIONES.
Según los resultados obtenidos podemos hacer las siguientes recomendaciones:
Promover la prevención de la automedicación, orientando al paciente del riesgo
y la responsabilidad en el consumo de medicamentos no prescrito por el medico
Intervenir desde edad temprana en una alimentación balanceada y saludable ya
que previniendo la diabetes evitamos la automedicación por esta enfermedad.
Realizar promoción de la salud a través de dos intervenciones saludable como son
la alimentación y el ejercicio diario para evitar enfermedades que por ser crónica
invitan a la automedicación
Instituir en los centros de salud la función perentoria del farmacéutico en la
atención farmacéutica para prevenir automedicación e interacciones
medicamentosas.
Mantener por encima de las propagandas la atención farmacéutica de calidad y
calidez para que los pacientes sobre todo de enfermedades crónicas no se motiven
a la automedicación.
Que el ministerio de salud plantee políticas concretas y pertinentes sobre las
diferentes estrategias para prevenir la automedicación.
Que el sistema de seguridad social le asegure los medicamentos utilizados por
estos pacientes crónicos (diabéticos) para que no recuren a la automedicación
La regulación en la ventas de los medicamentos sin receta medica
Promover grupos de apoyo de las enfermedades crónicas donde participen los
familiares y los pacientes para que juntos se pueda combatir la automedicación.
60
XIV.- RECURSOS
14.1- Humanos
Participarán 3 estudiantes de término de la facultad de ciencias de la salud - escuela de
farmacia y dos asesores médicos especialistas docentes de la Universidad Central del
Este.
14.2- Materiales
Récords del paciente, cartulinas, papel bond, hojas fotocopiadas, lápices, bolígrafos,
borradores, libros, revistas, folletos, manuales, documentos electrónicos, etc.
14.3- Financieros
Los gastos de esta investigación serán financiados por los sustentantes del estudio.
14.3.1- Desglose Financiero
Detalle Cantidad Precio TotalDerecho a Tesis 3 10,000.00 30,000.00
Cartulina 6 $10.00 C/U 60.00
Papel Bond 2 Resma 150 300.00
Fotocopias 200 2.00 C/U 800.00
Lápices 3 10 $ C/U 30.00
Bolígrafos 3 15$ C/U 45.00
Borradores 3 10$ C/U 30.00
Anteproyecto 70 hojas 10$ C/U 700.00
Encuadernación 10 enc. 250$ C/U 2500.00
Transporte --- --- 15,000.00
Imprevisto --- --- 9,000.00
Total RD$ 58,465.00
61
XV.- CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADESAÑO 2011
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIOSemanas 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Sometimiento del Tema X
Aprobación del Tema XRecolección de
Búsqueda de Información X X X
Elaboración del Anteproyecto X X X X X
Entrega del Anteproyecto XPresentación y Evaluación del
Anteproyecto XAnálisis y Clasificación
de los Datos X
Elaboración del Trabajo Final X X X X XExposición del Trabajo
de Grado XCorrección y Entrega del
Trabajo Final X
62
XVI.- BIBLIOGRAFÍAS
1) Alvarado S.: Automedicación. Sinfonet Nuestra Net y Cruz. Blanca Panameña a
la comunidad, 2007
2) Amery J Y López R.: Medicamentos, Comercialización y Consumo. IPEP
Chimbote. Perú. 2009.
3) Ana Isabel Herrera y Cols. Automedicación por Antibióticos en Ambos Sexos 20-
50 años en el Barrio Restauración en San Pedro de Macorís, Republica Dominicana,
Junio – Agosto 2008.
4) Ángeles P.: Automedicación en Población Urbano de Cuernavaca, Morelos. Salud
Pública de México. N°5. Vol. 34. México. Setiembre- Octubre del 2006.
5) Aurora Beltre Valera, Fiordaliza Corporan Lorenzo, Noemí Sánchez Núñez y Cols.
Automedicación en la Población del Municipio de Quisqueya, San Pedro de
Macorís, R.D. 1999.
6) Baos V. Sin receta. La automedicación correcta y responsable. Madrid. Ediciones
Temas de Hoy. 2006.
7) Carlos Manuel Orantes, William Pineda y Cols. Factores Relacionados con la
Automedicación en la Población del Pasaje #2 de la Colonia San Francisco
Ayutuxtepeque, México, Marzo – Mayo 2007.
8) Crespo Sánchez-Eznarriaga B, Guerra Aguirre FJ. Evolución de la prestación
farmacéutica en el Sistema Nacional de Salud (período 2004 - 2005); 16: 546-550.
9) Dámaso D. Historia de los antibióticos y quimioterápicos. En: Dámaso D, ed.
Antibacterianos. Marketing Pharm S.A. Madrid, 2007: 1-11.
63
10) Dawson, Taylor y Reide.: Lo Esencial en Farmacología, 2da Edic. Edit.
Mosby. Inglaterra. 2008.
11) De acuerdo con el doctor Rafael Fernández Lazala, decano de la Facultad de
Ciencias de la Salud de la Pontificia Universidad Católica Madre y Maestra.
12) Fidalgo García ML, Martínez-Cortés M, Gil-Nebot MA. Automedicación en un área
sanitaria rural: análisis a través de las oficinas de farmacia. Farm Clin 2009; 9: 844-
853.
13) Flor Ángela Tobón Marulanda y Cols. Automedicación en la Universidad de
Antioquia, Medellín – Colombia, Enero – Diciembre 2002.
14) French C.: Automedicación y Uso Racional del Medicamento en el IPSS. Boletín
Terapéutico Toxicológico. N° 4. Perú. 2007.
15) Furst D Y Munster T.: Antiinflamatorio no Esteroideos, Antirreumáticos
Modificadores de Enfermedad, Analgésicos no Opiodes y antiréumicos. 8va Edic.
Cap. 36. Edit. Manual Moderno. EEUU. 2006. pp 671- 684.
16) Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud Vol. 24–N.º 6-2005
17) Jackson L Y Morrow J.: Enfermedad Diabética. 10ma. Edición, Cap. 27. Edit. Mc
Graw Hill. EEUU. 2008. pp: 697- 727.
18) Keisi Margarita Rambalde, Giselle Carolina, Castillo C., Carmen Carmona Mateo
G. y Cols. Automedicación de Vitaminas por las Madres de Niños de 10 años en el
Sector Barrio Lindo, San Pedro de Macorís, República Dominicana, Septiembre –
Diciembre 2009.
19) Laporte JR. Castel JM. El médico ante la automedicación. Med Clin (Barc) 2005;
99:414-416.
64
20) Lomelí A.: Graves Daños a la Salud. Boletín Electrónico Latinoamericano para
Fomentar el Uso Adecuado de Medicamentos. N° 3. Vol 4. Junio 2006. pp 4-
21) Maurice E. Shils (Et. Al.) (2008) Nutrición en Salud y Enfermedad. Vol. II. Novena
edición. Ed. Mc Graw Hill. México.
22) Montalvo J.: Factores Asociados a la Automedicación en la Población Urbano-
Marginal del Distrito de Chiclayo. Tesis (Médico Cirujano) Universidad Nacional
Pedro Ruíz Gallo- Lambayeque. 2005. pp 1- 4
23) Neto R y Llauger G.: Estudio del Consumo de Medicamentos y Automedicación en
Lima Metropolitana. Revista Médica Herediana. 2005: 3: 101.
24) Pablo Riedemann G., Mónica Illesca P., Jacqueline Droghetti R. y Cols.
Automedicación en Individuos de la Región de la Araucanía con Problemas
Musculoesqueléticos, Santiago de Chile, Enero – Junio 2001.
25) Pharma Analytik, Stalinty y Cols. Factores asociados a la proporción de la
automedicación y al nivel de conocimientos de sus complicaciones en la población
mayores de 18 años del Distrito de Chiclayo, 2005.
26) Vicente V1 Inf Ter Sist Nac Salud 2009; 24: 147-152. Especialista en Medicina de
Familia y Comunitaria. Centro de Salud «Collado Villalba». INSALUD. Área 6
Madrid.
27) Warner D.: Donde no hay Doctor. Centro de Estudios Rurales Andinos. Bartolomé
de las Casas, Apart 477 Cuzco.
28) Zafrac Collins, Jennifer E. Pearse y Cols. Productos Expandidos en Farmacias por
Factores de Automedicación, México, 2001.
65
República Dominicana
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ESTEFacultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Farmacia
“AUTOMEDICACIÓN EN PACIENTES DIABÉTICOS AMBULATORIOS EN
LA CONSULTA DEL HOSPITAL DR. JAIME OLIVER PINO,
MARZO - MAYO 2010”
CUESTIONARIO DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
Fecha: ______________
I.- Datos Personales de los Pacientes:
Edad:____________________________ Escolaridad:_____________________
Sexo:____________________________ Estado Civil:_____________________
Procedencia:______________________ Ocupación:______________________
II.- ¿Responda la siguiente pregunta?
Se automédica_____ Consulta al Médico_______ No Tomo Ningún Medicamento___
Tipo de Diabetes: Diabetes Mellitus Tipo I______ Diabetes Mellitus Tipo II_____
Tiempo de la Enfermedad: Menos de un Año____ 1-3 Años____
4-7 Años____ Mayor de 8 Años____
¿Ha usado medicamentos sin receta médica u otras sustancias? Sí_____ No________
¿Cuáles tipos de medicamentos o sustancia ha utilizado (Tizana, Te o Brebages)?
________________________________________________________________
66
¿Ha combinado esta sustancia con su medicamento prescrito? Sí_____ No________
¿Cuáles ha combinado?__________________________________________________
¿Por qué tiempo? ____________________
Tiempo de la Automedicación:
1-3 Meses_____ 5-7 Meses______ 8-12 Meses_____ Mayor de 1 Año____
Tipo de Tratamiento Prescrito para la Diabetes:________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
67