TERAPIAS COMPLEMENTARIAS Y
ALTERNATIVAS EN LOS
TRASTORNOS DEL ESPECTRO
AUTISTA
Dr Juan Marín Muñoz
Neurólogo
ESQUEMA DE LA SESIÓN:
INTRODUCCIÓN
• Concepto de TGD, TEA, causas.
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS Y ALTERNATIVAS
• Orientaciones de la medicina actual.
• Neuroplasticidad y Tratamiento actual
• Concepto de TCAs.• Estado actual del uso de las TCAs.
• Clasificación• Revisión.• Conclusiones.
INTRODUCCIÓN: CONCEPTO
Los trastornos generalizados del desarrollo (TGD) tienen en común
una asociación de síntomas
•trastornos de la comunicación verbal y no verbal
•trastornos de las relaciones sociales•centros de interés restringidos y/o conductas repetitivas
INTRODUCCIÓN: CLASIFICACIONES
Anteriores clasificaciones: Psicosis infantiles.
DSMIII: concepto de TGD (1981)
DSM IV: DSM V: TEA. Multidimensional.
Síndrome autista (autismo de Kanner)
Síndrome de Rett
Trastorno desintegrativo de la infancia
Síndrome de Asperger
Trastorno generalizado
del desarrollo
no especificado
INTRODUCCIÓN: CAUSAS.
Trastorno del desarrollo del cerebro de origen mayoritariamente genético
Cambios a lo largo de la maduración cerebral
Trastorno en la migración de interneuronasinhibidoras.
Trastorno en el funcionamiento de las Neuronas en Espejo.
Riesgo aumentado de epilepsia.
TRATAMIENTOS CON EFECTIVIDAD CONOCIDA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTOS NO
FARMACOLÓGICOS
NEUROPLASTICIDAD
Las redes neuronales pueden modificarse para mantener la función mantener la función generando nuevas sinapsis
TRATAMIENTOS NO FARMACOLÓGICOS
Tratamiento combinado:
Programas educativos
especializados
Tratamiento de la
comunicación
Tratamiento en
habilidades
Terapias de modificación especializados
y de apoyo educativo
comunicación y lenguaje
habilidades sociales.
modificación de conducta
Tratamiento único de modificación de la conducta p.e. ABA (Applied behavioranalysis)[+gran soporte empírico-muchas horas de
personal especializado]
TEACCH:
Tratamiento
global muy
centrado en la
comunicación
visual
Sistemas de
comunicación
aumentativa. Por
ordenador: e-Mintza
(en estudio)
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
No existen fármacos aprobado para los síntomas centrales de los autismos.
FDA en autismos(irritabilidad en niños de 5 a 16 años con TEA):
•Risperidona•Aripiprazol
Fármacos “Off-label”:
•Inatención, • Impulsividad, hiperactividad, •Agitación, comportamientos disruptivos, auto o heteroagresividad, • Insomnio, ansiedad•Comportamientos repetitivos, •Depresión
La respuesta a estos fármacos es inferior a la observada en chicos sin TEA con los mismos síntomas:•Metilfenidato:•en TDAH respuesta 70%•en déficit de atención en TEA 50%
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS Y
ALTERNATIVAS EN TEA
ORIENTACIONES DE LA MEDICINA
• Basada en poderes sobrenaturales• Implica la creencia y fe en la sanación
Medicina magica/religiosa
• Basada en la experiencia del sanador
• Imlica la confianza en el sanador
Medicina empirica
• Basada en la evidencia científica• Implica demostración de terapias usando el método científico
Medicina científico/técnica
CONCEPTO DE TCAS
Son terapias de efectividad no probada.
PERO debemos tener en cuenta:
Existen grandes limitaciones para los tratamientos
disponibles en la actualidad en TEA (caros, exigen
esfuerzo, riesgos, eficacia moderada).
Gravedad y cronicidad de los síntomas de TEA
CONCEPTO: (NCCAM) “Un grupo de diversas practicas
médicas, productos y sistemas de cuidado de la salud que no son generalmente considerados por la medicina científica formal”
Complementaria: se suma a los tratamientos formales. Debe demostrarse que provoca un aumento de la eficacia.
Alternativa: sustituye a los tratamientos formales.Debedemostrar mayor eficacia que
ellos.
NINGÚNA TCA CUMPLE ESTOS REQUISITOS EN AUTISMO
TASAS DE USO DE TCAS
32-87% EEUU
52% Canada
47% China
Antes de recibir el diagnostico de TEA en EEUU 1/3 de los padres dan a sus hijos terapias dietéticas.
84% argumentan miedo a efectos adversos de los fármacos.
•(*)E. Hanson, L. A. Kalish, E. Bunce et al., “Use of complementary and alternative medicine among children diagnosed with autism spectrum disorder,” Journal of Autism and Developmental Disorders, vol. 37, no. 4, pp. 628–636, 2007.
TASAS DE USO DE TCAS
El contacto con las TCA suele ser: algún médico, enfermero, terapeuta ocupacional, amigos/familiares, libros, internet.
De 381 ttos, mayoría usaba TCAs. Min 0, Max 56!!!, media 5/niño!!!(EEUU).5/niño!!!(EEUU).
• Terapias biológicas 54% (hierbas, vitaminas, dietas,…)• Intervenciones cuerpo/mente (meditación,etc…)30%• Intervenciones manipulativas corporales (masajes,etc…) 25%• Terapias de energias (magnetoterapia, Reiki,etc…) 8%• Sistemas médicos alternativos (homeopatía,…) 1%
Con grandes diferencias culturales según paises.
CLASIFICACIÓN DE LAS TERAPIAS ALTERNATIVAS Y COMPLEMENTARIAS EN AUTISMO
•FARMACOLOGICAS•NO FARMACOLOGICAS
Terapias en las que cabe algún
tipo de recomendación:
•descripción, uso, soporte científico, limitaciones, seguridad, efectos esperados, si precisan o no más estudios antes de recomendarse.
Revisaremos en cada caso:
•consideradas así por resultar peligrosas o haber demostrado su ineficacia en múltiples ensayos. Se listarán al final.
Terapias claramente no recomendadas:
TCAS FARMACOLÓGICAS� Medicina ortomolecular� Secretina� Melatonina� Vit. B6 y magnesio� Vit B12� Ácido fólicoSuplementos multivitaminas/multiminerales� Suplementos multivitaminas/multiminerales
� Ácidos grasos omega 3� Probióticos y medicamentos GI� Suplementos de hierro� Quelaciones� L-Carnosina� Ácido ascórbico� Ciproheptadina� Terapias inmunológicas
MEDICINA ORTOMOLECULAR
El Autism Research Institute reunió en Enero de 1995, en Dallas, a un grupo de médicos y científicos.
Se elaboró un dossier de 244 páginas titulado “Biomedical Assessment Options for Children withAutism and Related Problems”. Para recoger toda la información sobre terapias alternativas en el Autism and Related Problems”. Para recoger toda la información sobre terapias alternativas en el autismo.
El llamado protocolo DAN se basa exclusivamente en la opinión de un grupo de personas que usan esas terapias. No utilizan ninguna metodología sistemática para la revisión de estudios científicos en los que basar sus recomendaciones.
Tratamiento en expansión por toda la geografia española que combina diversos tratamientos biológicos y dietas.
Ha motivado una valoración especial por la Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de la Agencia estatal Lain Entralgo.
Aquí evaluaremos los tratamientos por separado.
MELATONINA
Efectos esperables: Causa somnolencia, y reestablece el reloj biológico del
sueño.
Base científica: meta-análisis de 35 estudios
17 estudios niveles de melatonina:
7 bajos, 2 altos, 4 alt ritmo. 4 estudios correlacionaron niveles con síntomas
18 estudios de tratamiento con melatonina:
13 no controlados.
5 ensayos aleatorizados, doble ciego, controlados con placebo (N = 61, 2-18 años, niveles con síntomas
autistas.
5 estudios informaron anormalidades genéticas asociadas con disminución
de la producción de melatonina.
placebo (N = 61, 2-18 años, 2-10mg/day),
Aumentos en la duración del sueño (44min, DS =
0,93)
Descenso en la latencia (39 min, ES = 1,28),
Despertares nocturnos sin cambios.
Los efectos secundarios fueron mínimos o ninguno.
MELATONINA
Limitaciones: muestras pequeñas, variabilidad en las evaluaciones y ausencia de seguimiento.
Futuras investigaciones: ensayo más amplio Futuras investigaciones: ensayo más amplio que identifique grupos e indicaciones.
Conclusión: útil, fácil, razonable, barato y seguro en problemas de sueño en autismo.•Bibliografía:•S. Miano and R. Ferri, “Epidemiology and management of insomnia in children with autistic spectrum disorders,” Pediatric Drugs, vol. 12, no. 2, pp. 75–84, 2010.
•J. Wirojanan, S. Jacquemont, R. Diaz et al., “The efficacy of melatonin for sleep problems in children with autism, fragile X syndrome, or autism and fragile X syndrome,” Journal of Clinical Sleep Medicine, vol. 5, no. 2, pp. 145–150, 2009.
•D. A. Rossignol and R. E. Frye, “Melatonin in autism spectrum disorders: a systematic review and meta-analysis,” Developmental Medicine and Neurology, vol. 53, no. 9, pp. 783–792, 2011
VITAMINA B6 Y MAGNESIO
Efectos esperables:
Corregir un supuesto trastorno metabólico en autistas que les haría necesitar una mayor cantidad de
estos nutrientes que los no autistas. Mejoraría la interacción social,
comunicación, estereotipias motoras y conductuales.
Bases científicas: doce estudios con grandes
limitaciones metodológicascomunicación, estereotipias motoras
y conductuales.metodológicas
1973: Rimlandpublica sus “impresiones
personales” en el uso en chicos de su consulta (1).
1978: Rimlandpublica buenos resultados en un
ensayo de deprivacióncruzado con placebo
(2)
1981 Lelord ensayo similar con posterior
deprivacióndemuestra inducción de dependencia.
Años siguientes 23 estudios más resultados
contradictorios. Los abiertos muestran mejorías, los
controlados muestran reservas.
VITAMINA B6 Y MAGNESIO
Limitaciones: muestras pequeñas, criterios diagnósticos y de inclusión no claramente definidos, baja plausibilidad biológica
Futuras investigaciones: ensayos controlados con biomarcadores. Identificar el supuesto trastorno metabólico y/o genetico que basa estos tratamientos.
•Dosis altas de B6 ocasionan polineuropatía.•Dosis altas de magnesio ocasionan diarreas.•Tratamiento con dosis no elevadas de ambos: seguro, fácil, barato aunque no claramente útil. No razonable.
Conclusiones:
Bibliografía:1.B. Rimland, “High dosage levels of certain vitamins in the treatment of children with severe mental disorders,” in Orthomolecular Psychiatry, D. Hawkins and L. Pauling, Eds., pp. 513–538,W. H. Freeman, New York, NY, USA, 1973.2.B. Rimland, E. Callaway, and P. Dreyfus, “The effect of high doses of vitamin B6 on autistic children: a double blind crossover study,” American Journal of Psychiatry, vol. 135, no. 4, pp. 472–475, 1978.3.G. Lelord, J. P.Muh, C. Barthelemy, J.Martineau, B. Garreau, and Enoch Callaway, “Effects of pyridoxine and magnesium on autistic symptoms: initial observations,” Journal of Autism and Developmental Disorders, vol. 11, no. 2, pp. 219–230, 1981.4.R. L. Findling, K. Maxwell, L. Scotese-Wojtila, J. Huang, T. Yamashita, and M. Wiznitzer, “High-dose pyridoxine and magnesium administration in children with autistic disorder: an absence of salutary effects in a double-blind, placebo-controlled study,” Journal of Autism andDevelopmentalDisorders, vol. 27, no. 4, pp. 467–478, 1997.5.J. Martineau, C. Barthelemy, B. Garreau, and G. Lelord, “Vitamin B6,magnesium, and combined B6-Mg: therapeutic effects in childhood autism,” Biological Psychiatry, vol. 20, no. 5, pp. 467–478, 1985.6.M. Mousain-Bosc, M. Roche, A. Polge, D. Pradal-Prat, J. Rapin, and J. P. Bali, “Improvement of neurobehavioral disorders in children supplemented with magnesium-vitamin B6: II. Pervasive developmental disorder-autism,” Magnesium Research, vol. 19, no. 1, pp. 53–62, 2006
VITAMINA B12
Efectos esperables:
• mejorar la capacidad antioxidante de los sistemas mediados por glutation y con ello las relaciones sociales, lenguaje y problemas de conducta.
Bases científicas:
• James 2004: demostró que algunos chicos con autismo tenian niveles bajos del sistema dependiente de glutatión.
• James 2009 pequeño estudio y problemas de conducta. • Algunos chicos con autismo tienen niveles bajos de B12 por alimentación deficiente, malabsorción y disregulaciónmetabólica.
• James 2009 pequeño estudio abierto: mejoria de parametrosbiológicos y lenguaje, pero no en conducta.
• Bertoglio 2010 ensayo N=30, doble ciego, controlado con placebo: no mejoría conductual. Un grupo del 30% (10 sujetos) mejor en “impresión clínica global”, coincidia con los que mejoraban niveles de glutatión y capacidad redox.
VITAMINA B12
Limitaciones: solo un ensayo con pequeña muestra y no concluyente.
Futuras investigaciones: ensayo clinico controlado y con biomarcadores (2013)biomarcadores (2013)
Conclusiones: tratamiento seguro, no fácil (inyecciones/2-3 días), barato y útil en un grupo pendiente de ser identificado y en déficit de esta vitamina.
Bibliografía:S. J. James, P. Cutler, S. Melnyk et al., “Metabolic biomarkers of increased oxidative stress and impairedmethylation capacity in children with autism,” American Journal of Clinical Nutrition, vol. 80, no. 6, pp. 1611–1617, 2004.S. J. James, S. Melnyk, G. Fuchs et al., “Efficacy of methylcobalamin and folinic acid treatment on glutathione redox status in children with autism,” American Journal of Clinical Nutrition, vol. 89, no. 1, pp. 425–430, 2009.K. Bertoglio, S. Jill James, L. Deprey, N. Brule, and R. L. Hendren, “Pilot study of the effect of methyl B12 treatment Autism Research and Treatment 19 on behavioral and biomarker measures in children with autism,” Journal of Alternative and Complementary Medicine, vol. 16, no. 5, pp. 555–560, 2010.
ÁCIDO FÓLICO
Efectos esperables: mejoría en en
síntomas centrales del autismo.
Bases científicas:
Un polimorfismo en el gen de la
metilentetrahidrofolatoreductasa dobla el
riesgo de autismo. (1)
James 2009 estudio abierto junto a B12
mejoría en parámetros biológicos y lenguaje, no en conducta. (2)
ÁCIDO FÓLICO
Limitaciones: muestra pequeña, no ramdomizadani ciego.
Futuras investigaciones: Ensayo clínico identificando subgrupo de riesgo genético.identificando subgrupo de riesgo genético.
Conclusiones: barato, fácil, seguro si no se superan límites de dosis, no sabemos si útil por ahora.
Biliografía:1. D. Schulteis et al., “Pediatric Academic Society AnnualMeeting,”Abstract 3843. 506, 2011.2. S. J. James, S. Melnyk, G. Fuchs et al., “Efficacy of methylcobalamin and folinic acid treatment on glutathione redox status in children
with autism,” American Journal of Clinical Nutrition, vol. 89, no. 1, pp. 425–430, 2009.
SUPLEMENTOS DE MULTIVITAMINAS
MULTIMINERALES:
Efectos esperables:
No se han encontrado niveles bajos de micronutrientes en TEA. Algunos biomarcadores de estado nutricional se han relacionado con severidad del autismo (1)
Bases científicas: 3 estudios.
2 estudios abiertos:
1 controlado con 1 RCDoble ciego, n=144, 3 meses: mejoría en metilación, glutatión, estrés oxidativo, ATP, NADH y también en impresión de los
padres, hiperactividad y rabietas. (1)
1 controlado con placebo de 20 niños: mejoria en sueño, en sintomas
gastrointestinales.(2)
1 de terapia añadida de 44 niños no controlado, no aleatorizado: mejoría en
impresión personal del investigador y de sus padres.(3)
SUPLEMENTOS DE MULTIVITAMINAS
MULTIMINERALES:
Limitaciones: Solo un estudio serio.
Futuras investigaciones: repetir estudio con medidas Futuras investigaciones: repetir estudio con medidas pre y post
Conclusiones: tratamiento razonable, seguro, fácil de aplicar, barato y posiblemte útil en chicos con dietas idiosincráticas, poco apetito y aceptable en el resto.
Bibliografía:1. B. Adams, T. Audhya, S. McDonough-Means et al., “Nutritional andmetabolic status of children with autism vs. neurotypical children, and the
association with autism severity,” Nutrition and Metabolism, vol. 8, article 34, 2011.2. J. B. Adams and C. Holloway, “Pilot study of a moderate dose multivitamin/mineral supplement for children with autistic spectrum disorder,” Journal
of Alternative and Complementary Medicine, vol. 10, no. 6, pp. 1033–1039, 2004.3. Mehl-Madrona, B. Leung, C. Kennedy, S. Paul, and B. J. Kaplan, “Micronutrients versus standard medication management in autism: a naturalistic
case-control study,” Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, vol. 20, no. 2, pp. 95–103, 2010.
ÁCIDOS GRASOS OMEGA 3
Efectos esperables: mejoría en síntomas centrales del autismo, sobre todo estado de animo y nivel de atención.
Bases científicas:
y nivel de atención.
Son ácidos grasos esenciales para el desarrollo cerebral, síntesis de
prostaglandinas para la transmisión neuronal y para el desarrollo del sistema inmunitario. Niveles bajos en ciertos chicos con autismo (1).
4 estudios abiertos (2) y dos R,C,DC (3) con escasa muestra y poco tiempo de seguimiento cierta mejoría en
atención, hiperactividad. No efectos adversos.
ÁCIDOS GRASOS OMEGA 3
Limitaciones: falta de estudios serios.
Futuras investigaciones: diseñar R,C,DC identificando subgrupos y adecuada proporción EPA/DHA subgrupos y adecuada proporción EPA/DHA (eicosapentanoiso/docosahexaenoico)
Conclusiones: tratamiento seguro, barato, utilidad discreta pero clara.
Bibliografía:1. G. Meiri, Y. Bichovsky, and R. H. Belmaker, “Omega 3 fatty acid treatment in autism,” Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, vol. 19, no. 4, pp.
449–451, 2009.
2. N. A. Meguid, H. M. Atta, A. S. Gouda, and R. O. Khalil, “Role of polyunsaturated fatty acids in the management of Egyptian children with autism,” Clinical
Biochemistry, vol. 41, no. 13, pp. 1044–1048, 2008.
3. S. Bent, K. Bertoglio, P. Ashwood, A. Bostrom, and R. L. Hendren, “A pilot randomized controlled trial of omega-3 fatty acids for autism spectrum disorder,”
Journal of Autism and Developmental Disorders, vol. 41, no. 5, pp. 545–554, 2011.
ENZIMAS Y PROBIÓTICOS COMOMEDICACIÓN GASTROINTESTINAL
Efectos esperables: mejoria de sintomas
centrales y agresividad.Bases científicas:
Enzimas: digerir peptidos con actividad
opioide y ciertos
Microorganismos que ayudan a eliminar toxicos y a mejorar la inmunidad: solo testimonios, opioide y ciertos
disacaridos.
1 Ensayo R,C,DC, resultados negativos.(1)
Curemark: otro complejo enzimático en ensayo,
fase III (2)
inmunidad: solo testimonios, ningún estudio.
ENZIMAS Y PROBIÓTICOS COMOMEDICACIÓN GASTROINTESTINAL
Limitaciones: faltan estudios concluidos.
Futuras investigaciones: R,C,Dc con muestra suficiente indentificandogrupos con alteraciones gastrointestinales.
Conclusiones:
No se recomiendan tratamientos enzimáticos salvo en niños con trastornos digestivos asociados a deficiencias enzimáticas.
Los probióticos pueden ser baratos, parecen seguros, no sabemos si son útiles. Tampoco se recomiendan.
Bibliografía:1. S. A.Munasinghe, C. Oliff, J. Finn, and J. A.Wray, “Digestive enzyme supplementation for autism spectrum disorders: a double-blind randomized
controlled trial,” Journal of Autism and Developmental Disorders, vol. 40, no. 9, pp. 1131–1138, 2010. 2. Curemark (http://www.curemark.com/). Especial atención de la FDA.
SUPLEMENTOS DE HIERRO
Efectos esperables: mejoriaen niveles de hierro y en
calidad de sueño.Bases científicas:
Se han demostrado bajos niveles de hierro en niños con
TEA (1)
Un estudio abierto con 43 niños con TEA demostró que
los suplementos orales mejoran los niveles de hierro, el sueño y no los síntomas centrales de autismo.(2)
SUPLEMENTOS DE HIERRO
Limitaciones: Solo un estudio, abierto y con poca muestra. No mejoría en síntomas centrales.
Futuras investigaciones: realizar estudio RCDCFuturas investigaciones: realizar estudio RCDC
Conclusiones:Tratamiento seguro, barato y útil para niños con autismo con niveles bajos de hierro.
Bibliografía:1. S. Herg¨uner, F. M. Keles¸o˘glu, C. Tanıdır, M. C¨op¨ur et al., “Ferritin and iron levels in children with autistic disorder,” European Journal of Pediatrics,
vol. 171, no. 1, pp. 143–146, 2011.2. C. F. Dosman, J. A. Brian, I. E. Drmic et al., “Children with autism: effect of iron supplementation on sleep and ferritin,” Pediatric Neurology, vol. 36, no. 3,
pp. 152–158, 2007.
QUELACIONES
Efectos esperables:basadosen una teoria no probada de que el autismo se debe a la intoxicación del sistema nervioso por metales
pesados. Implica usar medicamento
Bases científicas:
1 estudio con una administración de usar medicamento
que faciliten la eliminación de la sangre y del
intestino y reponer nutrientes
esenciales que serian arrastrados
con ello.
administración de DMSA (ácido 2,3
dimercaptosuccínico) a 65 niños durante 3
días.
49 eliminaron metales pesados en orina y
mejoraron en lenguaje, cognición y sociabilidad.
A estos : 6 ciclos más con respecto a placebo aleatorizados. No hubo
diferencias sintomáticas respecto a
placebo.
Informaron de ausencia de efectos adversos.
Multiplescomunicaciones
anecdóticas de clínicas que realizan
quelaciones a modo testimonial y sin protocolo científico
alguno.
ADVERTENCIA del IOM (Institud of
medicine) acerca de efectos adversos de estos fármacos:
toxicidad hepática y renal, diarreas, cansancio,
anormalidades en formula sanguínea, anormalidades minerales, crisis
convulsivas, síntomas gastrointestinales, reacción cutánea y
regresión.
QUELACIONES
Limitaciones: ausencia de estudios que apoyen su uso.
Futuras investigaciones: estudios RCDCFuturas investigaciones: estudios RCDC
Conclusiones: tratamiento caro, peligroso, de utilidad no probada. Solo recomendado en niños con autismo que además padezcan una intoxicación por metales pesados probada.
Bibliografía:1.J. B. Adams, M. Baral, E. Geis et al., “Safety and efficacy of oral DMSA therapy for children with autism spectrum disorders: part A—medical results,” BMC Clinical Pharmacology, vol. 9, p. 16, 2009a.2.J. B. Adams, M. Baral, E. Geis et al., “Safety and efficacy of oral DMSA therapy for children with autism spectrum disorders: part B—behavioral results,” BMC Clinical Pharmacology, vol. 9, article 17, 2009b
L-CARNOSINA
Efectos esperables: Neuroprotector y estimular la función del lóbulo frontal
Bases científicas:
1 estudio con 31 niños RCDC mostró mejoría en socialización y lenguaje.(1)
Efectos adversos: hiperactividad e irritabilidad.
L-CARNOSINA
Limitaciones: solo un estudio, efectos adversos.
Futuras investigaciones: ampliar estudio para Futuras investigaciones: ampliar estudio para obtener mayor evidencia.
Conclusiones: Tratamiento de uso fácil, caro, posiblemente útil con algunos efectos adversos.
Bibliografía:1. M. G. Chez, C. P. Buchanan, M. C. Aimonovitch et al.,“Double-blind, placebo-controlled study of L-carnosine supplementation in children with autistic spectrum
disorders,”Journal of Child Neurology, vol. 17, no. 11, pp. 833–837, 2002.
ÁCIDO ASCÓRBICO:
Efectos esperables: corregir balance
oxidación/reducción.Bases científicas:
1 estudio RCDC con 18 pacientes (1): mejoría en estereotipias.
ÁCIDO ASCÓRBICO:
Limitaciones: interferencia con absorción vit.B12. Pueden añadirse complementos, pero esto no ha sido probado. Pocos casos.
Futuras investigaciones: estudio RCDC.Futuras investigaciones: estudio RCDC.
Conclusiones: barato, no seguro, fácil de usar, utilidad no aclarada, no recomendado.
Bibliografía:1. M. C. Dolske, J. Spollen, S. McKay, E. Lancashire, and L. Tolbert, “A preliminary trial of ascorbic acid as supplemental therapy for autism,” Progress in
Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry, vol. 17, no. 5, pp. 765–774, 1993.
CIPROHEPTADINA
Efectos esperables:
mejoría en síntomas centrales de autismo.
Bases científicas:
Se ha encontrado niveles superiores de 5-HT (5
hidroxitriptófano) en autistas. Ciproheptadina es un antagonista 5-HT2.
Un ensayo RCDC (1) con 40 niños (todos tratados con
haloperidol) mostró mejoría en grupo tratado en síntomas de autismo. No se estudiaron
efectos adversos.
Efectos adversos: Asma bronquial, PIO elevada, hipertiroidismo, enf.
cardiovascular, HTA. No está recomendado en niños < 2 años. Riesgo de mareo y sedación. Raramente,
discrasia hemática en tto. prolongado)
CIPROHEPTADINA
Limitaciones y Futuras investigaciones : se precisa muestra mayor y evaluar mejor su seguridad.
Conclusiones: barato, facil, utilidad no suficientemente demostrada, posibilidad de efectos adversos, no recomendado.
Bibliografía:1.S. Akhondzadeh, S. Erfani, M. R.Mohammadi et al., “Cyproheptadine in the treatment of autistic disorder: a doubleblind placebo-controlled trial,” Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics, vol. 29, no. 2, pp. 145–150, 2004.
TERAPIA INMUNOLÓGICA:
Efectos esperables:mejoríaen contacto ocular, ecolalias
y conducta.Bases científicas:
y conducta.
Algunos estudios encuentran déficit
inmunitarios en algunos chicos autistas.(1)
Otros defienden una teoría autoinmune en el autismo
poco probada.(1)
6 estudios abiertos con inmunoglobulinas IV obtienen resultados
contradictorios. No hay estudios con otros
inmunomoduladores. (2)
TERAPIA INMUNOLÓGICA:
Limitaciones: Pocos estudios. Posibilidad de riesgos (reactivar infecciones previas, transmitir enfermedades infecciosas, ictus,…
Futuras investigaciones: demostrar primero teoriainmunológica en autismo y luego diseñar tratamientos inmunológica en autismo y luego diseñar tratamientos apropiados.
Conclusiones: IgIV es un tratamiento caro, no facil, no claramente util, con riesgos, no recomendado.
Bibliografía:1.P. Goines and J. van de Water, “The immune system’s role in the biology of autism,” Current Opinion in Neurology, vol. 23, no. 2, pp. 111–117, 2010.2.S. Gupta and A. V. Plioplys, “Treatment of children with autism with intravenous immunoglobulin,” Journal of Child Neurology, vol. 14, no. 3, pp. 203–205, 1999.
TCAS NO FARMACOLÓGICAS
Masajes
Acupuntura
EjerciciosEjercicios
Musicoterapia
Terapias con animales
Neurofeedback
MASAJES
Resultados esperables:
relajar y facilitar la conexión social con el entorno de niños
autistas.Bases científicas:
5 estudios controlados simple ciego (1-5): 204 niños (1-15 años, 10-60 min, 1-7 d/semana, 3-32 sem)
Mejoría en síntomas
centrales , sueño, comportamientos disruptivos y ansiedad.
Se entrenó a los padres para dar los masajes a la hora de acostarse y se comparó con la lectura con voz relajante de un
cuento.
MASAJES
Limitaciones: imposibilidad de doble ciego.
Futuras investigaciones: ampliar muestra y tiempo de apicaciónapicación
Conclusiones: tratamiento barato, fácil, útil, recomendable para todos los TEAs especialmente si son severos.
Bibliografía:1.T. Field, D. Lasko, P. Mundy et al., “Brief report: autistic children’s attentiveness and responsivity improve after touch therapy,” Journal of Autism and Developmental Disorders, vol. 27, no. 3, pp. 333–338, 1997. 2.A. Escalona, T. Field, R. Singer-Strunck, C. Cullen, and K. Hartshorn, “Brief report: improvements in the behavior of children with autism following massage therapy,” Journal of Autism and Developmental Disorders, vol. 31, no. 5, pp. 513– 516, 2001. 3.L. M. T. Silva, A. Cignolini, R. Warren, S. Budden, and A. Skowron-Gooch, “Improvement in sensory impairment and social interaction in young children with autism following treatment with an original Qigong massage methodology,” American Journal of ChineseMedicine, vol. 35, no. 3, pp. 393– 406, 2007.4.L. M. T. Silva, M. Schalock, R. Ayres, C. Bunse, and S. Budden, “Qigong massage treatment for sensory and self-regulation problems in young children with autism: a randomized controlled trial,” American Journal of Occupational Therapy, vol. 63, no. 4, pp. 423–432, 2009. 5.K. Piravej, P. Tangtrongchitr, P. Chandarasiri, L. Paothong, and S. Sukprasong, “Effects of thai traditional massage on autistic children’s behavior,” Journal of Alternative and Complementary Medicine, vol. 15, no. 12, pp. 1355–1361, 2009. 6. M. S. Lee, J. I. Kim, and E. Ernst, “Massage therapy for children with autism spectrum disorders: a systematic 20 Autism Research and Treatment review,” Journal of Clinical Psychiatry, vol. 72, no. 3, pp. 406– 411, 2011.
ACUPUNTURA
Efectos esperables: mejora en la atención, lenguaje receptivo, el cuidado
personal, funcionamiento general, y la comunicación
Bases científicas:
general, y la comunicación
3 estudios RCFC 125 niños. Buena tolerancia y mejoría
(1-3)
9 estudios RCFC en chino. Mejoría. (4)
ACUPUNTURA
Limitaciones: Estandarización de los tratamientos. Corta duración
Futuras investigaciones: tratamientos Futuras investigaciones: tratamientos estandarizados y a largo plazo
Conclusiones: Tratamiento no caro, fácil, posiblemente útil, no peligroso. Puede recomendarse.
Bibliografía:
1. H. Allam, N. G. Eldine, and G. Helmy, “Scalp acupuncture effect on language development in children with autism: a pilot study,” Journal of
Alternative and Complementary Medicine, vol. 14, no. 2, pp. 109–114, 2008.
2. V. C. N.Wong and J. G. Sun, “Randomized controlled trial of acupuncture versus sham acupuncture in autism spectrum disorder,” Journal of
Alternative and Complementary Medicine, vol. 16, no. 5, pp. 545–553, 2010.
3. V. C. N. Wong, W. X. Chen, and W. L. Liu, “Randomized controlled trial of electro-acupuncture for autism spectrum disorder,” AlternativeMedicine
Review, vol. 15, no. 2, pp. 136– 146, 2010.
4. X. Ming, X. Chen, X. T. Wang, Z. Zhang, V. Kang, and B. Zimmerman-Bier, “Acupuncture for treatment of autism spectrum disorders,” Evidence
Based Complementary and Alternative Medicine, vol. 2012, Article ID 679845, 10 pages, 2012.
EJERCICIO
Efectos esperables: puede reducir hiperactividad y comportamientos
Bases científicas:comportamientos
repetitivos
Liberación de acetilcolina y beta-endorfinas.
(1)
8 estudios comparan AP ejercicos aeróbicos
respecto a anaeróbicos: disminuyen actitudes de
autoestimulación,
2 de 3 estudios mejor rendimiento academicotras ejercicio aeróbico
EJERCICIO
Limitaciones y Futuras investigaciones: estandarizar ejercicios, con falsos controles aleatorizados, valorar efectos adversos
Conclusiones: razonable, barato, fácil, útil, recomendado.
Bibliografía:
1. P. D. Tomporowski, “Cognitive and behavioral responses to acute exercise in youths: a review,” Pediatric Exercise Science, vol. 15, no. 4, pp. 348–
359, 2003.
2. R. Lang, L. K. Koegel, K. Ashbaugh, A. Regester, W. Ence, andW. Smith, “Physical exercise and individuals with autism spectrum disorders: a
systematic review,” Research in Autism Spectrum Disorders, vol. 4, no. 4, pp. 565–576, 2010.
MUSICOTERAPIA
Efectos esperables: comunicación, la atención conjunta, la expresión, la participación, y relaciones con
el entorno
Bases científicas:
el entorno
2 Estudios aleatorizados, simple ciego, 20 niños, distintos
tratamientos y duración y casos sueltos.
Mejora en la imitación de signos y palabras, mejor contacto ocular, tomar turnos, atención conjunta,
la comunicación no verbal, sincronía emocional, alegría, iniciando el compromiso y la
conducta obediente
MUSICOTERAPIA
Limitaciones y Futuras investigaciones: estudios controlados, tratamientos estandarizados, seguimiento de los efectos a largo plazo
Conclusiones: barato, sencillo, útil, recomendado en todo el espectro.
Bibliografía:
T. Wigram and C. Gold, “Music therapy in the assessment and treatment of autistic spectrum disorder: clinical application and research evidence,” Child:
Care, Health and Development, vol. 32, no. 5, pp. 535–542, 2006
TERAPIA ASISTIDA POR ANIMALES
Efectos esperables: sociabilidad y lenguaje
Bases científicas:lenguaje
4 estudios, 1 controlado, 69 niños,
4 a 16 sem.
Mejor iniciativa para la interacción, estado
de animo más juguetón, lenguaje.
TERAPIA ASISTIDA POR ANIMALES
Limitaciones y Futuras investigaciones: estudios amplios, prolongados, estandarizados, monitorizar efectos adversos y tratamientos concomitantes.
Conclusiones: seguro con monitores especializados, caro, posiblemente útil y aceptable como recomendación.
Bibliografía:
1. F. Martin and J. Farnum, “Animal-assisted therapy for children with pervasive developmental disorders,” Western Journal of Nursing Research, vol. 24,
no. 6, pp. 657
2. M. M. Bass, C. A. Duchowny, and M. M. Llabre, “The effect of therapeutic horseback riding on social functioning in children with autism,” Journal of
Autism and Developmental Disorders, vol. 39, no. 9, pp. 1261–1267, 2009.–670, 2002
NEUROFEEDBACK
Efectos esperables: atención sostenida,
flexibilidad cognitiva y síntomas centrales
Bases científicas:
2 Estudios muestran diferencias en EEG en
3 estudios RCDC (suprondas mu) (2) 47 chicos, 7-17 años, 20-30 min, 2-
1 estudio (supr ondas theta). diferencias en EEG en
TEA(1)
capacidad de supresión de ondas mu (actividad
atribuida a las neuronas en espejo).
Excesiva actividad theta en giro cinguladoanterior (problemas sociales y ejecutivos)
7-17 años, 20-30 min, 2-3/sem, 20 sem.:
atención, comunicación, interacción social,
lenguaje.
theta).
NEUROFEEDBACK
Limitaciones y futuras investigaciones: tamaño muestral, estandarizacion de tratamientos, examen de efectos adversos, estandarización de evaluaciones.
Conclusiones: parece razonable, posiblemente seguro, caro, complejo, no estandarizado, no recomendado por ahora.
Bibliografía:
1. L. Thompson, M. Thompson, and A. Reid, “Functional neuroanatomy and the rationale for using EEG biofeedback for clients with Asperger’s
syndrome,” Applied Psychophysiology Biofeedback, vol. 35, no. 1, pp. 39–61, 2010.
2. M. Holtmann, S. Steiner, S. Hohmann, L. Poustka, T. Banaschewski, and S. B¨olte, “Neurofeedback in autism spectrum disorders,” Developmental
Medicine and Child Neurology, vol. 53, no. 11, pp. 986–993, 2011.
TRATAMIENTOS NO RECOMENDADOS
Peligrosos
Ineficaces•Multples estudios RCDC en contra
TRATAMIENTOS NO RECOMENDADOS
Dietas libres de caseina y/o gluten
Terapias con oxígeno hiperbárico.Terapias con oxígeno hiperbárico.
Secretina.
Descargas farádicas cutáneas
DIETAS SIN CASEINA NI GLUTEN
� J. H. Elder, “The gluten-free, casein-free diet in autism: an overview with clinical implications,” Nutrition in Clinical Practice, vol. 23, no. 6, pp. 583–588, 2008.
� H. Seung, Y. Rogalski, M. Shankar, and J. Elder, “The glutenand casein-free diet and autism: Communication outcomes from a preliminary double-blind clinical trial,” Journal of Medical Speech-Language Pathology, vol. 15, no. 4, pp. 337– 345, 2007.4, pp. 337– 345, 2007.
� P. Whiteley, D. Haracopos, A. M. Knivsberg et al., “The ScanBrit randomised, controlled, single-blind study of a gluten- and casein-free dietary intervention for children with autism spectrum disorders,” Nutritional Neuroscience, vol. 13, no. 2, pp. 87–100, 2010.
� C. R. Johnson, B. L. Handen, M. Zimmer, K. Sacco, and K. Turner, “Effects of gluten free/Casein free diet in young children with autism: a pilot study,” Journal of Developmental and Physical Disabilities, vol. 23, no. 3, pp. 213–225, 2011
SECRETINA
Efectos esperables: NINGUNO
Se utiliza durante la endoscopia para el estudio de la insuficiencia pancreática o
tumores pancreáticos.
Por casualidad se observó
Bases científicas:
Por casualidad se observó que en 3 niños autistas a los que se le hizo mejoraron de sus síntomas. Se supone que pueda tener alguna actividad
neurotransmisora.
Se realizó un estudio RCDC N=17 con o sin otros
tratamientos.
Resultados igual a placebo.
Efectos adversos: Incremento de la actividad, irritabilidad, modificaciones en el patrón de sueño, quemazón cutánea.
SECRETINA
Limitaciones: escaso tamaño muestral. Aclarar mecanismo de acción.
Futuras investigaciones: conocer bases Futuras investigaciones: conocer bases bilógicas de este tratamiento y ampliar tamaño muestral.
Conclusiones: tratamiento caro, poco seguro, utilidad no demostrada, no razonable. No recomendado.
TRATAMIENTOS INEFICACES
•Modulación de sonidos teoricamente provocaría modificación neuronal y mejoría en síntomas centrales. •Revisión sistemáticas va en contra de su utilidad. Y. Sinha, N. Silove, D. Wheeler, and K. Williams, “Auditory integration training and other sound therapies for autism spectrum disorders,” Cochrane Database of Systematic Reviews, no. 1, Article ID CD003681, 2004.
Integraciónauditiva:
•Con distintas técnicas un “facilitador” humano ayuda a la comunicación “con el mundo exterior”. Da por supuesto indemnidad cerebral: autismo= trastorno expresivo ¿?•Revisión exhaustiva considera una estafa esta técnica: M. P. Mostert, “Facilitated communication and its legitimacy— twenty-first century developments,” Exceptionality, vol. 18, no. 1, pp. 31–41, 2010.
Comunicaciónfacilitada:
CAROS, REQUIEREN ESFUERZO, EFICACIA POR DEMOSTAR, NO PELIGROSOS, NO RAZONABLES, NO RECOMENDADOS.
OTRAS TERAPIAS SIN ESTUDIOS QUE PERMITAN EVALUARLAS (son “cuestión de fe”)
1. Allithiamine
2. Los antibióticos y antifúngicos
3. La dieta de Atkins
4. Betaína
5. Bethanechol
6. Método de Aprendizaje Sensorial de Bolles
7. Calcio
19. L-Glutamina
20. Lindamood-Bell
21. Método de Miller
22. Movimiento / danza terapia
23. Terapia Neural
24. Manipulación osteopática
25. * Oración Salmos *
37. Los tratamientos homeopáticos
38. Terapia de movimiento integrado
39. Metrónomo interactivo
40. Irlen método / lentes
41. Dieta cetogénica
42. Vitamina A
43. Vitamina E (alfa-tocoferol)7. Calcio
8. Calostro
9. La terapia craneosacral
10. Cisteína
11. Terapia de “La vida diaria”
12. Dieta libre de Lácteos / leche
13. Terapia de presión profunda
14. Dimetilglicina
15. Doman-Delacato Patrones
16. Fast ForWord
17. Dieta de Feingold
18. Sistema de Neuropatía Flexyx
25. * Oración Salmos *
26. L-glutatión reducido
27. Arrastre rítmico
28. Rolfing / integración estructural
29. Selenio
30. La terapia de integración sensorial
31. Dieta de carbohidratos específicos
32. Las prácticas espirituales *
33. St. John'sWort
34. Transfer Factor
35. Tapping
44. Vivitrol
45. Watsu
46. Weighted blanket/vest
47. Dieta libre de levadura
48. Zinc
49. Gentle teaching
50. Giant Steps
51. Urecholine
52. La estimulación del nervio vago
53. Visión terapia
CONCLUSIONES
•si hay motivos de sospecha en la historia clínica•realizando pruebas confirmatorias antes de usarlas, •siempre guiados por su médico
Deberán considerarse aquellas TCAs basadas en una causa específica
Sospecha de intolerancia al gluten o alergias a la caseina
Areas de alta contaminación de metales pesados
Niños con sospecha fundada de desnutrición (minerales, vitaminas, oligoelementos,…)
CONCLUSIONES
•Polivitaminas y minerales a dosis bajas no perjudiciales.
• Acidos grasos omega 3 pueden ser utiles•NO DIETAS NI QUELACIONES
Ingeribles:
•Ejercicio, masajes, música, terapias con animales,…parecen inofensivas y al menos mejoran el estado de animo de los chicos.
• Acupuntura precisa personal bien formado• Pueden mejorar la calidad de vida.
No ingeribles:
CONCLUSIONES
•Diseño ramdomizado, controlado con placebo, doble ciego.•Aprobado por un comité ético.•Gratuito.
Participar en Ensayos terapeuticos
•Pedir referencias profesionales, Resultados esperables, posibilidad de efectos adversosClínicas privadas de posibilidad de efectos adversos
•Coste y base científica•Si les dicen que le van a hacer unos análisis “especiales” que no los hay en la Seguridad Social les están mintiendo. Váyanse.
•Si les intentan vender medicamentos directamente, pregunten si están autorizados por la Agencia Española del Medicamento.
Clínicas privadas de tratamientos
complementarios:
Recordar que ninguna terapia complementaria, alternativa ni científico-técnica consigue en la actualidad curar el autismo.
Nuestro objetivo debe ser entonces mejorar sus condiciones de vida
GRACIAS