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TERAPIA DE TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN RESINCRONIZACIÓN
CARDIACACARDIACACaso Clínico
Unidad de Arritmias
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RESUMEN HISTORIA CLÍNICA• Paciente de 60 años, hipertenso, dislipémico y exfumador.
• Enfermedad coronaria,no revascularizable con función ventricular deprimida.
• Insuficiencia Cardiaca en clase funcional III, con tratamiento farmacológico optimizado.
• Antecedentes de Síncope de etiología no filiada.
• Deterioro severo de la función sistólica de ventrículo izquierdo, con Fracción de Eyección del 30%. Evidencia de Asincronía inter e intraventricular.
• ECG: Ritmo Sinusal, Bloqueo Completo de Rama izquierda.
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ECG: Ritmo Sinusal, 90 lpm, BCRIHH.
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CONDUCTA
En el contexto de un paciente con diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca CF III-IV con tratamiento médico completo optimizado, parámetros de
Asincronía (Eléctricos y/o ecocardiográficos), se debe pensar en la Terapia de Resincronización
Cardiaca.
En este caso , teniendo en cuenta la medicina basada en la evidencia, optamos por el implante de un Cardiodesfibrilador Automático Tricameral.
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ECG: Ritmo de Marcapasos, 75 lpm, onda P sensada y estimulación biventricular unipolar.
Se evidencia reducción del tiempo de despolarización ventricular, expresado por la menor duración del complejo QRS.
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Radiografía de Tórax proyección Lateral Izquierda.
Localización de catéteres electrodos: Orejuela de Aurícula Derecha, Ápex
de Ventrículo Derecho, Región posterolateral de Ventrículo
Izquierdo.
Radiografía de Tórax proyección Anteroposterior. Índice
Cardiotorácico aumentado.Se observa la localización final de
los catéteres electrodos y del Cardiodesfibrilador Automático
Implantado en región infraclavicular izquierda.
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Doppler TisularAsincronía Basal
Doppler TisularPost Resincronización
Basalmente podemos observar la discordancia existente entrelas diferentes líneas que reflejan los tiempos de contractilidad en distintos
segmentos miocárdicos, y como tras la Terapia de Resincronización Cardiacaevidenciamos la concordancia de las mismas.
Eco : Dr. JL Moya
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Pre Resincronización
Post Resincronización
6 meses después se observa disminución del
Volumen Ventricular Izquierdo conseguido con la Terapia de
Resincronización Cardiaca, lo cual demuestra el remodelado ventricular
inverso.
Eco : Dr. JL Moya
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Insuficiencia Mitral
dp/dt bajo = Peor Contractilidad dp/dt normal = Mejor Contractilidad
PRE - TRC POST - TRC
Eco : Dr. JL Moya
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RESUMEN
Con la Terapia de Resincronización Cardiaca, en el seguimiento a largo plazo, el paciente refirió una
clara mejoría sintomatológica.
Actualmente, y a la luz de la evidencia científica, la Resincronización Cardiaca está consolidada como opción terapéutica en pacientes seleccionados con
Insuficiencia Cardiaca CF III-IV con tratamiento médico completo y óptimo, deterioro severo de la
Función Sistólica Ventricular Izquierda, y BRI en el ECG.