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Tema 58
Convulsiones en el niño
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ConvulsionesConceptos
CONVULSIÓNCrisis cerebral que incluye fenómenos motores debidos a contracciones musculares involuntarias, ya sean repetitivas (clónicas) o mantenidas (tónicas), que pueden ser generalizadas o limitadas a grupos musculares específicos
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ConvulsionesConceptos
CRISIS EPILÉPTICACrisis cerebral producida por la descarga excesiva y sincrónica de un grupo neuronal hiperexcitable
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ConvulsionesConceptos
EPILEPSIARepetición de crisis epilépticas
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Convulsiones en el niñoFisiopatología (1)
• Son el resultado de descargas aleatorias anormales de un gran numero de neuronas del SNC, que genera actividad repetitiva motora anormal.
• Se produce incremento del metabolismo celular en el SNC, agotando las reservas de glucosa e incrementando el consumo de oxígeno.
• Estos cambios metabólicos pueden generar lesión neuronal. Esto ocurre en el animal de experimentación a partir de los 60 minutos.
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Convulsiones en el niñoFisiopatología (2)
• Durante primeros 30 minutos:– Incremento de impulsos simpáticos:
• Taquicardia • Hipertensión arterial • Hipertensión intracraneal• Hiperglucemia• Hipertermia
– Acidosis metabólica secundaria
• A partir de los 30 minutos:• Hiperpotasemia• Hipoglucemia• Hipotensión • Acidosis respiratoria• MUERTE
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Convulsiones en el niño. Etiología
Causas agudas• LESIONES AGUDAS DEL S.N.C.
– Hipoxemia– Hipoglucemia– Traumatismo craneoencefálico– Meningitis– Hiponatremia– Hipocalcemia– Hipomagnesemia
• INTOXICACIONES– Farmacológicas– Toxinas
• FIEBRE• SUPRESIÓN BRUSCA DEL TRATAMIENTO
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Convulsiones en el niño. Etiología
Causas crónicas• LESIONES CRÓNICAS DEL S.N.C.
– Traumatismo craneoencefálico– Meningitis– Accidente vascular – Encefalopatía hipóxico-isquémica
• ENCEFALOPATÍAS PROGRESIVAS– Enfermedades neurodegenerativas– Lesiones ocupantes de espacio– Síndromes neurocutáneos
• IDIOPÁTICAS
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Síndrome de West• FRECUENCIA:
– 1,6-4,3/10.000 r.n.v.
• EDAD DE APARICIÓN:– Entre los 3 y los 7 meses de edad
• MANIFESTACIONES CLÍNICAS:– Espasmos epilépticos de flexión en salvas de 3-4 hasta 50
veces. Se desencadenan en fase de transición sueño-vigilia. – Se afecta precozmente el área psicomotriz y hay retraso
mental
• EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:– EEG: trazado característico (hipsarritmia) con ondas de
muy alto voltaje
• TRATAMIENTO:– Inicio precoz. Vigabatrina/ACTH. También pueden ser útiles
Valproato y Benzodiazepinas
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Crisis tónico-clónicas (Gran mal)• Generalmente en adolescentes o niños mayores (9-18 años)• Caída brusca con pérdida de conciencia, generalmente al
despertarse. Precedidas de FENOMENOS ICTALES SUBJETIVOS o MIOCLONIAS
• Movimientos tónico-clónicos:a. Espasmo tónico (10”): flexión brusca, extensión prolongada)
Manifestaciones vegetativas:-Aumento frecuencia cardiaca y presión arterial-Aumento presión vesical-Midriasis-Congestión cutánea (cianosis, sudoración, piloerección)-Hipersecreción glandular (salivar, bronquial)-Apnea mantenida
b. Fase clónica de unos 30”• Crisis tónica residual de 2” a 4’, con fenómenos vegetativos• Relajación pos-crítica, con relajación de esfínteres• Somnolencia y/o confusión posterior, cefalea, vómitos
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Crisis focales
• Contracturas tónico-clónicas de una parte del organismo
• Pueden afectarse grupos musculares (crisis oculogiras, desviación cabeza, desviación comisura labial, etc)
• En miembros, mas frecuentes en extremo distal• Paresia post-crítica• Habitualmente sin pérdida de conciencia• Pueden cambiar de lado o generalizarse• Pueden presentarse con síntomas vegetativos
(nauseas, vómitos, palidez, sudoración, etc)• En EEG: lesión localizada en lado contrario al de
la manifestación clínica
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Crisis febrilesConcepto
• Las producidas durante episodios febriles de origen extracraneal
• Aparecen con mas frecuencia entre 6 meses y 5 años de edad, en un 2- 5 % de niños/as
• Suelen ser formas tonicoclónicas generalizadas
• Frecuencia elevada de antecedentes familiares
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Crisis febrilesFormas clínicas
• Convulsión febril simple ó convulsión febril típica ó convulsión febril benigna.– Crisis de breve duración (inferior a 15 minutos),
generalizada, que ocurre solo una vez durante un periodo de 24 horas en un niño febril.
• Convulsión febril compleja ó convulsión febril atípica ó convulsión febril complicada.– Crisis de una duración superior a 15 minutos,
focal o recurrente dentro de las primeras 24 horas.
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Crisis febrilesTratamiento antitérmico
• MEDIOS FÍSICOS– Desnudar al paciente– Hidratar abundantemente por vía oral– Baño de agua templada (35-36 ºC) durante 15
minutos
• MEDIOS FARMACOLÓGICOS– Antitérmicos:
• Paracetamol:10-15 mg/kg/cada 4-6 horas• Ibuprofeno:5-10 mg/kg/cada 6-8 horas• Evitar ácido acetilsalicílico (Aspirina)
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Convulsiones en el niñoObjetivos del tratamiento de
urgencia
• Obtener concentraciones terapéuticas eficaces en el menor tiempo posible
• Con un fármaco que sature rápida y suficientemente el tejido cerebral, para suprimir la actividad convulsiva
• Dando tiempo suficiente para alcanzar niveles terapéuticos en el cerebro
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Convulsiones Tratamiento de urgencia
1. Mantener la permeabilidad de las vías aéreas. Control de constantes vitales (F.C.; F.R.;T.A.)
2. Si es posible, obtener vía venosa, tanto para realizar análisis como para administrar mediación
3. Si se dispone de vía intravenosa.1. Diazepam 0,3 mg/kg/dosis, esperar 10 minutos. Si no cede2. Diazepam 0,3 mg/Kg/dosis, esperar 10 minutos. Si no cede3. Diazepam 0,3 mg/kg/dosis.
4. Si no se dispone de vía intravenosaDiazepam rectal: 5 mg en menores de 3 años; 10 mg en
mayores
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