Download - Tema 2 Evaluacion Psicologica Dolor Diapos
Evaluación Psicológica del Evaluación Psicológica del DolorDolor
Conceptos básicos sobre Dolor Conceptos básicos sobre Dolor CrónicoCrónico
Dolor como experiencia multidimensionalDolor como experiencia multidimensional
Input
Sistema cognitivo-evaluativoProcesos de control central
Sistema motivacional-afectivo
Sistema Sensorial-discriminativoSistema
de control
Mecanismos motores
Contenidos de la Evaluación. Puntos Contenidos de la Evaluación. Puntos claveclave
Estatus psicosocial:Estatus psicosocial: Edad, sexo, nivel cultural y apoyo Edad, sexo, nivel cultural y apoyo socialsocial
Caracterización del dolorCaracterización del dolor: intensidad, frecuencia, : intensidad, frecuencia, duración, localización y cualidadduración, localización y cualidad
Historia del problemaHistoria del problema. Evolución y tratamientos . Evolución y tratamientos previosprevios
Análisis funcional:Análisis funcional: antecedentes y consecuentes antecedentes y consecuentes Ambientales y personales (comportamentales y cognitivos (*))Ambientales y personales (comportamentales y cognitivos (*)) Explorar cambios repentinosExplorar cambios repentinos
Contenidos de la Evaluación. Puntos Contenidos de la Evaluación. Puntos claveclave
Creencias:Creencias: Sobre el dolor y su carácter incapacitanteSobre el dolor y su carácter incapacitante Sobre la propia autoeficacia (*1)Sobre la propia autoeficacia (*1) Locus de control (*2)de dolorLocus de control (*2)de dolor
Aspectos atencionales y expectativasAspectos atencionales y expectativas
Contenidos de la Evaluación. Puntos Contenidos de la Evaluación. Puntos claveclave
Habilidades de afrontamientoHabilidades de afrontamiento: estilo y : estilo y estrategiasestrategias Para el dolorPara el dolor Para las situaciones vinculadas Para las situaciones vinculadas
funcionalmentefuncionalmente EfectividadEfectividad
Contenidos de la Evaluación. Puntos Contenidos de la Evaluación. Puntos claveclave
Conductas de dolor:Conductas de dolor: Conductas verbales y no verbalesConductas verbales y no verbales Antecedentes: Momento y situación en que Antecedentes: Momento y situación en que
ocurrenocurren Consecuentes. Consecuentes.
EfectividadEfectividadRelaciones funcionales con la conducta de Relaciones funcionales con la conducta de
otros otros
Contenidos de la Evaluación. Puntos Contenidos de la Evaluación. Puntos claveclave
InterferenciaInterferencia del dolor en las actividades del dolor en las actividades cotidianas y en estilo de vidacotidianas y en estilo de vida
Capacidad funcionalCapacidad funcional de base de base Impacto Impacto en la adaptación futuraen la adaptación futura
Contenidos de la Evaluación. Puntos Contenidos de la Evaluación. Puntos claveclave
Estado emocional:Estado emocional: DepresiónDepresión AnsiedadAnsiedad Posibles déficit en la expresión de emocionesPosibles déficit en la expresión de emociones
Aspectos no problemáticosAspectos no problemáticos. Áreas de . Áreas de funcionamiento y afrontamiento óptimosfuncionamiento y afrontamiento óptimos
Técnicas de recogida de información Técnicas de recogida de información EntrevistaEntrevista
Tópicos principalesTópicos principales· Datos personales.· Descripción del dolor:
Criterios espacio-temporales. Intensidad. Curso.
Síntomas acompañantes.· Diagnóstico del síndrome de dolor· Antecedentes, agravantes y atenuantes del
dolor.· Consecuencias del dolor.
Técnicas de recogida de información Técnicas de recogida de información EntrevistaEntrevista
Tópicos principalesTópicos principales
· Estrategias de afrontamiento· Rutina diaria.· Interferencia del dolor en el sueño y la actividad
cotidiana.· Medicación actual y anterior.· Historia del problema de dolor: inicio, curso y
evolución.· Tratamientos previos y consultas.
Técnicas de recogida de información Técnicas de recogida de información EntrevistaEntrevista
Tópicos principalesTópicos principales
· Información general sobre el paciente:Salud físicaMedicación actual relacionada y no
relacionada con el dolorCapacidad funcional independiente del
dolorDéficit sensorialesDéficit cognitivos o de memoriaHistoria familiar y social
Técnicas de recogida de información Técnicas de recogida de información EntrevistaEntrevista
Entrevistas semiestructuradas:Entrevistas semiestructuradas: Inventario Psicosocial de Dolor (Getto, Heaton y Inventario Psicosocial de Dolor (Getto, Heaton y
Lehman, 1983)Lehman, 1983) Cuestionario de Dolor de McGill (Melzack, 1975)Cuestionario de Dolor de McGill (Melzack, 1975)
Técnicas de recogida de informaciónTécnicas de recogida de informaciónProcedimientos de Autoinforme. Procedimientos de Autoinforme.
Autoinforme:Autoinforme: información oral u escrita sobre información oral u escrita sobre aspectos de la experiencia de dolor en momento aspectos de la experiencia de dolor en momento y lugar distinto al que se producen.y lugar distinto al que se producen.
Unidimensionales o multidimensionalesUnidimensionales o multidimensionales Clasificación según dimensión evaluada:Clasificación según dimensión evaluada:
Características perceptivasCaracterísticas perceptivas Valoración cognitivaValoración cognitiva Componente emocionalComponente emocional Conductas de enfermedadConductas de enfermedad
Procedimientos de Autoinforme. Procedimientos de Autoinforme. Escalas UnidimensionalesEscalas Unidimensionales
Características Perceptivas del Dolor:Características Perceptivas del Dolor: IntensidadIntensidad FrecuenciaFrecuencia DuraciónDuración LocalizaciónLocalización
Procedimientos de Autoinforme. Procedimientos de Autoinforme. Escalas UnidimensionalesEscalas Unidimensionales
IntensidadIntensidad Numerosas escalasNumerosas escalas Adecuar al pacienteAdecuar al paciente
Escala Analógico – visual:Escala Analógico – visual: Línea 10 cmLínea 10 cm Muy utilizadaMuy utilizada Sensible a los efectos del tratamientoSensible a los efectos del tratamiento Puntuaciones utilizables como de intervalo o razónPuntuaciones utilizables como de intervalo o razón Puede evaluar componente afectivoPuede evaluar componente afectivo Corrección requiere mucho tiempoCorrección requiere mucho tiempo Dificultad en algunas poblaciones (PPMM)Dificultad en algunas poblaciones (PPMM)
Procedimientos de Autoinforme.Procedimientos de Autoinforme.Escalas Unidimensionales. Escalas Unidimensionales.
IntensidadIntensidad
no dolor dolor más intenso imaginable
VAS
Procedimientos de Autoinforme.Procedimientos de Autoinforme.Escalas Unidimensionales. Escalas Unidimensionales.
IntensidadIntensidad Escalas de Categorías Verbales:Escalas de Categorías Verbales:
Lista de adjetivos que describen el dolorLista de adjetivos que describen el dolor Se asigna una puntuación a cada adjetivoSe asigna una puntuación a cada adjetivo Crítica principal: suponer intervalos iguales entre adjetivosCrítica principal: suponer intervalos iguales entre adjetivos Ordinales, tratadas como intervaloOrdinales, tratadas como intervalo Útiles en población mayorÚtiles en población mayor
Escalas numéricas:Escalas numéricas: 0-10 o 0-1000-10 o 0-100 Puntuaciones tratables como de razónPuntuaciones tratables como de razón Adecuadas para personas mayoresAdecuadas para personas mayores
Procedimientos de Autoinforme.Procedimientos de Autoinforme.Escalas Unidimensionales. Escalas Unidimensionales.
IntensidadIntensidad
Otras escalas:Otras escalas: Categorías conductualesCategorías conductuales Expresiones facialesExpresiones faciales DibujosDibujos CasillasCasillas
Procedimientos de Autoinforme.Procedimientos de Autoinforme.Escalas Unidimensionales. Escalas Unidimensionales.
IntensidadIntensidad
Señale cual de estas caras representa mejor la intensidad del dolor que usted experimenta
Procedimientos de Autoinforme.Procedimientos de Autoinforme.Escalas Unidimensionales. Escalas Unidimensionales.
IntensidadIntensidad Escalas de casillas
109876543210
Procedimientos de Autoinforme.Procedimientos de Autoinforme.Escalas Unidimensionales. Escalas Unidimensionales.
LocalizaciónLocalizaciónDibujo de dolor. Mc Gill
Procedimientos de Autoinforme.Procedimientos de Autoinforme.Escalas Unidimensionales. Escalas Unidimensionales.
Valoración cognitivaValoración cognitiva Actitudes y Creencias relacionadas con el Actitudes y Creencias relacionadas con el
dolor:dolor: Dolor como fenómeno: comprensión, etiología y Dolor como fenómeno: comprensión, etiología y
carácter incapacitantecarácter incapacitante Expectativas de automanejo del dolor (autoeficacia)Expectativas de automanejo del dolor (autoeficacia) Autoeficacia para la actividadAutoeficacia para la actividad Creencias sobre los resultados del tratamientoCreencias sobre los resultados del tratamiento AutoverbalizacionesAutoverbalizaciones Distorsiones cognitivasDistorsiones cognitivas
Procedimientos de Autoinforme.Procedimientos de Autoinforme.Escalas Unidimensionales. Escalas Unidimensionales.
Valoración cognitivaValoración cognitiva Creencias sobre el dolor. Intrumentos:Creencias sobre el dolor. Intrumentos:
Survey of Pain Attittudes (SOPA, Jensen, Karoly y Survey of Pain Attittudes (SOPA, Jensen, Karoly y Huger, 1987)Huger, 1987)
Pain Beliefs Questionnaire ( PIBQ, Schuart, Pain Beliefs Questionnaire ( PIBQ, Schuart, DeGood y Shutty, 1985)DeGood y Shutty, 1985)
Pain Beliefs and Percepctions Inventory (PBPI, Pain Beliefs and Percepctions Inventory (PBPI, Williams y Thorn)Williams y Thorn)
Procedimientos de Autoinforme.Procedimientos de Autoinforme.Escalas Unidimensionales. Escalas Unidimensionales.
Valoración cognitivaValoración cognitiva Expectativas de autoeficacia. Instrumentos:Expectativas de autoeficacia. Instrumentos:
Escala de Autoeficacia de la Artritis (Lorig et al, Escala de Autoeficacia de la Artritis (Lorig et al, 1989)1989)
Cuestionario de Autoeficacia pata el Dolor Crónico Cuestionario de Autoeficacia pata el Dolor Crónico (Martín-Aragón et al, 1999)(Martín-Aragón et al, 1999)
Items 49 y 50 del CSQ (Rosentiel y Keefe, 1983)Items 49 y 50 del CSQ (Rosentiel y Keefe, 1983)
Procedimientos de Autoinforme.Procedimientos de Autoinforme.Escalas Unidimensionales. Escalas Unidimensionales.
Valoración cognitivaValoración cognitiva
Afrontamiento al dolor.Afrontamiento al dolor. Estilo de afrontamiento vs. estrategiasEstilo de afrontamiento vs. estrategias Afrontamiento activo vs. PasivoAfrontamiento activo vs. Pasivo Sesgos posiblesSesgos posibles
Procedimientos de Autoinforme.Procedimientos de Autoinforme.Escalas Unidimensionales. Escalas Unidimensionales.
Valoración cognitivaValoración cognitiva
Estrategias de afrontamientoEstrategias de afrontamiento Conductuales vs cognitivasConductuales vs cognitivas Las más evaluadas: catastrofismo, rezo, Las más evaluadas: catastrofismo, rezo,
autoafirmación, ignorar sensación, distracción, autoafirmación, ignorar sensación, distracción, aumento de actividades conductuales aumento de actividades conductuales reinterpretación.reinterpretación.
Coping Strategies Questionnaire (CSQ, Rosentiel y Coping Strategies Questionnaire (CSQ, Rosentiel y Keefe, 1983Keefe, 1983
Procedimientos de Autoinforme.Procedimientos de Autoinforme.Escalas Unidimensionales. Escalas Unidimensionales.
Valoración cognitiva.Valoración cognitiva. Estilo de afrontamientoEstilo de afrontamiento
Estilo predominante, no excluyenteEstilo predominante, no excluyente Inventario de Manejo de Dolor de Vanderbilt Inventario de Manejo de Dolor de Vanderbilt
(VPMI, Brown y Nicassio, 1987)(VPMI, Brown y Nicassio, 1987) Inventario Multidimensional de Afrontamiento al Inventario Multidimensional de Afrontamiento al
dolor de Vanderbilt (VMPCI; Smith et al, 1997)dolor de Vanderbilt (VMPCI; Smith et al, 1997)
Procedimientos de Autoinforme.Procedimientos de Autoinforme.Escalas Unidimensionales. Escalas Unidimensionales.
Valoración cognitiva.Valoración cognitiva. Otras medidas:Otras medidas:
Cuestionario de Etapas de Cambio en el Dolor Cuestionario de Etapas de Cambio en el Dolor (PSOCQ, Kerns et al, 1997)(PSOCQ, Kerns et al, 1997)
Locus de Control: Escala Multidinensional de Locus Locus de Control: Escala Multidinensional de Locus de Control de Dolor (Pastor et al, 1990)de Control de Dolor (Pastor et al, 1990)
Procedimientos de Autoinforme.Procedimientos de Autoinforme.Escalas Unidimensionales. Escalas Unidimensionales.
Componente emocionalComponente emocional
Sufrimiento asociado al dolor:Sufrimiento asociado al dolor: Escalas similares a las que evalúan intensidadEscalas similares a las que evalúan intensidad Dimensión afectiva del Cuestionario de Dolor de Mc Dimensión afectiva del Cuestionario de Dolor de Mc
Gill (Melzack, 1975)Gill (Melzack, 1975)
Procedimientos de Autoinforme.Procedimientos de Autoinforme.Escalas Unidimensionales. Escalas Unidimensionales.
Componente emocionalComponente emocional Depresión:Depresión:
Existencia y grado de sintomatología depresivaExistencia y grado de sintomatología depresiva Evaluar también alexitimia (*1)Evaluar también alexitimia (*1) Adecuar a la poblaciónAdecuar a la población Inventario de Depresión de Beck (Beck et al, 1961)Inventario de Depresión de Beck (Beck et al, 1961) Escala de Depresión Geriátrica (GDS; Brink, Escala de Depresión Geriátrica (GDS; Brink,
Yesavage, Lum, Heersema, Adley y Rose, 1982Yesavage, Lum, Heersema, Adley y Rose, 1982
Procedimientos de Autoinforme.Procedimientos de Autoinforme.Escalas Unidimensionales. Escalas Unidimensionales.
Componente emocionalComponente emocional Ansiedad:Ansiedad:
Si aparece: imprescindible evaluar creencias, Si aparece: imprescindible evaluar creencias, catastrofismo y conductas de evitacióncatastrofismo y conductas de evitación
Escala de Síntomas de Ansiedad ante en Dolor Escala de Síntomas de Ansiedad ante en Dolor (McCraken et al, 1992)(McCraken et al, 1992)
Procedimientos de Autoinforme.Procedimientos de Autoinforme.Escalas Unidimensionales. Escalas Unidimensionales. Conductas de enfermedadConductas de enfermedad
Conductas de enfermedad:Conductas de enfermedad: DiscapacidadDiscapacidad Conductas de DolorConductas de Dolor Exceso de incapacidadExceso de incapacidad
Procedimientos de Autoinforme.Procedimientos de Autoinforme.Escalas Unidimensionales. Escalas Unidimensionales. Conductas de enfermedadConductas de enfermedad
Discapacidad asociada al dolor:Discapacidad asociada al dolor: Escalas de AVDs y evaluación funcional Escalas de AVDs y evaluación funcional
generalgeneral Escalas específicasEscalas específicas
Indice de Discapacidad por el Dolor Indice de Discapacidad por el Dolor (Pollard, 1984)(Pollard, 1984)
Procedimientos de Autoinforme.Procedimientos de Autoinforme.Escalas Unidimensionales.Escalas Unidimensionales. Conductas de enfermedad Conductas de enfermedad
Conductas de DolorConductas de Dolor Cualquier manifestación verbal o no verbal por la Cualquier manifestación verbal o no verbal por la
que el individuo manifiesta sentir dolor, ya sea de que el individuo manifiesta sentir dolor, ya sea de modo automático o premeditadomodo automático o premeditado
Quejas, conductas o posturas antiálgicas, expresiones Quejas, conductas o posturas antiálgicas, expresiones faciales, evitación de la actividad… faciales, evitación de la actividad…
Cuestionario de Conductas de Dolor (PBQ; Cuestionario de Conductas de Dolor (PBQ; Zarkowska, 1981)Zarkowska, 1981)
Inventario de Conductas de Enfermedad (Turkat y Inventario de Conductas de Enfermedad (Turkat y Pettergrew, 1983)Pettergrew, 1983)
Procedimientos de Autoinforme.Procedimientos de Autoinforme.Escalas Multidimensionales Escalas Multidimensionales
Inventario Multidimensional del Dolor (MPI; Inventario Multidimensional del Dolor (MPI; Kerns, Turk y Rudy, 1985)Kerns, Turk y Rudy, 1985)
Inventario Multidimensional de West Haven Inventario Multidimensional de West Haven Yale (Kerns, Turk y Rudy, 1985)Yale (Kerns, Turk y Rudy, 1985)
Cuestionario de Dolor de Mc Gill (Melzack, Cuestionario de Dolor de Mc Gill (Melzack, 1975)1975)
Cuestionario de Evaluación Psicológica del Cuestionario de Evaluación Psicológica del Dolor (Vallejo, 1983)Dolor (Vallejo, 1983)
Procedimientos de AutorregistroProcedimientos de Autorregistro Autorregistro:Autorregistro: Autoobservación y autorregistro por Autoobservación y autorregistro por
parte del individuo durante un determinado periodo de parte del individuo durante un determinado periodo de tiempo de aspectos de su conducta o relacionados con tiempo de aspectos de su conducta o relacionados con la misma en el momento en que esta o estos se la misma en el momento en que esta o estos se producenproducen
Normalmente 15 días de aplicaciónNormalmente 15 días de aplicación Establecer línea baseEstablecer línea base Utilizables durante todo el proceso de evaluación Utilizables durante todo el proceso de evaluación
intervenciónintervención
Procedimientos de AutorregistroProcedimientos de Autorregistro Susceptibles de evaluar información referente a las tres Susceptibles de evaluar información referente a las tres
dimensiones de dolordimensiones de dolor Complementan los autoinformesComplementan los autoinformes Adecuar al paciente y al momento de evaluación o Adecuar al paciente y al momento de evaluación o
intervenciónintervención Posibles sesgosPosibles sesgos Importancia de la clara definición de las conductasImportancia de la clara definición de las conductas Muestreo de tiempo o registro de frecuenciasMuestreo de tiempo o registro de frecuencias Diario de dolorDiario de dolor
Autorregistro por muestreo de tiempo, intervalos fijosAutorregistro por muestreo de tiempo, intervalos fijos
Nombre: Fecha:Medicación prescrita para el dolor:Instrucciones: Las columnas situadas a ambos lados del cuadrante representan niveles de intensidad del dolor, siendo 10 el número que representa al dolor de mayor intensidad que usted pueda imaginar y 0 el que representa la ausencia de dolor. Señale en cada momento indicado en la parte baja del cuadrante la intensidad de dolor que experimenta en ese momento.
Al acostarse
Enla cena
En la merienda
En la comida
½ h. después
del desayuno
Al levantarse
00
11
22
33
44
55
66
77
88
99
1010
Tomado de Izal, López y Montorio (1999)
Autorregistro de frecuenciaAutorregistro de frecuencia
654321
12am1110987654321
12pm111098
7am
Acción emprendida como consecuencia del dolor
Medicamentosingeridos
Actividad que se estárealizando
Intensidad de dolorHora
Instrucciones: Deberá cumplimentar este registro cada vez que sienta dolor. Señale en el registro la intensidad de su dolor de 0 a 10, de modo que 10 representa el máximo dolor que usted pueda imaginar y 0 la ausencia de dolor. Indique así mismo la actividad que se encontraba realizando cuando comenzó el episodio de dolor, los medicamentos ingeridos (número de unidades y producto) para aliviarlo en el momento en que sintió dolor y lo que hizo a consecuencia de sentir dolor y/o para afrontarlo (por ejemplo, descansar un rato, comentar su dolor con otra persona o seguir como si nada sucediese).
Tomado de Izal, López y Montorio (1999)
Técnicas de recogida de informaciónTécnicas de recogida de informaciónProcedimientos de ObservaciónProcedimientos de Observación
Utilizados fundamentalmente para evaluar Utilizados fundamentalmente para evaluar conductas de dolorconductas de dolor
Útiles para la evaluación de estrategias Útiles para la evaluación de estrategias conductuales de afrontamientoconductuales de afrontamiento
Determinación del nivel basal conductualDeterminación del nivel basal conductual Escala de Observación y Registro de Conductas Escala de Observación y Registro de Conductas
de Dolor (UAB, Richards et al, 1982).de Dolor (UAB, Richards et al, 1982). Utilización en hospitalUtilización en hospital
Situaciones especialesSituaciones especiales
Poblaciones especiales:Poblaciones especiales: NiñosNiños Personas mayoresPersonas mayores CáncerCáncer
TrabajoTrabajo InvestigaciónInvestigación