UNIVERSIDAD DE ORIENTENÚCLEO BOLÍVARESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUDDEPARTAMENTO DE ENFERMERÍAENFERMERÍA BÁSICACODIGO: 161-2016
Objetivo General: Proporcionar valores, conocimientos, habilidades y destrezas, referidos a los cuidados de enfermería sobre el individuo, familia y comunidad, aplicando correctamente las técnicas y procedimientos propios de la profesión.
Docente: Lcda. Maricela Ratti
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Objetivo Terminal: Al finalizar el tema, el estudiante estará capacitado para la medición de la temperatura corporal y describir los cuidados de enfermería adecuados para corregir las alteraciones de la temperatura corporal.
Contenido: Signos vitales. Definición.
Temperatura corporal. Definición. Clases de temperatura. Valores normales. Alteraciones de la temperatura: hipertermia e hipotermia. Técnica de valoración de la temperatura corporal: Equipo y procedimiento. Aplicación del proceso de enfermería.
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Definición
Reflejan el estado fisiológico del cuerpo y proporcionan información fundamental para evaluar el equilibrio homeostático.
Los signos vitales incluyen cuatro áreas criticas de evaluación: temperatura, pulso, respiración y presión arterial..
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Definición
Refleja el equilibrio que existe entre la producción y la perdida del calor corporal, y se mide en unidades llamadas grados.
Clases de Temperatura
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Valores normales
Lugar Valor Normal
Rango Normal Tiempo Mínimo
Axilar 36,5 ºC 36,2-36,8 ºC 6-9 (min)
Oral 37 ºC 36,7-37,3 ºC 2-3 (min)
Rectal 37,5 ºC 37,2-37,8 ºC 2-3 (min)
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Factores que Afectan a la Temperatura Corporal
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Alteraciones de la Temperatura Corporal
Hipertermia
Cuando la temperatura del cuerpo alcanza valores superiores a los normales se habla de hipertermia, de pirexia, o de fiebre en el leguaje común.
Hipotermia
Implica una temperatura central del cuerpo por debajo del limite inferior de lo normal.
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Técnica de Valoración de la Temperatura Corporal
Equipo
•Termómetro
•Toalla para la temperatura axilar
•Pañuelos de papel/gasas
•Lubricante hidrosoluble para la
temperatura rectal
•Guantes de un solo uso
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Técnica de Valoración de la Temperatura Corporal
Procedimiento
1. Explicar procedimiento al paciente
2. Lavarse las manos. Colocarse guantes si se
tomara la temperatura rectal.
3. Respetar la intimidad del paciente
4. Colocar al paciente en posición adecuada.
5. Colocar el termómetro según la zona
escogida.
Boca
-Colocar el bulbo del termómetro en uno u otro
lado del frenillo
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Técnica de Valoración de la Temperatura Corporal
Procedimiento
Axila
-Si la axila esta húmeda, secarla con unas
palmaditas.
-Colocar el termómetro en el centro de la axila.
Rectal
-Colocarse los guantes, lubricar el termómetro
rectal.
-Solicitar al paciente que haga una inspiración
profunda mientras se introduce el termómetro
-En los adultos introducir el termómetro 3,5 cm
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Técnica de Valoración de la Temperatura Corporal
Procedimiento
6. Esperar el tiempo señalado
7. Retirar el termómetro .
8. Ubicar el termómetro a la altura de los
ojos, leer la temperatura y anotarla.
9. Sacudir el termómetro hacia abajo
hasta que el mercurio llegue a 35ºC.
10.Lavar el termómetro y guardarlo.
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Plan de Cuidado
Diagnóstico Criterio de resultados
Acciones de Enfermería Evaluación
Hipertermia (temp. 39ºC)R/C Proceso infeccioso, manifestado por piel caliente al tacto, taquicardia
Disminuirá niveles de temperatura corporal en un lapso de 30 min.
Control de signos vitales
Aconsejar reposo en cama y evitar la
actividad física.
Aplicar medios físicos
Aportar alimento y líquidos suficientes
(por ejemplo. 2500 a 3000 ml diarios).
Administrar antipiréticos según orden
medica.
Control del recuento leucocitario
Practicar medidas de higiene bucal para
mantener húmeda las mucosas.
Recuperó la temperatura corporal a los límites normales en el tiempo establecido.
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Plan de Cuidado
Diagnóstico Criterio de resultados
Acciones de Enfermería Evaluación
Hiportermia (temp. <35ºC)R/C Envejecimiento, manifestado por piel fría al tacto, pilo erección
Aumentará niveles de temperatura corporal en un lapso de 2 horas.
Control de signos vitales
Trasladar al paciente a un ambiente
cálido.
Cubrir con ropas secas
Aplicar mantas calientes.
Cubrir la cabeza del paciente con un
gorro.
Administrar líquidos tibios por vía oral
Recuperó la temperatura corporal a los límites normales en el tiempo establecido.
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-Kozier, B. (2005). Fundamentos de Enfermería. Conceptos, procesos y practica. Edit. McGraw Hill Interamericana.
-Socorro, D. (2010). Enfermería Básica. Fundamentos y Procedimientos. Imprenta de Mérida, c. a.
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Objetivo General: Proporcionar valores, conocimientos, habilidades y destrezas, referidos a los cuidados de enfermería sobre el individuo, familia y comunidad, aplicando correctamente las técnicas y procedimientos propios de la profesión.
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Objetivo Terminal: Al finalizar el tema, el estudiante estará capacitado para la medición del pulso y la respiración y describir los cuidados de enfermería adecuados para corregir las alteraciones del pulso y la respiración.
Contenido:
Pulso. Definición. Valores normales. Factores que afectan el pulso. Alteraciones del pulso: taquicardia, bradicardia y arritmia. Zonas para la palpación del pulso. Técnica de valoración del pulso: equipo y procedimiento. Aplicación del proceso de enfermería.
Respiración. Definición. Valores normales. Factores que afectan la respiración. Tipos de respiración anormales: según frecuencia están la taquipnea, bradipnea y apnea. Según el volumen la hiperventilación y la hipoventilación, según el ritmo la respiración cheyne-stokes, según la facilidad o esfuerzo disnea y ortopnea. Técnica de valoración de la respiración: Equipo y procedimiento. Aplicación del proceso de enfermería.
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Definición
Es una onda sanguínea generada por la contracción del ventrículo izquierdo del corazón.
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Valores Normales
Edad Pulso (Promedio y limites)
Recién nacidos 130 (80-180)
1 año 120 (80-140)
5-8 años 100 (75-120)
10 años 70 (50-90)
Adolescente 70 (50-90)
Adultos 80 (60-100)
Adultos mayores >70 años
70 (60-100)
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Factores que Afectan al Pulso
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Factores que Afectan al Pulso
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Factores que Afectan al Pulso
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Altercaciones del Pulso
• Taquicardia: Supera los valores esperados • Bradicardia: Disminución de la frecuencia cardiaca en un minuto• Arritmia: Son latidos aleatorios, irregulares.
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Puntos para la Palpación del Pulso
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Técnica de Valoración del Pulso
Equipo
1.Reloj con segundero.
2.Planilla de registro
3.Estetoscopio, para el control del pulso
central o del pulso central o apical.
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Técnica de Valoración del Pulso
Procedimiento
1.Lavarse las manos
2.Explicar procedimiento al usuario
3.Colocar al paciente en una posición
cómoda.
4.Elegir la zona donde se va a tomar el pulso.
5.Palpar y contar las pulsaciones con la punta
de los dos o tres dedos de en medio en el
punto elegido. El conteo debe hacerse por 1
min.
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Técnica de Valoración del Pulso
Procedimiento
6.Valorar el ritmo constatando la pauta de
intervalos entre los latidos.
7.Comprobar el volumen del pulso.
8.Registrar en las notas de enfermería la
frecuencia del pulso.
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Plan de Cuidado
Diagnóstico Criterio de resultados
Acciones de Enfermería Evaluación
Manejo ineficaz del régimen terapéutico R/C desconocimiento de dietas hiposódicas, el tratamiento farmacológico(vasodilatadores, digitalicos y diuréticos) y de los signos y síntomas de las complicaciones.
Mostrara disposición y capacidad para aprender y retener la información al cabo de 3 días.
Explicar al paciente y a la familia sobre
la enfermedad.
Explicar la importancia de los
tratamientos no farmacológicos.
Explicar la necesidad de seguir dietas
bajas en sodio y con cantidad de liquido
restringida que se le ha prescrito.
Explicar la acción de los medicamentos
prescritos.
Enseñar al paciente a tomarse el pulso.
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Plan de Cuidado
Diagnóstico Criterio de resultados
Acciones de Enfermería Evaluación
Manejo ineficaz del régimen terapéutico R/C desconocimiento de dietas hiposódicas, el tratamiento farmacológico(vasodilatadores, digitalicos y diuréticos) y de los signos y síntomas de las complicaciones.
Mostrara disposición y capacidad para aprender y retener la información al cabo de 3 días.
Enseñar al paciente a pesarse
diariamente.
Enseñar la necesidad de incrementar la
actividad física gradualmente y de
descansar si aparecen disnea y fatiga.
Explicar los efectos del tabaquismo y la
obesidad en la función cardiaca.
Ordenar al paciente informar sobre
cualquier presencia de complicación.
Paciente mostro disposición y capacidad para aprender y retener la información en el tiempo pautado
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Definición
Tipos de Respiración
La respiración externa consiste en el intercambio de oxigeno y de anhídrido carbónico entre los alveolos pulmonares y la sangre que atraviesa el pulmón.
La respiración interna, en cambio, tiene lugar en todo el cuerpo y supone el intercambio de esos mismos gases entre la sangre circulante y las células de los tejidos corporales.
Intercambio gaseoso de oxigeno y dióxido de carbono entre el organismo y el medio ambiente. Corresponde a una ventilación formada por la inhalación y exhalación.
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Valores Normales
Edad Respiración (Promedio y limites)
Recién nacidos 35 (30-80)
1 año 30 (20-40)
5-8 años 20 (15-25)
10 años 19 (15-25)
Adolescente 18 (15-20)
Adultos 16 (12-20)
Adultos mayores >70 años
16(15-20)
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Factores que Afectan a la Respiración
a. Los factores que aumentan la frecuencia respiratoria
b. Los factores que disminuyen la frecuencia respiratoria
-El ejercicio
-El estrés
-La elevación de la temperatura ambiente
-Menor concentración de oxigeno en grandes alturas
-Descenso de la temperatura ambiental-Ciertos fármacos-Aumento de la presión intracraneal
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Tipos de Respiración Anormal
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Técnica de Valoración de la Respiración
Equipo1.Reloj con segundero2.Planilla de registro
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Técnica de Valoración de la Respiración
Procedimiento1.Lavarse las manos
2.Explicar al usuario lo que se le va a tomar la temperatura o le pulso.
3.Colocar una mano en el pecho del usuario y observar los movimientos del mismo.
4.Cuantificar la frecuencia respiratoria durante 1 min.
5.Lavarse las manos.
6.Registrar.
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Plan de Cuidado
Diagnóstico Criterio de resultados
Acciones de Enfermería Evaluación
Patrón respiratorio ineficaz R/C Hiperventilacion manifestado por disnea, aleteo nasal y taquipnea
Mejorara patrón respiratorio al cabo de 30 min.
Control de signos vitales
Establecer relación terapéutica con el
paciente.
Colocar en posición fowler o semi
fowler
Aplicar nebuloterapia previa orden
medica.
Sugerir la ingesta abundante de
liquidas.
Administrar broncodilatadores previa
orden medica.
Vigilar hidratación parenteral
Realizar fisioterapia respiratoria
Mejoro patrón respiratorio en el tiempo establecido.
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-Kozier, B. (2005). Fundamentos de Enfermería. Conceptos, procesos y practica. Edit. McGraw Hill Interamericana.
-Socorro, D. (2010). Enfermería Básica. Fundamentos y Procedimientos. Imprenta de Mérida, c. a.
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Objetivo General: Proporcionar valores, conocimientos, habilidades y destrezas, referidos a los cuidados de enfermería sobre el individuo, familia y comunidad, aplicando correctamente las técnicas y procedimientos propios de la profesión.
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Objetivo Terminal: Al finalizar el tema, el estudiante estará capacitado para la medición de la tensión arterial y describir los cuidados de enfermería adecuados para corregir las alteraciones de la tensión arterial.
Contenido:
Tensión arterial. Definición. Valores normales. Factores que afectan la tensión arterial. Alteraciones de la tensión arterial: hipertensión e hipotensión. Partes del tensiómetro. Tipos de tensiómetro. Técnica de valoración de tensión arterial: Equipo y procedimiento. Aplicación del proceso de enfermería.
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Definición
Es una medida de la presión que ejerce la sangre al circular por las arterias.
Existen dos valores de la tensión arteria: la Presión Sistólica, que es la presión consecutiva a la contracción de los ventrículos; y la Presión Diastólica, que es la presión que se registra durante el reposo ventricular
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Valores Normales
Edad Tensión Arterial (Promedio y limites)
Recién nacidos 73/55
1 año 90/55
5-8 años 95/57
10 años 102/62
Adolescente 120/80
Adultos 120/80
Adultos mayores >70 años
Posiblemente aumento de la presión diastólica
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Factores que Afectan a la Tensión Arterial
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Factores que Afectan a la Tensión Arterial
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Factores que Afectan a la Tensión Arterial
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Alteraciones de la Tensión Arterial
Hipertensión Arterial: Tensión arterial por encima de los valores normales.
Hipotensión Arterial: Tensión arterial inferior a los valores normales
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Partes de Tensiómetro
1. Esfigmomanómetro o Manómetro: Mercurio o aneroide
2. Brazalete
3. Pera Insufladora4. Tubo conector que une la
bolsa y el manómetro
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Tipos de Tensiómetro
1. Esfigmomanómetro de aneroide
2. Esfigmomanómetro de mercurio
3. Esfigmomanómetros electrónicos
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1. Estetoscopio.
2. Esfigmomanómetro, con
brazalete de tamaño adecuado.
3. Planilla de registro.
Equipo
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1. Explicar procedimiento al paciente.
2. Colocar al paciente en posición
sentado o acostado. El codo debe
estar ligeramente flexionado, con la
palma de la mano vuelta hacia arriba
y el antebrazo apoyado a la altura del
corazón. Descubrir el brazo.
Procedimiento
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3. Envolver el brazo con el brazalete
uniformemente desinflado. Palpar la
arteria braquial. Colocar el borde
inferior del brazalete a unos 2,5 cm
aprox., por encima del espacio
antecubital.
4. Cerrar la válvula de insuflación
girando el tornillo en el sentido de las
agujas del reloj
Procedimiento
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5. Colocar el estetoscopio sobre la
pulsación de la arteria braquial. Sostener
el diafragma con los dedos pulgar e
índice
6. Auscultar la presión del paciente. Insuflar
el brazalete hasta que no se perciba el
esfigmomanómetro marque una presión
de 220 mmhg.
7. Soltar poco a poco la válvula del
brazalete.
Procedimiento
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8. Observar el manómetro cuidadosamente. Leer
y memorizar la cifra que marca el manómetro
cuando se escuche el primer sonido a través
del estetoscopio. Este ruido marca la presión
sistólica.
9. Leer y memorizar la cifra que marca el
manómetro cuando se escuche el primer
sonido menos intenso. Este sonido señala la
presión diastólica
10. Registrar.
Procedimiento
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Plan de Cuidado
Diagnóstico Criterio de resultados
Acciones de Enfermería Evaluación
Manejo ineficaz del régimen terapéutico R/C desconocimiento de la enfermedad , restricciones dietéticas, medicamentos y factores de riesgo
El paciente describirá el proceso de la enfermedad, las causas y los factores que contribuyen a los síntomas y el tratamiento de la enfermedad al cabo de 3 días.
Determinar el conocimiento que tiene el
paciente de su situación, pronostico y
medidas de tratamiento
Identificar los factores que influencian el
aprendizaje.
Proporcionar al paciente y a la familia
información sobre la utilización de los
servicios sanitarios.
Explicar y comentar con el paciente,
familiar lo siguiente.
a.El proceso de la enfermedad
b.Tratamiento
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Plan de Cuidado
Diagnóstico Criterio de resultados
Acciones de Enfermería Evaluación
Manejo ineficaz del régimen terapéutico R/C desconocimiento de la enfermedad , restricciones dietéticas, medicamentos y factores de riesgo
El paciente describirá el proceso de la enfermedad, las causas y los factores que contribuyen a los síntomas y el tratamiento de la enfermedad al cabo de 3 días.
c. Fundamentos del tratamiento
d. Efectos secundarios del tratamiento
e. Los cambios que se producirán en la
vida diaria
f. Los signos o síntomas de
complicaciones
g. Los servicios y el apoyo disponibles
h. Los cambios que se deben realizar
en el hogar del paciente.
Promover una actitud positiva y una
participación activa del paciente y de
la familia.
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Plan de Cuidado
Diagnóstico Criterio de resultados
Acciones de Enfermería Evaluación
Manejo ineficaz del régimen terapéutico R/C desconocimiento de la enfermedad , restricciones dietéticas, medicamentos y factores de riesgo
El paciente describirá el proceso de la enfermedad, las causas y los factores que contribuyen a los síntomas y el tratamiento de la enfermedad al cabo de 3 días.
Explicar los cambios que se
producirán en la vida diaria del
paciente y que las cosas que debe
aprender necesitan un tiempo de
asimilación.
Paciente describió el proceso de su enfermedad, las causas, el tratamiento y su disposición a mejorar su estilo de vida en el tiempo establecido
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Definición
La oximetría de pulso o pulsioximetría es la medición, no invasiva, del oxígeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos.
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Utilización del Oximetro
1. En primer lugar deberá obtenerse información sobre la utilización correcta de cada modelo.
2. Eliminar pinturas de uñas en el caso de utilizar sensores de dedal
3. Se explicará al paciente en que consiste la medición, insistiendo en la necesidad de mover el mínimo el dedo y no desplazar el sensor.
4. En caso de realiza mediciones continuas durante mucho tiempo cambiar, al menos cada 8 horas, de localización, para evitar lesiones de la piel.
5. Los sensores de clip no deben comprimir en exceso, ya que podría alterar la medición.
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Utilización del Oximetro
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Valores normales
La saturación de Oxígeno debe de ser mayor del 95%.
VALORACIÓN DE RESULTADOS ANORMALES
Valores aumentados de la saturación de oxígeno:HiperventilaciónAnsiedad
Valores disminuidos de la saturación de oxígeno:Enfermedades pulmonares crónicas.Descompensación o crisis de asma.Enfermedades cardiacas.
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-Socorro, D. (2010). Enfermería Básica. Fundamentos y Procedimientos. Imprenta de Mérida, c. a.