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TEMA 11
Protección radiológica específica en instalaciones de radiodiagnóstico.
Curso de protección radiológica para dirigir
instalaciones de rayos X con fines de diagnóstico médico general
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ÍNDICE
1. Diseño de instalaciones.
2. Características técnicas de las instalaciones de radiodiagnóstico.
3. Organización y control.
4. Mantenimiento preventivo y correctivo.
5. Requisitos particulares de protección radiológica en instalaciones de radiología especializada.
6. Consideraciones particulares respecto a la protección radiológica de los pacientes.
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1. Diseño de instalaciones. (I)
Adquisición o modificación de
instalaciones de Rayos X
Criterios de optimización
Necesidades clínicas
Dosis a pacientes,
trabajadores y público
Riesgo potencial de
accidente radiológico
Requisitos Legales
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1. Diseño de instalaciones. (II)
El diseño contemplará
El control de accesos
a las zonas con riesgo
radiológico Enclavamientos eléctricos
y mecánicos
SIEMPRE:
Adecuación a la
normativa legal vigente
Blindajes
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1. Diseño de instalaciones. (III)
Planificación
Blindajes
Puesto de control
¿Hacia donde puede ir dirigido el haz directo?
• Características de la radiación.
• Carga de trabajo
• Posiciones relativas de la zona con la dirección del haz primario.
• Características de los muros.
• Características de las salas colindantes y su personal
Guía de Seguridad del CSN 5.11
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2. Características técnicas de las
instalaciones de radiodiagnóstico.
• Normas de actuación
• Diario de Operación
• Personal acreditado
• Servicio o Unidad Técnica de Protección
Radiológica
• Control médico y dosimétrico
• Inmovilización del paciente
• Acceso controlado a las salas
• Elementos de protección no estructurales
• Intensificador de imagen y CAI
• Retirada de equipos de rayos X
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3. Organización y control (I)
• Formación de los trabajadores expuestos
• Optimización del flujo de pacientes
• Acceso controlado a las salas
• Puertas cerradas durante la exploración
• Control de dosimetría personal o de área
• Programa de protección radiológica
• No dirigir el haz directo hacia las ventanas, puesto de control y cuarto oscuro.
• Colimación del campo de irradiación
• En la inmovilización del paciente se emplearán fundamentalmente dispositivos mecánicos.
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3. Organización y control (II)
• El número de placas debe ser el estrictamente necesario
• Optimización de la dosis (técnica radiográfica más adecuada)
• Antes del disparo se verificarán las condiciones técnicas del disparo
• Advertir al paciente de la necesidad de permanecer inmóvil durante el disparo
• Protocolos de actuación en caso de pacientes embarazadas, o con posibilidad de estarlo
• Evitar la duplicación innecesaria de exploraciones.
• Control de la tasa de rechazo o repetición de imágenes
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4. Mantenimiento Preventivo y
Correctivo
R.D. 1976/1999 Criterios de Calidad RX
Programa de mantenimiento
preventivo y correctivo
Cualquier reparación
que repercuta en la calidad
de imagen o dosis paciente
debe verificarse
Informes
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5. Requisitos particulares de protección
radiológica en instalaciones de radiología
especializada. (I)
Radiología Intervencionista
Radiología pediátrica
Equipos móviles
Mamografía
Tomografía Computarizada (TC)
Radiología digital
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5. Requisitos particulares de protección
radiológica en instalaciones de radiología
especializada. (II)
Radiología Intervencionista
Características • Largos tiempos de fluoroscopia
• Intervienen un gran número de
personas
Medidas de protección
• Evitar el tiempo de exposición innecesario
• Utilizar delantales, gafas y guantes plomados
• Utilizar mamparas plomadas
• Realizar mapas de exposición
• Diseño correcto del blindaje estructural
• Utilizar fluoroscopia pulsada o memorización de imagen
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5. Requisitos particulares de protección
radiológica en instalaciones de radiología
especializada. (III)
Radiología pediátrica Características
• Pacientes menos cooperativos que los adultos
• Respiración más acelerada
Medidas de protección
• Mayor expectativa de vida
• Elementos de inmovilización
• Colimación más exacta y precisa
• Tiempos de disparo muy cortos
• No deben usarse rejillas antidifusoras en los pacientes
más pequeños • Protectores gonadales y de tiroides
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5. Requisitos particulares de protección
radiológica en instalaciones de radiología
especializada. (IV)
Equipos móviles
Características
• Salas carentes de blindajes estructurales con
personas ajenas a la exploración
• Exposiciones sin rejilla
Medidas de protección
• Limitar el número de personas presentes
• Correcta alineación haz de radiación-película
• El operador debe situarse a 2 m como mínimo
• Uso de delantal plomado
• No dirigir el haz directo hacia otros enfermos
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5. Requisitos particulares de protección
radiológica en instalaciones de radiología
especializada. (V)
Mamografía Características
• Posibles exposiciones a personas asintomáticas
• Necesidades de gran contraste
y gran latitud
Medidas de protección
• Utilizar dispositivos de compresión
• Utilizar pantallas de refuerzo de una sola cara
• Inhomogenidad de tejidos: adiposo y glandular
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5. Requisitos particulares de protección
radiológica en instalaciones de radiología
especializada. (VI)
Tomografía Computarizada (TC)
Medidas de protección
• Optimizar el número de cortes de la exploración
• Sistema de control de
intensidad
• Utilizar bombas de infusión
a distancia en caso de
inyectar contraste
• Protectores de Bi
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5. Requisitos particulares de protección
radiológica en instalaciones de radiología
especializada. (VII)
Radiología digital
Igual que las cámaras digitales están reemplazando a las
convencionales: se pueden hacer fotos, verlas en el
momento, borrarlas, corregirlas, y mandarlas a un
ordenador.
La tecnología digital tiene el potencial de reducir las dosis
a pacientes y también de aumentarlas
considerablemente
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5. Requisitos particulares de protección
radiológica en instalaciones de radiología
especializada. (VIII)
Radiología digital
www.ucm.es/info/fismed/qconline.pdf
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5. Consideraciones particulares
respecto a la protección radiológica
de los pacientes (I)
• Bajo la responsabilidad de un especialista
• Al nivel más bajo posible de dosis compatible con una
calidad de imagen diagnóstica. Principio de Optimización
La exploración debe realizarse:
Dosis Diagnóstico
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5. Consideraciones particulares
respecto a la protección radiológica
de los pacientes (II)
• Bajo la responsabilidad de un especialista
• Al nivel más bajo posible de dosis compatible con una
calidad de imagen diagnóstica. Principio de Optimización
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5. Consideraciones particulares
respecto a la protección radiológica
de los pacientes (III)
• Bajo la responsabilidad de un especialista
• Al nivel más bajo posible de dosis compatible con una
calidad de imagen diagnóstica. Principio de Optimización
• La Directiva 97/43/EURATOM se transpone a nuestra legislación en el RD815/2001 sobre justificación
del uso de las radiaciones ionizantes para la protección radiológica de las personas con ocasión de
las exposiciones médicas. B.O.E. 14/07/2001.
Establece los principios de justificación del uso de las radiaciones ionizantes para la protección
radiológica de las personas en:
- exposiciones médicas
- de pacientes
- de trabajadores
- de personas en programa de cribado sanitario
- de personas que participan voluntariamente en programas de
investigación
- de personas como parte de procedimientos médico-legales
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5. Consideraciones particulares
respecto a la protección radiológica
de los pacientes (IV)
• Bajo la responsabilidad de un especialista
• Al nivel más bajo posible de dosis compatible con una
calidad de imagen diagnóstica. Principio de Optimización
• En el proceso de justificación deberán involucrarse:
El médico prescriptor
El médico especialista
• La decisión final de la justificación quedará a criterio del
especialista correspondiente.
RD815/2001 sobre justificación del uso de las radiaciones
ionizantes para la protección radiológica de las personas
con ocasión de las exposiciones médicas.
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5. Consideraciones particulares
respecto a la protección radiológica
de los pacientes (V)
• Bajo la responsabilidad de un especialista
• Al nivel más bajo posible de dosis compatible con una
calidad de imagen diagnóstica. Principio de Optimización
- Formación guía PR118
http://ec.europa.eu/energy/nuclear/radioprotection/publication/doc/118_en.pdf
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5. Consideraciones particulares
respecto a la protección radiológica
de los pacientes (VI)
• Bajo la responsabilidad de un especialista
• Al nivel más bajo posible de dosis compatible con una
calidad de imagen diagnóstica. Principio de Optimización
Niveles de referencia diagnósticos
Calidad de imagen Dosis
1. ICRP60 (1991) Se deben utilizar restricciones de dosis en procedimientos diagnósticos comunes.
2. ICRP73 (1996) Se introduce el concepto de niveles de referencia diagnósticos.
1. Especie de nivel de investigación para vigilar dosis muy elevadas o excesivamente bajas. No se
aplican a pacientes individuales
2. Incluye radiología diagnóstica, exploraciones comunes y todo tipo de equipos
3. Se establece a nivel local, o nacional. Se elige un percentil (3) en la distribución de pacientes
4. Se eligen magnitudes fáciles de medir
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5. Consideraciones particulares
respecto de la protección
radiológica de los pacientes (VII)
Principio de la limitación de dosis
Niveles de referencia:
Niveles de dosis que no se deberían sobrepasar en una
muestra de pacientes cuando se aplica una buena práctica.
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5. Consideraciones particulares
respecto de la protección
radiológica de los pacientes (VIII) Valores de referencia en grafía para adultos
Tipo de exploración DSE (mGy)
Abdomen AP 10.0
Columna lumbar AP/PA 10.0
Columna lumbar lateral 30.0
Columna lumbo-sacra lateral 40.0
Cráneo AP/PA 5.0
Cráneo lateral 3.0
Pelvis AP 10.0
Tórax PA 0.3
Tórax lateral 1.5
Mamografía 10.0
Dental intraoral periapical 7.0
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5. Consideraciones particulares
respecto de la protección
radiológica de los pacientes (IX) En niños, el riesgo de manifestar los efectos debidos a exposición a RI es
mayor que en adultos debido a la mayor esperanza de vida de ahí el
esfuerzo a realizar en la PR de pacientes pediátricos.
http://www.csn.es/publicaciones/tripticopediatrico.pdf
http://www.imagegently.org
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5. Consideraciones particulares
respecto de la protección
radiológica de los pacientes (X)
•Justificación individual de las exposiciones médicas:
En el caso de mujeres en edad de procrear, y si no se
puede excluir el embarazo, y especialmente si están
implicadas la región abdominal y la pélvica, se prestará
especial atención a la justificación, valorando especialmente el
tipo de examen, la urgencia del mismo, y la optimización de la
técnica, teniendo en cuenta la exposición de la futura madre y
fundamentalmente la del feto.
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5. Consideraciones particulares
respecto de la protección
radiológica de los pacientes (XI) Riesgos de la radiación en el feto
-Depende de la etapa de gestación y de la dosis absorbida
- Los riesgos son mayores durante la organogénesis y en el principio del
periodo fetal. Son menores en el segundo trimestre y menores en el tercero.
Más
riesgo
Menos Menos
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5. Consideraciones particulares
respecto de la protección
radiológica de los pacientes (XII)
Malformaciones radioinducidas
-Las malformaciones tienen un umbral de 100-200 mGy
- Con 3 TC de pelvis ó 20 radiografías de pelvis no se alcanzan dosis
en feto de 100 mGy
- Esos niveles de dosis se pueden alcanzar con procedimientos
intervencionistas que incluyan la pelvis o con radioterapia
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5. Consideraciones particulares
respecto de la protección
radiológica de los pacientes (XIII)
Efectos en el sistema nervioso central
– Durante las semanas 8-25 el sistema nervioso central es
especialmente sensible a la radiación
– De supervivientes de las bombas atómicas dosis en feto del
orden de 300 mGy pueden suponer retraso mental severo.
Dosis en úteo inferiores a 100 mGy no tiene repercusión
práctica en cualquier efecto sore el coeficiente intelectual
(ICRP 90, 2003).
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5. Consideraciones particulares
respecto de la protección
radiológica de los pacientes (XIV) Leucemia y cancer…
• La radiación aumenta el riesgo de padecer leucemia y muchos
tipos de cancer en adultos y niños
• Durante todo el embarazo se asume que el feto tiene el mismo
riesgo de padecer cancer que los niños.
• El riesgo relativo puede ser tan alto como 1,4 (aumento del 40%
sobre la incidencia normal) debido a una dosis fetal de 10 mGy.
Para un individuo expuesto en útero a 10 mGy, el riesgo
absoluto de padecer cancer entre los 0 y 15 años es del orden
de 1 en 1700.