Enfermedades Infecciosas
Generalidades
Unidad 1 Tema 1
Dr. Daniel Aldayuz P.ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA
MAGISTER EN EDUCACION SUPERIOR
2012
INFECTOLOGIA
Enfermedades Infecciosas Generalidades
“una especialidad clínica de la medicina, con un carácter predominantemente horizontal en cuanto el enfoque de la persona enferma. Es decir que su problemática se apoya en la etiología, a diferencia de otras especialidades verticales que se sustentan en una división por órganos o sistemas. Esta “horizontalidad“, producto del carácter sistémico potencial de las infecciones humanas, es quizás una de las características más destacables de la infectología. Por ello, su ejercicio exige una sólida formación médica, que permita un enfoque integral de la persona enferma.”
Enfermedades Infecciosas Generalidades
IMPORTANCIA
Enfermedades Infecciosas Generalidades
IMPORTANCIA
Enfermedad causada por un agente
específico o sus productos tóxicos, que
se produce por su transmisión desde una
fuente o reservorio a un huésped
susceptible.
I- Definición:
Enfermedades Infecciosas
Generalidades
Dentro de ellas encontramos:
Enfermedades infecciosas Infestaciones
II- Conceptos PreviosII- Conceptos Previos
Enfermedades Infecciosas
Generalidades
Enfermedad infecciosa:
Conjunto de manifestaciones clínicas
producidas por una infección
Invasión y/o multiplicación de un agente en un huésped susceptible
Enfermedades Infecciosas
Generalidades
Enfermedades producidas por agentes que no ingresan al organismo humano sino que permanecen en su superficie y que pueden transmitirse a otro huésped.
Ej.: escabiosis, pediculosis
Infestación
Enfermedades Infecciosas
Generalidades
Enfermedad infecto - contagiosa
Aquellas infecciones que se transmiten por contacto directo, de persona a persona
Deja afuera otras vías de transmisión
Tétanos: no es “contagiosa”, pero sí transmisible por vía indirecta
Enfermedades Infecciosas
Generalidades
Colonización:Presencia de un agente en una superficie del huésped pero que no produce respuesta tisular o inmunitaria
InfecciónInfección:: Invasión y/o multiplicación de un agente en un huésped
Ej. “Flora normal”Otros agentes con superficies intactas.
Enfermedades Infecciosas
Generalidades
Instrumentos, aparatos, equipos
Contaminación:
Presencia de agentes vivos en:
Prendas de vestir, artículos, utensilios,
Mesadas, pisos, camillas
Agua, leche, alimentos, etc.
III - Importancia
Erradicación solo de la viruela (1977)
Alta mortalidad en países subdesarrollados
Alta mortalidad en niños y ancianos
Frecuente motivo de consulta
Motivo de ausentismo laboral y escolar
Posibilidad de epidemias
Eliminación: No existen casos de la enfermedad aunque persisten las causas, el agente o el vector
Reducción de la incidencia de la enfermedad a niveles en que deje de constituir un problema de salud publica.
Control:
Erradicación: Cuando se erradica la enfermedad y el agente.
III - Importancia (cont.)
Se prevé que sigan siendo un problema
Enfermedades emergentes y reemergentes
Infecciones hospitalarias y COMUNITARIAS Gasto en salud
Cepas multirrersistentes a los ATB
Vinculación a otros tipos de enfermedades
Tecnología invasiva, medios de transporte, explotación de recursos naturales, guerra bacteriológica.
La OPS define Emergente
Nuevas infecciones de aparición reciente en una población o
Infecciones que se extendieron a nuevas zonas geográficas.
Enfermedades Infecciosas
Generalidades
La OPS define Reemergentes
La reaparición de una enfermedad ya
conocida, después de una disminución
significativa de su incidencia
Enfermedades Infecciosas
Generalidades
IV- Cadena epidemiológica
Secuencia o cadena de elementos o eventos
que se articulan en la transmisión de un
agente desde una fuente de infección a un
huésped susceptible
A- Definición:A- Definición:
IV - Cadena epidemiológica
B - Componentes:
1- Agente 2- Fuente de infección 3- Puerta de salida 4- Mecanismo de transmisión 5- Puerta de entrada 6- Huésped
4- Cadena epidemiológica
C - Importancia:
Identificando los posibles eslabones en
cada enfermedad se puede interrumpir la
cadena de transmisión y prevenir el
desarrollo y propagación de estas
enfermedades.
1- Agente
Cualquier microorganismo capaz de
producir una enfermedad infecciosa ya
sean protozoarios, metazoarios,
bacterias, virus, hongos, etc.
1- Agente - Características
Intrínsecas: tamaño, forma, composición química, etc.
Comportamiento en el huésped: contagiosidad, patogenicidad, virulencia, poder invasor, antigenicidad
Comportamiento frente al medio: resistencia, aptitud que presenta para su vehiculización, etc.
2- Fuente de infección
Cualquier persona, animal, objeto o
sustancia donde se halle el agente y
desde donde pueda potencialmente
pasar al huésped
2- Fuente de infección
Puede ser:
Reservorio: donde el agente vive y se reproduce y del cual depende para su supervivencia. Ej. hombre, animales.
Ambiente Constituye una fuente pero no un reservorio porque en el no puede multiplicarse el agente.
2- Fuente de infección
Reservorio humano
hombre enfermo: con síntomas de la enfermedad
hombre portador: infectado pero sin clínica (asintomático, en incubación, convaleciente)
Según la duración : temporal o crónico
Reservorio animal
Animales enfermos o portadores
3- Puerta de salida
Es el camino que toma el agente para salir de la fuente. Puede ser
Aparato respiratorio Aparato digestivo Piel Placenta Tracto genito – urinario, etc.
4- Mecanismo de transmisión
Es el mecanismo por el cual el agente
se transmite desde la puerta de salida
del reservorio (o fuente), a la puerta de
entrada del huésped.
4- Mecanismo de transmisión
Los principales mecanismos son:
Transmisión indirecta
Transmisión directa
FUENTE HUÉSPED
FUENTE HUÉSPED
ESLABÓN INTERMEDIARIO Vehículos, Vectores, Aire
Exposición directa de tejidos susceptibles Agente que viva en el suelo (micosis)
Transmisión directa
Contacto directo Tacto, beso, relaciones sexuales, etc.
Rociado de gotitas de Pflügge En conjuntivas o en mucosa bucal, nasal
Mordeduras (rabia)
Mediante
Vehículos inanimados: objeto, material (fomites), o superficie contaminadas
Vectores (mecánico o biológico)
Agua, leche, alimentos contaminados
Aire
Transmisión indirecta
5- Puerta de entrada
Es la vía de acceso al huésped
Puede ser:
ConjuntivasConjuntivas
Aparato respiratorioAparato respiratorio
Aparato digestivoAparato digestivo
Tracto genitourinarioTracto genitourinario
Heridas, mordeduras, etc.Heridas, mordeduras, etc.
6- Huésped
Individuo blanco del agente y en el cual se desarrolla la enfermedad transmisible.
Características:
Edad
Estado nutricional
Condiciones de vida y de trabajo
Susceptibilidad / Resistencia / inmunidad
Formas de presentación en la población
Endemia
Presencia continua de una enfermedad en
una zona geográfica, con número de
casos en un volumen significativo.
Formas de presentación en la población
Epidemia
Aumento del número de casos más allá
de las variaciones habituales de
presentación, con vinculación entre sí.
Un caso de enfermedad exótica o eliminada
Formas de presentación de las enfermedades en la población
Casos esporádicos
Casos de una enfermedad aislados en el tiempo y en el espacio sin relación entre sí
Pandemia
Cuando una enfermedad se presenta en forma epidémica en varios países adyacentes
Dr. Daniel Aldayuz P. INFECTOLOGIA
““ES LA CIENCIA QUE ES LA CIENCIA QUE TRATA O TRATA O
ESTUDIA LAS ESTUDIA LAS EPIDEMIAS”EPIDEMIAS”
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
ES LA CIENCIA QUE ESTUDIA ES LA CIENCIA QUE ESTUDIA LOS ASPECTOS ECOLÓGICOS LOS ASPECTOS ECOLÓGICOS QUE CONDICIONAN LOS QUE CONDICIONAN LOS FENÓMENOS DE SALUD Y FENÓMENOS DE SALUD Y ENFERMEDAD EN LOS GRUPOS ENFERMEDAD EN LOS GRUPOS HUMANOS, A FIN DE HUMANOS, A FIN DE ESTABLECER SUS CAUSAS, ESTABLECER SUS CAUSAS, MECANISMOS DE PRODUCCIÓN MECANISMOS DE PRODUCCIÓN Y LOS PROCESOS TENDENTES A Y LOS PROCESOS TENDENTES A CONSERVAR, INCREMENTAR Y CONSERVAR, INCREMENTAR Y RESTAURAR LA SALUD RESTAURAR LA SALUD INDIVIDUAL Y COLECTIVA.INDIVIDUAL Y COLECTIVA.
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Usos de la información Usos de la información epidemiológicaepidemiológica
Evaluación de la salud poblacional/ Evaluación de la salud poblacional/ comunitariacomunitaria
Decisiones individualesDecisiones individuales Completando el cuadro clínicoCompletando el cuadro clínico Búqueda de causas de enfermedadBúqueda de causas de enfermedad
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Modelos médicos/Conceptos de Modelos médicos/Conceptos de enfermedad:enfermedad:Espectro de enfermedad - IEspectro de enfermedad - I
Secuencia de eventos que ocurren Secuencia de eventos que ocurren desde el tiempo de la exposición al desde el tiempo de la exposición al agente etiológico hasta la muerteagente etiológico hasta la muerte
Dos componentes mayores:Dos componentes mayores: Manifestaciones subclínicas (exposición, cambios Manifestaciones subclínicas (exposición, cambios patológicos)patológicos)
Enfermedad clínica (usual tiempo de diagnóstico, Enfermedad clínica (usual tiempo de diagnóstico, muerte)muerte)
Síntomas:Síntomas: separados de los dos componentes separados de los dos componentes anteriores.anteriores.
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Modelos médicos/Conceptos de Modelos médicos/Conceptos de enfermedad:enfermedad:Espectro de enfermedad - IIEspectro de enfermedad - II
““Gradiente de infección”Gradiente de infección” Secuencia de manifestaciones de Secuencia de manifestaciones de
enfermedad que reflejan la respuesta enfermedad que reflejan la respuesta del huésped al agente infecciosodel huésped al agente infeccioso
Infección inaparente/subclínicaInfección inaparente/subclínica ( sin datos ( sin datos clínicos------------>clínicos------------>enfermedad leveenfermedad leve---------->>enfermedad severaenfermedad severa (enfermedad clínica con (enfermedad clínica con datos clínicos)----->muertedatos clínicos)----->muerte
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Modelos médicos/Conceptos de Modelos médicos/Conceptos de enfermedad:enfermedad:Tipos de infecciónTipos de infección
SubclínicaSubclínica: : infectado, sin infectado, sin síntomassíntomas
AgudaAguda: : los síntomas aparecen los síntomas aparecen rápido después de la infecciónrápido después de la infección
CrónicaCrónica: : a menudo viral, persiste a menudo viral, persiste a bajos niveles, difícil de controlar - a bajos niveles, difícil de controlar - difícil ddiferenciar infectado del no difícil ddiferenciar infectado del no infectadoinfectado
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Modelos médicos/Conceptos de Modelos médicos/Conceptos de enfermedad:enfermedad:El periodo de incubaciónEl periodo de incubación
Periodo de cambios patológicos subclínicos Periodo de cambios patológicos subclínicos o no aparentes después de la exposición o no aparentes después de la exposición finalizando con la aparición de los signos y finalizando con la aparición de los signos y síntomas (enfermedad clínica)síntomas (enfermedad clínica)
Usualmente se refiere a enfermedades Usualmente se refiere a enfermedades infecciosasinfecciosas
Cuando se refiere a enfermedades Cuando se refiere a enfermedades crónicas, este periodo se le conoce como crónicas, este periodo se le conoce como periodo de latenciaperiodo de latencia
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Modelos médicos/Conceptos de Modelos médicos/Conceptos de enfermedad:enfermedad:Definiciones de normalidad y Definiciones de normalidad y anormalidadanormalidad
Definiciones de lo que es normal y Definiciones de lo que es normal y anormal se usan para establecer anormal se usan para establecer la presencia de enfermedadla presencia de enfermedad
Tres definiciones populares:Tres definiciones populares: Normal como comúnNormal como común (punto de corte (punto de corte
arbitrario)arbitrario) Anormalidad asociado a enfermedadAnormalidad asociado a enfermedad Anormal como tratableAnormal como tratable
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Modelos de salud pública/Conceptos Modelos de salud pública/Conceptos de enfermedad:de enfermedad:Modos de transmisión de la Modos de transmisión de la enfermedadenfermedad
DirectaDirecta: (beso, dispersión de gotas, relación : (beso, dispersión de gotas, relación secual)secual)
IndirectaIndirecta A través del aireA través del aire (polvo, gotas de saliva) (polvo, gotas de saliva) A través de vehículosA través de vehículos (sangre, fomites) (sangre, fomites) A través de vectoresA través de vectores
Mecánicos (vectores, partículas suspendidas en el aireMecánicos (vectores, partículas suspendidas en el aire Transmisor biológicoTransmisor biológico (mosquitos, parásitos) (mosquitos, parásitos)
Puerta de entradaPuerta de entrada Puerta de salidaPuerta de salida
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Modelos de salud pública/Conceptos Modelos de salud pública/Conceptos de enfermedad:de enfermedad:Triángulo o triada epidemiológicaTriángulo o triada epidemiológica
Principal idea: interacción del Principal idea: interacción del agente, huésped y medio ambienteagente, huésped y medio ambiente AgenteAgente: factores etiológicos : factores etiológicos
(nutricionales, químicos, infecciosos)(nutricionales, químicos, infecciosos)
HuéspedHuésped: factores intrínsecos : factores intrínsecos (dotación genética, psicosociales, (dotación genética, psicosociales, nutricionales, inmunitarios)nutricionales, inmunitarios)
AmbienteAmbiente: factores extrínsecos : factores extrínsecos (biológicos, sociales, físicos)(biológicos, sociales, físicos)
INCIDENCIA Y PREVALENCIAINCIDENCIA Y PREVALENCIA
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Son medidas de frecuencia.Son medidas de frecuencia. Caracterizan aparición de una Caracterizan aparición de una
condición o enfermedad.condición o enfermedad. Tiempo dado.Tiempo dado. Zona geográfica establecida.Zona geográfica establecida.
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IncidenciaIncidencia
Número de casos Número de casos nuevosnuevos de una de una enfermedad durante un periodo enfermedad durante un periodo dado.dado.
Incidencia = N° casos nuevos
C O H O R T E
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IncidenciaIncidencia
Tiene tres componentes:Tiene tres componentes: Casos nuevos: Diagnóstico.Casos nuevos: Diagnóstico.
Población en riesgo: Susceptibles de Población en riesgo: Susceptibles de adquirir la enfermedad.adquirir la enfermedad.
Intervalo de tiempo: Tiempo de Intervalo de tiempo: Tiempo de observación.observación.
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Medidas de incidenciaMedidas de incidencia
Tasa de incidencia = N° casos nuevos
Población en riesgo durante el periodo de tiempo
Tasa de incidencia es la proporción de casos nuevosen una población en riesgo en un periodo de tiempo establecido.
Población en riesgo = Población susceptible de adquirir la enfermedad
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EjemploEjemplo Se realizó un estudio de cáncer de Se realizó un estudio de cáncer de
vejiga en una minera. El número de vejiga en una minera. El número de operarios seguidos fue 1000 y operarios seguidos fue 1000 y durante el periodo de estudio (5 durante el periodo de estudio (5 años) se diagnosticaron 3 casos. años) se diagnosticaron 3 casos. ¿Cuáles la tasa de incidencia de todo ¿Cuáles la tasa de incidencia de todo el periodo? el periodo?
3 = 0,003.3 = 0,003. 997 (1000-3)997 (1000-3)
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Densidad de incidencia es la velocidad a la cual Densidad de incidencia es la velocidad a la cual se desarrollan los casos nuevos en la población, se desarrollan los casos nuevos en la población, con relación al tamaño de la población. con relación al tamaño de la población.
Medidas de incidenciaMedidas de incidencia
Densidad de incidencia = N° casos nuevos
Población - tiempo
Población – tiempo = Tiempo de observación que cada individuo aportahasta el momento de presentar el evento de interéso el fin del seguimiento.
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PrevalenciaPrevalencia
Número de casos de una Número de casos de una enfermedad determinada en un enfermedad determinada en un momento determinado.momento determinado.
C O H O R T E
Prevalencia = N° casos en un periodo
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ComponentesComponentes
Casos existentes: Definición de caso.Casos existentes: Definición de caso.
Población en riesgo de estar Población en riesgo de estar enferma.enferma.
Punto en el tiempo al que Punto en el tiempo al que corresponde la prevalencia.corresponde la prevalencia.
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Tasa de prevalenciaTasa de prevalencia
Tasa de prevalencia = N° casos
Población en riesgo durante el periodo de tiempo
Tasa de prevalencia es la proporción de casos en una población en riesgo en un periodo de tiempo establecido.
Población en riesgo = Población susceptible de tener la enfermedad
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LA PREVALENCIA NO DEBE LA PREVALENCIA NO DEBE CONFUNDIRSE CON LA CONFUNDIRSE CON LA
INCIDENCIA.INCIDENCIA. LA INCIDENCIALA INCIDENCIA ES UNA MEDIDA DEL NÚMERO ES UNA MEDIDA DEL NÚMERO
DE DE CASOS NUEVOSCASOS NUEVOS DE UNA ENFERMEDAD EN DE UNA ENFERMEDAD EN UN PERIODO DE TIEMPO DETERMINADO. UN PERIODO DE TIEMPO DETERMINADO.
LA PREVALENCIALA PREVALENCIA SE REFIERE A TODOS LOS SE REFIERE A TODOS LOS INDIVIDUOS AFECTADOS, INDIVIDUOS AFECTADOS, INDEPENDIENTEMENTE DE LA FECHAINDEPENDIENTEMENTE DE LA FECHA DE DE CONTRACCIÓN DE LA ENFERMEDAD. CONTRACCIÓN DE LA ENFERMEDAD.
UNA ENFERMEDAD DE LARGA DURACIÓN QUE UNA ENFERMEDAD DE LARGA DURACIÓN QUE SE EXTIENDE AMPLIAMENTE EN UNA SE EXTIENDE AMPLIAMENTE EN UNA COMUNIDAD EN 2002 TENDRÁ UNA ALTA COMUNIDAD EN 2002 TENDRÁ UNA ALTA PREVALENCIA EN 2003 (ASUMIENDO COMO PREVALENCIA EN 2003 (ASUMIENDO COMO DURACIÓN LARGA UN AÑO O MÁS), PERO DURACIÓN LARGA UN AÑO O MÁS), PERO PUEDE TENER, SIN EMBARGO, UNA TASA DE PUEDE TENER, SIN EMBARGO, UNA TASA DE INCIDENCIA BAJA EN 2003. INCIDENCIA BAJA EN 2003.
Dr. Daniel Aldayuz P. INFECTOLOGIA
POR EL CONTRARIO, UNA ENFERMEDAD POR EL CONTRARIO, UNA ENFERMEDAD QUE SE TRANSMITE FÁCILMENTE PERO QUE SE TRANSMITE FÁCILMENTE PERO DE DURACIÓN CORTA, PUEDE TENER DE DURACIÓN CORTA, PUEDE TENER UNA BAJA PREVALENCIA Y UNA ALTA UNA BAJA PREVALENCIA Y UNA ALTA INCIDENCIA. LA PREVALENCIA ES UN INCIDENCIA. LA PREVALENCIA ES UN PARÁMETRO ÚTIL CUANDO SE TRATA DE PARÁMETRO ÚTIL CUANDO SE TRATA DE INFECCIONES DE LARGA DURACIÓN, INFECCIONES DE LARGA DURACIÓN, COMO POR EJEMPLO EL SIDA, PERO LA COMO POR EJEMPLO EL SIDA, PERO LA INCIDENCIA ES MÁS ÚTIL CUANDO SE INCIDENCIA ES MÁS ÚTIL CUANDO SE TRATA DE INFECCIONES DE CORTA TRATA DE INFECCIONES DE CORTA DURACIÓN, COMO POR EJEMPLO LA DURACIÓN, COMO POR EJEMPLO LA VARICELA.VARICELA.
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