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PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO 2006/20071
Tema 1. Conceptos básicos en psicopatología
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El concepto de salud mental
El concepto de salud mental se vincula a la noción de desarrollo óptimo del individuo dentro de su entorno, teniendo en cuenta su edad, capacidades, condiciones de vida y cultura.
Se puede definir la salud mental como la capacidad del individuo para: Establecer relaciones con los demás Participar de forma constructiva en las modificaciones del entorno Resolver de manera adecuada los potenciales conflictos Desarrollar la personalidad integrando las pulsiones instintivas dentro de las normas sociales.
No se puede olvidar el concepto de salud como un “estado completo de bienestar biológico, psicológico y social y no sólo la ausencia de enfermedad” (OMS, 1977)
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Lo normal y lo anormal
Un trastorno mental aparece en el contexto de un determinado terreno constitucional (biológico), influye y es influido por los recursos, afectos y forma de interpretar la realidad de la persona (lo psicológico) y está determinado, en cierta medida, por el entorno en general y la relaciones con los otros (lo social).
En ocasiones resulta complicado determinar cuando alguien tiene un trastorno mental y hay que delimitar lo que es normal o de lo que no lo es.
Posibles criterios de determinación de normalidadanormalidad:
Lo contrario o lo distante a un ideal (ideal de perfección)
Lo raro o lo infrecuente (criterio estadístico)
Lo que perturba, es inadecuado o supone una ruptura (criterio social)
Criterio subjetivo (vivencias personales de malestar, dolor o sufrimiento)
Criterio funcional (el grado de deterioro social, laboral, personal...)
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Estructura del bienestar psicológico
Los determinantes de la calidad de vida y de la satisfacción personal son:
AutoaceptaciónValoración positiva de uno mismo y de la vida pasada
Dominio ambientalCapacidad para manejar afectivamente la vida y el ambiente propios
Relaciones positivas con otros Presencia de vínculos interpersonales de alta calidad
Propósito en la vidaCreencia de que la propia vida tiene un objetivo y es significativa
Crecimiento personalSentimiento de desarrollo y crecimiento personal
AutonomíaSentido de la autodeterminación
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Los grandes síndromes en salud mental
Los 3 grandes síndromes en salud mental
Neurosis Psicosis Psicopatía
Origen Cusas exógenas Causas biológicas endógenas
Disposición constitucional
Sintomatología esencial
Angustia, ansiedad, sentimiento de inferioridad
Alteración de la realidad
Disfunción y sufrimiento social y personal
Afecto Normalmente ansioso, frecuentemente depresivo
Variable, cambiante, sobre todo inapropiado
Frío, agresivo e indiferente
Vivencia del tiempo
Pasado negativo, futuro amenazador
Ruptura en la evolución biográfica y de la continuidad del yo
Vivencia del presente, sin influencias del pasado ni expectativas de futuro
Comunicación interpersonal
Posible y normalmente fácil
Siempre difícil y a veces imposible
Solo aparente y vinculada a sus intereses
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Técnicas, procedimientos e instrumentos diagnósticos (I)
En salud mental se denomina:
Diagnóstico: proceso de asignación de determinadas manifestaciones clínicas a una categoría.Síntoma: son informaciones subjetivas relativas a experiencias recordadas, pertenecientes al mundo privado del sujeto que incluyen fenómenos no siempre observables (estados de ánimo, actitudes,etc.)Signo: cambios que pueden observarse y registrarse objetivamente y comprenden conductas de interés clínico medibles a través de instrumentosSíndrome clínico: categorías constituidas por conjuntos de signos y síntomas que se presentan de forma repetitiva.Trastorno: síndromes clínicamente significativos asociados al deterioro de una o más áreas de funcionamientoEnfermedad: cuando los trastornos tienen una etiología conocida y un proceso patológico identificable
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Técnicas, procedimientos e instrumentos diagnósticos (II)
Fase: cada uno de los episodios de alteración por los que pasa una enfermedad.
Proceso: cuando un trastorno se caracteriza por una desviación incomprensible (no lógica) de la vida psíquica, con aparición de elementos psicológicos nuevos, que producen la ruptura biográfica y dejan un defecto en la personalidad (p. e. la esquizofrenia).
Brote: cuando el proceso es agudo.
Defecto: cuando un brote ocasiona una disminución duradera de las funciones psíquicas
Desarrollo: un tipo de trastorno en el que la sintomatología va apareciendo progresivamente desde la propia personalidad del sujeto de forma que resulta biográficamente comprensible (p. e. la paranoia)
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Los sistemas de clasificación de los trastornos mentales: DSM y CIE (I)
Los sistemas diagnósticos actuales Sigue sin conocerse la etiología de la mayor parte de los trastornos mentales por ello las clasificaciones vigentes han adoptado un enfoque descriptivoLas dos clasificaciones de los trastornos mentales más utilizadas actualmente en salud mental son:
La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE10) El Manual Diagnostico y Estadístico (DSMIVRTR)
Ambos utilizan criterios operativos de diagnóstico, es decir, definiciones formales de las categorías diagnósticas con criterios estrictos de inclusión Para codificar una enfermedad específica en un sistema se utiliza:
La historia clínicaLos síntomas actuales del pacienteY una confrontación de esos síntomas con los criterios diagnósticos para esa enfermedad
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Los sistemas de clasificación de los trastornos mentales: DSM y CIE (II)
Las funciones específicas de la clasificaciónOrganizar la información clínica, facilitando la codificación, memorización y evocación de la misma Facilitar la comunicación, entre profesionales proporcionando un marco teórico compatible.Favorecer la fiabilidad, suministrando información descriptiva de cada una de las entidades clínicas básicas.Proporcionar una estimación del pronóstico del sujeto, permitiendo predecir el curso clínico y la respuesta al tratamientoOrientar el tratamiento más indicado (el diagnóstico ha demostrado ser de entre otras variables: sexo, edad, estatus económico, social, raza... la más significativa en la determinación del tratamiento de un trastorno)Clarificar la etiología de la alteración, posibilitando, mediante la comparación de grupos de sujetos, el estudio de vías y nexos comunes en el desarrollo de los trastornosOrientar la investigación facilitando el desarrollo teórico (al proporcionar la distinción de grupos y subgrupos de trastornos, favorece el descubrimiento de los procesos fisiológicos y psicológicos subyacentes
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Los sistemas de clasificación de los trastornos mentales: DSM y CIE (III)
Las principales categorías de la CIE10F0. Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos
F1. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotropas
F2. Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de ideas delirantes
F3. Trastornos del humor (afectivos)
F4. Trast. Neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos
F5. Trast. del comportamiento asociados a disf. fisiológicas y somáticas
F6. Trastornos de personalidad y del comportamiento adulto
F7. Retraso mental
F8. Trastornos del desarrollo psicológico
F9. Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia
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Los sistemas de clasificación de los trastornos mentales: DSM y CIE (IV)
El DSMIV es una herramienta de diagnóstico, que propone una descripción del funcionamiento actual del paciente a través de 5 "ejes", con el objeto de contar con un panorama general de diferentes ámbitos de funcionamiento:
Eje I: Donde se describe el o los trastornos psiquiátricos principales o sintomatología presente, si no configura ningún trastorno. (Por ejemplo: trastorno depresivo, demencia, dependencia de sustancias, esquizofrenia, etc.)Eje II: Donde se especifica si hay algún trastorno de personalidad a la base (o rasgos de algún trastorno), algún trastorno del desarrollo, o retraso mental (Por ejemplo: trastorno de personalidad límite, trastorno autista, retraso mental moderado, etc.)Eje III: Donde se especifican afecciones médicas que presente el paciente (si es que existen).Eje IV: Donde se describen tensiones psicosociales en la vida del paciente (desempleo, problemas conyugales, duelo, etc.)Eje V: Donde se evalúa el funcionamiento global del paciente (psicológico, social y ocupacional), a través de la Escala de funcionamiento global (EAG)
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Los sistemas de clasificación de los trastornos mentales: DSM y CIE (V)
Las principales categorías del DSMIV en el eje I
Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia (se excluye el retraso mental, que se diagnostica en el Eje II) Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivosTrastornos mentales debidos a una enfermedad médicaTrastornos relacionados con sustanciasEsquizofrenia y otros trastornos psicóticosTrastornos del estado de ánimoTrastornos de ansiedadTrastornos somatomorfosTrastornos facticiosTrastornos disociativosTrastornos sexuales y de la identidad sexualTrastornos de la conducta alimentariaTrastornos del sueñoTrastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados Trastornos adaptativosOtros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
F0.
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Los sistemas de clasificación de los trastornos mentales: DSM y CIE (VI)
Las principales categorías del DSMIV en el eje II
Trastorno paranoide de la personalidad
Trastorno esquizoide de la personalidad
Trastorno esquizotípico de la personalidad
Trastorno antisocial de la personalidad
Trastorno histriónico de la personalidad
Trastorno narcisista de la personalidad
Trastorno de la personalidad por evitación
Trastorno de la personalidad por dependencia
Trastorno obsesivocompulsivo de la personalidad
Trastorno de la personalidad no especificado
Retraso mental
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Los sistemas de clasificación de los trastornos mentales: DSM y CIE (VII)
Las principales categorías del DSMIV en el eje IV (Problemas psicosociales y ambientales)
Problemas relativos al grupo primario de apoyo
Problemas relativos al ambiente social
Problemas relativos a la enseñanza
Problemas laborales
Problemas de vivienda
Problemas económicos
Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria
Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o con el crimen
Otros problemas psicosociales o ambientales
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Los sistemas de clasificación de los trastornos mentales: DSM y CIE (VIII)
Las principales categorías del DSMIV en el eje V
Evaluación de la actividad global. Se realiza mediante la Escala de evaluación de la actividad global (EEAG).ESCALA DE EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (EEAG)*100..91Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado/a por los problemas de la vida, es valorado/a por los demás a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin síntomas.90...81Síntomas ausentes o mínimos (por ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas las áreas, interesado/a e implicado/a en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho/a de su vida, sin más preocupaciones o problemas que los cotidianos (por ej., una discusión ocasional con miembros de la familia).80....71Si existen síntomas, son transistorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales (por ej., dificultades para concentrarse tras una discusión familiar); solo existe una ligera alteración de la actividad social, laboral o escolar (por ej., descenso temporal del rendimiento escolar).70......61Algunos síntomas leves (por ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (por ej., hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas.60...51Síntomas moderados (por ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (por ej., pocos amigos, conflictos con compañeros de trabajo o escuela).50......41Síntomas graves (por ej., ideación suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquier alteración grave de la actividad social, laboral o escolar (por ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo).40......31Una alteración de la verificación de la realidad o de la comunicación (por ej., el lenguaje es a veces ilógico, oscuro o irrelevante) o alteración importante en varias áreas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de ánimo (por ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de trabajar; un niño golpea frecuentemente a niños más pequeños, es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela).30......21La conducta está considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteración grave de la comunicación o el juicio (por ej., a veces es incoherente, actúa de manera claramente inapropiada, preocupación suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las áreas (por ej., permanece en la cama todo el día; sin trabajo, vivienda o amigos).20......11Algún peligro de causar lesiones a otros o a sí mismo (por ej., intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitación maníaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mínima (por ej., con manchas de excrementos) o alteración importante de la comunicación (por ej., muy incoherente o mudo).10......1Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo (por ej., violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mínima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte.0Información inadecuada
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La detección de los trastornos psíquicosLa existencia de un trastorno psíquico suele manifestarse por:
Una alteración de las relaciones interpersonales Por cambios anómalos en la conducta de las personas o del grupo familiar de pertenencia
Elevado nivel de aislamientoFrecuentes expresiones hostiles
Existen instrumentos de screening (cribado) que están diseñados para la detección precoz de los trastornos metales (p.e. el GHQ) Estudios epidemiológicos internacionales muestran que:
Las enfermedades mentales afectan, en un momento dado, a un 15% de la población. Entre el 23% de los individuos padece una enfermedad mental grave e incapacitante (se estima que la prevalencia de la esquizofrenia es del 1%)
En el sistema sanitario se detectan muchos de los casos: Las tasas de alteraciones psíquicas en atención primaria son del 2530% Casi la mitad de los pacientes de la atención especializada presentan malestar psíquico significativo