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TECNICAS DE MANEJO DE LA CONDUCTA DEL NIÑO EN
ODONTOLOGÍA
Daniela Giraldo BedoyaCarolina Londoño Barrientos
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EL MANEJO DEL COMPORTAMIENTO DEL PACIENTE PEDIÁTRICO ES UNA DISCIPLINA BASADA EN EL ESTUDIO
DEL DESARROLLO EVOLUTIVO Y LA CONDUCTA DEL NIÑO.
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DEBEN SER DINÁMICOS Y CAMBIANTES Y SUPONEN UNA OBSERVACIÓN CONSTANTE DEL PACIENTE.
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO DEL COMPORTAMIENTO
¿CUÁL ES SU IMPORTANCIA?
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FACTORES QUE AFECTAN EL COMPORTAMIENTO
Intrasubjetivos
Historia médico odontológicaCondición generalDolorCondición psicológica
Edad y desarrollo evolutivoEstado emocionalRasgos de personalidad
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)
T. de ansiedad por separación T. negativista desafiante
Adaptativo
Disfuncional
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Descripción clínica del Trastorno por déficit de atención con hiperactividad
Desatención
Hiperactividad
Impulsividad
Descripción clínica de Trastorno de ansiedad por separación
Malestar excesivo cuando se produce o se anticipa una separación respecto del hogar
Resistencia o negativa persistente a ir a la escuela o cualquier otro sitio (p. ej., consultorio odontológico)
Pesadillas repetidas con temáticas de separación, síntomas como náuseas o vómitos
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Descripción clínica del Trastorno negativista desafiante
Enojo, pataletas frecuentes
Discuten con adultos, los desafían o rehúsan cumplir sus demandasMolestan deliberadamente a otras personasAcusan a otros de sus errores o mal comportamientoSusceptibles o fácilmente molestados por otrosColéricos y resentidos, rencorosos o vengativos
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•Intersubjetivos•Contexto familiar•ciocultural
Factores intersubjetivos que influyen en el comportamiento del niño
Contexto familiar
Dimensiones del estilo de crianza infantil (Erikson) : Aceptación y sensibilidad paternas Exigencia y control paternos
Estilos parentales de crianza: Padres con autoridad Permisivos Autoritarios No comprometidos
Participación en la consulta: Motivados Ansiosos Autoritarios Manipuladores Indiferentes
Contexto sociocultural
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ESCALA DE COMPORTAMIENTO DE FRANKL
Categoría Descripción
Definitivamente negativo Rechaza el tratamientoLlanto intensoMovimientos fuertes de las extremidadesNo es posible la comunicación verbal Comportamiento agresivo
Levemente negativo Rechaza el tratamientoMovimientos leves de las extremidadesComportamiento tímido-bloquea la comunicaciónAcepta y acata algunas órdenesLlanto monotónico
Levemente positivo Acepta tratamiento de manera cautelosaLlanto esporádicoEs reservadoSe puede establecer comunicación verbalFluctúa fácilmente entre levemente negativo y levemente positivo
Definitivamente positivo CooperaciónBuena comunicaciónMotivación e interés por el tratamientoRelajación y control de las extremidades
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MANEJO DEL COMPORTAMIENTO
*Objetivos* Calidad del tratamiento
Seguridad Comunicación Confianza y motivación
Consentimiento escritoTécnicas
apropiadas
PadresNo verbal
Actitud positiva, prevención
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CARACTERÍSTICAS DE LA CONSULTA
«Más allá de aplicar una técnica determinada, se debe crear una situación armónica… un ambiente seguro y cómodo».
Al planificar la atención debe tenerse en cuenta:
Ambiente de trabajo Presencia de padres en la consulta Modalidad de trabajo Personal auxiliar:
Atención telefónica Recepción en sala Atención y motivación del paciente Asistencia al lado del sillón dental
Destreza clínica del odontólogo
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RECOMENDACIONES PRELIMINARES
SE DEBE ✓ NO SE DEBE X
Nombre del paciente Lenguaje inapropiado, tono infantil
Presentarse, saludarlo, estrechar su mano, mirarlo a los ojos
Tomarlo o levantarlo sin permiso
Permitir ir al baño antes de iniciar Centrar la conversación con padres
Que se siente solo en el sillón Mover el sillón sin avisarle
Ayunas antes de… Decir: aguja, anestesia, dolor, inyección, sangre, cortar
Ajuste de luz ¿Por favor, me abres la boca?
Instrumental fuera de la vista
Dique de goma y adecuada succión
Buena técnica de anestesia
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TÉCNICAS DE MANEJO DEL COMPORTAMIENTO
Comunicativas
• Decir-mostrar-hacer
• Control de voz
Objetivo Indicaciones Contraindicaciones
Disminuir el miedo del paciente
Pacientes que han desarrollado la comunicación verbal
Poco eficiente en pacientes de muy corta edad o ansiosos
Objetivo Indicaciones Contraindicaciones
Establecer comunicación con el paciente y ejercer autoridad sobre él
Especialmente frente a comportamientos rebeldes que pretenden manipular a la autoridad o cuestionarla
Corta edad, aún no están en condiciones para asimilar el objetivo de la técnica
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• Comunicación no verbal
• Refuerzo positivo
• Refuerzo negativo
Objetivo Indicaciones Contraindicaciones
Establecer comunicación con el paciente y controlar la forma en que percibe sus emociones
Especialmente con pacientes de corta edad, que aún no han desarrollado la comunicación verbal
Ninguna
Objetivo Indicaciones Contraindicaciones
Actuar sobre la respuesta motora del paciente con el fin de que repita un comportamiento deseado
Cualquier paciente Ninguna
Objetivo Indicaciones Contraindicaciones
Modificar el comportamiento disruptivo de un paciente mediante el condicionamiento de su respuesta motora
Desarrollo de comunicación verbal
Corta edad
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• Tiempo afuera
• Distracción contingente
• Escape contingente
Objetivo Indicaciones Contraindicaciones
Busca modificar un comportamiento disruptivo, mediante el condicionamiento y el autocontrol del paciente
Preadolescentes y adolescentes
Pacientes incapaces de entender la técnica, corta edad o inmadurez emocional
Objetivo Indicaciones Contraindicaciones
Distraer al paciente del tratamiento con el fin de disminuir su miedo o ansiedad
Cualquier paciente Corta edad, falta de desarrollo la c. verbal
Objetivo Indicaciones Contraindicaciones
Busca modificar un comportamiento disruptivo, mediante el condicionamiento y el autocontrol del paciente
Desarrollo emocional e intelectual que les permita entender la técnica
Corta edad, inmadurez emocional o cognitiva, falta de desarrollo la c. verbal
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• Modelado
No comunicativas (Consentimiento)
• Inmovilización física
Objetivo Indicaciones Contraindicaciones
Disminuir el miedo del paciente y reforzar un comportamiento positivo
Desarrollo emocional e intelectual que les permita entender la técnica
Corta edad, inmadurez emocional o cognitiva, falta de desarrollo la c. verbal
Objetivo Indicaciones Contraindicaciones
Proteger la integridad física del paciente, del odontólogo y del personal auxiliar.
P. incapaces de cooperar debido a su corta edad, inmadurez emocional o discapacidad física o mental
Cooperadores o aquellos en los que no es posible hacer una inmovilización segura, debido a sus condiciones médicas, psicológicas o de desarrollo físico
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• Mano sobre boca
Farmacológicas y anestesia general
Objetivo Indicaciones Contraindicaciones
Establecer comunicación con el paciente y ejercer autoridad sobre él
P. sanos con c. verbal desarrollada con comportamiento desafiante y rebelde
Corta edad, incapacidad para cooperar; inmaduros emocionalmente o discapacitados física y mentalmente.
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CONSENTIMIENTO ESCRITO
Riesgos, beneficios y consecuencias del tratamiento.
Hace parte de una estrategia de comunicación Espacio para explicar al paciente y acompañante en
detalle, resolver dudas.
CONSENTIMIENTO VERBAL
Pedir permiso de manera ágil y simultánea con el trabajo.
A diferencia del escrito, que es difícil de obtener para cada procedimiento que se vaya a realizar.
CONSIDERACIONES LEGALES
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DOCUMENTACIÓN EN LA HISTORIA
Diagnóstico, comportamiento y evolución del niño/a y sus padres a través de las citas.
Tercera persona (asistente), verifica la información y solicita la firma al final de cada cita.
ACOMPAÑANTES DIFERENTES DE LOS PADRES
Sugerirles que asistan a una primera cita para explicar el tratamiento y firmar el consentimiento.
Comunicación periódica, hacerlos parte del proceso.
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Cárdenas, Juan M. Evaluación, Diagnostico y manejo del comportamiento del niño en la situación odontológica. En: Odontología Pediátrica La salud bucal del niño y el adolescente en el mundo actual. 1ª edición. 2010, Pág.: 89-102
http://odontoge.com/especialidades/odontopediatria.html http://www.robustilloclinicadental.com/odontopediatria.html http://melissa-odo.blogspot.com http://odontologiaenmedellin.wordpress.com http://www.educima.com http://www.dentalgrouppanama.com/ http://www.psicolatina.com/ http://www.psicolatina.com/ http://www.dentistasvaldemoro.com/odontopediatria-en-valdemoro-_78997.html http://www.maestroloo.com/ http://www.aopan.org/
BIBLIOGRAFÍA
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¡GRACIAS!