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TÉCNICAS DE
INSTRUMENTACIÓN
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La preparación de conductos es un proceso mecánico que efectúa por medio de los instrumentos, la remoción de detritos, conforma, esculpe y alisa las paredes dentinarias del conducto radicular.
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OBJETIVOS
• Vaciar el conducto• Limpiar• Dar formaBIOPULPECTOMÍA
• Vaciar el conducto• Limpiar• Desinfectar• Dar forma
NECROPULPECTOMÍA
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STEP-BACK
CROWN DOWN
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Se define como BIOPULPECTOMÍA a la extirpación de la pulpa cameral y radicular que presenta daño pulpar
irreversible.
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Desarrollo completo de
raíces
Caries profundas
Indicación protésica
Dientes permanentes
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Causas
Movimientos ortodónticos
Exposiciones pulpares Caries profundas Lesiones periodontales Traumatismos
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EN UNA SESIÓN
EN DOS SESIONES
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Se puede realizar la preparación biomecánica y obturación del conducto en una sesión, siempre y cuando sea posible
clínicamente. AUSENCIA DE SÍNTOMAS
En el caso de una sesión intermedia se puede colocar algún medicamento
intraconducto como curativo de demora, con la finalidad de mantener condiciones
óptimas disminuyendo al máximo procesos inflamatorio subsiguiente.
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QUE MEDICACIÓN INTRACONDUCTO
USAR EN BIOPULPECTOMÍA ?
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Hidróxido de calcio
Corticoesteroides
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Moskow y cols. estudiaron el uso de corticoesteroides (dexametasona) como medicación intraconducto para el control del dolor postoperatorio en dientes con pulpas vitales sometidos a terapia endodóncica.
Ellos concluyeron que al cabo de 24 horas se obtuvieron mejores resultados de en el alivio de dolor en los casos donde se utilizó corticoesteroides que el grupo control, así mismo estos resultados soportan la tesis que el uso de corticoesteroides a través de la medicación intraconducto es efectivo para controlar el dolor en pulpas inflamadas.
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IRRIGACIÓN
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DURANTE LA INSTRUMENTACIÓN IRRIGACIÓN FINAL
Hipoclorito de sodio 2.5 % Hipoclorito de sodio 2.5 %
Solución fisiológica
Quelante
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TÉCNICA STEP BACKEsta técnica es también llamada escalonada, paso atrás o Telescópica. La instrumentación comienza en el tercio apical del conducto y una vez instrumentado éste a medida que aumentamos el grosor de estos,nos vamos alejando del extremoapical.
DIENTES VITALES
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Determinada la longitud de trabajo, se instrumentará el tercio apical del conducto hasta aproximadamente 4 calibres más que la primera lima que ajustaba a la longitud de trabajo.
EJEMPLO:
La última lima que instrumentará el tercio apical se denomina “Lima Apical Maestra” (LAM).
15 20 25 30 35
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LIMA MAESTRA
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Finalizada la preparación apical se realizará una instrumentación “paso atrás” disminuyendo progresivamente la medida de trabajo según aumentamos elgrosor de los instrumentos.
40/20
35/21
45/19
50/18
55/17
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A cada cambio de instrumento se deberá RECAPITULAR con la lima maestra.
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TÉCNICA STEP BACKMODIFICADA
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Algunos profesionales prefieren modificar el orden de los procedimientos operatorios antes descritos para la técnica.Desarrollando la conformación del conducto en tres etapas:
PRIMERA ETAPA: Preparación del tercio cervical.SEGUNDA ETAPA: Conformación del tercio apical.TERCERA ETAPA: Conformación del tercio medio.
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Ampliadores 1,2,3
INSTRUMENTACIÓNTécnica STEP-BACK
EDTA 17%
15 20 25
20 25 30 35 40
Retroceso
Lima apical maestra
Recapitulación
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NECROpulpectomía
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La necrosis pulpar es la muerte de la pulpa, lo que significa el cese de los procesos metabólicos de ese órgano, con la consecuente pérdida de estructura y de sus
defensas naturales.Kuttler 1961
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Los microorganismos especialmente los anaerobios Gram negativos
inducen y mantienen las reacciones inflamatorias periapicales
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• Traumatismos que llevan a la ruptura del paquete vásculonervioso.
• Restauraciones hechas con materiales irritantes.
• Preparaciones extensas o sin refrigeración.
En estos casos la necrosis ocurre en su mayoría en condiciones asépticas y puede permitir la
invasión microbiana por anacoresis, por medio de la membrana periodontal o siendo
más común por la parte coronal por un proceso de caries dental o restauraciones mal
selladas.
Causas
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La persistencia de las bacterias en el conducto dan como resultado
reacciones inmunológicas:
• Sistema de complemento.
• Reacción de hipersensibilidad.
• Inmediata (humoral).
• Retardada (celular).
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Estudio de Kakehashi OOO, 1965
Pulpas expuestas con bacterias
Pulpas expuestasLibres de bacterias
“germ-free”
Inflamación crónica.lesiones periapicales,granulomas y quistes
Mínima inflamación pulpar,formación de puente dentinario
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Lesiones periapicales radiográficas
La resorción ósea debe afectar la cortical, para esto se necesitan mínimo 2 años
Bender, Seltzer, Siqueira
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Biofilme bacteriano
Gran masa de bacterias adheridas a un sustrato orgánico o inorgánico, rodeada por una sustancia gelatinosa viscosa resistente
a los desinfectantes químicos, a los antibióticos por vía sistémica y aun al
sistema inmunológico
Wayman JOE 1992
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BIOFILME
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Microbial status of apical root canal system of human mandibular first molars with primary apical periodontitis after “one-visit” endodontic treatment. Nair, Stéphane Henry, Victor
Cano, Jorge Vera. OOOO, 2005.
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Objetivos básicos de la limpieza y conformación
• Eliminar los tejidos blandos y duros infectados
• Proporcionar acceso a las soluciones de irrigación y desinfección hasta la zona apical
• Crear espacio para la colocación de medicamentos y la subsiguiente obturación
• Conservar la integridad de las estructuras radiculares
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Necropulpectomía INecrosis pulpar sin lesión periapical
visible radiográficamente
• Necrosis pulpares
• Gangrenas pulpares
• Periodontitis apical aguda (bacteriana)
• Abscesos dentoalveolares agudos
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Necropulpectomía IINecrosis pulpar con lesión periapical
crónica visible radiográficamente
• Abscesos dentoalveolares crónicos
• Granulomas
• Quistes apicales aperentes
• Abscesos fénix (“Flare-up”)
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Ricucci & Bergenholtz 2003, Peters 2004, Nair et al. 2005
Es un paso esencial en el tratamiento de conductos porque
permite desinfectar áreas en donde los instrumentos no tienen acceso.
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DURANTE LA INSTRUMENTACIÓN IRRIGACIÓN FINAL
Hipoclorito de sodio 5.25 % Hipoclorito de sodio 5.25 %
Clorhexidina 2 % Solución fisiológica
Quelante
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Una cita o dos???• Lo más recomendable es realizar la
limpieza y conformación del sistema de conductos en la primer cita
• Colocar medicamento intraconducto
• Obturar en una segunda o tercera cita
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El hidróxido de calcio es el más utilizado
Y se puede colocar con diferentes vehículos:• Anestésico (es el de primera elección)
• Solución salina
• Clorhexidina
• Paramonoclorofenol alcanforado
Dejar el medicamento por lo menos 72 horas
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Indicaciones para Antibióticos
• Fiebre• Celulitis (ojo, cuello)• Linfadenopatías• Malestar general• Deshidratación• Pacientes inmunocomprometidos
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El éxito (cicatrización) de un tratamiento de conductos solo se puede evaluar histológicamente y/o con los síntomas del paciente
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Técnica de instrumentación Crown-down
Técnica corono-apical
La porción coronal del conducto se prepara antes de determinar la
longitud de trabajo y el conducto se prepara secuencialmente desde el extremo coronal hasta la longitud
total de trabajo.
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Ventajas• Permite el desbridamiento temprano de la parte
coronal del conducto, que puede contener una gran masa de detritus orgánicos y microbianos, reduciendo así el riesgo de llevar este material al extremo apical y a través del foramen.
• Permite una penetración inmediata del irrigante y más profunda durante la preparación del conducto.
• Permite un mejor control de la instrumentación apical.
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Riesgos (Sobre todo en conductos muy estrechos)
• Formación de escalones• Taponamiento de foramen • Perforaciones
Se puede prevenir con una manipulación cuidadosa de las limas, abundante irrigación y recapitulación constante de la longitud de trabajo
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Procedimiento 1. Acceso coronal adecuado
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2. Se establece una longitud de trabajo provisional 3mm más corta que el ápice radiográfico.
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3. Se introduce un instrumento de gran calibre, por ejemplo una lima #45 hasta donde se sienta resistencia. Si la lima no penetra de inicio aproximadamente más halla de 16mm se pueden utilizar limas más pequeñas para ensanchar el conducto hasta que la lima de gran calibre penetre.
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CROWN-DOWN
NaOCl 5.25
Ampliadores 3,2,1Tercio cervical
Tercio medio556070 50 45
403530
20 25 30 35
40Tercio apicalInstrumentar hasta lima maestra
EDTA 17%