Download - Técnica de cesárea
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250.000
1 persona c/2 min
40,5 %
35,4 %
30 %
Técnica Quirúrgica en Cesárea
¿qué dice la evidencia?
Dr. Juan Pablo Canales H.
ACTITUDQUIRÚRGICA
DESTREZA MANUAL
21 de Abril de 1610
Pfannenstiel Joel-Cohen Misgav Ladach Pelosi
Incisión de la piel Pfannenstiel Joel-Cohen Joel-Cohen Pfannenstiel
Celular subcutáneo Cortante Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante
Apertura de la aponeurosis
Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la aponeurosis
Cortante Roma Roma Cortante
Músculos Rectos Cortante Separación Roma Separación Roma Separación Roma
Entrada peritoneal Cortante Roma Roma Roma
Estiramiento de los tejidos
No Si Si Si
Separación de la vejiga Si Si No
Histerotomía Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la histerotomía
Cortante Roma Roma Cortante o Roma
Histerorrafia Cierre en 2 planos, punto corrido
Puntos separados Cierre en 1 plano, punto corrido
Cierre en 1 plano, punto corrido
Cierre de Peritoneo Cerrar No cerrar No cerrar No cerrar
Cierre de aponeurosis Punto corrido o separado
Punto corrido Punto corrido
Celular subcutáneo Cerrar si es grueso
Cierre de la piel Punto separado o corrido intradérmico
Punto corrido intradérmico
2 ó 3 puntos separados, dejar pinza Allis por 5 minutos
Corchetes
Darj et al. Acta Ob Gyn Scand 1999 (78) 37-41Wallin, Fall, BJOG, 1999 (106) 221-226
Wood et al. J Rep Med, 1999 (44) 788-795
23 ESTUDIOS
4 TÉCNICAS
DISECCIÓNCORTANTE
DISECCIÓNROMA
Hofmeyr GJ et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008 (1)
< SANGRADO
DISECCIÓN ROMA
Hofmeyr GJ et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008 (1)
< TIEMPOOPERATORIO
DISECCIÓN ROMA
Hofmeyr GJ et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008 (1)
< FIEBRE
DISECCIÓN ROMA
Hofmeyr GJ et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008 (1)
< DOLORPOST OP
< NECESIDAD DE ANALGESIA
DISECCIÓN ROMA
Hofmeyr GJ et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008 (1)
JOELCOHEN
Paso a Paso...
Técnica que combine las mejores prácticas
TÉCNICA DE
CANALES
Antib
iótic
os
+ 80 ESTUDIOS RANDOMIZADOS
30-60 min
ANTESde la cirugía
Antib
iótic
os
+ 80 ESTUDIOS RANDOMIZADOS
30-60 min
ANTESde la cirugía
V/S
RANDOMIZADO
MULTICÉNTRICO
849 pacientesPREVENCIÓN DE LA
INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA
Darouiche et al. N Engl J Med 2010.362 18-26
V/S
9%16%Darouiche et al. N Engl J Med 2010.362 18-26
Cordtz T, et al. J Hosp Infect. 1989,13(3):267-72Ward HR, et al. J Hosp Infect. 2001;47(3):230-4
NO HAY BENEFICIOEN EL USO DE PAÑOS ADHESIVOS
RANDOMIZADOPROSPECTIVO
RETROSPECTIVO
Berghella et al. Am J Ob Gyn. 2005;193(5):1607-17
> RIESGO DE INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA
13,8% v/s 10,7%
Mowat J. Bonnar J. BMJ. 1971 (2) 256-257
PROSPECTIVO
NO RANDOMIZADO
2175 pacientesDEHISENCIADE SUTURA
2.94%
0,3%
Mowat J. Bonnar J. BMJ. 1971 (2) 256-257
Berghella et al. Am J Ob Gyn. 2005;193(5):1607-17
OPINIÓN DE EXPERTOS
< Dolor post op
Mejor resultado estético
Mayor resistencia a la tensión
Joel-Cohen
Pfannenstiel
Mathai M. Hofmeyr GJ. Cochrane Database Systematic Reviews. 2007(1)
2 ESTUDIOS
RANDOMIZADOSPfannentiel Joel-Cohen
Mathai M. Hofmeyr GJ. Cochrane Database Systematic Reviews. 2007(1)
Joel-Cohen
< Dolor
< Fiebre
< Pérdida de sangre
< Tiempo operatorio
2cm
< Dolor
< Fiebre
< Pérdida de sangre
< Tiempo operatorio
Mathai M. Hofmeyr GJ. Cochrane Database Systematic Reviews. 2007(1)
?
Franchi et al. Acta Obstet Gynecol Scand 2002(81):1040-1046
RANDOMIZADO PROSPECTIVO
JOEL-COHEN52 PACIENTES
PFANNENSTIEL58 PACIENTES
Franchi et al. Acta Obstet Gynecol Scand 2002(81):1040-1046
Joel-Cohen
< Tiempo de
extracción fetal
NO HAY EVID
ENCIA SUFICIENTE
Mathai M. Hofmeyr GJ. Cochrane Database Systematic Reviews. 2007(1)
Joel-Cohen
< Dolor
< Fiebre
< Pérdida de sangre
< Tiempo operatorio?
Mathai et al. Int J Gyn Ob. 2002(78);47-49
PROSPECTIVO
RANDOMIZADO
50 pacientesen cada grupo
TECN
ICA C
OM
PLET
A
TODOS LOS OUTCOMES RESULTARON
CON DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS
Pfannenstiel
Disección delTej cel
subcutáneo
Disección y extensión de la apertura de la fascia
Disección de los músculos rectos
Ingreso
a la cavidad
peritoneal
Estiramiento de los tejidos
Eisenkop et al. Obstet Gynecol. 1982(60);591
7500
REVISIÓN RETROSPECTIVA
23CON SEPARACIÓN
16SIN SEPARACIÓN
7
METAANÁLISIS
4 ESTUDIOSRANDOMIZADOS
581H. O`Neill EJOG and RepBio 174 (2014) 20–26
< Tiempo desde la incisión en la piel hasta la extracción
Magann et al. BJOG. 2002(109);448-452
RANDOMIZADO
470EXTENSIÓNCORTANTE
EXTENSIÓNROMA
> EXTENSIÓN INVOLUNTARIA
> SANGRADO INTRAOP
> NECESIDAD DE TRANSFUSIÓN POSTERIORMagann et al. BJOG. 2002(109);448-452
Cromi A. et al. Am J Obstet Gynecol 2008(199);292
RANDOMIZADO
400EXTENSIÓN
LATERALEXTENSIÓN
CRÁNEO-CAUDAL
< EXTENSIÓN INVOLUNTARIA
< NECESIDAD DE PUNTOS
ADICIONALES
< SANGRADO INTRAOP
Cromi A. et al. Am J Obstet Gynecol 2008(199);292
Mikiel-Kostyra et al. MedWiekuRozwój. 2001; 5(2) :179-189.Moore et al. Cochrane 1996. Zanardo et al. Nacimiento. 2010, 37 (4) :275-279.
Anolu et al. The Cochrane Collaboration, 2008
15 ESTUDIOSRANDOMIZADOSPROSPECTIVOS
4500
Anolu et al. The Cochrane Collaboration, 2008
< ENDOMETRITIS
< SANGRADO
< ESTADÍA HOSP
9 ESTUDIOS
SIN DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS
Dodd JM et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008(3)
27 ESTUDIOSRANDOMIZADOSPROSPECTIVOS
17000
Dodd JM et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008(3)
CIERRE EN UN PLANO
< PÉRDIDA DE SANGRE
< DURACIÓN
< DOLOR POSTOP
CO
RTO
PLA
ZO
Chapman et al. Obstet Gynecol 1997(89);16-18
RANDOMIZADOPROSPECTIVO
900164145
70UN PLANO
75DOS PLANOS
Chapman et al. Obstet Gynecol 1997(89);16-18
SIN DIFERENCIASSIGNIFICATIVAS
Bujold E. et al. Am J. Obstet Gynecol 2002;186:1326-30
OBSERVACIONAL
210023LA SUTURA EN 1 PLANO FUE EL
FACTOR MÁS INFLUYENTE EN LA INCIDENCIA DE ROTURA UTERINA
Bajold et al. Obstet Gynecol 2010;116;43-50
CASO - CONTROL
96/288DESTACA SIGNIFICATIVAMENTE LA
HISTERORRAFIA EN 1 PLANOY EL PESO FETAL > 3500 GRCOMO FACTORES DE RIESGO
No hay evidenciaSuficiente para recomendar
El cierre en 2 planosComo prevencion de
Rotura uterina
Material de sutura?
Cierre del peritoneo
Bamigboye et al. Cochrane Database of Systemtic Reviews 2003(4)
14 ESTUDIOSRANDOMIZADOS
3000CORTO PLAZO
< TIEMPO QX< FIEBRE POST OP< ESTADÍA HOSP
< DOLOR POST OP
LARGO PLAZO
EVIDENCIA INSUFICIENTE
E INCONSISTENTEEN CUANTO A
ADHERENCIAS EINFERTILIDAD
Harrigill et al. Obstet Gynecol 2003(101);80-5
RANDOMIZADO
200SIN DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS
EN NINGUNO DE LOSPARAMETROS EVALUADO
No
es n
eces
ario
CIERRE DELPLANO MUSCULAR
RECUPERAN SU ANATOMÍA
> DOLOR POST OP
CIERRE DE APONEUROSIS ESTUDIOS
OBSERVACIONALES
Ann Surg. 2010 May;251(5):843-56
PUNTO CORRIDO SIMPLE
MONOFILAMENTO DE ABSORCIÓN RETARDADA #1 Ó #2
GROSOR DE LA TOMA > 1CM
INTERVALO ENTRE PUNTOS > 1CM
TENSIÓN QUE APROXIME SIN ESTRANGULAR
CIERRE DEL TEJIDOCELULAR SUBCUTÁNEO
Chelmow et al. Obstet Gynecol 2004(103) 974-80
6 ESTUDIOSPROSPECTIVOS
RANDOMIZADOS
CIERRE NO CIERRE
< DE 2 CM
SIN DIFERENCIAS
Chelmow et al. Obstet Gynecol 2004(103) 974-80
6 ESTUDIOSPROSPECTIVOS
RANDOMIZADOS
CIERRE NO CIERRE
> DE 2 CM16
Twali et al. Obstet Gynecol 2011(117)682-90
RESUM
EN
Pfannenstiel Joel-Cohen Misgav Ladach Pelosi
Incisión de la piel Pfannenstiel Joel-Cohen Joel-Cohen Pfannenstiel
Celular subcutáneo Cortante Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante
Apertura de la aponeurosis
Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la aponeurosis
Cortante Roma Roma Cortante
Músculos Rectos Cortante Separación Roma Separación Roma Separación Roma
Entrada peritoneal Cortante Roma Roma Roma
Estiramiento de los tejidos
No Si Si Si
Separación de la vejiga Si Si No
Histerotomía Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la histerotomía
Cortante Roma Roma Cortante o Roma
Histerorrafia Cierre en 2 planos, punto corrido
Puntos separados Cierre en 1 plano, punto corrido
Cierre en 1 plano, punto corrido
Cierre de Peritoneo Cerrar No cerrar No cerrar No cerrar
Cierre de aponeurosis Punto corrido o separado
Punto corrido Punto corrido
Celular subcutáneo Cerrar si es grueso
Cierre de la piel Punto separado o corrido intradérmico
Punto corrido intradérmico
2 ó 3 puntos separados, dejar pinza Allis por 5 minutos
Corchetes
Pfannenstiel Joel-Cohen Misgav Ladach
Pelosi
Incisión de la piel
Pfannenstiel Joel-Cohen Joel-Cohen Pfannenstiel
Pfannenstiel Joel-Cohen Misgav Ladach
Pelosi
Incisión de la piel
Pfannenstiel Joel-Cohen Joel-Cohen Pfannenstiel
Celular subcutáneo
Cortante Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante
Pfannenstiel Joel-Cohen Misgav Ladach
Pelosi
Incisión de la piel
Pfannenstiel Joel-Cohen Joel-Cohen Pfannenstiel
Celular subcutáneo
Cortante Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante
Apertura de la aponeurosis
Cortante Cortante Cortante Cortante
Pfannenstiel Joel-Cohen Misgav Ladach
Pelosi
Incisión de la piel
Pfannenstiel Joel-Cohen Joel-Cohen Pfannenstiel
Celular subcutáneo
Cortante Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante
Apertura de la aponeurosis
Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la aponeurosis
Cortante Roma Roma Cortante
Pfannenstiel Joel-Cohen Misgav Ladach
Pelosi
Incisión de la piel
Pfannenstiel Joel-Cohen Joel-Cohen Pfannenstiel
Celular subcutáneo
Cortante Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante
Apertura de la aponeurosis
Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la aponeurosis
Cortante Roma Roma Cortante
Músculos Rectos
Cortante Separación Roma
Separación Roma
Separación Roma
Pfannenstiel Joel-Cohen Misgav Ladach
Pelosi
Incisión de la piel
Pfannenstiel Joel-Cohen Joel-Cohen Pfannenstiel
Celular subcutáneo
Cortante Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante
Apertura de la aponeurosis
Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la aponeurosis
Cortante Roma Roma Cortante
Músculos Rectos
Cortante Separación Roma
Separación Roma
Separación Roma
Entrada peritoneal
Cortante Roma Roma Roma
Pfannenstiel Joel-Cohen Misgav Ladach
Pelosi
Incisión de la piel
Pfannenstiel Joel-Cohen Joel-Cohen Pfannenstiel
Celular subcutáneo
Cortante Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante
Apertura de la aponeurosis
Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la aponeurosis
Cortante Roma Roma Cortante
Músculos Rectos
Cortante Separación Roma
Separación Roma
Separación Roma
Entrada peritoneal
Cortante Roma Roma Roma
Estiramiento de los tejidos
No Si Si Si
Pfannenstiel Joel-Cohen Misgav Ladach
Pelosi
Incisión de la piel
Pfannenstiel Joel-Cohen Joel-Cohen Pfannenstiel
Celular subcutáneo
Cortante Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante
Apertura de la aponeurosis
Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la aponeurosis
Cortante Roma Roma Cortante
Músculos Rectos
Cortante Separación Roma
Separación Roma
Separación Roma
Entrada peritoneal
Cortante Roma Roma Roma
Estiramiento de los tejidos
No Si Si Si
Separación de la vejiga
Si Si No
Pfannenstiel Joel-Cohen Misgav Ladach Pelosi
Incisión de la piel
Pfannenstiel Joel-Cohen Joel-Cohen Pfannenstiel
Celular subcutáneo
Cortante Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante
Apertura de la aponeurosis
Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la aponeurosis
Cortante Roma Roma Cortante
Músculos Rectos
Cortante Separación Roma
Separación Roma
Separación Roma
Entrada peritoneal
Cortante Roma Roma Roma
Estiramiento de los tejidos
No Si Si Si
Separación de la vejiga
Si Si No
Histerotomía Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la histerotomía
Cortante Roma Roma Cortante o Roma
Pfannenstiel Joel-Cohen Misgav Ladach Pelosi
Incisión de la piel Pfannenstiel Joel-Cohen Joel-Cohen Pfannenstiel
Celular subcutáneo
Cortante Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante
Apertura de la aponeurosis
Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la aponeurosis
Cortante Roma Roma Cortante
Músculos Rectos Cortante Separación Roma
Separación Roma
Separación Roma
Entrada peritoneal
Cortante Roma Roma Roma
Estiramiento de los tejidos
No Si Si Si
Separación de la vejiga
Si Si No
Histerotomía Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la histerotomía
Cortante Roma Roma Cortante o Roma
Histerorrafia Cierre en 2 planos, punto corrido
Puntos separados
Cierre en 1 plano, punto corrido
Cierre en 1 plano, punto corrido
Pfannenstiel Joel-Cohen Misgav Ladach Pelosi
Incisión de la piel Pfannenstiel Joel-Cohen Joel-Cohen Pfannenstiel
Celular subcutáneo
Cortante Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante
Apertura de la aponeurosis
Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la aponeurosis
Cortante Roma Roma Cortante
Músculos Rectos Cortante Separación Roma Separación Roma Separación Roma
Entrada peritoneal Cortante Roma Roma Roma
Estiramiento de los tejidos
No Si Si Si
Separación de la vejiga
Si Si No
Histerotomía Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la histerotomía
Cortante Roma Roma Cortante o Roma
Histerorrafia Cierre en 2 planos, punto corrido
Puntos separados Cierre en 1 plano, punto corrido
Cierre en 1 plano, punto corrido
Cierre de Peritoneo
Cerrar No cerrar No cerrar No cerrar
Pfannenstiel Joel-Cohen Misgav Ladach Pelosi
Incisión de la piel Pfannenstiel Joel-Cohen Joel-Cohen Pfannenstiel
Celular subcutáneo
Cortante Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante
Apertura de la aponeurosis
Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la aponeurosis
Cortante Roma Roma Cortante
Músculos Rectos Cortante Separación Roma Separación Roma Separación Roma
Entrada peritoneal Cortante Roma Roma Roma
Estiramiento de los tejidos
No Si Si Si
Separación de la vejiga
Si Si No
Histerotomía Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la histerotomía
Cortante Roma Roma Cortante o Roma
Histerorrafia Cierre en 2 planos, punto corrido
Puntos separados Cierre en 1 plano, punto corrido
Cierre en 1 plano, punto corrido
Cierre de Peritoneo
Cerrar No cerrar No cerrar No cerrar
Cierre de aponeurosis
Punto corrido o separado
Punto corrido Punto corrido
Pfannenstiel Joel-Cohen Misgav Ladach Pelosi
Incisión de la piel Pfannenstiel Joel-Cohen Joel-Cohen Pfannenstiel
Celular subcutáneo Cortante Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante
Apertura de la aponeurosis
Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la aponeurosis
Cortante Roma Roma Cortante
Músculos Rectos Cortante Separación Roma Separación Roma Separación Roma
Entrada peritoneal Cortante Roma Roma Roma
Estiramiento de los tejidos
No Si Si Si
Separación de la vejiga
Si Si No
Histerotomía Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la histerotomía
Cortante Roma Roma Cortante o Roma
Histerorrafia Cierre en 2 planos, punto corrido
Puntos separados Cierre en 1 plano, punto corrido
Cierre en 1 plano, punto corrido
Cierre de Peritoneo Cerrar No cerrar No cerrar No cerrar
Cierre de aponeurosis Punto corrido o separado
Punto corrido Punto corrido
Celular subcutáneo Cerrar si es grueso
Pfannenstiel Joel-Cohen Misgav Ladach Pelosi
Incisión de la piel Pfannenstiel Joel-Cohen Joel-Cohen Pfannenstiel
Celular subcutáneo Cortante Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante
Apertura de la aponeurosis
Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la aponeurosis
Cortante Roma Roma Cortante
Músculos Rectos Cortante Separación Roma Separación Roma Separación Roma
Entrada peritoneal Cortante Roma Roma Roma
Estiramiento de los tejidos
No Si Si Si
Separación de la vejiga Si Si No
Histerotomía Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la histerotomía
Cortante Roma Roma Cortante o Roma
Histerorrafia Cierre en 2 planos, punto corrido
Puntos separados Cierre en 1 plano, punto corrido
Cierre en 1 plano, punto corrido
Cierre de Peritoneo Cerrar No cerrar No cerrar No cerrar
Cierre de aponeurosis Punto corrido o separado
Punto corrido Punto corrido
Celular subcutáneo Cerrar si es grueso
Cierre de la piel Punto separado o corrido intradérmico
Punto corrido intradérmico
2 ó 3 puntos separados, dejar pinza Allis por 5 minutos
Corchetes
Pfannenstiel Joel-Cohen Misgav Ladach Pelosi
Incisión de la piel Pfannenstiel Joel-Cohen Joel-Cohen Pfannenstiel
Celular subcutáneo Cortante Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante
Apertura de la aponeurosis
Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la aponeurosis
Cortante Roma Roma Cortante
Músculos Rectos Cortante Separación Roma Separación Roma Separación Roma
Entrada peritoneal Cortante Roma Roma Roma
Estiramiento de los tejidos
No Si Si Si
Separación de la vejiga Si Si No
Histerotomía Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la histerotomía
Cortante Roma Roma Cortante o Roma
Histerorrafia Cierre en 2 planos, punto corrido
Puntos separados Cierre en 1 plano, punto corrido
Cierre en 1 plano, punto corrido
Cierre de Peritoneo Cerrar No cerrar No cerrar No cerrar
Cierre de aponeurosis Punto corrido o separado
Punto corrido Punto corrido
Celular subcutáneo Cerrar si es grueso
Cierre de la piel Punto separado o corrido intradérmico
Punto corrido intradérmico
2 ó 3 puntos separados, dejar pinza Allis por 5 minutos
Corchetes
Técnica de Canales
Incisión de la piel Pfannenstiel
Celular subcutáneo Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Apertura de la aponeurosis Cortante
Extensión de la aponeurosis Roma
Músculos Rectos Separación Roma
Entrada peritoneal Roma
Estiramiento de los tejidos Si
Separación de la vejiga No
Histerotomía Cortante
Extensión de la histerotomía Roma
Histerorrafia Cierre en 1 plano, punto corrido
Cierre de Peritoneo No
Cierre de aponeurosis Punto corrido
Celular subcutáneo Cerrar si es grueso
Cierre de la piel Punto corrido intradérmico
Técnica de Grob
Incisión de la piel
Celular subcutáneo
Apertura de la aponeurosis
Extensión de la aponeurosis
Músculos Rectos
Entrada peritoneal
Estiramiento de los tejidos
Separación de la vejiga
Histerotomía
Extensión de la histerotomía
Histerorrafia
Cierre de Peritoneo
Cierre de aponeurosis
Celular subcutáneo
Cierre de la piel
Técnica de Ojeda
Incisión de la piel
Celular subcutáneo
Apertura de la aponeurosis
Extensión de la aponeurosis
Músculos Rectos
Entrada peritoneal
Estiramiento de los tejidos
Separación de la vejiga
Histerotomía
Extensión de la histerotomía
Histerorrafia
Cierre de Peritoneo
Cierre de aponeurosis
Celular subcutáneo
Cierre de la piel
Técnica de Arévalo
Incisión de la piel
Celular subcutáneo
Apertura de la aponeurosis
Extensión de la aponeurosis
Músculos Rectos
Entrada peritoneal
Estiramiento de los tejidos
Separación de la vejiga
Histerotomía
Extensión de la histerotomía
Histerorrafia
Cierre de Peritoneo
Cierre de aponeurosis
Celular subcutáneo
Cierre de la piel
ALTO IMPACTO
Técnica Quirúrgica en Cesárea
¿qué dice la evidencia?
Dr. Juan Pablo Canales H.