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JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZSECCION 10
5 AÑOMAT: 0926494H
UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO
Bienestar fetal y perfil Biofísico Parte I
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BIENESTAR FETAL Y PERFIL BIOFÍSICO
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SALUD FETAL Esta encaminado a evaluar el bienestar fetal en
estado intrauterino.
En los últimos años el feto dejo de ser un ente pasivo y se convirtió en un paciente
Diagnostico prenatal
Capacidad de detectar anormalidades estructurales o funcionales en un embrión o feto.
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Defectos estructurales fetales
FACTORES DE RIESGO
•Edad Materna y paterna (24 años edad ideal)•Antecedente de un producto mal formado•Riesgo al ser la madre diabetica.•Exposicion a teratogenos•Portadora de enfermedades hereditarias•Antecedentes hereditarios
Trastornos del desarrollo fetal
•Edad materna•Enfermedad materna concoitante
• Cardiopatia, biliar, endocrina, psiconerviosas.
•Enfermedad asociada a embarazo•Embarazo prolongado
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Evaluación de la salud fetal
1.- Pruebas de Dx prenatal (1era mitad del embarazo)
Usados para detectar defectos congenitos y estructurales del feto en embarazos <20 sdg
A través de las pruebas de diagnóstico prenatal es posible saber de antemano las posibilidades de que el futuro bebé nazca con anomalías en los cromosomas y/o defectos del sistema nervioso, causantes, por ejemplo, del Síndrome de Down.
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Evaluación de la salud fetal
2.- Pruebas de bienestar y salud fetalUtilizado para detectar y vigilar estados de disfunción placentaria y/o patología materna o fetal que repercuten en el bienestar del feto en embarazos > 20sdg
• variaciones de la frecuencia cardiaca fetal detectadas por auscultación.•posibilidad de insuficiencia placentaria•hipertensión inducida por embarazo(HIE)•hipertensión arterial pre existente •diabetes mellitos materna •Hemorragia• amenaza o antecedentes de parto prematuro•embarazo prolongado •RCIU •Antecedentes de natimuertos no aclarados Enfermedades hemolítica de la RN
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Complicaciones durante el embarazo
Desprendimiento de la placenta Preeclampsia Placenta previa Rotura prematura de bolsa Erupciones cutáneas Vómitos excesivos (hiperemesis gravídica) Infecciones respiratorias virales (contagiosas) Anemia Diabetes gestacional Polihidramnios y oligoamnios Retraso del crecimiento intrauterino (RCIU) Embarazo múltiple Aborto
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Bienestar Fetal
Desde hace 50 años con el advenimiento de las nuevas tecnologías el feto ha dejado de ser un ente pasivo para transformarse en protagonista del escenario obstétrico.
El feto como paciente es ahora factible de ser evaluado en cuanto a su condición de salud o enfermedad
el feto se consideraba sólo otro
órgano materno, transitorio
una buena asistencia a la madre”
mejoraría automáticamente el fruto de la
concepción
el feto ha logrado la categoría de
segundo
paciente
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El enfoque de la evaluación del estado fetal tiene 2 vertientes:
Diagnóstico prenatal
Vigilancia de la salud o bienestar fetal
•Malformaciones cromosómicas• Congénitas•Estructurales
Encaminada a detectar y dar seguimiento a aquellos casos de disfunción placentaria que repercutan sobre el feto
•Asfixia prenatal•Alteración en el desarrollo y crecimiento•Riesgo de muerte o lesión lesión deletérea•Aumento en la morbilidad neonatal•Secuelas tardías
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Diagnóstico Prenatal
Consiste en la aplicación de técnicas físicas, bioquímicas y citológicas encaminadas a la detección de alteraciones cromosómicas, congénitas o estructurales del feto
La metodología diagnostica de estudio aplicable puede ser
invasiva
no invasiva
Sus alcances dependen de los criterios de selección para la inclusión de las poblaciones y la experiencia de quienes las aplican.
Cada una tiene un sitio especifico de aplicación, la cual depende de la disponibilidad del procedimiento y evaluación riesgo, beneficio, costo, eficiencia.
• Fetoscopia• Fotografía • Amniografía
• Ultrasonido convencional• Ultrasonido Doppler de color• Ultrasonido tridimensional• Radiografía• RMN
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Tecnologías aplicadas al Diagnóstico prenatal
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¿Qué es Un marcador? En general reciben la denominación de marcadores, entendido
como tal a un indicador relativamente específico de determinada anomalía, cuya presencia permite individualizar el riesgo.
Hay marcadores
epidemiológicos
ecográficos
bioquímicos
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Marcadores bioquímicos En la actualidad se consideran cinco
sustancias determinadas en suero materno cuyos valores se encuentran estandarizados para las diferentes semanas de edad gestacional
• Alfa fetoproteína
• Gonadotropina coriónica humana (hCG)
• Estriol no conjugado (E3)
• Inhibina A
• Proteína plasmática A asociada al embarazo
Se realiza ente las 14 a 18 sdg
Defectos en cierre del tubo neural: 70 a 80 %
TRIPLE MARCADORSe realiza entre las 15 a 20 sdg
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Triple marcador
Consiste en la cuantificación de alfa fetoproteína, fracción β de hCG y estriol no conjugado en suero materno.
La capacidad de detección varia según la patología:Trisomía 21: 71-87%Trisomías 18 y 13: <50%
En conjunto representa un valor de predicción positiva del 65% de todas las anomalías cromosómicas
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En síndrome de Down el triple marcador indica:
Alfa fetoproteina baja hCG elevada Estriol bajo
La prueba se ha estandarizado para llevarse a cabo entre las 15-20 sdg
En la practica el costo, beneficio, acceso y rendimiento no lo hacen factible , por lo que debe efectuarse en los mismos casos de riesgo mayor que en la amniocentesis.
En trisomía 18 los 3 valores están disminuidos
* Valor predictivo para complicaciones como nacimiento pretermino, RCIU y enfermedad
hipertensiva aguda
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Biopsia de Vellosidades Coriónicas
Obtención de una muestra de vellosidades coriónicas, mediante la introducción transcervical de un catéter guiado por ultrasonido, el cual se desliza hasta la zona coriónica en donde por aspiración se toma la muestra
Cultivar muestra Analizar el cariotipo
Incidencia elevada de complicaciones:
Rompimiento del saco gestacional – aborto
Aborto sin ruptura Aplicable solo en poblaciones con
riesgo verdaderamente alto Circunstancias de investigación clínica
Se toma después de la semana II -14
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Amniocentesis Punción transabdominal del
saco amniótico
Se inicio en la practica obstétrica como un procedimiento terapéutico en casos de polihidramnios en el S. XIX
En 1950 se aplico para diagnosticar el sexo fetal, valoración en isoinmunización Rh, establecer edad gestacional, y determinar el grado de madurez pulmonar.
Se realiza entre las 15 y 16 semanas de gestación.
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Amniocentesis
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RESULTADO DELCARIOTIPO FETAL
RESULTADO: 47, XX
INTERPRETACIÓN: TRISOMIA 21 LIBRE
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Muestra de líquido amniótico 2cc desde semana 12 en adelante para procesar marcadores de ADN fetal para aneuplodias.
Resultados obtenidos en 2 días.
Exámen de laboratorio: perfil de ADN fetal con detección de 8 marcadores de los cromosomas 13, 18, 21, X y Y para identificar:
Trisomía del cromosoma 21
Trisomia del cromosoma 13
Trisomia del cromosoma 18
Anormalidades numéricas del cromosoma X y del Y.
AMNIOCENTESIS PARA DX POR ADN (QF-PCR Y OTRAS)
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Hemofilia
Fibrosis quística
Neurofibromatosis
Enfermedad de Huntington
Otras muchas
DIAGNÓSTICOS GÉNICOS INFECCIOSAS
TORCH
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Toxoplasmosis (detección ADN toxoplasma)
Otras
INFECCIOSAS
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ULTRASONOGRAFIA
Su realización debe jerarquizarse en niveles y poblaciones obstétricas según el riesgo, dado que el procedimiento no es infalible.
Algunas de las estructuras anatómicas que en general pueden evaluarse en el 2º trimestre son:
Plexos coroides cerebrales Cerebelo Riñon Cara Columna vertebral Pie
• Translucencia nucal• Ausencia de Hueso
nasal• Regurgitación
tricúspides
Anomalías cromosómicas detectables
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Anomalías detectables por Ultrasonido en el tercer nivel
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RIESGO SINDROME DE DOWN EN EDAD MATERNA
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VIGILANCIA DE LA SALUD FETAL
La particularidad de los casos en que se establece la existencia de un embarazo de alto riesgo establece la necesidad de aplicar diversas tecnologías para estimar el estado de salud del feto (bienestar fetal)
Por su origen han sido agrupados como: Perfil biofísico Perfil bioquímico
BIENESTAR: estado de la
persona en el que tienen buen
funcionamiento sus
mecanismos físicos y
psiquicos
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REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
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DEFINICION ES EL ESTUDIO QUE NOS PERMITE
EVALUAR EL ESTADO DE SALUD FETAL MEDIANTE EL REGISTRO GRAFICO DE LA FCF, MOTILIDAD FETAL Y ACTIVIDAD UTERINA.
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OBJETIVOIDENTIFICAR OPORTUNAMENTE EL
RIESGO DE HIPOXIA FETAL PARA PREVENIR ASFIXIA FETAL.
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REQUISITOS
1. Embarazo mayor a 32 SDG.
2. Ayuno no mayor a 2 horas.
3. Información sobre el procedimiento a realizar sin brindar falsas expectativas respecto al resultado.
4. Paciente en posición semifowler decúbito lateral izquierdo.
5. Duración del estudio: 20 minutos.
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INDICACIONES Enfermedad Hipertensiva
del Embarazo. Diabetes Gestacional. Isoinmunización materno
fetal. Restricción del crecimiento
intrauterino. Oligoamnios y
Polihidramnios. Enfermedades crónicas
(Renales, hematológicas, cardiacas, autoinmunes).
Hemorragias del 3er trimestre.
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INDICACIONES Edad materna
avanzada. Embarazo Múltiple. Hipermotilidad e
hipomotilidad fetal. Antecedente de óbito. Embarazo prolongado. Distocias de
contracción. Inducción farmacológica
del TDP. Taquicardia y
bradicardia fetal.
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FISIOLOGIA DE LA FCF
PARASIMPATICO SIMPATICO
Fibras nerviosas
Nodo sinoauricular
auroventricular
Fibras nerviosas en el miocardio
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CRITERIOS A INTERPRETARNombre de la paciente.Edad.Diagnóstico.Registro de Signos vitales.Especificar si es una PSS,
PCS, PTO.Medicamentos.Ayuno y/o Soluciones
parenterales.Valoración Cervical e
Integridad del amnios.
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INTERPRETACION DEL RCTG
1. Duración del RCTG2. Integridad.3. FCF basal.4. Aceleraciones.5. Desaceleraciones.6. Actividad uterina.7. Motilidad fetal.8. Posición.9. Variabilidad -
Hammacher
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INTERPRETACION DEL RCTGInterpretación final.Nombre y Firma.
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INTERPRETACION RCTG
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ACELERACION
1. ACELERACION:◦ Ascensos de la FCF de 15 a 25 latidos
durante 15 segundos o mas en relación a la FCF basal. Reflejan bienestar fetal precedido de un movimiento fetal o contracción.
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DESACELERACION
1. Son descensos de la FCF de 15 a 25 latidos durante 15 segundos o más en relación a la FCF basal. Se asocian a movimientos fetales o a contracciones:
1. DIP I: Desaceleración en espejo. En relación a la contracción.
2. DIP II: Desaceleración a insuficiencia placentaria.3. DIP III: Desaceleraciones variables.
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DESACELERACION: DIPS
DIP I-II DIP I-II
DIP III DIP III
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VARIABILIDAD E INTERPRETACION
Es la diferencia entre latido y latido, a corto y largo plazo:
HAMMACHER:0: 0-5 lpmI: 5-15 lpm
II: 15-25 lpmIII: > 25 lpm
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INTERPETACIONREACTIVO:
◦Continuación del embarazo.◦Vigilancia del trabajo de parto.
NO REACTIVO:◦Prueba de Tolerancia a la oxitocina (PTO):
POSITIVA: Interrupción del embarazo. NEGATIVA: Continuidad del TDP y/o embarazo.
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PRUEBA SIN STRESS (PSS)
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PRUEBA CON STRESS (PCS)
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PRUEBA DE TOLERANCIA A LA OXITOCINA
Consiste en inducir contracciones uterinas mediante la administración endovenosa de la hormona oxitocina .
Esta prueba valora la presencia de desaceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal.
Durante una contracción uterina la irrigación sanguínea del espacio intervelloso disminuye y ante esto el feto responde con modificaciones de la FCF.
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PTO
PTO NEGATIVA vs PTO POSITIVA
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Llaca-Fernandez/ Obstetricia clinica/ segunda edicion/ Diagnostico y salud prenatal/ pp 507-517
Alan H. DC, Martin L.P./Diagnostico y tratamiento ginecobstetricos/7a Edicion de la 8ª edicion del ingles/ Salud Fetal/ pp720-728
Bibliografía
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GRACIAS