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Diabetes Mellitus Tipo 2:Tratamiento Farmacológico.
Diabetes Mellitus Tipo 2:Tratamiento Farmacológico.
Dra. Beatriz Adriana Baeza Gamboa. Endocrinología.Dra. Beatriz Adriana Baeza Gamboa. Endocrinología.
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Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico
Efecto sobre la glucosa
Enfermedades concomitantes
Duración de DM
Grado de hiperglucemia
Riesgo de hipoglucemia
Efectos adversos
Tratamiento previo
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HbA1c
Glucosa Pre-
prandial
Glucosa Post-
prandial
Comentarios
Asociación Americana de Diabetes (ADA)1
<7% 70-130 mg/dl <180 mg/dl HbA1c ≥7% indicación para cambio de tratamientoConsideraciones: expectativa de vida, riesgo de hipoglucemia y presencia de ECV
Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos.
<6.5% <110 mg/dl <140 mg/dl Se puede considerar una meta <6.5% para disminuir el riesgo de nefropatía aunque deberán considerarse riesgo de hipoglucemia y presencia de enfermedad cardiovascular
Federación Internacional de Diabetes (IDF)
<6.5% <110 mg/dl <145 mg/dl
1. Diabetes 2009 (sup) 32: S22-S60
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Tratamientos farmacológicos para la Diabetes Tipo 2
Moller DE. Nature. 2001;414:821-827.; Pickup JC, Williams G, eds. Textbook of Diabetes 2. Malden, MA: Blackwell;2003:45.5.
1.Afectan la producción de insulina (páncreas) Secretagogos de insulina: Sulfonilureas y Meglitinidas
2.Reemplazan a la insulina (hígado, músculo y grasa) Insulina, mezclas de insulina, y análogos
3.Afectan la respuesta de la insulina Inhiben la producción hepática de glucosa (hígado) Biguanidas
↓ Resistencia a la insulina (hígado, músculo y grasa) Tiazolidinedionas y Biguanidas
4.Retrasan la absorción de hidratos de carbono (intestino)Inhibidores de la -Glucosidasa
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Potencial de reducción de HbA1c De las sulfonilureas y otros antidiabéticos orales
0,5% a 1%00INHIBIDORES DE-GLUCOSIDASA
0,5% a 1,3%0+ + + +GLITAZONAS
1% a 2%0+ + + METFORMINAS
0,9% a 1,7%+ +0/+GLINIDAS
1% a 2%+ + + +0/+SULFONILUREAS
REDUCCIÓN DEL NIVEL DE HbA1c
ACCIÓN SOBRE LA SECRECIÓN DE
INSULINA
ACCIÓN SOBRE RESISTENCIA INSULÍNICA
CLASE TERAPÉUTICA
Data from Henry. Endocrinol Metab Clin. 1997;26:553-573 Gitlin, et al. Ann Intern Med. 1998;129:36-38
Neuschwander-Tetri, et al. Ann Intern Med. 1998;129:38-41Medical Management of Type 2 Diabetes. 4th ed. Alexandria, Va: A D A 1998:1-139
Fonseca, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1998;83:3169-3176Data from Bell & Hadden. Endocrinol Metab Clin. 1997;26:523-537
De Fronzo, et al. N Engl J Med. 1995;333:541-549 Bailey & Turner. N Engl J Med. 1996;334:574-579
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Características farmacológicasde las sulfonilureas
Características farmacológicasde las sulfonilureas
GlimepiridaRENAL 60%
BILIAR 40%2
Dosis media
equivalente (mg)
Dosis diaria máxima
(mg)
Vida media (h)
Duración de la acción
Vía de eliminación
RENAL 50%
BILIAR 50%
RENAL 80%
BILIAR 20%
Medicamento
Renal
RENAL 70%
BILIAR 30%
Clorpropamida
Glibenclamida
Gliclazida
Glipizida
250
5
80
5
8
500
20
320
40
9
36
10
6-12
2-4
24
60
18-24
16-24
16-24
Ref. Lebovitz,HE: Oral Antidiabetic Agents. In Joslin’s Diabetes Mellitus.
13th ed. Kahn CR, Weir GC, Eds. Lea & Febiger, 1994, p.508-529.
Zimmerman BR. Endocrinol Met Clin North Am 26(3):511-522,1997.
Feinglos MN, Bethel MA. Med Clin North Am 82:757-90,1998
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Las generaciones de sulfonilureasLas generaciones de sulfonilureas
GENERACIÓN PRINCIPIO ACTIVO NOMBRE COMERCIAL
PRIMERA GENERACIÓN
Clorpropamida Diabinese®
Acetohexamida Dymelor ®
Tolazamida Tolinase ®
Tolbutamida Rastinon ®
SEGUNDA GENERACIÓN
Glibenclamida (Gliburida)
Daonil ® , Euglucon®
Norboral®
Glipizida Minodiab ®, Glupitel ®
Gliclazida Diamicron ®
ÚLTIMAGENERACIÓN* Glimepirida Amaryl ®
*Goldberg et al. (Diabetes Care 19:849-56,1996)
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MEGLITINIDASMEGLITINIDAS
Similar a las SU a traves de los canales de K+Absorción Rápida: 15 min post administraciónPico de Acción: 0.5-2.0 h Duración de la Acción: Corta: 3 a 4 hRestaura primera fase de secreción de Insulina
Similar a las SU a traves de los canales de K+Absorción Rápida: 15 min post administraciónPico de Acción: 0.5-2.0 h Duración de la Acción: Corta: 3 a 4 hRestaura primera fase de secreción de Insulina
Clasificación
Mecanismo de Acción
Definición
Metabolismo
Vía de Eliminación
Nuevos insulinotrópicos, no SU
Repaglinida : Derivado del Ácido BenzoicoNateglinida: Derivado de la D-Fenilalanina
80 % renal
Vía sistema de oxidasas de función mixta
Ref. Scheen AJ. Drugs 54:355-368,1997, Dunn CJ, Faulds D. Drugs 60:607-615,2000, Luna B, Feinglos MN. Am Fam Fhysician 63:1747-56,2001
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Dosis y características farmacológicas de las meglitinidas
Dosis y características farmacológicas de las meglitinidas
Repaglinida 1 mg 12 mg 0.5 - 4 mg 3 - 4 h
Nateglinida120 mg 720 mg 120 mg 3 - 4 h
Repaglinida 1 mg 12 mg 0.5 - 4 mg 3 - 4 h
Nateglinida120 mg 720 mg 120 mg 3 - 4 h
MedicamentoDosis Media Equivalente
Dosis Diaria Mx (mg)
Dosis Diaria recomenda
da en c/comida
Duración de la Acción
Ref. Scheen AJ. Drugs 54:355-368,1997,
Dunn CJ, Faulds D. Drugs 60:607-615,2000,
Luna B, Feinglos MN. Am Fam Physician 63:1747-56,2001
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Contraindicaciones a las su y las glinidasContraindicaciones a las su y las glinidas
Embarazo
Alergia o Hipersensibilidad al fármaco
Insuficiencia Hepática
Insuficiencia Renal
Embarazo
Alergia o Hipersensibilidad al fármaco
Insuficiencia Hepática
Insuficiencia Renal
Ref. Lebovitz,HE: Oral Antidiabetic Agents. In Joslin’s Diabetes Mellitus. 13th ed. Kahn CR, Weir GC, Eds. Lea & Febiger, 1994, p.508-529. Zimmerman BR. Endocrinol Met Clin North Am 26(3):511-522,1997, Feinglos MN,
Bethel MA. Med Clin North Am 82:757-90,1998, Scheen AJ. Drugs 54:355-368,1997, Dunn CJ, Faulds D. Drugs 60:607-615,2000, Luna B, Feinglos MN. Am Fam Fhysician 63:1747-56,2001
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Inhibidores de alfa-glucosidasa (acarbosa y miglitol)
Inhibidores de alfa-glucosidasa (acarbosa y miglitol)
Medical Management of Type 2 Diabetes. 4th ed. Alexandria, Va: American Diabetes Association; 1998:1-139, DeFronzo RA. Ann Intern Med 1999;131:281-303
• Mejores candidatos Hiperglucemia post-prandial importante
• No recomendados en Enfermedad hepática o intestinal
• Dosis inicial
25 mg 1x por 2 a 4 semanas 25 mg 2x por 2 a 4 semanas 25 mg 3x por 2 a 4 semanas 50 mg 3x, si es necesario
• Ajuste de dosis Semanal, si es necesario o tolerado
• Método de monitorización Automonitorización, incluyendo post-prandial
• Efectos adversos: Alteraciones gastrointestinales
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Biguanidas: características básicas de la metforminaBiguanidas: características básicas de la metformina
Data from Bell & Hadden. Endocrinol Metab Clin. 1997;26:523-537; De Fronzo, et al. N Engl J Med. 1995; 333:541-549; Bailey & Turner. N Engl J Med. 1996;334:574-579; Medical Management of Type 2
Diabetes. 4th ed. Alexandria, Va: American Diabetes Association; 1998:1-139.
• Mecanismo de acción
Disminuye la producción de glucosa hepática
• Dependiente de Presencia de insulina• Potencia Disminuye HbA1c 1% a 2%• Dosis 1 a 3x/día
• Efectos adversos Nausea, epigastralgia, diarrea
• Riesgo principal Acidosis láctica (rara)
• Contra-indicaciones Falla renal, hepática, hipoxia
Nota: En monoterapia no se produce hipoglucemia
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MetforminaMetformina
Medical Management of Type 2 Diabetes. 4th ed. Alexandria, Va: American Diabetes Association; 1998:1-139.
• Mejores candidatos Todos los pacientes con hiperglucemia leve, obesos.
• No recomendada en
Creatinina seriada elevada 1,5 mg/dl (hombres) 1,4 mg/dl (mujeres)
ICC Enfermedad hepática
• Dosis inicial 500 mg al día• Ajuste de la dosis Semanal, si es necesaria y tolerada
• Método de monitorización Automonitorización glucémica
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Enfoques actuales basados en GLP-1 para mejorar el control glucémico
Drucker DJ, et al. Diabetes Care. 2003;26:2929-2940; Baggio LL, et al. Diabetes. 2004;53:2492-2500.
Agentes que imitan las acciones de GLP-1 (incretin-miméticos) Derivados de GLP-1 resistentes a DPP-IV
Análogos de GLP-1, GLP-1 unida a albúmina
Péptidos novedosos que imitan las acciones glucorreguladoras de GLP-1
Exenatida
Agentes que prolongan la actividad de la GLP-1 endógena Inhibidores de DPP-IV
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Las múltiples acciones de GLP-1 actúan para reducir la hiperglucemia
GLP-1 tiene múltiples acciones que actúan para reducir la hipoglucemia, incluyendo: La estimulación glucodependiente de la secreción de insulina
La supresión glucodependiente de la secreción de glucagon
La desaceleración del vaciado gástrico La mejoría en la función de las células β
El aumento en la masa, función y neogénesis de islotes de células β (estudios en animales)
Además, GLP-1 ha sido asociado con una menor ingesta de alimentos y reducciones en el peso corporalDrucker DJ. Diabetes Care. 2003;26:2929-2940.
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Agonistas de GLP-1 (péptido 1 parecido a glucagon)Agonistas de GLP-1 (péptido 1 parecido a glucagon)
Mecanismo de Acción
Disminución (%) de HbA1c
Efectos Adversos Contra-indicaciones
Ejemplos
Potencia secreción de
insulina mediada por
glucosa
0-1% NáuseaVómitoDiarrea
Pancreatitis ¿?
Exenatide
Kendall D. Diabetes Care. 2005; 28:1083-1091
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Inhibidores de Dipeptidil Peptidasa-4Inhibidores de Dipeptidil Peptidasa-4
Mecanismo de Acción
Disminución (%) de HbA1c
Efectos Adversos Contra-indicaciones
Ejemplos
Aumento de la secreción de
insulina mediada por
glucosa
0.6-0.9% Interferencia con función
inmunológica ¿?
SitagliptinaVildagliptina
Goldstein B. Diabetes Care. 2007; 30:1979
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InsulinaInsulina
Tipo Inicio de acción Pico de acción Duración Ejemplos
Análogos de insulina rápida
5-15 minutos*Glulisina inicia
a los 20 min
1-1.5 horas 3-4 horas Insulina LisproInsulina Aspart
*Insulina Glulisina
Rápida 15-30 minutos 1-3 horas 5-7 horas Insulina R
Intermedia 2-4 horas 8-10 horas 18-24 horas Insulina NPH
Larga duración 2-4 horas3-4 horas
- 20 a 24 horas14-20 horas
GlarginaDetemir
Hirsch I. N Engl J Med 2005;352:174-83.Helms. Pharmacother.2009; 43: 658-668
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Dosis e IncrementosDosis e Incrementos
Iniciar con 10 U o 0.2 U/kg
Monitoreo con glucometrías e incrementos de 2 U hasta obtener glucosa plasmática en ayuno entre 70 y 130 mg/dl (ADA) o <110 mg/dl (AACE)
Iniciar con 10 U o 0.2 U/kg
Monitoreo con glucometrías e incrementos de 2 U hasta obtener glucosa plasmática en ayuno entre 70 y 130 mg/dl (ADA) o <110 mg/dl (AACE)
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Al momento de dx: Cambios al estilo
De vida + Metformina
Estilo de vida+ Metformina+ Insulina Basal
Estilo de vida+ Metformina+ Sulfonilurea
Estilo de vida+ Metformina+ Intensivo Insulina
Estilo de vida+ Metformina + Pioglitazona
Estilo de vida+ Metformina + Pioglitazona+ Sulfonilurea
Estilo de vida+ Metformina+ Insulina Basal
Estilo de vida+ Metformina + Agonistas GLP-1
Nivel 1
Nivel 2
Paso 1Paso 2 Paso 3
Diabetes Care . 2009; 32:193–201
• Monitorear cada 3 meses HB A1c hasta que se logre meta menor de 7%, despuésAl menos cada 6 meses.
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Consideraciones Consideraciones
Seleccionar insulina en el caso de que la HB A1c sea > 8.5% y el paciente presente síntomas de hiperglucemia.
Iniciar insulina en pacientes con descontrol severo, catabolismo, glicemia de ayuno > 250 o al azar >300 , HB A1c > 10%, presencia de cetonuria.
Seleccionar insulina en el caso de que la HB A1c sea > 8.5% y el paciente presente síntomas de hiperglucemia.
Iniciar insulina en pacientes con descontrol severo, catabolismo, glicemia de ayuno > 250 o al azar >300 , HB A1c > 10%, presencia de cetonuria.
Diabetes Care . 2009; 32:193–201
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Iniciar insulina intermedia en la noche o insulina de larga duración am o pm
10 UI o a 0.2 UI/KG
Checar glicemia capilar diario y ajustar insulina 2 UI Cada 3er día hasta lograr meta: 70-130 mg/dl. Pueden Incrementarse dosis mayores de insulina si la glicemia
Es > 180 mg/dl.
Si ocurre hipoglicemia o glucosaen ayuno es < 70 mg/dl reducir insulina
4 UI o el 10%
HB A1c > 7% después de 2-3meses.
Si glucosa en ayuno está enmeta: 70-130 mg/dl checar glucosa antes de la comida, cena o antes de dormir. Y según resultado iniciar unasegunda dosis (puede iniciar4 UI) e incrementar 2 UI cada 3er día
Continuar régimen y che-car HB A1C c/3 meses.
Glucosa precomida fuera de rango. Iniciar insulinaprandial antes desayuno
Glucosa precena fuera deRango: iniciar NPH en
el desayuno o insulina prandialantes de la comida
Glucosa antes de acostarsefuera de rango: iniciar insulina
prandial antes de la cena
HB A1c > 7% después de 3meses
Re-checar glucosa preprandial y si está fuera de rango considerar adicionarotra inyección. Checar HB A1c y si aun está fuera de rango checar glucosa
Posprandial y ajustar dosis de insulina prandial.
NO
ISNO SI
Diabetes Care . 2009; 32:193–201
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Caso ClínicoCaso Clínico
Hombre de 34 años de edad que acude por primera vez a consultar por detección de glucosa elevada
Cuenta con historia familiar de diabetes mellitus en madre y abuela materna
Su padre falleció a los 54 años a consecuencia de un infarto del miocardio
Trabaja en una oficina, es sedendario y fuma 3 a 4 cigarros al día desde los 24 años
Se le realizó apendicectomía a la edad de 14 años
Hombre de 34 años de edad que acude por primera vez a consultar por detección de glucosa elevada
Cuenta con historia familiar de diabetes mellitus en madre y abuela materna
Su padre falleció a los 54 años a consecuencia de un infarto del miocardio
Trabaja en una oficina, es sedendario y fuma 3 a 4 cigarros al día desde los 24 años
Se le realizó apendicectomía a la edad de 14 años
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Caso ClínicoCaso Clínico
Su padecimiento actual inició hace una semana con poliuria y polidipsia. Se realizó una determinación de glucosa en ayuno con resultado de 234 mg/dl y acude por este motivo
Niega la ingesta de algún medicamento Al interrogatorio por aparatos y sistemas refiere desde
hace aproximadamente 1 mes la presencia de sensación de ardor y adormecimiento en miembros pélvicos
Su padecimiento actual inició hace una semana con poliuria y polidipsia. Se realizó una determinación de glucosa en ayuno con resultado de 234 mg/dl y acude por este motivo
Niega la ingesta de algún medicamento Al interrogatorio por aparatos y sistemas refiere desde
hace aproximadamente 1 mes la presencia de sensación de ardor y adormecimiento en miembros pélvicos
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Caso ClínicoCaso Clínico
A la EF se encuentra un hombre en buen estado general, talla 1.82 mts , peso de 90.5 kg, IMC= 28.8, T/A 145/95, circunferencia de cintura = 105 cm
Cuello con acantosis nigricans Cardiopulmonar sin datos patológicos a la exploración Abdomen globoso por panículo adiposo, con escasas
estrías nacaradas Miembros pélvicos sin edema, con sensibilidad con
monofilamento y vibración sin alteraciones
A la EF se encuentra un hombre en buen estado general, talla 1.82 mts , peso de 90.5 kg, IMC= 28.8, T/A 145/95, circunferencia de cintura = 105 cm
Cuello con acantosis nigricans Cardiopulmonar sin datos patológicos a la exploración Abdomen globoso por panículo adiposo, con escasas
estrías nacaradas Miembros pélvicos sin edema, con sensibilidad con
monofilamento y vibración sin alteraciones
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PreguntasPreguntas
1. ¿Qué estudios de laboratorio adicionales solicitaría?a. Curva de tolerancia oral a la glucosab. Nueva determinación de glucosac. Perfil de lípidos, microalbuminuria, creatinina,
ácido úrico, ALT y ASTd. Ningunoe. Troponina I, mioglobina y CPK
1. ¿Qué estudios de laboratorio adicionales solicitaría?a. Curva de tolerancia oral a la glucosab. Nueva determinación de glucosac. Perfil de lípidos, microalbuminuria, creatinina,
ácido úrico, ALT y ASTd. Ningunoe. Troponina I, mioglobina y CPK
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PreguntasPreguntas
1. ¿Qué estudios de laboratorio adicionales solicitaría?a. Curva de tolerancia oral a la glucosab. Nueva determinación de glucosac. Perfil de lípidos, microalbuminuria, creatinina,
ácido úrico, ALT y ASTd. Ningunoe. Troponina I, mioglobina y CPK
1. ¿Qué estudios de laboratorio adicionales solicitaría?a. Curva de tolerancia oral a la glucosab. Nueva determinación de glucosac. Perfil de lípidos, microalbuminuria, creatinina,
ácido úrico, ALT y ASTd. Ningunoe. Troponina I, mioglobina y CPK
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PreguntasPreguntas
2. ¿Cuál sería su elección para el tratamiento inicial de este paciente?a. Repetir estudio de glucosa en 3 mesesb. Cambios en el estilo de vida (pérdida de peso y
actividad física)c. Cambios en el estilo de vida (pérdida de peso y
actividad física) + metforminad. Inhibidores de DPP-4e. Sulfonilurea
2. ¿Cuál sería su elección para el tratamiento inicial de este paciente?a. Repetir estudio de glucosa en 3 mesesb. Cambios en el estilo de vida (pérdida de peso y
actividad física)c. Cambios en el estilo de vida (pérdida de peso y
actividad física) + metforminad. Inhibidores de DPP-4e. Sulfonilurea
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PreguntasPreguntas
2. ¿Cuál sería su elección para el tratamiento inicial de este paciente?a. Repetir estudio de glucosa en 3 mesesb. Cambios en el estilo de vida (pérdida de peso y
actividad física)c. Cambios en el estilo de vida (pérdida de peso y
actividad física) + metforminad. Inhibidor de DPP-4e. Sulfonilurea
2. ¿Cuál sería su elección para el tratamiento inicial de este paciente?a. Repetir estudio de glucosa en 3 mesesb. Cambios en el estilo de vida (pérdida de peso y
actividad física)c. Cambios en el estilo de vida (pérdida de peso y
actividad física) + metforminad. Inhibidor de DPP-4e. Sulfonilurea
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PreguntasPreguntas
3. ¿Qué estudio solicitaría para evaluar la respuesta al tratamiento?a. Monitoreo de glucosa capilar pre y post-prandialb. Determinación de glucosa en ayunoc. Hemoglobina glucosiladad. Curva de tolerancia oral a la glucosa de dos horase. Ninguno
3. ¿Qué estudio solicitaría para evaluar la respuesta al tratamiento?a. Monitoreo de glucosa capilar pre y post-prandialb. Determinación de glucosa en ayunoc. Hemoglobina glucosiladad. Curva de tolerancia oral a la glucosa de dos horase. Ninguno
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PreguntasPreguntas
4. Después de 3 meses en tratamiento con plan de alimentación, actividad física y metformina 2550 mg al día obtiene una cifra de HbA1c de 8.0% ¿Cuál sería su conducta?a. Repetir la HbA1c en 3 mesesb. Solicitar glucometrías capilares antes de cada
alimentoc. Iniciar insulina rápida antes de cada alimentod. Reforzar el plan de alimentacióne. Iniciar sulfonilurea
4. Después de 3 meses en tratamiento con plan de alimentación, actividad física y metformina 2550 mg al día obtiene una cifra de HbA1c de 8.0% ¿Cuál sería su conducta?a. Repetir la HbA1c en 3 mesesb. Solicitar glucometrías capilares antes de cada
alimentoc. Iniciar insulina rápida antes de cada alimentod. Reforzar el plan de alimentacióne. Iniciar sulfonilurea
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PreguntasPreguntas
4. Después de 3 meses en tratamiento con plan de alimentación, actividad física y metformina 2550 mg al día obtiene una cifra de HbA1c de 8.0% ¿Cuál sería su conducta?a. Repetir la HbA1c en 3 mesesb. Solicitar glucometrías capilares antes de cada
alimentoc. Iniciar insulina rápida antes de cada alimentod. Reforzar el plan de alimentacióne. Iniciar sulfonilurea
4. Después de 3 meses en tratamiento con plan de alimentación, actividad física y metformina 2550 mg al día obtiene una cifra de HbA1c de 8.0% ¿Cuál sería su conducta?a. Repetir la HbA1c en 3 mesesb. Solicitar glucometrías capilares antes de cada
alimentoc. Iniciar insulina rápida antes de cada alimentod. Reforzar el plan de alimentacióne. Iniciar sulfonilurea
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PreguntasPreguntas
5. Después de 6 meses en tratamiento con plan de glibenclamida 15 mg/día + metformina 2250 mg/día presenta HbA1c de 8.4% ¿Cuál sería su conducta en este momento?a. Agregar acarbosab. Agregar sitagliptinac. Agregar pioglitazonad. Agregar exenatidee. Agregar insulina basal
5. Después de 6 meses en tratamiento con plan de glibenclamida 15 mg/día + metformina 2250 mg/día presenta HbA1c de 8.4% ¿Cuál sería su conducta en este momento?a. Agregar acarbosab. Agregar sitagliptinac. Agregar pioglitazonad. Agregar exenatidee. Agregar insulina basal
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PreguntasPreguntas
5. Después de tres años en tratamiento con plan de glibenclamida 15 mg/día + metformina 2250 mg/día presenta HbA1c de 8.4% ¿Cuál sería su conducta en este momento?a. Agregar acarbosab. Agregar sitagliptinac. Agregar pioglitazonad. Agregar exenatidee. Agregar insulina basal
5. Después de tres años en tratamiento con plan de glibenclamida 15 mg/día + metformina 2250 mg/día presenta HbA1c de 8.4% ¿Cuál sería su conducta en este momento?a. Agregar acarbosab. Agregar sitagliptinac. Agregar pioglitazonad. Agregar exenatidee. Agregar insulina basal
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Caso Clínico 2Caso Clínico 2
Mujer de 60 años, mexicana, con DM-2 diagnosticada hace 12 años.
Sin complicaciones cardiovasculares.Función renal normalSus niveles de HbA1c se mantenían <7% con
glibenclamida 10 mg + metformina 1000 mg dos veces al día
En su última visita la HbA1c fue de 9.2% y la glucosa en ayuno 255 mg/dl
Mujer de 60 años, mexicana, con DM-2 diagnosticada hace 12 años.
Sin complicaciones cardiovasculares.Función renal normalSus niveles de HbA1c se mantenían <7% con
glibenclamida 10 mg + metformina 1000 mg dos veces al día
En su última visita la HbA1c fue de 9.2% y la glucosa en ayuno 255 mg/dl
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¿ Qué tratamiento recomendaría?¿ Qué tratamiento recomendaría?A)Incrementar dosis de sulfunilurea y
metformina.B) Iniciar un tercer fármaco C) Iniciar insulina basal.
A)Incrementar dosis de sulfunilurea y metformina.
B) Iniciar un tercer fármaco C) Iniciar insulina basal.
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¿ Qué tratamiento recomendaría?¿ Qué tratamiento recomendaría?A)Incrementar dosis de sulfunilurea y
metformina.B) Iniciar un tercer fármaco C) Iniciar insulina basal.
A)Incrementar dosis de sulfunilurea y metformina.
B) Iniciar un tercer fármaco C) Iniciar insulina basal.
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Expresó preocupación por ganancia de peso y negación para inyectarse diariamente
Después de explicarle los beneficios y darle un plan de alimentación se le indicó análogo de larga duración 10 U y continuar gliblenclamida y metformina
Se incrementó la dosis gradualmente hasta llegar a 20 U 3 meses después del inicio y su HbA1c disminuyó a 7.1%
Expresó preocupación por ganancia de peso y negación para inyectarse diariamente
Después de explicarle los beneficios y darle un plan de alimentación se le indicó análogo de larga duración 10 U y continuar gliblenclamida y metformina
Se incrementó la dosis gradualmente hasta llegar a 20 U 3 meses después del inicio y su HbA1c disminuyó a 7.1%
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