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TALLER DE DIABETES MELLITUS
Juan Camilo Botero EcheverriMedicina Interna-Epidemiólogo
Universidad CES- Clínica CES
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Diabetes Mellitus
Planteamiento del problema• 400 millones • 50% no diagnosticados• 600 mil millones de dolares en costos• Alta prevalencia • Riesgo cardiovascular• 46 % no logran metas de Hb A1c• Presencia de comorbilidades
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Diabetes Mellitus
disminución
Efecto incretina
Secreción de insulina
Captación glucosa en musculo
Aumento
Glucagon
Reabsorción de glucosa renal
Gluconeogénesis
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Diabetes Mellitus• Metas
Complicaciónsecundaria
Glucosa Lípidos PA
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Diabetes Mellitus• Caso clínico 1 PQ Paciente de 50 años . Masculino. No patologías previasConsulta para Chequeo ejecutivoSe encuentra Glicemia de 160 IMC de 27Hb glicosilada en 7.5 %PA normalCual es su conducta
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Diabetes Mellitus
Sulfonilureas
Biguanidas
Tiazolidinedionas
Inhibidor de alfa glucosidasa
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Diabetes Mellitus
Efectos incretina Inhibidores DPP 4 - Agonista GLP1
Insulina ( ultracorta, corta, intermedia o larga)
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Diabetes Mellitus
Inhibidores de SGLT 2(Transportador glucosa-sodio)
Cirugía bariatrica
Moléculas antiinflamatorias
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Diabetes Mellitus
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Diabetes Mellitus• Caso Clínico 2Paciente de 60 años FemeninaDx de DM2 hace 15 añosAP de IAM hace 5 años con stent en ACDPresencia actual de neuropatía y Tiene glucosa de 240 Hb A1C de 9.Manejo actual con Losartan, Metformina 3 tb día Insulina NPH 40 ud SC
Cual es la meta de Hb A1C ?
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Diabetes MellitusCaso clínico 3PQ Consulta a los 3 meses y a pesar de dieta y ejercicio en el control de Hb A1c se encuentra 8.IMC es de 25Su PA actual es de 150-90
Cual es su conducta?
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Diabetes Mellitus• Miedos y temores
Ganancia de peso
Hipoglicemia
Inyecciones
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Diabetes Mellitus• Caso clínico 4OA Femenina de 60 años . AP de HTA manejada con Verapamilo y DM2 controlada con glibenclamida 5 mg dia. Su IMC es de 29Glicemia actual de 200 Hb A1c de 8.9.PA actual de 140-95No retinopatíaNo neuropatíaCual es su conducta?
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Diabetes Mellitus • Caso clínico 5JP de 60 años. DM diagnosticada hace 5 años.IMC de 25Manejo con metformina 2000 mg dia. Glibenclamida 15 mg dia. PA de 130-80Presenta Glucosa de 260 Hb A1C de 9.5Cual es su conducta?
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Diabetes Mellitus• Caso clínico 6Paciente de 30 años femenina . Relata desde hace una semana poliuria y polidipsia. Perdida de peso de 4 kilosSe ordena glicemia de 290 Hb A1c de 9.5PA normal. FC de 80Gases, cuerpos cetonicos negativosC de O con glucosuria
Cual es su conducta?
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Diabetes Mellitus• Esquema de insulinaBasal- bolo
Dosis: 0.7 ud /Kg/día
50% basal ( 0.35 ud /Kg)50% Rápida ( 0.35 ud /Kg) Desayuno: 30%Almuerzo: 40%Comida: 30%
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Conclusiones• Diagnóstico precoz disminuye riesgo de complicaciones
microvasculares y macrovasculares
• Automonitoreo y educación continua
• Medidas encaminadas para controlar comorbilidades
• Individualizar el manejo
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Bibliografia
• AACE. Endocrin Practice 2013, 19.
• Diabetes Care 2015, 38: 140.
• Medical Clinics of North America 2015,99: 35.
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