Download - Status Epilepticus USMP 2014 (1)
-
Ciro Salazar JureguiEmergencia HNERM
-
STATUS EPILEPTICUSDEFINICIONUna crisis que persiste por una suficiente cantidad de tiempo o se repite frecuentemente, sin recuperacin de conciencia entre crisisInternational League Against Epilepsy
-
STATUS EPILEPTICUSDEFINICIONLa Organizacin Mundial de la Salud denomina Status epilptico a las crisis epilpticas que se repiten en un intervalo corto de tiempo o son lo suficiente prolongadas, como para condicionar unestado epilptico fijo y duraderoOMS 1983
-
STATUS EPILEPTICUSDEFINICIONDaniel H. LowesteinToda actividad epilptica que se prolongue durante 5 o ms minutos y se caracterice por una crisis duradera, o dos o ms crisis sin recuperacin completa de la conciencia entre las mismas. En esta definicin se excluyen a pacientes menores de 5 aos
-
SE REFRACTARIODEFINICIONConvulsiones que duran mas de 60 minutos a pesar del tratamiento con drogas de primera y segunda lnea.
-
STATUS EPILEPTICUSEPIDEMIOLOGIAPacientes
1/3 No tienen antecedente de epilepsia1/3 tienen antecedente de epilepsia1/3 tienen una enfermedad neurolgica aguda.
El 10 % de los pacientes epilpticos desarrollaran SE en algn momento de su vida.
-
STATUS EPILEPTICUSCAUSASIncumplimiento del TAE26 %Relacionadas con etilismo 24 %Drogas 10 %Infecciones del SNC 8 %Tumores del SNC 6 %Traumatismos 5 %Epilepsia refractaria 5 %ECV 4 %Metablicas 4 %Parada cardiaca 4 %Idiopticas 5 %
-
STATUS EPILEPTICUSCAUSASPacientes epilpticos conocidosRelacionadas con el TAE Abuso/deprivacin de alcohol Infecciones intercurrentes Trastornos del ritmo sueo/vigilia Embarazo y parto Otras similares a pacientes no epilpticos
-
STATUS EPILEPTICUSCAUSASPacientes sin antecedentes de epilepsiaSintomticas Infeccin febril Infecciones del SNC ECV Traumatismo craneoenceflico Txicos y frmacos Dao estructural del SNC Trastornos del metabolismo Radioterapia Contrastes intravenososIdiopticas
-
STATUS EPILEPTICUSCLASIFICACIONConvulsivoGeneralizado Tonicoclnico Oligosintomtico o sutil Mioclnico Tnico ClnicoParcial simple Somatomotor Postural Epilepsia parcial continua
-
STATUS EPILEPTICUSCLASIFICACIONNo convulsivoGeneralizado AusenciasParcial Simple Somatosensitivo Sensorial Autonmico Psquico Disfsico Motor inhibitorio Combinado Complejo
-
STATUS EPILEPTICUSCOMPLICACIONESSistmicasEdema pulmonarShockHipoxia AcidosisHipercarbia HipertermiaHipertensin arterial Hiper/HipoglucemiaArritmias Leucocitosis
NeurolgicasHipertensin intracraneal Disfuncin de los NTPleocitosis Lesin cerebralDisfuncin BHE Alteraciones psquicas
-
STATUS EPILEPTICUSCOMPLICACIONES
-
STATUS EPILEPTICUSTRATAMIENTOA mayor retraso del tratamiento habr:
Menor respuesta al tratamiento
Mayor riesgo de SE refractario
Ms efectos colaterales de los medicamentos
Ms complicaciones
Mayor mortalidad
-
STATUS EPILEPTICUSTRATAMIENTO
-
STATUS EPILEPTICUSTRATAMIENTO
-
STATUS EPILEPTICUSFARMACOSPrimera lnea- Benzodiacepinas
Segunda lnea- Fenitona- Fenobarbital- Acido Valproico- Levetiracetam- Midazolam en infusin continua
Tercera lnea (SE refractario)- Anestsico + AE- Otros terapias
-
STATUS EPILEPTICUSBENZODIACEPINASDIAZEPAM
Dosis0,15 mg/kg IV hasta10 mg por dosis, se puede repetir en 5 min
Pediatra2 a 5 aos 0,5 mg/kgVia Rectal6 a 11 aos 0,3 mg/kg> 12 aos 0,2 mg/kg
Efectos HipotensinAdversosDepresin respiratoria
-
STATUS EPILEPTICUSBENZODIACEPINASLORAZEPAM
Dosis0,1 mg/kg IV hasta 4 mg por dosis, se puede repetir en 5 - 10 minutos
Efectos HipotensinAdversosDepresin respiratoria
-
STATUS EPILEPTICUSFENITOINADosisDosis 20 mg/kg IV, puede ser dado un adicional de 510 mg/kg
InfusinNo mas de 50 mg/min
Efectos HipotensinAdversosArritmias cardiacas
Compatible Solo con infusin salina, precipita con dextrosa
-
STATUS EPILEPTICUSFENOBARBITALDosisDosis 20 mg/kg IV, puede ser dado un adicional de 510 mg/kg
InfusinNo mas de 100 mg/min
Efectos HipotensinAdversosDepresin respiratoria (sobre todo si se asocia a benzodiacepinas
-
STATUS EPILEPTICUSMIDAZOLAMFarmacologaAtraviesa la BHE
Respuesta80 a 90 %
Dosis0,2 mg/kg, a velocidad de 2 mg/min e infusin continua a 0.052 mg/kg/h
Uso en PHEn un estudio el uso intramuscular para cesar el SE ha sido superior al del Lorazepam
-
1. Control de via aerea2. Monitoreo de funciones vitales (incluido T)3. Monitoreo funcion cardiaca, pulsioximetria4. Medicin de glucosa por tira reactivaAdministrar tiamina (100 mg)y glucosa (50 ml of 50 % dextrosa)Iniciar IVIniciar terapia anticonvulsivanteEnfermedad epileptica conocida u otra enfermedad?Trauma?Signos neurologicos focales?Signos de enfermedad (ejem: infeccion,enfermedad hepatica o renal, abuso de sustancias)?Hemograma completoElectrolitos sricos y calcioAGAPruebas de funcin hepticaPruebas de funcin renalToxicologicoDosaje serico de antiepilepticosHistoria y examen del pacienteExmenes auxiliaresIdentificar causa definitivaTratar otros problemas mdicosALGORITMO PARA MANEJO DEL STATUS EPILEPTICUS
-
MANEJO DEL STATUS EPILEPTICUS
-
MANEJO DEL STATUS EPILEPTICUS
**********************