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HIPOACUSIASORDERA OCUPACIONAL
Perdida de la audición causada por determinadas condiciones de trabajo
Dr. Rolando Medina ChavezMedicina del Trabajo
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APARATO AUDITIVO
• Oído Externo • Oido Medio• Oido Interno• Nervio Auditivo• Vías de Conducción Centrales.
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OIDO EXTERNOPabellón auricular- Permite distinguir si el sonido viene de delante o de atrás o de arriba o de abajo ; no la dirección del sonido en el plano horizontal si es a la derecha o a la izquierda.Conducto auditivo externo : Transporta el sonido al oido medio.Tubo ligeramente tortuoso de 30 a 32 mm. de longitud .Partes: ósea
cartilaginosa. La piel es delgada, muy sensible al dolor,con glándulas ceruminosas,las células cutáneas se descaman oblicuamente hacia fuera y arrastran al cerumen.El tapón ceruminoso obstaculiza el trasporte de las ondas sonoras.Es la causa mas frecuente de hipoacusia de transmisión.
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OIDO MEDIO• TIMPANO:membrana de 0.1mm.de espesor• ovalada 8x11mm.
Capas: cutánea externa conjuntiva intermediamucosa interna.
CADENA OSICULARMartillo,adherido al tensor del tímpanoYunque- músculo del estriboEstribo – encaja en la ventana oval.
El aparato de transmisión transporta el sonido reforzado al oido interno,refuerzo necesario para hacer vibrar el liquido-endolinfa (es mas fácil agitar la mano en el aire que en el agua).
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Hipoacusia de transmisiónCatarro de la trompa de Eustaquio frecuente en la niñez.Obstrucción e interrupción de paso del aireEl aire del oido medio es reabsorbido por la mucosa timpánica y la diferencia de presiones entre el oidoexterno y el medio produce una retracción del tímpano aumenta su tensión y disminuye su capacidad vibratoria resultando una transmisión insuficiente al oido medioOtitis media,la inflamación afecta la vibración y latransmisión al oido interno.
• Otoesclerosis: proliferación ósea en el estribo que loinmoviliza y no puede vibrar en la ventana oval.
• Correcc.quirúrgica:Tímpanoplastia.Estadopedoplastia.
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OIDO INTERNO• Traduce las vibraciones sonoras en exitaciones
nerviosas,es decir toma energía acústica y cede energía bioeléctrica.
• Laberinto,es el órgano del equilibrio incluye los conductos semicirculares,el vestíbulo común para el equilibrio y el oido interno
• La coclea-(caracol).• El oido interno es la parte mas vulnerable. El 75% de
las hipoacusias crónicas y el 70% de las terapeuticamente incurables tienen su origen en la coclea.
• Causas: Degeneración senil-Exposición a ruido.• Traumatismo craneal – Toxinas bact. viricas• Procesos alérgicos – Malformaciones cong.
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CARACTERISTICAS DE LA HIPOACUSIA DEL OIDO INTERNO
1_ Compensacion de sonoridad: compensa la perdida de la audicion con el aumento de la la sonoridad del sonido.
Los que no escuchan las palabras a 2 a 3 m.,pero se sobresaltan cuando se les habla directamente al oido demuestran asi la compensacion de la sonoridad.
Hay dos clases de celulas ciliadas: Externas ( 20 000). Internas (3 500)
Celulas ciliadas externas – responden a sonidos quedos a partir de 0 Db.
son mas sensibles,son destruidas antes y en mayor numero q`las internas.
Celulas ciliadas internas _reaccionan a sonidos de mayor intensidad a
-a partir de 60 Db.
-Las intensidades de 90 a 100 Db exitan igualmente a las cel ciliadas externas e internas.
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2- Mayor afectacion de las frecuencias elevadas –
Las zonas proximas a la ventana oval estan sometidas a mayor esfuerzo. (Ej. la escalera ).
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Perdida de la audicion causada por determinadascondiciones de trabajo
Hipoacusia inducida por ruido.
Traumatismo barometrico del oido medio.
Traumatismo craneal o craneofacial.
Toxicos industriales.
Etiopatogenia :
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HIPOACUSIA Inducida por RUIDO• Es la mas frecuente hipoacusia profesional.• Las lesiones se producen en las células
ciliadas con fragmentación y perdida de cilios,rotura de la membrana celular,salida de los núcleos,proliferación de las cel.de Deitersen sustitución del neuroepitelio.
• Los tonos puros de frecuencia baja,rango de 250-500 Hz. provocan lesiones en las células de la espiral apical de la coclea.
• Los tonos de frecuencia alta, rango de 3,000 a 4,000 Hz,producen lesiones de la espiral basal.
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HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDOFORMA CRONICA: Se desarrolla en años, insidiosa y
desapercibida.
1ª fase: 10 a 20 dias de exposicion a ruido.
Zumbidos al finalizar las jornadas.
Sensacion de hinchazon de oidos. Cansancio.
Cefalea. Mareos.
2ªfase: Zumbidos intermitentes.
3ª fase: No percibe el sonido de un reloj.
No capta todas las partes de una conversacion con
ruido de fondo. .
Eleva el volumen de la radio y del televisor.
4ª fase: Comunicación dificil o imposible
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HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO -Forma AGUDA.
Las lesiones generalmente afectan a un oido.
Dolor lacerante, hipoacusia o sordera total.
Zumbidos continuos.Sensación de hinchazón en oidos.
Vértigo (afectación del laberinto posterior).
Otoscopia: tímpano congestivo,laceraciones, hemorragia.
Puede regresionar. Mas frecuentemente persisten lesiones
nerviosas, zumbidos y déficit auditivo para alta frecuencias
La causa de las lesiones es el cambio brusco de presión
en la membrana timpánica y puede afectar el órgano de
Corti.
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Puede ocurrir:
-Que el cambio de presión rompa el tímpano y la onda de presión penetre en parte a traves del oido medio,afectando la
coclea.
-Que el tímpano resista el empuje de la presión,transmitiendo
la onda al oido interno,produciendo lesiones definitivas en el
órgano de Corti.
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AUDIOMETRIA• Examen del que se obtiene la medida cuantitativa y
cualitativa de la audición explorando el campo auditivo desde el umbral hasta el dintel.
• Determinar el umbral mínimo de audición• Establecer el topo diagnostico-sitio de la lesión.• Descubrir oidos labiles a la fatiga acústica.• Medir acúfenos.• Descubrir simuladores o disimuladores.• Determinar el grado de invalidez.• Explorar restos auditivos.(para reeducación).• Hallar posibilidad operatoria quirúrgica.• Prescripción de prótesis.
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MEDIDAS DE PREVENCION-MEDICAS
• Examen medico pre-ocupacional: Las exposiciones ruidosas deben incluir la audiometría.
• Inaptitud:Mayores de 40 años.• Antecedentes patológicos del oido interno • Test de fatiga acustica. •• Examen medico periódico:Cambio de ocupación a
zonas menos ruidosas cuando hay cambios en el audiograma.
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PROGRAMA DE CONTROL DE RUIDO
• 1- PROTECCION COLECTIVA: Aislamiento•• Amortiguación.
• 2- PROTECCION INDIVIDUAL:Protectores auditivos
••
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EFECTOS NO AUDITIVOS DEL RUIDO
Obstaculiza la comunicación hablada,la interferencia es basicamente un proceso de enmascaramiento.
EFECTOS FISIOLOGICOS.
SUEÑO:
El ruido es un factor perturbador para conciliar el sueño,
puede despertar con niveles de ruido ambiental de 35 Db.
30% despierta con un pico sonoro de 70 dB.
50% tiene alteraciones del sueño a 50 dB.
La OMS recomienda como criterio de Salud Ambiental, un nivel inferior a 35 Db. para preservar el sueño.
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ESTRES
Es la respuesta neurovegetativa al ruido.
Las areas reticular e hipotalamica del cerebro son los centros
de los arcos reflejos,donde las ramas aferentes son las vias
acusticas y los objetivos los organos inervados por el sistema
autonomo y los centros hipotalamodiencefalicos que regulan
las funciones endocrinas y el biorritmo.
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Los ruidos que superan determinado nivel provocan liberacion de
ACTH y aumentan el nivel de corticoesteroides ,con efectos
sistémicos:variaciones en la frecuencia cardiaca,presión arterial
,respiración,dilatación pupilar,niveles de lípidos,lucidos y ácido úrico.
El aumento de la motilidad intestinal producida por ruidos intensos podría explicar la elevada frecuencia de ulcera pépticaen personas expuestas a ruido.
Los niveles altos de ruido estimulan los receptores vestibulares,provocando vértigos y nistagmus, como en el personal de aviación,expuesto a 120dB. o mas.
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Efectos de Comportamiento
Reduce el rendimiento y la eficiencia.
MOLESTIA: Es una respuesta individual y variable.
FATIGA.
EFECTOS sobre la SALUD MENTAL: como predisponente o coadyuvante.
Las poblaciones expuestas a ruido de aviones hacen un mayor consumo de tranquilizantes y de hipnoticos.
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GRACIAS POR SU ATENCION
Dr. Rolando Medina Chávez