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Manejo de Sonda en Tórax Indicaciones
Dr Julio contreras Castillo.Medicina Interna EUDEM.
Curso De Medicina Interna I UDEM
HISTORIA
• 1918, se reconoció la alta mortalidad (30%) con el drenaje abierto.
• Creación de la “ Comisión del empiema”, optando por el drenaje cerrado. (Mortalidad 3%).
TORACOCENTESIS
• Procedimiento realizado para drenar líquido que está en la pleura.
• Normalmente hay muy poco líquido en este espacio: 20 mlt.(seroso)
• La acumulación de liquido entre estas capas se denomina Derrame Pleural.
• Puede ser:– Diagnóstica– Terapéutica
OBJETIVOS
• Conservar un sistema impermeable y prevenir complicaciones e infecciones.
• Aliviar la ansiedad y malestar del paciente.
• Fomentar el intercambio gaseoso adecuado.
Sonda Pleural• Procedimientos Qx’ de resección o
manipulación del tejido pulmonar se deben colocar sondas de drenaje del espacio pleural.
– Drenar material liquido, de manera que se prevenga su acumulación intrapleural.
– Evacuar el aire existente por alguna fuga.
INDICACIONES• DIAGNOSTICA
– INFECCION– CANCER– I.C.C.– CIRROSIS– ENFERMEDAD RENAL.
• TERAPEUTICA– NEUMOTORAX– HEMOTORAX– HEMONEUMOTO
RAX– ATELECTASIAS
Sonda Toracica Indicaciones.• Neumotorax a tension.• Neumotorax postraumaticoy
postquirurgico.• Neumotorax iatrogenicosec acanalizacion
de venas central• Neumotorax en ventilacion mecanica.• Neumotorax expontaneo mayor del 20%o
en situaciones clinicas comprometidas• Derrame pleural no controlado.
ACCESO QUIRURGICO AL TORAX
• Incisiones torácicas:
– Anterolateral.
– Mesolateral o mediolateral.
– Posterolateral.
TORACOTOMIA ANTEROLATERAL
• Pacientes traumatizados y con inestabilidad cardiovascular.
• Mayor control cardiorespiratorio.
• Cirugía:– Mediastino– Corazón
• Incisión forma submamaria, 4to o 5to esp int – linea axilar media.
• Línea axilar anterior caudal al pezón – posterior bordeando el vértice de la escapula hasta espacio interescapulovertebral.
• Secciona músculos:– Serrato anterior– Dorsal ancho– Trapecio– Romboides– M. intercostales
TORACOTOMIA MEDIOLATERAL• Cánula endotraqueal de doble luz.
• Ampliación:
– Biopsia de lóbulos pulmonares sup– Resección de bulas apicales– Simpatectomía torácica– Biopsia de ganglios linfáticos
TORACOTOMIA POSTEROLATERAL
• Se emplea en:
– Resecciones pulmonares.– Cirugía del esófago.– Comportamiento posterior del mediastino.– Columna vertebral.
• Sitio de acceso, 5to espacio intercostal.
CONTRAINDICACIONES
• Cantidad mínima de derrame o neumotórax sin repercusión respiratoria.
• Presencia de alteraciones de la coagulación.
• Diátesis hemorrágica.
• Ventilación mecánica a presiones elevadas.
• Insuficiencia cardíaca conocida.
• Enfermedad cutánea en el punto de punción.
• Empiema tuberculoso: su evacuación aumenta el riesgo de infección bacteriana y complica el tratamiento del derrame pleural.
EQUIPO
• Frasco de drenaje c/tapa 2 huecos o Pleurevac.
• Trocares
• Anestésico local (xylocaína 2% s/e)• Jeringas 20cc, 10cc.
• Agujas N° 18, 21, 23.
• Sutura 2/0 y 0
• Gasas, campos, guantes estériles.
• Soluciones antisépticas.
PROCEDIMIENTO
• VALORAR ESTADO RESPIRATORIO:– Auscultar.– Coloración de piel.– Observar si hay expansión
torácica bilateral.
• PREPARACION :– Explicar procedimiento de
inserción de tubo.– Tener Rx. tórax actual.
PROCEDIMIENTO• Se inyecta un anestésico local en la piel. (habrá
sensación de picazón)
• Se inserta por encima de la costilla, en la zona del espacio pleural. (puede experimentar una sensación de presión al insertar la aguja en el espacio pleural.
• Se extrae el líquido y se recolecta, y puede enviarse a laboratorio para análisis.
PROCEDIMIENTO
• Si hay mucho líquido se deja un catéter torácico para drenaje a gravedad o por succión.
• Este es conectado a un jebe o anodex de más o menos 1½ mt.(¼ x 3/32 ) e inserta un frasco de drenaje con 2 tapas.
• Realizar el sello de agua colocando 200cc de agua destilada y verificando que el capilar que va al tubo de drenaje se sumerja 1cm, por debajo del agua.
• Verificar que el médico fije el tubo de drenaje a la piel con sutura.
• Verificar permeabilidad y oscilación.
• Registrar características y cantidad del líquido.
PLEUROSTOMIA o TORACOSTOMIA
• Sonda se introduce a través de una pequeña incisión en el 7mo u 8vo espacio intercostal.
• Línea axilar anterior, borde inferior costilla
• Calibre 30 Fr– Neumotorax
• Conectarse sistema de drenaje de sello de agua
TUBOS DE TORACOSTOMIA
• Silastic son los más usados ( de 4 a 40Fr )
• Caucho (empiemas crónicos y post quirúrgicos).
• Foley• Rectos y curvos.
INSERCION• Valoración clínica• Ubicación del espacio intercostal• Toracocentesis• Tos, dolor torácico y en hombro,
desmayo, bradicardia, hipotensión.
RETIRO• Reexpansión pulmonar• Oclusión del tubo• Drenaje menor 100ml/24hrs• Ausencia de fuga de aire
RETIRO• Pinzar 12 a 24hrs• Remover en espiración, Vasalva o al
final de la inspiración. • 2 personas• Radiografía de control 12 a 24hrs.
PNEUMOTORAX
Cirugía • Requerida en caso de :• Fuga de aire por mas de 10 dias• Falta de re-expansión pulmonar• Neumotorax espontaneo recurrente• Opciones quirúrgica
– Pleurectomía parcial– Abrasión pleural– Resección de bullas pleurales– Pleurodesis
Manejo de Sonda en Torax e indicaciones
Dr. Arnaldo R. Dr. Arnaldo R. SarabiaSarabia Sanjuanelo Sanjuanelo