SEREMI DE SALUD ATACAMA

AUTORIDAD SANITARIA REGIONAL.

N° DE SOLICITUD:

Dirección:

Sector o población

Nombre del Antiguo Propietario y/o Razón Social:

Teléfonos: email:

email:

Dirección:

email:

III -DECLARACION

Firma Propietario o Representante Legal

IV- USO INTERNO AUTORIDAD SANITARIA

FIRMA DE RECEPCION:_______________________________

MOTIVO DEL RECHAZO:

Teléfonos:

( ) Escritura de cesión de derechos del Establecimiento.

( ) Constitución de sociedad, que da cuenta del Establecimiento dado en aporte.

II - DOCUMENTOS REQUERIDOS

RUT:

Debe adjuntar uno de los siguientes documentos que justifican el cambio de razón social:

I- ANTECEDENTES

Comuna:

( ) Certificado de traspaso del Establecimiento ante notario, según la naturaleza del cambio que se solicita.

2. Los requisitos establecidos en el Instructivo General

3. Que si los antecedentes entregados al momento de ingreso de la Solicitud, no corresponden a la realidad ésta será

1. Normativa Sanitaria aplicable al establecimiento.

requeridos y la correspondiente cancelación del arancel.

Nombre del Representante legal del Nuevo Propietario y/o Razón Social:

RUT:

( ) Contrato de nueva Compraventa del establecimiento.

( ) Resolución Sanitaria objeto del cambio de razón social

( ) Auto de posesión efectiva, que da cuenta del Establecimiento heredado.

Nombre del establecimiento o Instalación

SOLICITUD PARA CAMBIO DE RAZÓN SOCIAL

Nombre del Nuevo Propietario y/o Razón Social:

RUT: Teléfonos:

Codigo Arancel: 2.1.5.

DECLARO CONOCER Y/O ACEPTAR:

FECHA RECEPCION SOLICITUD:

FECHA ENTREGA TRAMITE (PLAZO MAXIMO)

RECHAZADO:APROBADO:

rechazada. La aprobación posterior sólo será posible reingresando la Solicitud, con todos los antecedentes

NUMERO ARETEFACTOS NUMERO ARETEFACTOS CAMARINES NUMERO ARETEFACTOS SANITARIOS DE USO NUMERO ARETEFACTOS SANITARIOS

NUMERO ARETEFACTOS NUMERO ARETEFACTOS CAMARINES NUMERO ARETEFACTOS SANITARIOS DE NUMERO ARETEFACTOS SANITARIOS