SITUACIÓN DEL DENGUE EN CARTAGENA
Hernando Pinzón Redondo MD Ped. Infectologo
1
Subdirección científica
Subdirección Científica 2013
• En Cartagena de enero a noviembre 2 de 2013 (sem 44) se notificaron 1,245 casos sospechosos de Dengue
• Se confirmaron 955 casos (76.7%) • De éstos, 774 son casos pediátricos (81.0%) • De los casos pediátricos confirmados, 398 (51.4%) fueron
atendidos en el HINFP • 31 de los casos graves (7.8 %) se ingresaron a UCI
pediátrica Doña Pilar del HINFP • De estos 6 casos murieron para una letalidad
intrahospitalaria de 1.5% y de 8 por mil, respecto a todos los casos pediátricos
Situación de Dengue Pediátrico en Cartagena
Fuente SIVIGILA 2013 hasta semana epidemiológica 44 y oficinas estadística y epidemiologia Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja
Subdirección Científica 2013
Comportamiento del Dengue por semana epidemiológica en Cartagena
Fuente SIVIGILA 2013 hasta semana epidemiológica 44
Subdirección Científica 2013
Comportamiento del Dengue por semana epidemiológica en el HINFP año 2013
4 3 3 5
1 2 1 1 1 2 2 4 3 4
1
7 5 6
8 7
16 13 13
15
19 18 17
35
28
32 31
48
36
0
10
20
30
40
50
60
4 5 6 7 8 9 10 13 15 16 17 19 21 23 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
Fuente: oficinas estadística y epidemiologia Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja
Subdirección Científica 2013
Hospitalización por grupo de edades
58,0
72,8
60,3
44,8
21,5
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
0
50
100
150
200
250
300
<1 1 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19
Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja DADIS %
Fuente SIVIGILA 2013 hasta semana epidemiológica 44 y oficinas estadística y epidemiologia Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja
Subdirección Científica 2013
La incidencia y hospitalización por grupos de edad
Grupos de edad
HINFP DADIS Población
2013 Incidencia
x 1000 Tasa de hosp x
1000
<1 29 50 16,486 3.0 1.8
1 a 4 83 114 67,186 1.7 1.2
5 a 9 167 277 87,055 3.2 1.9
10 a 14 91 203 90,627 2.2 1.0
15 a 19 28 130 91,033 1.4 0.3
Total 398 774 352,387 2.2 1.1
Fuente: cálculos propios a partir de SIVIGILA, DANE y HINFP
Subdirección Científica 2013
Casos por localidad y otros municipios
54 68
204
72
0
50
100
150
200
250
HISTORICA INDUSTRIAL DE LA VIRGEN OTROS MPIOS
Fuente: cálculos propios a partir de SIVIGILA y HINFP
Subdirección Científica 2013
Distribución de casos de dengue atendidos en el HINFP por localidad
Fuente: oficinas estadística y epidemiologia Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja
54 68
204
72
0
50
100
150
200
250
Subdirección Científica 2013
Incidencia por localidad por 100,000 hts < 19 años
54 68 204
39,3 74,2
165,4
0
50
100
150
200
250
Histórica y delcaribe norte
Industrial y de labahía
De la virgen yturística
Fuente: cálculos propios a partir de SIVIGILA, DANE y HINFP
Subdirección Científica 2013
Tasa de letalidad por localidad
54 68 204
1,9%
1,5% 1,5%
0
50
100
150
200
250
0,0%
0,5%
1,0%
1,5%
2,0%
Histórica y delcaribe norte
Industrial y de labahía
De la virgen yturística
Fuente: cálculos propios a partir de SIVIGILA, DANE y HINFP
Subdirección Científica 2013
Análisis epidemiológico de casos fallecidos por dengue
EDAD SEXO PROCEDENCIA BARRIO FECHA DE INGRESO
FECHA DE DEFUNCIÓN
ESTANCIA HOSPITALARIA
LOCALIDAD DÍAS DE EVOLUCIÓN
PREVIO A SU INGRESO
4 Años F Santa Rosa Barrio La Victoria
(24/09/13) 7 pm
(30/09/13) 3 am
5 días Otros municipios 9 días Remitida HL Sta
Rosa de lima 2 Años F Cartagena
Bocachica Calle El Pozito (17/10/13)
1.53 pm (18/10/13) 5.05 pm
1 día Industrial y de la bahía 7 días Remitida del CAP
Bocachica 8 Años F Cartagena El Pozón (17/10/13)
10.46 am
(18/10/13) 9.35
1 día Dela virgen y turística 5 días Remitida de Clínica
Blas de Lezo
15 Años M Cartagena Barrio El Pozón Sector Los
Ángeles
(25/10/13) 2 am
(27/10/13)
1.15 am
2 días De la virgen y turística 5 días Remitido de CAP
Pozón
6 Años M Cartagena Boston (04/11/13) 1.13 pm
(05/11/13) 8.10 pm
1 día
Dela virgen y turística
4 días
10 Años F Cartagena Membrillal (07/11/13) 9.16 pm
(10/11/13) 11.35 pm
3 días
Industrial y de la bahía 4 días Remitida de CAP de
Arroz Barato
Fuente: oficinas estadística y epidemiologia Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja
Subdirección Científica 2013
Si el tratamiento se retrasa más de 2 horas cuando el volumen intravascular perdido es superior al 40%, las probabilidades de que el
paciente se recupere exitosamente se reducen drásticamente.
Concepto para recordar
N Engl J Med 2005;353:877-89 Comparison of three fluid solutions for resuscitation in dengue shock syndrome
Subdirección Científica 2013
N Engl J Med 2012;366:1423-32
Aproximación al diagnóstico serológico y virológico
Subdirección Científica 2013
• Los virus del dengue constan de tres proteínas estructurales: M,E y C y 7 proteínas no estructurales necesarias para el proceso de la replicación viral : NSI, NS2 A, NS2 B, NS3, NS4 A, NS4 B Y NS5.
• La proteína NS1 se expresa en la superficie de las células infectadas y es detectado en sangre tan pronto como el RNA del virus.
• Existe una relación de los niveles altos de proteína NS1 en el suero de pacientes en la fase aguda con la evolución de las formas graves de enfermedad.
Aproximación al diagnóstico serológico y virológico
Current concepts Dengue. N Engl J Med 366;15 April 2012
Clinical and Virological Factors Influencing the Performance of a NS1 Antigen-Capture Assay and Potential Use as a Marker of Dengue Disease Severity. Veasna Duong. July 2011. www.plosntds.org
Current concepts Dengue. N Engl J Med 366;15 April 2012
Subdirección Científica 2013
• La sensibilidad de la NS1 en los tres primeros días de iniciada la fiebre oscila entre 64-100% y una especificidad de 100% y luego en los 7 a 8 días disminuye a menos del 20%
• En ese mismo periodo la prueba de Elisa para IgM especifica tiene una sensibilidad entre 0-50%
• Estos datos hacen que la detección de NS1 sea una alternativa que podría confirmar o descartar de manera rápida y oportuna el diagnostico de Dengue y de esta forma ayudar a iniciar un tratamiento apropiado para el paciente.
Aproximación al diagnóstico serológico y virológico
Clinical and Virological Factors Influencing the Performance of a NS1 Antigen-Capture Assay and Potential Use as a Marker of Dengue Disease Severity. Veasna Duong. July 2011. www.plosntds.org
Subdirección Científica 2013
• La sensibilidad de la NS1 es mas baja en la infección secundaria en comparación con la infección primaria.
• Algunos estudios muestran que la sensibilidad de la NS1 es significativamente mas alta para el Den-1 que para los otros 3 serotipos.
• La sensibilidad es igualmente alta en pacientes que experimentan viremias altas
• En pacientes asintomáticos la PCR-RT ha demostrado ser mas sensible que la detección del Ag NS1.
Aproximación al diagnóstico serológico y virológico
Clinical and Virological Factors Influencing the Performance of a NS1 Antigen-Capture Assay and Potential Use as a Marker of Dengue Disease Severity. Veasna Duong. July 2011. www.plosntds.org