![Page 1: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/4.jpg)
SITUACION ACTUAL
• Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio.
• En la mayoría se excluyen pacientes ancianos, niños, pacientes altamente sensibilizados, retrasplantes etc.
• Los grandes registros no son específicos con la inmunosupresión de estos pacientes.
• La mayoría de los estudios son retrospectivos.
![Page 5: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/5.jpg)
Definamos grupos de alto riesgo.
• Paciente sensibilizado o hiperinmunizados.• Retrasplante.• Ancianos y niños.• Raza.• Recientes con enfermedad infecciosa.• Órganos de donantes marginales.• Donantes a corazón parado.• Retardo en la función del injerto.• Trasplante renal combinado.
![Page 6: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/7.jpg)
EVALUACION PREVIA DE RIESGO INMUNOLOGICO
• PRA.• PRUEBA CRUZADA.• OTRAS.
![Page 8: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/8.jpg)
Alto riesgo inmunológico. (Paciente sensibilizado, retrasplante)
• Prevalencia.• Problemas – resultados.• Aproximación. IVIG. PLASMAFERESIS. RITUXIMAB. Inmunosupresión.…..RESULTADOS.
![Page 9: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/9.jpg)
DEFINICIONES PARA ALOREACTIVIDAD SEGÚN ANTICUERPOS ESPECIFICOS PARA EL DONANTE
![Page 10: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/10.jpg)
EVALUACION PRETRASPLANTE DE AC´S DONANTE ESPECIFICOS ANTI HLA
![Page 11: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/11.jpg)
PROPORCION DE PACIENTES INMUNIZADOS.
74275 Pacientes en lista de espera en USA.30.000 Pacientes entran a lista cada año.18.000 logran un trasplante.Solo el 6.5% de los pacientes con un PRA mayor del 80 %logran el trasplante.
![Page 12: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/14.jpg)
PRA Pre y post infusión de inmunoglobulina humana intravenosa.
(Glotz y col AJT 2002)
![Page 15: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/18.jpg)
Alto riesgo inmunológico.
• Inducción con TIMOGLOBULINA o Anti CD 25• TACROLIMUS.•MICOFENOLATO.• PREDNISONA.
![Page 19: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/27.jpg)
QUE ENCONTRAREMOS EN 10 AÑOS CON ALEMTUZUMAB?
![Page 28: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/28.jpg)
QUE DEBEMOS HACER EN COLOMBIA?
• GUIAS NACIONALES.• EVALUAR COSTO BENEFICIO.• TENEMOS MUCHOS PACIENTES POR
TRASPLANTAR CON POCOS RECURSOS.• ESTANDARIZAR EL PRA Y NOTIFICAR A NIVEL
NACIONAL LOS PACIENTES DE ALTO RIESGO CON PARA MAYOR DEL 80 %
![Page 29: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/29.jpg)
Incompatibilidad de grupo ABO
• Se indica cuando hay un donante vivo ABO incompatible.
• Inmunoabsorcion, plasmaferesis, rituximab, esplenectomía.
• Los resultados, costos y riesgos no hace de esta alternativa algo viable en Colombia.
• El intercambio de riñón con otra pareja si es una opción en nuestro medio.
• Buenos resultados en donante vivo no relacionado
![Page 30: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/33.jpg)
SI AL INTERCAMBIO DE RIÑONES ENTRE PAREJAS ABO
INCOMPATIBLES
![Page 34: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/34.jpg)
Trasplante de alto riesgo.
• Paciente sensibilizado o hiperinmunizados.• Retrasplante.• Ancianos y niños.• Recientes con enfermedad infecciosa.• Órganos de donantes marginales.• Donantes a corazón parado.• Retardo en la función del injerto.• Trasplante renal combinado.
![Page 35: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/35.jpg)
PACIENTE ANCIANO.
• Prevalencia ≥60 años, ≥ 65 años, ≥ 70 años.• Riesgo de rechazo.• Efectos colaterales, complicaciones.• Resultados y pronósticos.
![Page 36: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/38.jpg)
Mortalidad por infecciones en los pacientes ancianos en lista de espera vs. trasplante. (5 años)
![Page 39: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/41.jpg)
Grupos de alto riesgo.
• Paciente sensibilizado o hiperinmunizados.• Retrasplante.• Ancianos y niños.• Recientes con enfermedad infecciosa.
(HIV, HCV, HBV)• Órganos de donantes marginales.• Donantes a corazón parado.• Retardo en la función del injerto.• Trasplante renal combinado.
![Page 42: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/42.jpg)
PACIENTES INFECTADOS (HVB, HVC y VIH)
• HVB: No hay estudios aleatorizados.
• HVC: Prefiere usarse el MMF con CNI inmunosupresión baja.
• VIH: Antes se consideraba imposible. Tienen alta incidencia de rechazo y de infecciones. Existen múltiples interacciones con la terapia antirretroviral.
![Page 43: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/43.jpg)
Definamos grupos de alto riesgo.
• Paciente sensibilizado o hiperinmunizados.• Retrasplante.• Ancianos y niños.• Recientes con enfermedad infecciosa.• Órganos de donantes marginales.• Donantes a corazón parado.• Retardo en la función del injerto.• Trasplante renal combinado.
![Page 44: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/46.jpg)
Rechazo agudo en retardo de la función del injerto
![Page 47: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/47.jpg)
TRASPLANTE EN AFROAMERICANOS
CAUCASICO
AFROAMERICANO
Tesi RJ, Dagoglou P, Zarifian A et al. Transplant Proc 1996: 28: 2125–2127.Tesi RJ, Dagoglou P, Zarifian A et al. Transplant Proc 1996: 28: 2125–2127.
![Page 48: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En la mayoría se excluyen pacientes ancianos,](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062618/54de2db84a795960298b479c/html5/thumbnails/49.jpg)