Proyecto Vikingo
Presentado por:Luis Capitán MoralesJefe U. Cirugía ColorrectalUnidad Clínica de Gestión de CirugíaH. U. Virgen Macarena y Área.
AgradecimientosAl Prof. Héctor Ortiz.A los data-managers del Proyecto.A los coordinadores/jefes de unidades de
cirugía colorrectal de los diferentes hospitales.
A los miembros de la Unidad:Dr. G. Rosado.Dr. Galán.Dr. Guerrero.Dr. Valdés.
Hospitales actualmente vinculados al Proyecto Vikingo en Andalucía
Hospital Torrecárdenas.Hospital Reina Sofía.Hospital Carlos Haya.Hospital Juan Ramón Jiménez.Hospital Virgen de la Victoria.Hospital de Jerez.Complejo hospitalario de Jaén.Hospital Virgen de las Nieves.Hospital Universitario San Cecilio.Hospital Virgen Macarena
DISTRIBUCIÓN POR HOSPITALESHOSPITALES NÚMERO DE PACIENTES
25 78
29 170
32 90
33 61
34 94
36 36
41 42
51 56
54 20
59 29
TOTAL HISTORIAS ANALIZADAS
676
DISTRIBUCIÓN POR SEXOSHombres 407 (63.49%)
Mujeres 183 (28.54%)
No registrado 51 (7,95%)
Total registros analizados 641
PRESENCIA DE TUMOR SINCRÓNICOPRESENCIA 25 (3,9%)
AUSENCIA 606 (94,5%)
NO REGISTRADO 10 (1,56%)
TOTAL 641
ECOGRAFÍA ENDO-RECTALREALIZADAS 300 (46,8%)
NO REALIZADAS 341 (53.19%)
NO REGISTRADAS 10 (1,56%)
TOTAL 641
Técnicas quirúrgicas realizadasIntervención Frecuencia % del total % de los
registrados
Resección local 14 2,2 2,4Reseccion anterior alta 48 7,5 8,2Reseccion anterior baja 296 46,2 50,6Reseccion abdominoperineal
141 22,0 24,1
Proctocolectomia total 3 0,5 ,5Intervencion de Hartmann 60 9,4 10,3Solamente estoma derivación
15 2,3 2,6
Otras intervenciones 8 1,2 1,4Total registrados 585 91,3 100,0No registrados 56 8,7Total 641 100,0
Resultados Anatomía Patológica FRECUENCI
A% DEL TOTAL
% DE LOS REGISTRAD
OSAdenocarcino
ma 512 85,8 87,7Adenocarcino
ma mucoide 55 9,2 9,4Adenoca de
células en anillo de sello
2 ,3 0,3
Otros 15 2,5 2,6Total
registrados 584 97,8 100,0No
registrados 13 2,2Total 597 100,0
Patrón anatomía patológicaFRECUENCI
A% DEL TOTAL
% DE LOS REGISTRAD
OSInfiltrante
450 75,4 86,5
Expansivo70 11,7 13,5
Total registrados 520 87,1 100,0
No registrados 77 12,9
Total597 100,0
Grado de diferenciación (A.P.)FRECUENCIA % DEL TOTAL
% DE LOS REGISTRADO
SAlto
284 47,6 55,7Bajo
226 37,9 44,3Total registrados 510 85,4 100,0No registrados 87 14,6Total
597 100,0
Margen distalFRECUENCIA % DEL TOTAL
% DE LOS REGISTRADO
SLibre
556 93,1 98,6
Afectado8 1,3 1,4
Total registrados 564 94,5 100,0
No registrados 33 5,5
Total597 100,0
Margen circunferencialFRECUENCIA % DEL TOTAL
% DE LOS REGISTRADO
SLibre
556 93,1 98,6
Afectado8 1,3 1,4
Total registrados 564 94,5 100,0
No registrados 33 5,5
Total597 100,0
Tipo de resecciónFRECUENCIA % DEL TOTAL
% DE LOS REGISTRADO
SR0 499 83,6 88,8R1 49 8,2 8,7R2 13 2,2 2,3No determinados 1 0,2 0,2Total registrados 562 94,1 100,0Ro 35 5,9Total 597 100,0
Grado de regresión tumoralFRECUENCIA % DEL TOTAL
% DE LOS REGISTRADO
SRemision completa 53 8,9 16,6Celulas tumorales aisladas
42 7,0 13,2
Predominio fibrosis 55 9,2 17,2Predominio nidos tumorales 100 16,8 31,3Ausencia de regresión 68 11,4 21,3No determinados 1 0,2 0,3Total registrados 319 53,4 100,0No registrados 278 46,6Total 597 100,0
Calidad del mesorrectoFRECUENCIA % DEL TOTAL
% DE LOS REGISTRADO
SSatisfactoria
364 61,0 70,1
Parcial100 16,8 19,3
Insatisfactoria55 9,2 10,6
Total registrados 519 86,9 100,0
No registrados 78 13,1
Total597 100,0
Afectación ganglionarGanglios detectados Ganglios afectados
Mínima 0 Mínima 0
Máxima 46 Máxima 29
Media 12,63 Media 1,66
Desv. Std. 7,80 Desv. Std. 3,43
Registrado 554 Registrado 548
Resultados pTFRECUENCIA % DEL TOTAL
% DE LOS REGISTRADO
SpTx 21 3,3 3,8pT0 33 5,1 5,9pTis 7 1,1 1,3pT1 33 5,1 5,9pT2 129 20,1 23,1pT3a,b 197 30,7 35,2pT3c,d 105 16,4 18,8pT4a,b 28 4,4 5,0pT4c,d 6 0,9 1,1TOTAL REGISTRADOS
559 87,2 100,0NO REGISTRADOS
82 12,8TOTAL 641 100,0
Resultados pNFRECUENCIA % DEL TOTAL
% DE LOS REGISTRADO
SpNx
20 3,1 3,6pN0
325 50,7 57,9pN1
140 21,8 25,0pN2
76 11,9 13,5pNx
20 3,1 3,6TOTAL REGISTRADOS
561 87,5 100,0NO REGISTRADOS
80 12,5TOTAL
641 100,0
MORBILIDADComplicaciones 45.5Absceso intraabdominal 8,1
Ileo prolongado 8
Infección herida 7
Infección periné 7
Fuga 5,9(Standard 9-12%)
Otras 5,5
Inf. Urinaria 2,8
Cardiovasc. 2,5
Respiratorias 2,5Evisceración 2
MORBILIDADComplicaciones 45,5
Retraso cicatri. 1,6
Iatrogenia v. urin. 1,6
Hemorragia herida 1,2
F.M.O. 1
Peritonit. Difusa 0,6
Hemoperiton. 0,5
Isquemia intest. 0,3
Hem. Digest. 0,3
T.E.P. 0,3
Hem. Anastom. 0,2
Neuroapraxia 0,2
MORTALIDAD PERIOPERATORIA
MORTALIDAD INTRAOPERATORIA:0,2%
MORTALIDAD POSTOPERATORIA:2,7%
STANDARD M. O: 2-3%
MortalidadFallecimientos: 39 (6.9%)Fallecimientos por cáncer: 16 (2.83%)
(Standard: 9% a 2 años).
Supervivencia media de los fallecidos por cáncer: 211.08 días
Supervivencia media: 186,76 días.
Recidivas registradasRecidivas registradas: 17 (3%) (Standard 4-9%).
Intervalo libre de enfermedad:Mínimo: 104 días.Máximo: 427 días.Media: 279.42 días.
CONCLUSIONESNúmero muy elevado de pacientes varones frente
a hembras.La ecografía endo-rectal se ha hecho sólo en
46,8%La R.M. se ha efectuado en el 73,16%.La T.C. se ha efectuado en el 67,55%.La mayoría de los pacientes (204) son uT3.La mayoría de los pacientes (260) son rT2.El resultado patológico detecta más T3 (302).Existe una concordancia entre los resultados uN,
rN y pN.
CONCLUSIONESEl órgano vecino más afectado es la vejiga.La inmensa mayoría de los pacientes no
presentan mestástasis.Las técnicas conservadoras de esfínteres
alcanzaron un 61.2%. (Standard:65-70%)Las amputaciones albdómino-perineales se
realizaron en un 24,1%.Los márgenes tanto distales como
circunferenciales estuvieron afectados en el 1.3%.
CONCLUSIONESLa mayoría de las resecciones fueron
consideradas RO (83,6%)En el momento de la intervención la remisión
completa del tumor alcanzaba a un 8,9% de los casos.
La escisión mesorrectal fue considerada satisfactoria en el 61% de los pacientes.
La tasa de morbilidad es elevada (45,5%) destacando globalmente las infecciosas.
La tasa de fugas/dehiscencias es aceptable (5,9%)
Posibles recomendacionesSería preciso elevar el número de Resonancias
Magnéticas en el estadiaje de la enfermedad.Existe una discordancia entre los hallazgos de
estadiaje (T) de la ecografía y la resonancia, siendo más cercano el uT al pT.
Se debe realizar un esfuerzo en conseguir un mayor número de técnicas conservadoras de esfínteres.
Sería deseable conseguir un porcentaje de especímenes con escisión mesorrectal satisfactoria en un porcentaje mayor de casos (61%).
Sería recomendable realizar un esfuerzo por disminuir las complicaciones infecciosas.