Situación actual y desafíos para la eliminación de la
malaria en ColombiaElkin Osorio SaldarriagaDirección de Promoción y PrevenciónAgosto de 2017
Contenido
El problema y sus determinantes 1
La respuesta: Políticas, planes, estrategias y programas
2
Avances y logros3
Retos (Eliminación de la malaria Colombia 2016-2035
5
El problema
Áreas de transmisión de malaria en el mundo
Fuentes: Informe Mundial malaria OMS/OPS (2016)
3.000 millonesen 91 países en riesgo
212 millones de casosen 2015 (reducción TI 41% entre 2000-2015)(60% por P. falciparum)
429.000 muertasPor paludismo en el mundo92% en África99% por P. falciparum
Comportamiento de la transmisión de malaria en la región de las Américas 2010 - 2014
Malaria en la Región de las Américas – IPA 2010
Malaria en la Región de las Américas – IPA 2014
Comportamiento de la transmisión de la malaria por regiones en Colombia - 2017
Macro foco de la Costa Pacífica. (55% de los Casos)
Macro foco Urabá, bajo Cauca y Alto Sinú. (40% de los Casos)
Macro foco Amazonía – Orinoquia (5% de los Casos)
1
3
2
Fuentes: Sivigila, Instituto Nacional de Salud, Colombia (2013-2017)
12
3
Los determinantes
Malaria y determinantes sociales de la salud: un nuevo marco heurístco desde la medicina social latnoamericana
Juan Gabriel Piñeros – Biomédica 2012
Determinantes de la transmisión de la malaria
Escenarios de transmisión epidémica de malaria en áreas endémicas
Distribución de minas de oro se solapa con zonas endémicas de malaria en Colombia
Departamentos con mayor producción de oro
• Antioquia• Córdoba• Bolívar• Chocó• Nariño• Cauca• Valle del Cauca
89.3% casos de malaria
31,6% zonas mineras
Municipios de explotación minera
Morbilidad de malaria por especie de parásito
Fuentes: Castellanos et. al., 2016
Conflictos sociales presionan desplazamiento poblacional y obstaculizan actividades de control
Fuerzas motrices Presión Estado Exposición Efecto
Políticas Agropecuarias Cambio en el uso del suelo por
actividad agropecuariaIncremento de Criaderos Incremento de la exposición de
población al vector
Incremento de la morbilidad y mortalidad por Malaria
Minería ilegal Cambio y variabilidad climática Cambios en patrones de precipitación
No adhesión a mecanismos de control de la picadura del
vector
Cultivos IlícitosVariables demográficas incrementan población
susceptibleCambios de temperatura No adherencia al tratamiento
clínico
Violencia y conflicto social
Baja cobertura rural de puestos de diagnóstico y tratamiento
Incremento del riesgo de trasmisión por movilidad
poblacional Auto-medicación
Modelo de control con baja capacidad de respuesta local
Incremento de la población en áreas endemo-epidémicas Debil planeación de actividades
de control segun variables metereológicas Falta de oportunidad en
diagnóstico y tratamiento
ACCIONES DE RESPUESTA SECTORIAL
Reorganización y desconcentración de
programas de promoción, prevención y control
Coordinación Intersectorial
Rectoria Sanitaria
Promoción de la participación social
Comunicación del riesgo
Fortalecimiento de capacidades de
autocuidado
Fortalecimiento de red diagnóstico área rural
Fortalecimiento de acciones de inteligencia
epidemiológica
IEC para prevención de exposición
Fortalecimiento institucionl DTS
Diagnóstico temprano
Tratamiento oportuno
EGI - ESTRATEGIA DE GESTIÓN INTEGRADA DE ENFERMEDADES TRASMITIDAS POR VECTORES
Determinantes socio-ambientales de la malaria
La respuesta: Política, planes, estrategias y
programas
Antecedentes e iniciativas implementadas
Fuentes: Informe Programa Malaria MSPS (2005) – Sivigila, Instituto Nacional de Salud, Colombia (2005-2017)
Antecedentes e iniciativas implementadas
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 20170
200
400
600
800
1000
1200
1400Proyecto Pamafro
Proyecto Malaria
ColombiaEGI • Endemoepidémicas,
Inestable y baja intensidad.• Heterogénea y focalizada
(66 municipios con el 80% de la casos acumulados)
• Población en riesgo: 14 millones
• Histórica, dinámica, dimensional y compleja
• Determinantes socio económicos, políticos y culturales.
IPA
X1
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.00
0
Características básicas de la Transmisión de la Malaria en Colombia:
Marco de Política PAIS – MIAS – RIAS
PLAN TERRITORIAL DE SALUDPrograma ETV
Plan Operativo Anual
PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA 2012-2021:Dimensión vida sana y enfermedades transmisibles• Disminuir Morbilidad 40% • Disminuir Mortalidad <80%.• Eliminación de Malaria Urbana
ESTRATEGIA DE GESTIÓN INTEGRAL DE PROMOCIÓN, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA MALARIAGestión del
ConocimientoAtención y gestión de
contingencia por brotesPromoción de
la saludGerencia Inteligencia
epidemiológicaAtención integral
de casosPrevención de la enfermedad
Marco de Política PAIS – MIAS – RIAS
PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA 2012-2021:Dimensión vida sana y enfermedades transmisibles• Disminuir Morbilidad 40% • Disminuir Mortalidad <80%.• Eliminación de Malaria Urbana
ESTRATEGIA DE GESTIÓN INTEGRAL DE PROMOCIÓN, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA MALARIAGestión del
ConocimientoAtención y gestión de
contingencia por brotesPromoción de
la saludGerencia Inteligencia
epidemiológicaAtención integral
de casosPrevención de la enfermedad
Avances y Logros
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R² = 0,59
No. de C
aso
sComportamiento de la morbilidad y mortalidad por malaria en Colombia - 1990 a 2017
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
R² = 0,74
Pro
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rció
n d
e I
nci
de
nci
a x
10
0.0
00
Fuentes: Informe Programa Malaria MSPS (2005) – Sivigila, Instituto Nacional de Salud, Colombia (2005-2017)
Morbilidad
Mortalidad
Distribución proporcional de la carga acumulada de malaria por regiones endémicas de Colombia
Amazonia
Orinoquia
Centro – Oriente
Urabá - Bajo Cauca - Alto Sinú
Atlántica
Pacifico
0 10000 20000 30000 40000
Casos notificadosAño 20
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Fuentes: Sivigila, Instituto Nacional de Salud, Colombia (2005-2017)
P. vivax
P. falciparum
Avances Introducción de tecnologías al manejo clínico
(Derivados de la Artemisinina).
Disposición de insumos críticos para la protección de territorios afectados [Aumento en las Coberturas con TILD en la áreas malaricas (70%)].
Mejoramiento de la Vigilancia en Salud Pública (Monitoreo y actualización del estado de susceptibilidad y resistencia de parásitos a los medicamentos y vectores a insecticidas).
Disminución de la Mortalidad (40%)
Disminución de la Endemia (60%)
Definición de las rutas de atención para las ETV – Malaria (Rescate de la Atención Primaria en Salud).
Campeones Mundial de Lucha contra la malaria
2010
Política Integral de Salud Ambiental - PISA
Implantación de políticas intersectoriales (CONASA)
Retos: Eliminación de la malaria Colombia 2016-2035
Definiciones operativas
Erradicación:Permanente reducción a cero de la incidencia de malaria a NIVEL MUNDIAL
Control:Reducción de la enfermedad a un nivel que no represente un problema de salud pública.
Eliminación:Interrupción de la transmisión por vía vectorial en área geográfica definida
Fases de eliminación a 2035
Reto estratégico malariaCONTROL – ELIMINACIÓN DE MALARIA EN COLOMBIA
2016-2021FASE I
Malaria Peri - Urbana(2016-2021)
FASE IIDepartamentos alta carga (2021-
2035)Fase IA
CHOCÓ: Quibdó; NARIÑO: Tumaco; BUENAVENTURA; CAUCA: Guapi
2021 203520172016
Fase IB
Fase IC
Otros (n=14) GUAVIARE: San José; GUAÍNIA: Inírida; RISARALDA: Pueblo Rico
Departamentos con transmisión hipoendémica (2017-2021)Caquetá, Arauca, Putumayo, Meta, Santander y Norte de Santander
Antioquia, Córdoba, Chocó, Cauca, Valle, Nariño, Guaviare, Guainía, Vichada, Putumayo y Amazonas
Retos para la eliminación de la malariaCambio 1 – Componente de atención clínica integral: Todos los casos de malaria son confirmados y tratados acorde a las guías o lineamientos para el manejo clínico integral
Cambio 2 – Componente de atención clínica integral: Sistema de Gestión de Calidad del Diagnóstico Funcional
Cambio 3 – componente de inteligencia epidemiológica: Todos los casos de malaria son notificados, investigados y registrados
Cambio 4 – Inteligencia epidemiológica: Áreas maláricas delimitadas, focalizadas y caracterizadas
Cambio 5 – componente de inteligencia: Sistema de Vigilancia Integral con BD y geo-referenciación
Cambio 6 – Componente de Gerencia: Identificación de necesidades gerenciales, administrativas, financieras y sociales
Cambio 7 – Análisis, negociación y participación de los actores institucionales y sociales involucrados
Cambio 8 – Componente de Promoción de la Salud: identificación, funcionalidad y apoyo a la Red social
Cambio 9 – Gestión del conocimiento: Definición de necesidades de formación, capacitación y educación continuadaCambio 10 – Gestión del conocimiento: Uso de los resultados de investigaciones operativas para el fortalecimiento de los diferentes componentes del programa de malaria
Pobre desarrollo instiucional y de capacidad de respuesia
municipal
Desconocimienio y poca evidencia de la magniiud e imporiancia del problema
Coordinación inier e inirainstiucional y seciorial reactva e
irregular
Poca partcipación y empoderamienio de
comunidades y aciores sociales
Problema ceniral
Bajo desarrollo instiucional y debilidad iécnico-operatva para liderar la gestón y manienimienio de las acciones de promoción de la salud,
prevención y conirol de la malaria
Causas direcias
Causas indirecias
Baja percepción de
la respon-sabilidad y
compromiso polítcoo
Plania de RRHH no
consolidada
Trabajo puniual e
irregular del Grupo
Funcional
Débil ges-tón para
garantiar la disponi-
bilidad de antmalári-
cos
Falia oporiunidad en
el fujo de la informa-ción y confia-bilidad
del daio
Baja capacidad
para generar conoci-mienio
Las EPS no garantian la aiención de sus usuarios en la iona
rural
Demora en los irámiies admi-nisiratvos para
apoyar opor-iunamenie la
ejecución del Plan Operatvo
Paiernalis-mo y baja
percepción del riesgo Acciones IEC
son iniermiien-ies y poco sosienibles
Desconoci-mienio de
conducias y práctcas de la
comunidad
EfeciosPersisiencia y emergencia de la iransmisión endemoepidémica
de malaria o paludismo en el Depariamenio del Chocó
Aumenio en la frecuencia e iniensidad de broies
Elevada carga social y económica por la enfermedad
Incremenio en la morbilidad, complicaciones y morialidad
Fuenie: Eudoro Casas consulior
OPS
GRACIAS