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SISTEMAS DE MONITORIZACIÓN DE LA HIPNOSIS
vs. ANESTESIA TRADICIONAL
Nuria Ruiz López
HOSPITAL DE
MEDINA DEL CAMPO
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SISTEMAS DE MONITORIZACIÓN DE LA HIPNOSIS
vs. ANESTESIA TRADICIONAL
Nuria Ruiz López
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SISTEMAS DE MONITORIZACIÓN DE LA HIPNOSIS
SOBREDOSIFICACIÓN:
- Náuseas-vómitos
- Retraso recuperación
- Inestabilidad HD
- ¿Mortalidad?
INFRADOSIFICACIÓN:
- Inestabilidad HD
- Mecanismos de estrés
- ↑ Consumo de O2
- DIO
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SISTEMAS DE MONITORIZACIÓN DE LA HIPNOSIS
ANESTESIA TRADICIONAL:
•Signos clínicos: pupilas, sudoración, sialorrea, piloerección, movimiento espontáneo
•Monitorización estándar: ECG, PANI /PA cruenta, ETCO2, concentración teleespiratoria de gases anestésicos
MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
•Basados en actividad EEG espontánea: BIS, Entropía, Narcotrend
•Basados en actividad evocada: Potenciales evocados (AAI)
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ANESTESIA TRADICIONAL:LIMITACIONES
SIGNOS CLÍNICOS
•Pupilas: influenciadas por opiáceos, anticolinérgicos…
•Sudoración, piloerección: afectadas por hipotermia perioperatoria, efectos de anestésicos, anticolinérgicos, α-adrenérgicos.
•Movimiento espontáneo: abolido por relajantes musculares
MONITORIZACIÓN ESTÁNDAR
•TA, Fc: gran variabilidad, pueden no reflejar profundidad anestésica
•[Teleespiratoria de anestésicos]: La misma dosis no ejerce igual efecto sobre distintos pacientes, o en distintos momentos de estimulación.
•ETCO2: Influenciada por GC, fiebre, Vt, Fr…
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MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA
CONCEPTO:Aparatos que detectan el efecto de los anestésicos sobreel cerebro: recogen y procesan la actividad eléctrica cerebral, y convierten esta señal eléctrica, a través de algoritmosmatemáticos, en un índice reconocible.
Basados en actividad EEG espontánea: • BIS• Narcotrend• Entropía• Otros: PSA, CSI, SNAP index
Basados en actividad eléctrica cerebral evocada: • Potenciales evocados auditivos (AAI)
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FUNDAMENTOS DE LOS MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTÉSICA: Electroencefalograma
CONCEPTO
Registro de la actividad eléctrica de las neuronas piramidales del córtex. La actividad es recogida por los electrodos, filtrada, amplificada y representada en forma de ondas. En el EEG clásico, los electrodos se colocan en un orden preestablecido, según un sistema internacional denominado 10/20.
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Tradicionalmente, las ondas se clasifican según su frecuencia • Ondas β: 13-45 Hz: estado vigil, con los ojos abiertos.• Ondas α: 8-13 Hz: pacientes despiertos con los ojos cerrados.• Ondas θ: 4-7 Hz: paciente somnoliento o sedado.• Ondas δ: 0,5-4 Hz: sueño profundo (fisiológico o inducido).
FUNDAMENTOS DE LOS MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTÉSICA: Electroencefalograma
α
β
θ
δ
50 µV
1 seg
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MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA
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LIMITACIONES:
Gran complejidad del registroTiempoEntrenamiento especializadoSensible a interferencias
Para que los datos electroencefalográficos puedan ser utilizados como herramientas en quirófano es precisofiltrarlos, computerizarlos y simplificarlos, de forma que setraduzcan en un valor digital o en una escala fácilmenteinterpretable.
FUNDAMENTOS DE LOS MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTÉSICA: Electroencefalograma
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MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Procesado del EEG
ANÁLISIS EN EL DOMINIO TEMPORAL
• Tasa de supresión (Burst suppression ratio)• Entropía
ANÁLISIS EN EL DOMINIO DE LA FRECUENCIA
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FUNDAMENTOS DE LOS MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Patrón ráfaga-supresión
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MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Procesado del EEG
ANÁLISIS EN EL DOMINIO TEMPORAL
• Tasa de supresión (Burst suppression ratio)• Entropía
ANÁLISIS EN EL DOMINIO DE LA FRECUENCIA
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FUNDAMENTOS DE LOS MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
α
β
θ
δ 1 seg
50 µV
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MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Procesado del EEG
ANÁLISIS EN EL DOMINIO TEMPORAL
• Tasa de supresión (Burst suppression ratio)• Entropía
ANÁLISIS EN EL DOMINIO DE LA FRECUENCIA
• Análisis espectral: Transformación rápida de Fourier• Potencia espectral, potencia relativa• LE95%• PCU
• Análisis biespectral
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FUNDAMENTOS DE LOS MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Espectro de frecuencias
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MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Procesado del EEG
ANÁLISIS EN EL DOMINIO TEMPORAL
• Tasa de supresión (Burst suppression ratio)• Entropía
ANÁLISIS EN EL DOMINIO DE LA FRECUENCIA
• Análisis espectral: Transformación rápida de Fourier• Potencia espectral• LE95%• PCU
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FUNDAMENTOS DE LOS MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Límite Espectral 95%
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MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Procesado del EEG
ANÁLISIS EN EL DOMINIO TEMPORAL
• Análisis aperiódico• Tasa de supresión (Burst suppression ratio)• Entropía
ANÁLISIS EN EL DOMINIO DE LA FRECUENCIA
• Análisis espectral: Transformación rápida de Fourier• Potencia espectral• LE95%• PCU
• Análisis biespectral: Considera además la bicoherencia y la fase
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FUNDAMENTOS DE LOS MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Fase
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MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA
CONCEPTO:Aparatos que detectan el efecto de los anestésicos sobreel cerebro: recogen y procesan la actividad eléctrica cerebral, y convierten esta señal eléctrica, a través de algoritmosmatemáticos, en un índice reconocible.
Basados en actividad EEG espontánea: • BIS• Narcotrend• Entropía• Otros: PSA, CSI, SNAP index
Basados en actividad eléctrica cerebral evocada: Potenciales evocados auditivos (AAI)
![Page 22: SISTEMAS DE MONITORIZACIÓN DE LA HIPNOSIS vs. ANESTESIA TRADICIONAL Nuria Ruiz López HOSPITAL DE MEDINA DEL CAMPO](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012322/54e858d54a7959b4138b4794/html5/thumbnails/22.jpg)
MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Derivados del EEG
BIS (ASPECT)Basado en análisis multivariante (base de datos de más de 1500 anestesias.Considera tasa de supresión y casi supresión, análisis espectral y biespectral. Escala 0 (EEG isoeléctrico)-100 (paciente despierto). Anestesia: 40-60.
Cortesía de ASPECT
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ENTROPÍA (GE Healthcare)Se basa en el desorden de las ondas del EEG. Considera actividad EEG y EMG: SE (0- 91) y RE (0-100). Si SE y RE son equivalentes, no hay actividadEMG detectable. Anestesia adecuada: 40-60.
MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Derivados del EEG
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NARCOTREND (Schiller)Derivado de la clasificación visual de patrones EEG durante distintas fasesdel sueño. Inicialmente escala A-F, con subclasificaciones y 14 estadosposibles. La versión 4.0 incorpora escala numérica (0-100). Anestesia general: 40-60 (D0-2).
MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Derivados del EEG
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MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Derivados del EEG
Patient State Analyzer (PSA, Hospira)El PSA-4000 genera un índice (PSI) derivado del análisis multivariado de 3 bases de datos EEG. Escala entre 0-100. Anestesia adecuada:40-60.
Snap Index (Stryker)Basado en el análisis espectral de la actividad del EEG en las frecuencias 0-18 y 80-420 Hz y en la tasa de supresión. Tamañocompacto. Rango: 0 - 100.
Cerebral State Index (CSI, Danmeter)Este dispositivo analiza un canal del EEG y presenta un índice Comprendido entre 0 y 100.Indica la tasa de supresión y la actividadEMG. Muy compacto.
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POTENCIALES AUDITIVOS EVOCADOS DE LM
Estudia la respuesta cortical precoz (8-60 ms) inducidapor estímulos sonoros (“clicks”) que se transmiten a través de auriculares. Los PALM disminuyen su amplitud y aumentan su latencia ante concentraciones crecientes de anestésicos.
El monitor A-line® AEP/2, (Danmeter) combina las características del análisis del EEG y potenciales evocados auditivos para producir el A-Line Autoregressive Index (AAI). Rango 0 -100. El valor AAI mayor de 50 corresponde a un paciente despierto, mientras que la anestesia general se sitúa en valores de 15 a 25.
MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:Derivado de los potenciales evocados
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Monitor A-line® AEP/2 (Danmeter)
MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:Derivado de los Potenciales evocados
![Page 28: SISTEMAS DE MONITORIZACIÓN DE LA HIPNOSIS vs. ANESTESIA TRADICIONAL Nuria Ruiz López HOSPITAL DE MEDINA DEL CAMPO](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012322/54e858d54a7959b4138b4794/html5/thumbnails/28.jpg)
VENTAJAS:• Disminuye riesgo de infradosificación: menor incidencia de DIO
• Disminuye riesgo de sobredosificación:• Disminuye incidencia de naúseas y vómitos• Disminuye el consumo de anestésicos• Acorta los tiempos de recuperación
DESVENTAJAS:• ¿Falsa seguridad?• Costes: Monitor + fungibles. Considerar ahorros derivados de la
disminución del consumo de anestésicos. Coste Residual: 5 $ /caso. Otras consideraciones (mejor aprovechamiento de quirófano y URPA, reducción de consumo de antieméticos..)
• Correcta elección del monitor. Conocimiento de limitaciones.
MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Ventajas y desventajas
![Page 29: SISTEMAS DE MONITORIZACIÓN DE LA HIPNOSIS vs. ANESTESIA TRADICIONAL Nuria Ruiz López HOSPITAL DE MEDINA DEL CAMPO](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012322/54e858d54a7959b4138b4794/html5/thumbnails/29.jpg)
MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Evidencias
Incidencia de DIO Consumo de anestésicosNaúseas y vómitos
postoperatorios
Tiempo de extubación, despertar
y recuperación
BISReducción del 80% (I,
II)Reducción del 20% (II) Reducción (II) Reducción (II)
ENTROPÍA Sin evidencia Reducción del 24% (II) Sin evidencia Reducción (III)
NARCOTREND Sin evidencia Reducción del 21% (II) Reducción (III) Reducción (III)
AEP Sin evidencia Reducción del 19% (II) Reducción (II) Reducción (II)
PSI Sin evidencia Reducción del 9% (III) Sin evidencia Reducción (III)
SNAP Sin evidencia Sin evidencia Sin evidencia Sin evidencia
CSI Sin evidencia Sin evidencia Sin evidencia Sin evidencia
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MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICAVS ANESTESIA TRADICIONAL
CONCLUSIONES
•Los métodos tradicionales son, en ocasiones, insuficientes, para guiar con exactitud la dosificación de anestésicos y evitar tanto la sobre como la infradosificación.
•La utilización de monitores de profundidad anestésica puede guiarnos en la dosificación de anestésicos, evitando la infradosificación y disminuyendo la incidencia de DIO (SÓLO BIS).
•La utilización de monitores de profundidad anestésica puede guiarnos en la dosificación de anestésicos, evitando la sobredosificación y reduciendo costes y efectos secundarios.
•Monitorización multimodal: signos clínicos, monitores tradicionales, monitores de profundidad anestésica.
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MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICAVS ANESTESIA TRADICIONAL
MUCHAS GRACIAS