Download - Sistema oncologico
Sistema Oncológico
Espacio pedagógico:Familiar III
Autores Gloria Sofia Licona
Geidy Yolanda Martinez MendozaSircy Tamar Walter Valle
Sharon Jeaneth Chevez MendezDelmy Judith Deras Hernández Yuri Belinda Fiallos Hernández
Danelia Nabil Folgar Zuniga Daniela Nohemi Gallegos Santos
La enfermería oncológica se relaciona con personas de todas las edades y con todas las especialidades asistenciales; se ejerce en diversos medios incluidos el hogar, la comunidad, instituciones de asistencia inmediata (aguda) y centros de rehabilitación.
El alcance funciones y objetivos de enfermería oncológica son tan heterogéneos y complejos como los de cualquier otra especialidad.
¿Qué es?• Cuando hablamos de cáncer, hablamos de tumores,
neoplasias ,se usan igual pero son diferentes.
• Tumor: crecimiento (bulto). No todos son cánceres e incluso, hay cánceres en lo que no existe ninguna masa.
• Por ejemplo en el cáncer hematológico.
• Neoplasia: nueva formación. Puede ser benigna o maligna. No son sinónimos de Cáncer.
• Cáncer: tiene connotaciones sociales terribles. Más que cáncer se utilizan los otros términos, para que el paciente no se asuste.
Términos que debemos conocer
• Hiperplasia: son células normales pero aumentado su nº, no cambia su estructura
• Metaplasia: conversión de un tejido normal en una formación anormal.
• Displasia: alteración del tamaño, forma y organización de las células.
• Anaplasia: además de esa displasia, las células están indiferenciadas, la célula tiene que diferenciarse especializarse para cumplir su función en el organismo.
El cáncer es un proceso patológico que se inicia cuando una célula anormal se transforma por la mutación genética del ácido desoxirribonucleico DNA.
Esta célula forma un clon y comienza a proliferar de forma anormal, ignorando las señales de regulación de crecimiento en el ambiente que la rodea.
Características de las células malignas
• Las células cancerosas comparten algunas características con respecto a la membrana celular; la presencia de proteínas especiales, sus núcleos, anomalías cromosómicas, velocidad de mitosis y crecimiento.
Invasión Metástasis
• La metástasis es la diseminación de las células malignas del tumor primario a sitios distantes por paso directo a cavidades corporales o por la circulación linfática o sanguínea.
• Los tumores que crecen o penetran en cavidades corporales dispersan células o émbolos en las mismas, y las siembran en la superficie de otros órganos.
Mecanismo de la metástasis • Diseminación linfática • Diseminación hematógena • Angiogénesis
¿Cómo se produce la carcinogénesis?
• Es la transformación de células benignas en malignas.
• Se piensa que éste proceso de transformación es por aumento alteraciones genéticas, aunque su progresión está modulada por otros factores por encima de la genética.
• Es un proceso muy complicado con 3 fases: Iniciación, Promoción, Progresión
Carcinógeno Sustancia
Químicas
Físicas
Genéticos
Familiares
Factores alimenticos
Hormonales
Provocan el crecimiento maligno
de células
Funcionamiento del sistema inmunitario
Induciendo cambiosgenéticos
MUTACIONES
Factores determinantes
Tres grupos de genes, con papel fundamental en la génesis del cáncer:
Genes Supresores Tumorales (GST) Oncogenes
Son protoononcogénes modificados
Impiden la regulación
normal
Desarrollan actividad
oncogénica
Genes Reparadores
Mecanismos moleculares de la carcinogénesis
Gen normalProtooncogén
Gen mutadoOncogén
Expresión Expresión
Proteína normalProteína anómala(Oncoproteína)
Hay estímulo
Hay estímulo
La proteína actúa
La proteína actúa
No hay estímulo
No hay estímulo
La proteína no actúa
La proteína actúa
Mutación
Función normal Actividad excesiva
Cáncer
Oncogén
Sobreexpresión
Gen oncosupresorGen oncosupresor
mutado
Expresión Expresión
Proteína normal
oncosupresoraProteína anómala
(no Oncosupresora)
Hay estímulo
Hay estímulo
La proteína actúa
La proteína no actúa
No hay estímulo
No hay estímulo
La proteína no actúa
La proteína no actúa
Mutación
Función normal No hay actividad
Cáncer
Gen supresor
Historia Natural Del Cáncer
Epitelio Normal
Neoplasia Intraepitelial grado I
Neoplasia Intraepitelial grado II
Carcinoma Invasor
Patrones de incidencia
Tasa de Mortalidad
Edad
Sexo
Raza
Localización Geográfica
Epidemiología
Cáncer más frecuente en la población femenina de Honduras; cuello uterino
• El cuello del útero es la parte inferior del útero (la matriz).
• Los dos tipos principales de células que cubren el cuello del útero son las células escamosas (en la exocérvix) y las células glandulares (en la endocérvix).
• Estos dos tipos de células se encuentran en un lugar llamado zona de transformación. La mayoría de los cánceres de cuello uterino se originan en la zona de transformación.
Cáncer mas frecuente en la población masculina de Honduras; Próstata
• Se denomina cáncer de próstata al que se desarrolla en uno de los órganos glandulares del sistema reproductor masculino llamado próstata.
El cáncer se produce cuando algunas células prostáticas mutan y comienzan a multiplicarse descontroladamente.
A• Alteración de los hábitos intestinales o vesicales
L• Las heridas o ulceras que no acaban de curar
E• Engrosamiento de un bulto en la mama o en otro lugar
R• Ronquera o tos persisten y molesta
T• Trastornos en la digestión o dificultar para tragar
A• Alteraciones en verrugas o lunares
S• Sangrado o secreciones fuera de lo normal
Detección clínica precoz
cáncer esta localizado y que no se ha desarrollado la diseminación regional o a
distancias en los ganglios o en otros órganos
La exploración física completa
Pruebas sencillas y económicas
Atento a nuevas dolencias
Signos y síntomas
Procedimiento para la detección clínica precoz
Frotis de Papanicolaou
anormal
Frotis de Papanicolaou
normal
Mamas
Colon Generales
La Biopsia
Muestra de tejido o muestra de sangre del
paciente Perfil genómico
Perfil proteómico
Patología
Principios del tratamiento
Erradicar la enfermedad
Paliación
Tratamiento daña y es posible que su aplicación produzca efectos tóxicos sin
ningún beneficio
Tratamiento se divide
Cirugía
Quimioterapia
Radioterapia
Bioterapia
La extirpación quirúrgica de toda la masa tumoral continúa siendo la modalidad terapéutica preferida y más empleada.
Cirugía Diagnostica:• Excisional • Incisional • Con aguja
• Cirugía con fines profilácticos• Antecedentes • Sintomas• Riesgos y beneficios potenciales • Aceptación • La colectomia, la mastectomía y la
ooforectomia
Cirugía
• Cirugía con fines paliativosEl objetivo principal ya sea supervivencia ya sea breve o duradera es que tenga buena calidad de vida, características que definen el enfermo y su familia.
• Cirugía reconstructivaPuede efectuarse en una operación o en etapas. Se recomienda en casos de canceres de mama, cabeza, cuello y piel.
• Asistencia de enfermería en la cirugía por cáncerCuidados específicos relacionados con la edad del paciente, posible deterioro de órganos, déficit nutricional y alteraciones en la coagulación e inmunidad
Cirugía
Cirugía como tratamiento primario
• Se busca eliminar todo el tumor o eliminar la masa tumoral en lo posible, así como los tejidos circundantes que estén afectados, incluidos ganglios linfáticos regionales.
MÉTODOS QUIRÚRGICOS• Locales• radicales
Radioterapia
• Consiste en el empleo de radiaciones ionizantes para detener la proliferación celular. Esta modalidad puede utilizarse cuando el objetivo es la curación del trastorno.
Hay dos tipos de radiaciones Rayos electromagnéticos (rayos X y gamma), otras partículas más pesadas (electrones también llamados partículas beta, protones, neutrones y partículas alfa)
• Radiación externa• Se escoge el método de aplicación de acuerdo con la
profundidad del tumor. • Radiación interna
Dosis de Radiación• Esta depende del tamaño del tumor y la sensibilidad
de los tejidos blancos a la misma. Toxicidad.• Por lo común se restringe la zona irradiada, la cual
puede aumentar cuando se aplica quimioterapia simultánea
Asistencia de enfermería en radioterapia:• La enfermera debe contestar preguntas y disipar
temores acerca de los efectos del tratamiento en otras personas, en el tumor y en los tejidos sanos de los enfermos.
Quimioterapia
Consiste en la administración de fármacos antineoplásico que provoca de destrucción de células tumorales al obstaculizar sus funciones incluida la división celular.
Muerte de la célula y ciclo celular• Fase G1 • Fase S • Fase G2.• Mitosis
Clasificación de los agentes quimioterapéuticos
• Algunos agentes destruyen células con reproducción activa a través del ciclo celular. En su mayor parte afectan a células en fase S al obstaculizar la síntesis de RNA y DNA.
Entre estos grupos se encuentran:• Agentes alquilantes, • Nitrosureas, • Antimetabolitos, • Antibióticos antitumorales, • Alcaloides de pervinca, • Agentes hormonales y otros.
Administración de los agentes terapéuticos
• Los agentes quimioterapéuticos pueden ser administrados:• Hospital, • Clínica • Hogar Problemas especiales Extravasación.• Ausencia del retorno sangre por el dispositivo endovenoso.• Resistencia al flujo de la solución endovenoso.• Aumento del volumen, dolor y eritema en el sitio de la
administración. Toxicidad
SNCÓrgano relativamente resistente
Reacciones subagudas: signo de Lhermitte; parestesia que cede por sí sola
Encefalopatía leveCambios neurológicos focales
PielEritema
Descamación seca, a veces edemaDescamación húmeda –pérdida de la
epidermis-Reacción crónica
Atrofia de la epidermisAlopecia
Corazón y vasos sanguíneosExposición del miocardio a dosis altas
genera arteriopatía coronariaPericarditis
Derrame pericárdico (+ frecuente)
VejigaPolaquiuria
DisuriaDescamación, úlcerasReducción de tamaño
Fibrosis intersticial
Vías gastrointestinales
Submucosa: edema con dilatación de capilares
Síntomas: dolor epigástrico, inapetencia, náuseas y vómitos, diarrea y cólico
Pulmones
Síntomas tempranos: disnea, fiebre, tos.
Síntomas tardíos: Neumonitis por radiación
Testículos y ovariosAumento de las hormonas FSH y LH
EsterilidadInsuficiencia ovárica
Efectos Tóxicos
4 “R” después de
la exposición
Reparación temperatura +
procesos enzimáticos.
Reoxigenación mejor
redistribución del oxígeno.
Repoblación capacidad para la división celular; para reponer las
células desvitalizadas.
Redistribución variabilidad a la radiosensibilidad en el ciclo celular.
ASISTENCIA DE LA ENFERMERIA EN
LA QUIMIOTERAPIA
Medidas de bioseguridad
Plan de cuidados
TRASPLANTE DE MEDULA ÓSEA
• La cirugía, la radioterapia y la quimioterapia han mejorado en forma notable la supervivencia del paciente con cáncer; sin embargo, muchos de los tumores que en principio responden al tratamiento suelen recurrir.
• El riesgo de infecciones, sepsis y hemorragia antes de la aceptación es alto.
Los BMT clasificados con bases en el origen del tejido donado incluyen
• Alógena: (De un donante distinto al paciente)
• Autologo: (Del paciente) • Singenico: (de un gemelo
idéntico)
Asistencia de enfermería en el trasplante de medula ósea
Cuidados previos:• Valoración nutricional• Examen físico• Pruebas de funcionamiento de órganos• Antígenos
Cuidados durante el tratamiento:• La atención de la enfermería durante el trasplante medular es
vigilar los signos vitales
Cuidados posteriores:• Detectar efectos tardíos como infecciones
por varicela zoster, anomalías pulmonares, neumonías recurrentes, esterilidad.
Cuidados para el donador:• Disminución de la autoestima y
sentimiento de culpa a raíz del sentimiento de fracaso si el trasplante no tiene éxito.
HIPERTERMIA
• Es la generación de temperatura sobrepasando los límites de la fiebre fisiológica y se utiliza por sus efectos tumoricidad.
Asistencia de enfermería en la hipertermia:• Los pacientes necesitan explicaciones
sobre el procedimiento, objetivo y efectos, requiere cuidado cutáneo local en el sitio donde se implanta las sondas de hipertermia.
MODIFICADORES DE LA RESPUESTA BIOLOGICA (BRM)
• Anticuerpos monoclonales• Citosinas• Interferones• Interleucinas• Factor de crecimiento hematopoyético• Factor de necrosis tumoral• Retinoides
TRATAMIENTO FOTODINÁMICO• La fototerapia es una terapia experimental contra el cáncer que utiliza
agentes fotosensibilizantes como el porfimero.• TERAPIA GENETICA
TRATAMIENTOS NO PROBADOS Y NO CONVENCIONALES• Aparatos y dispositivos• Fármacos y sustancias biológicas • Regímenes metabólicos y dietéticos• Métodos místicos y espirituales
• 1.Perdida de la integridad de la piel y las membranas mucosas• 2. Quimioterapia• 3. Radioterapia• 4. Modificadores de la respuesta biológica• 5. Tumor maligno• 6. Desnutrición • 7. Medicamentos• 8. Sonda urinaria
• 9.Sonda intravenosa• 10.Otros procedimientos que requieren penetración corporal
(cirugía, paracentesis, toracentesis, tubos de drenaje, endoscopias, ventilación mecánica)
• 11. Equipo contaminado• 12. Edad• 13. Enfermedad crónica• 14. Hospitalización prolongada
Factores que lo predisponen a infección
• Hemorragia• Problemas cutáneos• Dolor• Estado psicosocial• Imagen corporal
Dx de enfermería
OTRAS CONSIDERACIONES
• Tratamiento de lesiones cutáneas malignas
• Fomento de la nutrición• Anorexia • Malabsorción • Caquexia • Consideraciones nutricionales
generales • Analgesia
• Disminución de la fatiga
• Mejoramiento de la imagen corporal y la autoestima
• Asistencia con el proceso del duelo
• Vigilancia y tratamiento de complicaciones potenciales
• Infección• Choque séptico • Sangrado y hemorragia
Fomento de la atención en el hogar y en la comunidad
• Instrucciones sobre cuidados personales Los individuos con cáncer a menudo regresan a sus hogares después de recibir atención en instituciones de cuidados para afecciones agudas, o bien reciben tratamiento en el hogar o como pacientes externos.
• Cuidados continuos • Rehabilitación
URGENCIAS ONCOLOGICAS MANIFESTACIONES CLINICAS
• Síndrome de la vena cava superior • Compresión de la medula ósea • Hipercalcemia• esta constituye una anomalía
metabólica que pone en peligro la vida,
• Derrame pericardio y taponamiento cardiaco
• Coagulación intravascular diseminada Síndrome de secreción inadecuada de hormonas antidiurética
• Síndrome de lisis tumoral
Tener en cuenta
• Todas estas acciones tienen sus respectivas manifestaciones clínicas, así como también las medidas especificas de enfermería para con el paciente oncológico, que requiere atención de urgencia.
San Peregrino, humilde servidor del Señor y de Santa María, ven en mi ayuda y sostenme en mi debilidad. La enfermedad invade mi cuerpo y hace la vida incierta, la tristeza empaña mi corazón y mi fe desfallece. Por tus súplicas, alcánzame una fe viva, y una esperanza firme, a fin de que Dios tenga compasión de mí, me libre de todo mal, sane mi cuerpo y se cumpla su voluntad en mí. Que en su ternura, sea fortalecido, en las pruebas y angustias que él me llame a vivir para ser siempre testimonio de su presencia en mi vida.
¡Oh San Peregrino, mi hermano en la fe, se mi protector y ruega por mí a Dios, Nuestro Señor, el Buen Pastor, a fin de que me conduzca un día a su morada de paz y de alegría, donde celebraré su amor, por los siglos de los siglos!
Amén.
Oración a San Peregrino Santo Protector de los pacientes de
cáncer
Gracias