Download - Sistema de salud sustentable
S ISTEMAS DE SALUD
SUSTENTABLES
D r . C a r l o s J a v i e r R e g a z z o n i
DEFINICIONES
S I S T E M A S D E S A L U D S U S T E N T A B L E S
Medio
S ISTEMAS
Recursos
Procesos
Resultados
Medio
P R I N C I P I O S O R G A N I Z A D O R E S
Recursos
Procesos
Resultados
• Eficiencia
• Seguridad
• Ética
• Inmanencia
• Formalidad
• Sustentabilidad
J Cutcher-Gershenfeld, F Field, R Hall, R Kirchain, D Marks, K Oye, J Sussman. Sustainability as an
organizing design principle for large-scale engineering systems. Engineering Systems Monograph. MIT
eds, March 29-31, 2004
- C o n c e p c i ó n Te m p o r a l
- P E R D U R A B L E
- T R A N S - G E N E R A C I O N A L
S I S T E M A S U S T E N T A B L E
Joseph Fiksel. Designing Resilient, Sustainable Systems. Environ. Sci. Technol.
2003, 37, 5330-5339
Medio
D I M E N S I O N E S D E S U S T E N TA B I L I D A D
Recursos
Procesos
Resultados
Dimensión
Económica
• Financiamiento
• Costos
Dimensión
Política
• Equidad
• Consenso
Dimensión
Ética
• Valores
• Identidad
• Liderazgo
Dimensión
Ambiental
• Contaminación
Estrategia
• Resultados no
deseados
DESAFÍOS
S I S T E M A D E S A L U D S U S T E N T A B L E
D E S A F Í O S E N L A A R G E N T I N A
• Resultados pobres e inequitativos
• Falta de cobertura
• Procesos ineficientes
• Financiamiento ilógico
• Multidimensionalidad del riesgo
• Pobre reclamo social
• Liderazgo
RESULTADOS POBRES E
INEQUITATIVOS
S I S T E M A S D E S A L U D S U S T E N T A B L E S
E XPECTATIVA DE V IDA
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
40.00
45.00
50.00
55.00
60.00
65.00
70.00
75.00
80.00
85.00
Mo
rtalid
ad
in
fan
til
Esperanza de vida al nacer (años) y Mortalidad Infantil, Proyecciones, ambos sexos, según Censo 2001, INDEC
INEQUIDAD
D
AProm
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
Defu
ncio
nes e
n <
1 a
ño
/1.0
00 n
v
Adelantadas: Mendoza, Neuquén, Bs As, CABA, T del Fuego
Resagadas: Chaco, Salta, Misiones, La Rioja, Corrientes, Tucumán, Catamarca, Formosa, San Luís
MORTALIDAD
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100(%)
Acumulado de muertes (%) por grupo etarioElaboración propia, Municipio de GBA, año 2009
50% de las muertes:antes de 65 años
41%
81%
1900 2000
US. Sobrevivientes a
los 65 años de edad
C URVAS DE DEFUNCIONES
0
4000
8000
12000
16000
20000
De
fun
cio
ne
s c
ad
a 1
00.0
00
Defunciones, ambos sexos, c/100.000, más de 35 años
Elaboración propia en base a WHO (Japón 2009)
Argentina 2009
Japón
• La Argentina tiene un exceso de muertes en jóvenes
FALTA DE COBERTURA
S I S T E M A S D E S A L U D S U S T E N T A B L E S
MAMOGRAFÍA
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Mamografía en los últimos dos añosLocalidades <5.000 habitantes. Noviembre de 2009. Mujeres de 40 años y más que se realizaron por lo menos una mamografía en los últimos 2 años
Mamografía No
Mamografía Sí
OPORTUNIDAD DE TRATAR
HTA
Si: 24,6%
Tratamiento
Si: 38,5%
No: 61,5%
No: 75,4%
PROCESOS
INEFICIENTES
S I S T E M A S D E S A L U D S U S T E N T A B L E S
GASTO Y E FICIENCIA
Argentina 2008Brasil 2008
Chile 2008
Base, año 2000
Hungría 2008
100
110
120
130
140
150
160
170
55 65 75 85 95
Ga
sto
en
salu
d/c
áp
ita $
-PP
P
Mortalidad en <5 años
Variación porcentual, Gasto en Salud y Mortalidad<5 años; 100=año 2000
-Gasto en salud, PPP-U$/capita, total, y Mortalidad en <5 años- WHO
F INANCIAMIENTO
ILÓGICO
S I S T E M A S D E S A L U D S U S T E N T A B L E S
F INANCIAMIENTO ILÓGICO
n
-PAMI
-OS DE BAJO APORTE
-OS DE ALTO APORTE
O B R A S S O C I A L E S : $ / C O T I Z A N T E / M E S
Promedio: $254,4
0.0
200.0
400.0
600.0
800.0
1,000.0
1,200.0
Pag
o (
$)
po
r co
tizan
te,
Ju
nio
2010
Total de Obras Sociales que reciben fondos de la AFIP
AFIP, JUNIO 2010. COTIZANTE: TRABAJADOR POR EL QUE SE REGISTRA EL
PAGO DE UNA POSICIÓN MENSUAL, EXCLUYENDO LOS CASOS EN QUE SE
REFIEREN ÚNICAMENTE A PAGOS POR MORATORIAS
E N V E J E C I M I E N T O P O B L A C I O N A L
0
5
10
15
20
25
30
35
40 Edad Media en AñosElaboración propia según Censo 2010
R IESGO
MULTIDIMENSIONAL
S I S T E M A S D E S A L U D S U S T E N T A B L E S
MAMOGRAFÍA
No: 76,4%
52,5%
47,6%
27,7%
Sin instrucción
Primario completo
Secundario
completo
Universitario
completo
ALGUNA MAMOGRAFÍA EN SU VIDA
MUJERES, DE 40 A 65 AÑOS
Elaboración propia, en base a ENFR 2005
26.9 40.5 34.8
Total 0 a 13 14 a 22
Pobreza según edad 2006, EPH, INDEC
Pobre
No pobre
55%
Secundario Incompleto. Mujeres 20 a 49 años de edad. Censo 2001, INDEC
30%
Varones. Empleo Informal o Desempleo
POBRE RECLAMO
SOCIAL
S I S T E M A S D E S A L U D S U S T E N T A B L E S
ACCESIBILIDAD
Falta de Tiempo
15%
Sin dinero19%
Irrelevancia31%
Espera su turno7%
Otra28%
En el último mes, tuvo síntomas y no consultó. Causas.Elaboración propia, sobre ENFR 2005, Conurbano
L IDERAZGO
S I S T E M A S D E S A L U D S U S T E N T A B L E S
ESTRATEGIA
S I S T E M A D E S A L U D S U S T E N T A B L E
O B J E T I V O S E S T R AT É G I C O S
O BJETIVOS N ACIONALES D E S ALUD
L IDERAZGO EN S ALUD
R ECTORÍA DEL MS ALN
A L INEAR PRÁCTICA MÉDICA Y ADMINISTRATIVA
C REAR CONCIENCIA PÚBLICA
P LAN
• O BJETIVOS N ACIONALES D E
S ALUD –Ley compromiso -
• R EFORMA O RGANIZATIVA DEL
MSN
• P ROGRAMA D E H OSPITALES
E SCUELA R EGIONALES
• S ISTEMA N ACIONAL D E
I NFORMACIÓN Y G ESTIÓN
S ANITARIA
• P OLÍT ICAS S ECTORIALES :
PAMI & OS N ACIONALES
E STRATEGIA> O BJ ET IVOS
N ACIONALES DE S ALUD
S I S T E M A D E S A L U D S U S T E N T A B L E
P L A N E A M I E N T O P O R C A PA C I D A D E S
Definición Objetivos
-Estándares de resultado
DEFINICIÓN DE PROCESOS
-Estándares de procesos
DEFINICIÓN DE CAPACIDADES
-Gasto
-Recurso Humano
-Infraestructura
P LAN
• Un país con salud equitativa
• Indicadores de resultado homogéneosVisión
• Estándares nacionales de salud
• Proceso
• Resultado
• Planes jurisdiccionales
• Esquema de incentivos y desincentivos
Objetivos
• Comisión Ad-hoc: definición de estándares
• Determinación de situación de base de la jurisdicción
• Desarrollo de planes jurisdiccionales
• Constitución de fondo común de financiación
• Marco normativo
Acciones
• Sistema único de información de salud
• Revisiones periódicas de avanceMonitoreo
L A T RAGEDIA DE LO C OMÚN
Garret Harding. The tragedy of the commons. Science 1968; 162: 1243
Farik Fadul. The Tragedy of the Commons Revisited. NEJM, August 26th, 2009;