Download - Sindrome frontal
Síndrome FrontalMartínez Limas Juan José
Montejo Martínez Laura BeatrizMorales Escobedo Héctor De Jesús
Anatomía del Lóbulo frontal•Ubicación• Compuesto por:
Cisura central o Rolando.Circunvolución precentral.Circunvolución frontal superior, media
e inferior (tres porciones orbitaria, triangular y opercular)
CAMPO OCULAR FRONTAL
AREA MOTORA PRIMARIA
AREA PREMOTORA
AREA DE BROCA
AREA PREFRONTAL
Áreas de Brodmann4.- Corteza motora primaria6.- Corteza motora complementaria8.- Campo ocular frontal44.- Area de Broca9-12 y 45-47.- Corteza premotora
Fibras a la parte anterior de la circunvolución central y otras áreas parietales, núcleos talámicos y rojos y formación reticular del tallo
4 y 6.- Corteza frontal agranulosa; eferente motor del fascículo corticoespinal y frontopontocerebeloso
• El fascículo longitudinal medial conecta los lóbulos frontal y occipital.
• Irrigación: Porción medial por la a. cerebral anterior
Convexidad y regiones profundas por la división rolándica de la a. cerebral media.Sustancia blanca profunda por a. perforantes (vasos lenticuloestriados) ramas de la cerebral media
Efectos clínicos de las lesiones del lóbulo frontal•Se dividen en diferentes categorías:
•Anomalías motoras relacionadas con la corteza prerrolándica
•Trastornos del habla vinculados con el lóbulo dominante
• Incontinencia vesical y rectal
•Disminución de la capacidad psíquica; falta de persistencia y perseverancia
•Ascinesia y falta de iniciativa
•Cambios de humor e incapacidad de autocontrol
•Anormalidades de la marcha
•Anhedonia, apatía, transtornos en la conducta social y euforia
Anormalidades motoras
Su estimulación produce movimientos
de grupos de músculos particulares
Desencadena repertorio de
movimientos más amplios
Las lesiones de la parte posterior del lóbulo frontal producen parálisis espástica de cara, brazo y pierna contralaterales.
Las lesiones de las partes más anteriores y mediales de la corteza motora ocasionan espasticidad, así como liberación de los reflejos de succión, búsqueda y prensión.
Áreas motoras suplementarias
oSu ablación causa mutismo, descuido motor contralateral y deficiencia de la coordinación de ambos brazos.
oLas convulsiones producen posturas curiosas como la posición de “barda” o el estremecimiento del brazo contrario.
oLa parálisis temporal del “giro” del ojo contralateral y algunas veces el giro de la cabeza.
Su destrucción produce disminución o pérdida del habla motora, así como
agrafia, apraxia de la cara, los labios y la lengua.
Lesiones bilaterales del lóbulo frontal
Con lesiones premotoras de un lado u otro se presenta una serie de anomalías motoras: “prensión
instintiva” de Denny-Brown, conducta de imitación y utilización
de Lhermitte, abulia, perseveración o impersistencia
motoras y resistencia de oposición, o gegenhalten.
Ataxia de las extremidades
Bruns describe “Ataxia de la
marcha”
Pérdida de la capacidad para utilizar las extremidades pélvicas en el acto de la
locomoción que no puede explicarse por debilidad, pérdida de la sensación o
ataxia.
Marcha lenta un poco desequilibrada con pasos cortos, con
la mitad superior del cuerpo y las piernas “desfasadas” cuando
comienzan a moverse, a lo que cabe añadir el signo de marcha “magnética o imantada”
IncontinenciaAfectan la parte posterior de la circunvolución frontal superior, la porción anterior del cíngulo y la sustancia blanca intermedia
Pérdida del control de la micción y la defecación
Pueden aparecer:
o Habla lacónicao Falta de espontaneidad del hablao Habla telegráfica (agramatismo)o Pérdida de la fluidezo Perseveración del hablao Tendencia a susurrar en vez de hablar en voz altao Disartria.
Cambios cognitivos e intelectuales
Lobotomía frontal
bilateral:
o Ligera alteración de la función de la memoria o la función cognitiva
o Pacientes que estaban incapacitados por esquizofrenia, depresión ansiosa, neurosis obsesivo-compulsiva o un síndrome de dolor crónico mejoraron con respecto a sus síntomas psiquiátricos y de dolor
o Cambios en la personalidad
Concepto de función de lóbulos frontales
•Solución de problemas de cualquier clase:1) Especificación del problema y las condiciones en las que surge2) Formulación de un plan de acción o estrategia3) Ejecución, que incluye puesta en práctica y control del plan4) Verificación o comparación de los resultados contra el plan original
Él lóbulo frontal, y en particular sus componentes prefrontales, desempeñan una “función ejecutiva” que equivale al
control global de otras funciones cognitivas
Otras alteraciones de la conducta y la personalidad• Falta de iniciativa y
espontaneidad
• Pereza mental, del habla y la acción
• Alta tolerancia
• Incapaces de pensar en las alta consecuencias de sus actos
• Muy perseverantes
• Trastorno de graduación temporal
• Placidez
Otras alteraciones de la conducta y la personalidad• Falta de iniciativa y
espontaneidad
• Pereza mental, del habla y la acción
• Alta tolerancia
• Incapaces de pensar en las alta consecuencias de sus actos
• Muy perseverantes
• Trastorno de graduación temporal
• Placidez
Otras alteraciones de la conducta y la personalidad• Falta de iniciativa y
espontaneidad
• Pereza mental, del habla y la acción
• Alta tolerancia
• Incapaces de pensar en las alta consecuencias de sus actos
• Muy perseverantes
• Trastorno de graduación temporal
• Placidez
Otras alteraciones de la conducta y la personalidad• Falta de iniciativa y
espontaneidad
• Pereza mental, del habla y la acción
• Alta tolerancia
• Incapaces de pensar en las alta consecuencias de sus actos
• Muy perseverantes
• Trastorno de graduación temporal
• Placidez
Enfermedad bilateral extensa
• Abulia
• Mutismo acinético
Afección bilateral de regiones frontales ventromediales
Síndrome de hiperactividad “impulsividad orgánica”
• Combatividad
• Hiperactividad
• Insomnio extremo
Lesiones combinadas (lóbulos frontal y temporal) -Traumaticas -Encefaliticas
Lesiones inferofrontales
Witzelzucht ó “moria”
• Desinhibición social
• Perdida de sensibilidad y afecto
• Interés personal
Otros cambios
• Tendencia al humor
• Falta de tacto
• Incapacidad de adaptación a nuevas situaciones
• Perdida de iniciativa
Lesiones dorsolaterales• Déficits cognoscitivos
Lesiones orbitarias mediales• Personalidad• Humor• Conducta
Exámenes
• Tipos de cartas
• Interpretación de proverbios
• Secuencia de imágenes
• Postura de la mano de 3 pasos de Luria