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Síndrome de Ventrículo izquierdo hipoplásico.
Reparación Quirúrgica
Lic. Roxana Karina Medina
Enf. UCI 35 CCV.
Hospital de Pediatria J.P. Garrahan
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Un poco de Historia de la cirugìa
cardíaca���
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Un poco de Historia de la cirugìacardíaca���
O Dècada 40 y 50, desafìo ganar acceso al interior del corazón.
O 1938 Gross- Hubbond. Ligadura de Ductus enBoston.Boston.
O 1944 Blalock-Taussing, anastomosis sistémico-pulmonar
O 1952 Muller y Dammann, cerclaje de la arteria pulmonar.
O 1953 John Gibbon, primer cierre de CIA con una máquina de corazón-pulmón artificial.
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Un poco de Historia de la cirugía cardíaca���
O 1956 Coley Denton, realiza la primer cirugía a corazón abierto con un oxigenador de burbujas.
O 1972, datos del new england infant cardiac program: La mayorìa de las muertes en CC program: La mayorìa de las muertes en CC complejas ocurren dentro de los primerosmeses de vida.
O 1980 Introducción del Paro circulatoriohipotèrmico. El Dr Aldo Castañeda facilita el reparo de las CC complejas en el periodoneonatal.
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CIRUGíA REPARADORA
1er estadìo
NORWOOD - SANO
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OBJETIVOS:
O Proveer flujo sin obstrucciones del VD a la circulación sistémica.
O Asegurar una conexión sin obstrucciones entre el retorno venoso pulmonar y el sistémico.sistémico.
O Favorecer el balance de la circulación sistémica y pulmonar (relaciòn Qp/Qs).
O Estabilidad hemodinámica.
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NORWOOD
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LA REPARACIÒN INICIAL POSIBILITA:
✓Conexión no obstructiva entre el VD y la circulación sistémica desde la arteria pulmonar a la aorta.
✓Flujo controlado en la circulaciòn pulmonar por medio de la anastomosis Blalock-taussing modificada (Norwood
✓Conexión no obstructiva entre el VD y la circulación sistémica desde la arteria pulmonar a la aorta.
✓Flujo controlado en la circulaciòn pulmonar por medio de la anastomosis Blalock-taussing modificada (Norwood la anastomosis Blalock-taussing modificada (Norwood clásico), por un conducto entre el VD y AP (modificación Sano).
✓Proveer flujo de sangre limitado sin distorsiòn de la arteria pulmonar.
✓Se puede establecer una libre conexión entre las venas pulmonares y la ad abriendo el septum interauricular (septectomìa atrial).
la anastomosis Blalock-taussing modificada (Norwood clásico), por un conducto entre el VD y AP (modificación Sano).
✓Proveer flujo de sangre limitado sin distorsiòn de la arteria pulmonar.
✓Se puede establecer una libre conexión entre las venas pulmonares y la ad abriendo el septum interauricular (septectomìa atrial).
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COMPLICACIONES ESPECÍFICAS EN EL
POSTOPERATORIO DE CIRUGÍA DE NORWOOD
Saturación de O2 + 90%O La hipercapnia permisiva o la adición de CO
2o
Obstrucción del Arco aórtico.
O Reparación
quirúrgica de la adición de CO
2o
nitrógeno a la mezcla de gas inspirado puede resultar beneficioso y aumentar la resistencia vascular pulmonar disminuyendo el flujo pulmonar.
quirúrgica de la
obstrucción.
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Objetivo final de la Reparaciòn en las cardiopatìas con fisiologìa de
ventrìculo ùnico
Separar las dos circulaciones para conseguir una saturación cercana a conseguir una saturación cercana a la normalidad con un trabajo ventricular màs efectivo.
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2do Estadìo
CIRUGìA DE GLENN
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COMPLICACIONES:
O HIPERTENSIÒN INTRACRANEAL.O HIPERTENSIÒN INTRACRANEAL.
O SINDROME DE ESCLAVINA (CONGESTIÒN VENOSA SUPERIOR).
O DISFUNCIÒN DEL NÒDULO SINUSAL.
O SINDROME DE ESCLAVINA (CONGESTIÒN VENOSA SUPERIOR).
O DISFUNCIÒN DEL NÒDULO SINUSAL.
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Manejo post-quirúrgicoCuidados de Enfermería
O Presión elevada de la vena cava superior
– Alta normal 15-18mmHg aceptable dentro de las
primeras 24 horas
– En general disminuye a menos de 12mmHg– En general disminuye a menos de 12mmHg
Intervenciones:
Elevar la cabeza de la cama a 30º-45º
Mantener la cabeza en posición de línea media
– La presión elevada prolongada podría indicar
obstrucción a nivel de la anastomosis.
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Manejo Post- quirúrgico
Cuidados de Enfermería
O Manejo de la vía aérea
– Objetivo de saturaciones de oxígeno 75-85%
– Evitar la hiperventilacion
– Restriccion de aspiracion en fauses– Restriccion de aspiracion en fauses
– Pico de presión al final de la espiración 3-4mmHg
– Extubar dentro de las 24 horas
O Manejo del dolor y de la agitación para evitar el aumento de la presión arterial y de la presión intracraneal.
O Valorar estado neurologico
congestión venosa superior.
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Manejo Postquirúrgico
Cuidados de Enfermería
OMantener la presión arterial normal
– Prevenir la hipertensión
O Para evitar aumentar la presión intracraneal
O Para mantener el adecuado flujo sanguíneo O Para mantener el adecuado flujo sanguíneo
pulmonar
– Prevenir la hipotensión
O Disminuye la presión de perfusión cerebral
OMonitoreo de la frecuencia cardiaca
– El aumento es por la elevada presión intracraneal
y la secresión de catecolamina
– Debería resolverse en el tiempo
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3er Estadìo
CIRUGìA DE FONTAN
“Tubo extracardiaco”
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Complicaciones:
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Cuidados específicos:
➢Observar la cantidad y calidad del dèbito de drenajes pleurales y mediastinal.
➢Colocar los drenajes en aspiraciòn contìnua
Observar arritmias.➢Observar arritmias.
➢Valorar presencia de trombosis.
➢Controlar patrón respiratorio (paralisis diafragmática).
➢Valorar signos de bajo gasto cardìaco.
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Conclusion
O La supervivencia del SCIH con cirugìa de Norwood- Sano ha mejorado dramáticamente del 68-93%.
O Los factores asociados con peor pronòstico son: O Los factores asociados con peor pronòstico son: peso inferior a 2.5 Kg, acidosis metabólica en el preoperatorio, falta de control prenatal.
O Se espera en un futuro cercano se optimice el resultado neurológico de este grupo de niños estableciendo programas de rehabilitación con terapia preventiva y terapéutica.
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Muchas Gracias
“Sabemos muy poco, y sin embargo
es sorprendente que sepamos tanto,
y es todavía màs sorprendente que
tan poco conocimiento nos de tanto
poder”.
Bertrand
Russell