Nicaragua Peditrica 2a. poca; Vol. 3; No. 2. Mayo-Agosto 2015 Pgina42 Elsndrome de reconstitucin inmune por tuberculosis (SRI)esunconjuntodefenmenosinflamatoriosagu-dosqueseproducecomoconsecuenciadeunaactiva-cinexageradadelsistemainmunecontraunantgeno generandounempeoramientoparadjicodeunainfec-cinconocidapreviamente(SRIparadjico),onoco-nocida(SRIdesenmascarado),enelcontextodel mejoramiento de la funcininmune.Se puede observar en pacientes VIH con o sin co-infeccin TB generalmen-te en los primeros 60 das de iniciada la terapia antirre-troviral.1,2 Lareaccinparadjicaquesiguealtratamientodela tuberculosispulmonar secaracterizaporfiebre, males-tar,prdidadepesoyempeoramientodelossntomas respiratorios.Empeoramientostransitoriosdelasalte-raciones radiolgicas, incluyendo la aparicin de nuevas opacidadesoinfiltrados,yagrandamientosgangliona-resdespusdecomenzadalaterapiaantituberculosa. Laaspiracindegangliosfluctuantes,amenudorevela material purulento, pero los cultivos para mycobacterias amenudosonestriles,ylatincinparabaciloscido alcohol resistentes no arroja organismos.2 OtrospatgenosasociadosalSRIson;Mycobacterium avium, Cytomegalovirus, Cryptococcus neoformans, Pneu-mocystis, Herpes simple, Hepatitis B.3 En su mayora es un fenmeno autolimitado. Los AINES puedenserusadosparaeltratamientodelossntomas leves.Enlos casos moderadosa severoslaterapiacon corticosteroides(prednisona1mg/kg/da)produceun mejoramiento sintomtico rpido con mejora o resolu-cin de las alteraciones radiogrficas.4 PRESENTACIN DEL CASO Se trata de una paciente de 12 aos, procedente del rea rural de Matagalpa (La Dalia), desnutrida, madre falleci-daportuberculosispulmonarcuandolapacientetena 9aos,eingresacon6mesesdepresentarfebrculas, tosseca,prdidadepesoy4dasdediarrea,dolorab-dominalyexpectoracin.Encontrndosealaexplora-cinfsicapalidez,pediculosis,adenopatascervicalesbilateralesnodolorosasde aproximadamente 1-2 cm, estertores crepitantes finos difusos bilaterales, hepato- megaliaa4cmdebajodelRCD,edemaenmiembros inferiores con fvea y hemograma completo normal.La PPD fue de 10 mm, el BAAR positivo y la Rx con TB miliar y adenopatas hiliares bilaterales. Se inicia tra-tamientoantifmicoconIsoniacida+Rifampicina+ Pirazinamida y se cita en 2 meses cuando concluya su primera fase de tratamiento. PacienteesreferidadeCentrodeSaludlocalalos2 mesesdetratamientoantifmicoporadenopatas abscedadas,conhistoriaquealas4semanasdeini-ciadoeltratamientonotaagrandamientodelasade-nopatasenelcuello,lascualessevolvieronrojasy fluctuantesyasociadasafiebre.Durantesuestancia drenanespontneamente,seenvacultivodesecre-cin el cual fue negativo para crecimiento bacteriano, con BAAR negativo, hemograma normal. Paciente re-cibe tratamiento con dicloxacilina y AINEs y se enva acasaacompletartratamientoantifmicoconcitas de seguimiento en consulta externa. Paciente comple-tunaodetratamientoantifmicohastalaresolu-cin total de las adenopatas. Ingresoeiniciodetratamientoantifmico(Figu-ras 1, 2 y 3). Figura 1. Sndrome de reconstitucin inmune por tuberculosis Dra. Veraliz Gonzlez Hidalgo Neumloga Pediatra, Servicio de Neumologa Peditrica, Departamento de Pediatra,Hospital Escuela Csar Amador Molina de Matagalpa UNAN-FAREM Corresponding author e-mail: [email protected] REPORTES DE CASOS Sociedad Nicaragense de Pediatra Nicaragua Peditrica 2a. poca; Vol. 3; No. 2. Mayo-Agosto 2015 Pgina43 Figura 2.Figura 3. Figura 4. Figura 5. SRI (8 semanas de tratamiento antifmico). Figuras 4,5,6 y 7. CONCLUSIN: ElSRIesunaconsecuenciaclnicaadversadelarestauracindelarespuestainmunolgicaanenpresenciade respuesta al tratamiento etiolgico especfico. REFERENCIAS 1.Agustina Sosa Belaustegui, SantiagoFlagel,AnaFryd-man, Mariana Labato, Cris-tinaMyburg,JorgeRisso Sndromedereconstitu-cin inmune en HIV y neu-monaporPneumocystis jiroveciiMedicina(B.Ai-res)vol.74no.2Ciudad AutnomadeBuenosAi-res, abr. 2014. 2.ManabeYC,BreenR,Perti T,etal.Unmaskedtuber-culosisandtuberculosis immunereconstitutionin-flammatorydisease:adi-seasespectrumafterini-tiationofantiretroviral therapy.JInfectDis2009; 199:437 3.Reyes-Corcho,Y. 112Bou-za-Jimnez / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(2): 110121 4.MllerM,WandelS,Cole-bundersR,AttiaS,Furrer H,EggerM.Immunere-constitutioninflammatory syndrome in patients star-tingantiretroviraltherapy forHIVinfection:asyste-maticreviewandmeta-analysis.LancetInfectDis 2010; 10: 251-61. Sociedad Nicaragense de Pediatra
