Download - Síndrome de Lisis Tumoral
![Page 1: Síndrome de Lisis Tumoral](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/556b6afcd8b42a280c8b54cf/html5/thumbnails/1.jpg)
SÍNDROME DE LISIS TUMORAL
Por: Andrés Fernando Rodríguez Gutiérrez
Universidad Nacional de ColombiaInstituto Nacional de Cancerología
27 de agosto de 2013
![Page 2: Síndrome de Lisis Tumoral](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/556b6afcd8b42a280c8b54cf/html5/thumbnails/2.jpg)
Síndrome de Lisis TumoralDEFINICIÓN
“El SLT describe las alteraciones metabólicas que ocurren con la degeneración tumoral que
siguen a una terapia citotóxica.”
Br J Haematol. 2004 Oct;127(1):3-11
![Page 3: Síndrome de Lisis Tumoral](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/556b6afcd8b42a280c8b54cf/html5/thumbnails/3.jpg)
Síndrome de Lisis TumoralPATOFISIOLOGÍA
Lisis de Células Tumorales
N Engl J Med. 2011;364(19):1844-54
DNAK+ Fosfatos Citoquinas
RISFalla Renal
Membrana Celular y
conducción eléctrica
inestables
Ácido úrico
![Page 4: Síndrome de Lisis Tumoral](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/556b6afcd8b42a280c8b54cf/html5/thumbnails/4.jpg)
N Engl J Med. 2011;364(19):1844-54
Síndrome de Lisis TumoralPATOFISIOLOGÍA
K+ - Hiperkalemia P - Hiperfosfatemia
Arritmias Hipocalcemia secundaria
TetaniaConvulsiones
Cristales de fosfato de calcio
Falla renal
![Page 5: Síndrome de Lisis Tumoral](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/556b6afcd8b42a280c8b54cf/html5/thumbnails/5.jpg)
N Engl J Med. 2011;364(19):1844-54
Síndrome de Lisis TumoralPATOFISIOLOGÍA
Citoquinas
FALLA RENAL
InflamaciónHipotensión
DNA
Purinas
Hipoxantina
Xantina
Ácido Úrico
![Page 6: Síndrome de Lisis Tumoral](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/556b6afcd8b42a280c8b54cf/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Síndrome de Lisis Tumoral](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/556b6afcd8b42a280c8b54cf/html5/thumbnails/7.jpg)
Síndrome de Lisis TumoralDIAGNÓSTICO / CLASIFICACIÓN
SLT PARACLÍNCO● Hiperuricermia
○ AU > 8 mg/dL (adultos)
● Hiperfosfatemia○ P > 4.5 mg/dL (adul.)○ P > 6.5 mg/dL (niños)
● Hiperkalemia○ K > 6 mmol/L
● Hipocalcemia○ Ca < 7 mg/dL
SLT CLÍNICOSLT paraclínico
+● Convulsiones● Arritmias cardiacas
o muerte súbita● Falla renal aguda
○ Aum. de 0.3 mg/dL○ Crea > 1.5 LSI
![Page 8: Síndrome de Lisis Tumoral](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/556b6afcd8b42a280c8b54cf/html5/thumbnails/8.jpg)
Síndrome de Lisis TumoralETIOLOGÍA
● El SLT ocurre principalmente en neoplasias hematológicas○ Leucemia Linfoide Aguda○ Linfomas no Hodgkin de alto grado
■ Linfoma Burkit○ Con menor frecuencia en
■ Leucemia linfoide crónica■ Leucemia mieloide aguda■ Neoplasias de células plasmáticas
Br J Haematol. 2004 Oct;127(1):3-11
![Page 9: Síndrome de Lisis Tumoral](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/556b6afcd8b42a280c8b54cf/html5/thumbnails/9.jpg)
Síndrome de Lisis TumoralETIOLOGÍA
● En tumores sólidos es poco frecuente○ 45 casos reportados entre 1977 y 2002○ Principalmente
■ Carcinoma de pulmón de célula pequeña■ Cáncer de mama■ Tumores de células germinales■ Melanoma
J Clin Oncol. 2008;26(14):2406-8
![Page 10: Síndrome de Lisis Tumoral](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/556b6afcd8b42a280c8b54cf/html5/thumbnails/10.jpg)
Síndrome de Lisis TumoralEPIDEMIOLOGÍA
INCIDENCIA● Clínica y paraclínica, entre el 9% al 23%● Incidencia muy variable entre estudios
○ Falta de definición uniforme de SLT● Varía según
○ Masa tumoral○ Potencial de lisis tumoral○ Características del paciente○ Presencia o no de profilaxis
l
![Page 11: Síndrome de Lisis Tumoral](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/556b6afcd8b42a280c8b54cf/html5/thumbnails/11.jpg)
Síndrome de Lisis TumoralEPIDEMIOLOGÍA
MORTALIDAD○ Del 0.4% al 2.5% en neoplasias
hematológicas.
N Engl J Med. 2011;364(19):1844-54
![Page 12: Síndrome de Lisis Tumoral](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/556b6afcd8b42a280c8b54cf/html5/thumbnails/12.jpg)
Síndrome de Lisis TumoralMANEJO
Monitoreo de química sanguínea (Crea, K, Ca, P, a. úrico)
¿SLT Paraclínico?
Estadificar el riesgo de lisis
Manejar según riesgo de SLT Clínico
![Page 13: Síndrome de Lisis Tumoral](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/556b6afcd8b42a280c8b54cf/html5/thumbnails/13.jpg)
Síndrome de Lisis TumoralMANEJO
CATEGORÍAS DE RIESGO DE SLT● Masa tumoral
○ Tumor de gran volumen o metástasis extensas○ Megalias○ Infiltración de médula ósea○ Compromiso renal o de la vía urinaria
● Potencial de lisis celular○ Alta tasa de proliferación (LDH elevada)○ Sensibilidad a la terapia○ Intensidad de la terapia inicial
N Engl J Med. 2011;364(19):1844-54
![Page 14: Síndrome de Lisis Tumoral](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/556b6afcd8b42a280c8b54cf/html5/thumbnails/14.jpg)
Síndrome de Lisis TumoralMANEJO
CATEGORÍAS DE RIESGO DE SLT● Características del paciente
○ Nefropatía previa al diagnóstico del cáncer○ Deshidratación○ pH urinario○ Hipotensión
● Medidas de soporte○ Hidratación inadecuada○ Potasio y fosfato exógeno○ Retraso en la eliminación del ácido úrico
N Engl J Med. 2011;364(19):1844-54
![Page 15: Síndrome de Lisis Tumoral](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/556b6afcd8b42a280c8b54cf/html5/thumbnails/15.jpg)
Síndrome de Lisis TumoralMANEJO
OBJETIVOS TERAPEÚTICOS / PROFILÁCTICOS1. Prevención del daño renal agudo
a. Prevenir la acidificacicón urinariab. Prevenir la oliguria
N Engl J Med. 2011;364(19):1844-54
HIPERHIDRATACIÓN Aumentar el gasto urinario (2mg/kg/h)
Diuréticos (de asa) pueden ser útiles
![Page 16: Síndrome de Lisis Tumoral](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/556b6afcd8b42a280c8b54cf/html5/thumbnails/16.jpg)
Síndrome de Lisis TumoralMANEJO
OBJETIVOS TERAPEÚTICOS / PROFILÁCTICOS1. Prevención del daño renal agudo
a. Prevención de formacíon de cristales
N Engl J Med. 2011;364(19):1844-54
ALOPURINOL
RASBURICASA
Disminuir el ácido úrico
![Page 17: Síndrome de Lisis Tumoral](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/556b6afcd8b42a280c8b54cf/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Síndrome de Lisis Tumoral](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/556b6afcd8b42a280c8b54cf/html5/thumbnails/18.jpg)
Síndrome de Lisis TumoralMANEJO
OBJETIVOS TERAPEÚTICOS / PROFILÁCTICOS2. Prevención de arritmias cardiacas y de la irritabilidad neuromuscular
N Engl J Med. 2011;364(19):1844-54
● Limitar ingesta de K● Hemodiálisis● Glucosa + insulina
Hiperkalemia
![Page 19: Síndrome de Lisis Tumoral](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/556b6afcd8b42a280c8b54cf/html5/thumbnails/19.jpg)
Síndrome de Lisis TumoralMANEJO
OBJETIVOS TERAPEÚTICOS / PROFILÁCTICOS2. Prevención de arritmias cardiacas y de la irritabilidad neuromuscular
N Engl J Med. 2011;364(19):1844-54
● Ca sólo si hay síntomas
Hiperfosfatemia /Hipocalcemia
![Page 20: Síndrome de Lisis Tumoral](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/556b6afcd8b42a280c8b54cf/html5/thumbnails/20.jpg)
SÍNDROME DE LISIS TUMORAL Y
RADIOTERAPIA
![Page 21: Síndrome de Lisis Tumoral](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/556b6afcd8b42a280c8b54cf/html5/thumbnails/21.jpg)
SÍNDROME DE LISIS TUMORAL Y RADIOTERAPIA
● Pocos casos reportados
![Page 22: Síndrome de Lisis Tumoral](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/556b6afcd8b42a280c8b54cf/html5/thumbnails/22.jpg)
Mayor frecuencia en neoplasias hematológicas○ Linfoma No Hodgkin no especificado
■ [Am J Hematol. 1999 Jan;60(1):75-6]○ Linfoma B Difuso de Célula Grande
■ [Radiat Med. 2004 Jan-Feb;22(1):52-5]○ Leucemia linfoide aguda - pre B
■ [Bone Marrow Transplant. 2003;31(10):935-7]○ Leucemia Linfoide crónica
■ [Bone Marrow Transplant. 1994;13(5):659-60]○ Leucemia mieloide aguda
■ [J Clin Pharm Ther. 2005;30(6):623-5]
SÍNDROME DE LISIS TUMORAL Y RADIOTERAPIA
![Page 23: Síndrome de Lisis Tumoral](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/556b6afcd8b42a280c8b54cf/html5/thumbnails/23.jpg)
En tumores sólidos es menos frecuente○ Cáncer pulmonar de células no pequeñas
■ [Clin Oncol. 2008;26(36):6005-6]○ Cáncer de próstata
■ [Ann Saudi Med. 2012;32(3):306-8]○ Cáncer de mama
■ [Ann Oncol. 2000;11(10):1349-51]○ Meduloblastoma
■ [Cancer. 1984;53(8):1783-5]○ Neuroblastoma
■ [Med Pediatr Oncol 1994;23:136e139]
SÍNDROME DE LISIS TUMORAL Y RADIOTERAPIA
![Page 24: Síndrome de Lisis Tumoral](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/556b6afcd8b42a280c8b54cf/html5/thumbnails/24.jpg)
SÍNDROME DE LISIS TUMORAL Y RADIOTERAPIA
Los casos reportados muestran que:● Generalmente la dosis diaria es alta (> 3 Gy)● Se presentan con dosis totales no tan altas
(< 10 Gy)● Generalmente se presenta en los primeros 4
días de iniciado el tratamiento.
J Clin Oncol. 2009 Jun 1;27(16):2738-9; author reply 2739
![Page 25: Síndrome de Lisis Tumoral](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/556b6afcd8b42a280c8b54cf/html5/thumbnails/25.jpg)
GRACIAS