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Tipo I – Membrana Hialina
Edgar Efraín Pazmiño Erazo
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Inadecuado intercambio gaseoso
Desarrollo progresivo de
atelectasia pulmonar difusa
Deficiencia cualitativa y
cuantitativa de surfactante
Inmadurez del desarrollo
anatómico y fisiológico pulmonar
Identificación de los factores
de riesgo
Administración prenatal
de glucocorticoides
Mejora de la atención
neonatal
Progreso en las técnicas
de soporte respiratorio
Uso de surfactante exógeno
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Causa más importante de
Morbimortalidad en periodo neonatal
Incidencia inversa a la edad gestacional
60% en menores de 28 semanas
15% entre 32 y 36
<%5 después de las 37
Prácticamente 0% en mayores de 39
semanas
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PrematurezSexo
Masculino
Parto por
cesárea
Segundo
Gemelar
Episodios
de hipoxia
Diabetes
materna
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Dificultad
respiratoria
Progresiva
Quejido Espiratorio
Cianosis
Compromiso de la
oxigenación
Polipnea
Tiraje intercostal
Retracción
supraesternal
Disociación
toraco-abdominal
Aleteo nasal
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Antecedentes
Cuadro clínico
Examen Físico
Radiología
Laboratorio
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Sin SDR Puntaje 0
SDR Leve 1-3
SDR Moderado 4-6
SDR Severo 7 - 10
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Normal en los
primeros
momentos
Patrón típico
Disminución del
volumen
pulmonar
Opacificación
difusa (vidrio
esmerilado)
Broncograma
aéreo
Neumotórax,
enfisema y
Malformaciones
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FIO2 y presiones
controladas.
Hospitalización en UCI
Neonatal.
Ambiente térmico
neutral.
Monitorización
Cardiorrespiratoria
continua , saturación de
pulso y medición de
presión arterial
Oxigenoterapia para
mantener saturación
88-94% según pauta.
Aporte de solución
glucosada, según peso
de nacimiento.
Mantener equilibrio
hemodinámico.
Exámenes
iniciales Rx. tórax, gases, glicemia o
dextro.
Infección connatal
Reevalúe la presencia de
infección según exámenes y
evolución.
En caso de parto inminente,
y no se cuenta con UCI,
traslado del prematuro una
vez estabilizado.
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Uso de Surfactante: - Requiere Intubación oro
traqueal - Dosis a usar: 100mg/ Kg/dosis.
- RN pretérmino menor de
27 semanas:
Uso de esquema
de rescate precoz:
Si presenta
dificultad
respiratoria y
requiera oxígeno>
30%.
Puede usarse en
forma profiláctica
siempre que se
asegure una
ventilación
simétrica.
- RN pretérmino mayor de
27 semanas entre 750 -
1500g:
Ante sospecha
clínica de SDR y
requerimiento de
oxígeno > 40% en
CPAP.
Antes de las 2
horas de vida, y en
cualquier caso,
antes de las 24
horas de vida.
- RN
pretérmino
mayor de 27
semanas y >
1500g:
Ante sospecha
clínica de SDR, y si
tiene un a/A O2<
0.25 estando en
CPAP
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Criterios de retratamiento con
surfactante
Pacientes que persistan
con requerimientos
altos de Oxígeno y/o
Ventilación Mecánica
debe considerarse
retratarlos, para ello
deben evaluarse al
menos cada 6 horas
después de la primera
dosis.
Se retratará con una
dosis, si estando en
Ventilación Mecánica,
requiere PMVA >7 y
FiO2 > 0.3 con una
radiología compatible
con EMH
Tercera dosis: PMVA
>7 y relación a/A O2 <
0.25 y Rx. compatible
con EMH, en ausencia
de patología
intercurrente (Ductus,
atelectasia etc.)
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Vigilar y monitorizar al paciente para disminuir el PIM en la medida que mejore la excursión toráxica y la saturación.
Disminuir FiO2 para mantener saturación entre 88 – 94%.
No disminuir PEEP, salvo que exista evidencia radiológica de sobredistensión alveolar.
Mantener FR 40 y disminuir una vez que el PIM sea ≤ 16 y pCO2 sea < 45. 22
Extubación: cuando el esfuerzo respiratorio sea espontáneo y adecuado, gases en rango aceptable
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Prevención de
parto prematuro Uso de tocolíticos,
antibióticos y
corticoides prenatales.