DRA. MAYRA SÁNCHEZ VÉLEZCARDIOLOGIA
SINDROME CORONARIO AGUDO
Definiciones
Isquemia Miocárdica :
Disminución de la oxigenación del miocardio debida a inadecuada perfusión, lo cual produce un desbalance entre el aporte y la demanda de oxígeno: Lleva al desarrollo de circulación colateral.
Infarto Miocárdico :
Ocurre cuando hay una brusca disminución en el flujo coronario como consecuencia de una oclusión trombótica de una arteria llevando a necrosis del tejido miocárdico, después de isquemia miocárdica prolongada.
Arteria coronaria derecha
lesión crítica en su tercio medio con imagen de trombo en su interior
Ateroesclerosis
Respuesta inflamatoria de la pared vascular a diferentes formas de lesión.
Subyace en la mayoria de los episodios de enfermedad cardiovascular.
Su caracter crónico conduce a la formación de placas que pueden ocluir los vasos, directamente o mediante complicación trombótica.
Ateroesclerosis
Enfermedad Inflamatoria, compleja y multifactorial, vinculada a los llamados “factores de Riesgo”; de éstos, 4 son considerados “Mayores”: Hipertensión, Diabetes, Hipercolesterolemia y Tabaco.
FACTORES DE RIESGO CORONARIO Diabetes Mellitus Hipercolesterolemia Tabaco Hipertensión Arterial Edad: Hombre > 45, mujer > 55 a o
postmenopáusica sin E2 Sexo masculino Antecedentes familiares Eventos cardiovasculares previos Otros: Hiperhomocisteinemia, etc.
FACTORES DE RIESGO CORONARIO(con’t)
Hipertrofia ventricular izquierda Cocaina Obesidad Vida Sedentaria Anticonceptivos Orales Hiper Homocisteinemia Fibrinogeno, proteina C-reactiva, Lp (a)
0
10
20
30
40
50
60
% P
AC
IEN
TES
HTA DISLIP DM ANT.FAM TABACO
PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO EN EL IAM(GEMI )
Columnas 3D1
Atherosclerosis: the Pathologic Process
OcclusionOcclusion
Acute EventAcute Event
EmbolismEmbolism
ChronicChronic Ischemia Ischemia
AtheroscleroticAtheroscleroticPlaquePlaque
PlaquePlaqueFissure/Fissure/
Cracking/Cracking/RuptureRupture
ThrombusThrombusIncorporatedIncorporated
intointo Atheroma Atheroma
ThrombusThrombusFormationFormation
StabilizedStabilizedPlaquePlaque
Enfermedad Coronaria
Formas de presentación:
Asintomática Angina crónica Sindrome Coronario agudo:
Angina inestable IAM no Q IAM Q Muerte súbita
Angina Estable Dolor precordial que recurre bajo
circunstancias similares con frecuencia similar en el tiempo.
Síntomas usualmente comienzan con baja intensidad, se incrementan en 2 – 3 minutos hasta un total de < de 15 minutos(episodios de > de 30 minutos sugieren IAM)
Estudio Angina Estable
(+)
Test de Esfuerzo
ANGINA INESTABLE Reducción del flujo sanguíneo miocárdico
causado la mayoría de las veces por un trombo generado en un accidente de placa.
Rara vez puede ser causado por espasmos coronarios o por enfermedades que elevan las demandas de O2 (Hipertiroidismo, fiebre,
anemia, feocromocitoma etc.)
Estudio Sindrome Coronario Agudo
IAM Q IAM NO Q
Manejo General de Pacientes Coronarios
Dejar de Fumar Manejo de dislipidemia Objetivo primario: LDL < 100 mg/dl Actividad Física: 30 minutos 3-4 veces por semana Manejo de Peso Antiplaqutarios: Aspirina 80 to 325 mg/day (o clopidogrel 75m/day) inhibidores ECA (post-IAM para IC) Beta bloquadores Control de Presión Arterial: Objetivo < 130/85 mm Hg
Adaptado de Smith, Circulation 1995;92:3
TRATAMIENTO ENFERMEDAD CORONARIA
Tratamiento Médico
Tratamiento Percutáneo
Tratamiento Quirúrgico
TRATAMIENTO MEDICO
Adapted from the UCLA CHAMP Guidelines 1994
Risk Reduction Aspirina 20-30% Beta Bloqueadores 20-35% Inhibidores ECA 22-25% Estatinas 25-42%
Todo paciente con enfermedad coronaria debería recibir las cuatro terapias, salvo contraindicaciones
TRATAMIENTO DE SCA EN HOSPITAL
Morfina, Oxygeno, Nitroglicerina, Aspirin
Beta-bloqueadores Heparina EV no fraccionada o Heparina
de bajo peso molecular. inhibitors GP IIb IIIa Trombolíticos Angioplastía Percutánea Cirugía de Revascularización Coronaria
Enfrentamiento de los SCA Durante las ultimas décadas se ha
asistido a una disminución de la mortalidad 30% -8%
Fase de observación clínica 1960
Fase de manejo en U . Coronarias
Fase de aplicación tecnológica
Fase moderna “era de reperfusión”
Fase actual “manejo basado en evidencias”
SCA con supra desnivel ST
OBJETIVO
Reducir la morbimortalidad del Infarto Agudo del Miocardio (IAM), mediante la reperfusión coronaria precoz con Trombolisis en los casos que tienen indicación de ella y previniendo nuevos eventos coronarios en los pacientes sobrevivientes a un IAM y en aquellos sometidos a intervenciones terapéuticas para evitarlo (cirugía, angioplastía), incorporándolos a Programa de prevención secundaria.
SCA con supra desnivel ST
Supra desnivel de segmento ST de 1 mm, en al menos dos derivaciones contiguas
Demuestra oclusión trombótica de arteria epicardica
Tiempo de evolución desde inicio de los síntomas menos de 12 hrs.
Indicación de terapia de reperfusión
Factores en el manejo oportuno Tiempo de demora del paciente en
reconocer síntomas y darles el valor necesario para consultar.
Evaluación prehospitalaria, tratamiento inicial y transporte.
tiempo de diagnostico e inicio de tratamiento ( t’ de aguja o t’ de balón) tiempo de inicio de terapia de reperfusión.
Angioplastía Percutánea