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Sindrome Coronario Agudo
DR FELIX REVILLA MANCHEGO
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ST No elevadoST No elevado ST ElevadoST Elevado
Sindrome Coronario AgudoSindrome Coronario Agudo
Angina InestableAngina Inestable IMA no QIMA no Q IMA QIMA Q
NSTEMINSTEMI
Infarto de MiocardioInfarto de Miocardio
Dolor anginosoDolor anginoso
TROMBOPOR. PLAQUETAS TROMBO
POR. FIBRINA
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Diagnostico SCAHistoria
• Dolor toráxico retroesternal > 20 min Dolor toráxico retroesternal > 20 min duración, opresivo, irradiad. MSIduración, opresivo, irradiad. MSI
• Asociado:Asociado:á Puede ser , pesadez, urentePuede ser , pesadez, urenteá Irradiado max inferior, cuello, hombroIrradiado max inferior, cuello, hombroá nausea, vomitosnausea, vomitosá diaforesisdiaforesisá dispneadispneaá presincopepresincope
• Mx fisiopatológico: Ruptura de placa Mx fisiopatológico: Ruptura de placa ateromatosa y subsecuente obstrución ateromatosa y subsecuente obstrución coronaria.coronaria.
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Factores Mecánicos• Presión arterial• Frecuencia cardíaca• Contractilidad miocárdica• Vasoespasmo Coronario
Formación de trombos• trombogenicidad sistémica• activación, adhesión, agregación plaquetaria• activación coagulación, trombina• redes de fibrina
Inflamación (lípidos)• Metaloproteinasas• Interferón • Apoptosis• Interleukinas 1 y 6
Ruptura de Placa
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Sindromes Coronarios Agudos (SCA)Sindromes Coronarios Agudos (SCA)
SCA SCA sinsin elevación persistente del segmento ST elevación persistente del segmento ST
Angina InestableAngina Inestable IM Sin Onda QIM Sin Onda Q
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SCA-ST ELEVADO
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Oclusión Coronaria: Evolución del Infarto
Progresion de la necrosis miocardica desde el momento de la oclusion
Adapted from Saltissi S, Mushahwar SS. Postgrad Med J. 1995;71:534-541, with permission.
4 h30 min 6 - 12 h
Miocardio normal
Miocardio isquemico, pero viable
Necrosis subendocardica
Normal miocardio
Infarto completo en toda el area en riesgo
Miocardio normal
Necrosis extendiendo hacia subepicardio
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• Exámenes de laboratorio• Troponias y CK-MB• Hemograma completo y recuento plaquetario• Perfil completo de coagulación• AGA y electrolitos sericos• GUC• Perfil lipidito completo• Rx Torax
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Enzimas Cardiacas
• Troponina T o I Elev 4-6 hrs y ceden 10-14 dias
• CPK-MB
Increm en > 50% entre dos muestras separadas por más de 4 horas
Sólo una muestra disponible con una elevación > 2 veces el rango normal
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Trombolisis
CLASE 1• Elevación ST + de 1 MV en 2 derivaciones contiguas
• Tiempo evol. 0-12 hrs
• Edad < 75 años (+75 A. clase IIb)
• BCRI reciente + Clínica de IAM
The American Journal of CardiologyThe American Journal of Cardiology. . 2006;98(12A)2006;98(12A)
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Infarto Agudo al Miocardio
TROMBOLISIS
• Contraindicaciones absolutas• EVC hemorrágico previo
• EVC < de 1 año
• Neoplasia intracraneal conocida
• Sangrado activo interno
• Sospecha de disección aórtica
The American Journal of CardiologyThe American Journal of Cardiology. 2006;98(12A. 2006;98(12A))
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Trombolíticos
Primera Generación Estreptokinasa
Segunda Generación Alteplasa (t-PA)
Tercera Generación Reteplasa (r-PA)Tenecteplasa (TNK)Lanoteplasa (n-PA)
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Características de los Trombolíticos Actualmente Aprobados en los Estados Unidos
EstreptoquinasaEstreptoquinasa AlteplaseAlteplase(t-PA, activasa)(t-PA, activasa)
ReteplaseReteplase(r-PA, retevasa)(r-PA, retevasa)
TenecteplaseTenecteplase(TNK-tPA)(TNK-tPA)
Dosis Dosis
Especificidad a la fibrinaEspecificidad a la fibrina
AntigénicoAntigénico
Administración de boloAdministración de bolo
Costo aproximado Costo aproximado
(US$, 2001)(US$, 2001)
Hemorragia intracraneal (%)Hemorragia intracraneal (%)
1.5 millones1.5 millones
30-60 min30-60 min
++
SíSí
NoNo
300300
0.50.5
Bolo de15 mg, Bolo de15 mg,
0.75 mg/kg0.75 mg/kg
(max 50 mg) durante (max 50 mg) durante
30 min, luego 0.5 30 min, luego 0.5
mg/kg (max 35 mg) mg/kg (max 35 mg)
durante 1 horadurante 1 hora
++++
NoNo
NoNo
22002200
0.80.8
Bolo de 10 U x 2Bolo de 10 U x 2
30 minutos aparte30 minutos aparte
++
NoNo
Sí (bolo doble)Sí (bolo doble)
22002200
0.90.9
Basado en el peso: 30 mgBasado en el peso: 30 mg
(<60 kg), 35 mg(<60 kg), 35 mg
(60-69 kg), 40 mg(60-69 kg), 40 mg
(70-79 kg), 45 mg(70-79 kg), 45 mg
(80-89 kg), 50 mg(80-89 kg), 50 mg
((≥90 mg)≥90 mg)
++++++
NoNo
SíSí
22002200
0.90.9
The American Journal of CardiologyThe American Journal of Cardiology. 2006;98(12A. 2006;98(12A))
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Selección de la Terapia de Reperfusión
• En un análisis acumulado de 23 estudios aleatorizados comparando PCI vs fibrinolisis tanto a corto como a largo plazo– PCI superior en casi todos los puntos
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Angioplastía.
• Evita los riesgos de hemorragia sistémica y cerebral.
• Existe reducción en el riesgo de muerte, reinfarto y EVC comparado con trombolisis.
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Angioplastía.
• Mayor efectividad en restaurar la permeabilidad del vaso, menor reoclusión, mejoría en la función del VI y mejores resultados clínicos
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Complicaciones Eléctricas:• Bradicardia• Bloqueo AV• Taquiarritmias• Paro Cardiaco• Muerte Súbita
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Complicaciones Mecánicas:
• Falla ventricular derecha• Pericarditis• Embolismo sistémico o pulmonar• Tamponade• Regurgitación mitral• Comunicación Interventricular• Aneurisma ventricular izquierdo
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