Download - Sindrome confusional agudo
Tendencia al sueño con respuesta
adecuada a órdenes verbales
simples y complejas, así
como a estímulos dolorosos. No es característico que esté presente la desorientación
Somnolencia más acusada; que se caracteriza por
respuesta a órdenes verbales simples y a estímulos dolorosos.
No hay respuesta adecuada a órdenes verbales complejas
Estado previo al coma. El paciente necesita estímulos muy vigorosos para
despertar
y no es capaz de ejecutar órdenes
verbales
Ausencia de respuesta a órdenes verbales y a estímulos dolorosos, al menos de forma
correcta
El ECA se puede producir por alteración funcional bilateral, y difusa o por lesiones críticas en la sustancia reticular ascendente
Lesiones focales en los
lóbulos frontal y parietal derechos o en la circunvolución del cíngulo
Rara vez es el primer signo de compromiso de la función cerebral
Puede ser la forma clínica de presentación de una enfermedad física grave o aparecer como complicación seria de una enfermedad o de su tratamiento
La falta de diagnóstico y tratamiento oportuno pudiera resultar en daño cerebral permanente o muerte
En adultos mayores hospitalizados se ha estimado en 10- 60%
Al momento del ingreso se diagnostica en 11- 24%
5- 35% de los adultos mayores lo desarrollará durante su estadía en el hospital
En enfermos de cirugía general se reporta una incidencia de 10- 15% ◦ Qx de corazón de 30% ◦ Qx por fractura de cadera,
mayor a 50%
Es poco frecuente en gente joven, puede aparecer estado confusional agudo en relación a enfermedades graves ◦ Tifoidea
◦ Neumonia
◦ Malaria
“El delirio en el anciano es un síntoma, y por lo tanto, obliga a buscar la enfermedad de base desencadenante”
Infección urinaria (al ingreso o durante la hospitalización)
Hipoalbuminemia al ingreso
Leucocitosis
Proteinuria
Factores predisponentes
Edad avanzada
Deterioro cognitivo previo
Antecedentes de ECA o de daño cerebral
Abuso crónico de alcohol o drogas
Factores psicosociales
Factores relacionados con la hospitalización
Factores desencadenantes
Enfermedad cerebral primaria
Enfermedad sistémica que afecta secundariamente a las funciones cerebrales
Intoxicaciones con sustancias exógenas.
Deprivación brusca en caso de abuso de sustancias tóxicas
Lesiones Focales Lesiones Difusas
EVC TCE
Hematomas (sub y epidural)
Hidrocefalia
HSA Status epiléptico no convulsivo
Tumor cerebral Meningoencefalitis
Absceso cerebral
Trastornos metabólicos
Hipoxia Hipercapnia
Hipoglucemia Uremia
Porfiria Deshidratación
Enfermedad de Wilson Hepatopatías
Acidosis / alcalosis Hiper / hipo natremia
Hiper / hipo kalemia Hiper / hipo calcemia
Endocrinopatías
Hiper /hipo tiroidismo
Hiper / hipo paratiroidismo
Panhipopiruitarismo
Hiperglucemia
Insulinoma
Síndrome de Cushing
Enfermedad de Addison
Enfermedades
Cardiopulmonares
IAM
ICC
Arritmias
TEP
Infecciones Agentes Externos
Sepsis
Neumonía
Fiebre reumática
Endocarditis
Brucelosis
Paludismo
Hipotermia
Golpe de calor
Electrocución
Alcohol Barbitúricos Heroína
Antiarrítmicos Benzodiacepinas Inhalantes
Anticolinérgicos Ciclosporina Interferón
Anticomiciales Cimetidina Levodopa
Antidepresivos Corticoides Litio
Antihipertensivos Cocaína Narcóticos
Antineoplásicos Digoxina Neurolépticos
Ago dopaminérgicos
Disulfiram Opiáceos
1. Hiperalerta, hiperactivo. Agitado. (Fácil diagnóstico)
2. Hipoalerta, hipoactivo. Inhibido. Se puede confundir con demencia
3. Mixto. Alterna 1 y 2 en el tiempo
1. Comienzo agudo, con fluctuaciones a lo largo del día y frecuente empeoramiento durante la noche
2. Inversión del ritmo sueño- vigilia
3. Desorientación en tiempo y espacio
4. Oscurecimento de la conciencia. Alteración de la atención: incapacidad de mantener la atención a un estímulo externo. Se distraen fácilmente, no siguen órdenes
5. Deterioro de la memoria de corto plazo (fallan en test de repetir 3 palabras)
6. Alucinaciones principalmente visuales, o malinterpretaciones , que con frecuencia no recuerdan posteriormente. Se exacerban de noche y son vividas con miedo y angustia. Ideas delirantes de persecución
7. Alteración del nivel de actividad: agitación, vagabundeo o intranquilidad que alterna con somnolencia y letargo
8. Alteraciones del lenguaje : vago, incoherente
9. Pensamiento desorganizado, fragmentado, y distorsionado
10. Mezclan experiencias del pasado con el presente y distorsionan la realidad
11. Alternan periodos de lucidez.
12. Humor variable, con frecuencia hay miedo y ansiedad
Anamnesis ◦ Antecedentes
◦ Factores predisponentes
◦ Factores desencadenantes
Exploración física ◦ General
◦ Neurológica
Alteración de la conciencia (menor alerta al ambiente),con menor capacidad para enfocar, mantener o cambiar la atención
Cambio en lo cognitivo (déficit de memoria, desorientación, alt del lenguaje) o aparición de disturbios de la percepción no explicables por una demencia preexistente o en desarrollo
Desarrollo en un corto periodo (horas o días), y con fluctuaciones a lo largo del día
Evidencia por anamnesis, examen físico o laboratorio que el delirio es causado por: ◦ Enfermedad médica general
◦ Intoxicación o efecto colateral de drogas
◦ Privación de sustancias mútiples factores
Características ECA Demencia Psicosis
Comienzo Agudo Insidioso Agudo
Evolución Fluctuante Estable Estable
Duración Transitorio Persistente Variable
Nivel de conciencia Disminuido Normal Normal
Ciclo sueño - vigilia
Alterado Normal Alterado
Atención Alterada Normal Puede alterarse
Orientación Alterada Alterada Variable
Lenguaje Incoherente Afasia frec Alterado
Ilusiones Transitorias Infrecuentes Persist, sistemáticas
Alucinaciones Visuales Infrecuentes Auditivas frec
Mov Involuntarios Frecuentes Infrecuentes No
Enfer Orgánica Si No No
El tratamiento etiológico es el pilar del manejo del síndrome
Tratar enérgicamente la enfermedad de base
Muchas veces el delirio no evoluciona en forma paralela a la patología desencadenante, sino demora más en resolverse
En lo posible se debe eliminar las drogas que pudieran producir delirio
Descartar privación de benzodiacepinas o alcohol
Asegurar una adecuada alimentación e hidratación
Se debe optimizar el cuidado intensivo de enfermería
Ambiente adecuado, lo más tranquilo posible, sin estímulos excesivos. Es bueno que tengan objetos conocidos
No es favorable juntar en la misma sala a dos enfermos con delirio, pues se van a potenciar uno y otro
Tratar de corregir problemas de visión y audición
Evitar la contención física. Es preferible que acompañen familiares o cuidadores