SIMPOSIO RAFFO AAP 2010
La depresión como enfermedad fásica y facicaLas caras de la depresión
DEPRESION EN LA MUJER
ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATOANDREA MARQUEZ LOPEZ MATOINSTITUTO DE PSIQUIATRIA BIOLOGICA INTEGRAL (ipbi)INSTITUTO DE PSIQUIATRIA BIOLOGICA INTEGRAL (ipbi)
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Una de cada 8 mujeres se deprimeDM es 3 veces más frecuente en mujeresMas sintomatología emocional y cognitiva que físicaMás tendencia a cronicidad y recurrencia Dos veces más de tentativa de suicidioConsulta mas tempranaPrescripción de ATD: 82% mujeresMejor respuesta a terapia cognitiva y a terapia interpersonal
3 al 9% sufren PMDD10 al 15% desarrollan depresión puerperal50% cree que sintomatología depresiva es normal en menopausia
Stephen M. Stahl
NEUROMODULACIÓN
Colocaliza FCN-NGF Rec
Act. acetilcolinatransferasa (promnésico)
Modulan (+) NMDA (CA1)
Aumenta factores transcripcionales BDNF (sinaptogénesis, neurogénesis)
ANTIDEPRESIÓN
Liberación catecolaminas endógenas (estimulante)
Desplazan al triptofano de albúmina (+ 5HT )
Altas concentraciones inhiben MAO (IMAO)
Producen down-regulation 5-HT2 (SSRI)PROTECCIÓN ANTISTRESS Inhibición hiperactividad adrenal
ESTROGENOS Y SNC
Las mujeres estamos expuestas durante la edad fértil a variaciones hormonales endometriales, ováricas, adrenales, humorales y CEREBRALES, que nos llevan a variaciones normales de peso, apetito, libido, temperatura, ánimo y conducta en fase folicular y luteínica.
PREVALENCIAPREVALENCIAPREVALENCIAPREVALENCIA
PMDD con depresión
Maternity blues Maternity blues
Depresión puerperalDepresión puerperal
Depresión climatéricaDepresión climatérica
P M SP M S
PMDDPMDD
Síntomas afectivos predominantes y severos
-irritabilidad, ánimo bajo, ansiedad
Síntomas físicos ligeros-sensibilidad mamaria, embotamiento Prevalencia: 3-5%
Síntomas físicos predominantes-sensibilidad mamaria,-embotamiento,Síntomas afectivos menos severosPoca alteración funcionalPrevalencia: 20-80%
Síntomas aparecen durante la semana anterior al inicio de menstruación
y desaparecen con la llegada de la menstruación
PMDD vs PMS
SÍNTOMAS PSIQUIÁTRICOS
•Irritabilidad•Labilidad emocional•Depresión/ansiedad
•Alteraciones del sueño•Pérdida de energía•Disminución del rendimento intelectual•Disfunción fisica y social significativa
SÍNTOMAS SOMÁTICOS
MastodiniaEdemasHiperorexia (H de C)
PMDD
ETIOLOGÍA DEL PMDD ETIOLOGÍA DEL PMDD
Factores Factores GenéticosEsteroides Gonadales y GonadotrofinasEsteroides Gonadales y Gonadotrofinas
Factores Hormonales, Prolactina, GH, Tiroideo, Adrenal, MLTFactores Hormonales, Prolactina, GH, Tiroideo, Adrenal, MLT
NeurotransmisoresNeurotransmisoresDisminución actividad de la MAO por PGDisminución actividad de la MAO por PGAumento actividad NAAumento actividad NADisminución del tono 5-HT por est. sexualesDisminución del tono 5-HT por est. sexualesDisminución actividad GABA-inhibitoria PGDisminución actividad GABA-inhibitoria PG
TTO PMDDTTO PMDD
•Dieta, ejercicios y MHD•DAINE no sirven•Fitoterapia•IRSS
•Acción antidisfórica más rápida que acción antidepresiva (en primer ciclo) postula acción hormonal de SSRI Judge 98
•SSRI aumenta 3-alfa deshidrogenasa-hidroxiesteroides (3aHSD) (isotipo II y III) aumentando pregnenolona. Difieren en afinidad por enzima. Griffin Mellon 99
•ATC•Danantizol•Medidas quirúrgicas
DISFORIA PREMENSTRUAL SINTOMÁTICA
Trastonos afectivosTrastornos de ansiedadPsicosisCrisis epilépticasBulimia nerviosaTrastornos de la personalidadMigrañaAsmaAlergias
TRASTORNOS AFECTIVOS REPRODUCTIVOS
Síntomas depresivos 25-35 %durante el embarazo
“Tristeza postparto” 50-85 %
Depresión posparto 10-20 %
Psicosis postparto 0.1-0.2 %
•Antecedentes personales o familiares DM•Patología afectiva vinculada a cambios hormonales•Sintomatología depresiva en el embarazo•Enfermedad bipolar aumenta el riesgo de psicosis puerperal•Pobre ajuste social y conflictos de pareja•Intervalo corto entre embarazos•RN con cuidados especiales
RIESGO DE TRASTORNOS AFECTIVOS EN PUERPERIO
•Mala alimentación y nutrición•Alteración ritmo sueño- vigilia Dificultad para cumplir
con las recomendaciones médicas prenatales
•Empeoramiento deenfermedades comórbidas
• Incremento exposición a tabaco, alcohol y drogas
•Suicidio
DEPRESIÓN EN EMBARAZO:Impacto del NO Tratamiento
DEPRESIÓN EN EMBARAZO:Impacto Biológico del NO Tratamiento
•Retraso o defecto en la maduración de las membranas por aumento del stress oxidativo. •Competencia con LP por aumento de la PRL.•Retraso madurativo de SNC por alt. tiroideas. GH , factores de crecimiento sobre tejidos fetales por la alteración de ritmo sueño/vigilia.•Defectos inmunológicos, virilización, vulnerabilidad al stress por la hipercortisolemia
Niveles altos de NAAlteración en patrones de sueñoAsimetrías en EEG ( a veces hasta los 3 años de edad)
Cognitivamente son más difíciles de consolar, más inquietos, más irritables. Bebe estresado
RN DE MAMA DEPRESIVA
Estudio prospectivo que evalúa desarrollo cognitivo, del lenguaje y la conducta en niños expuestos a fluoxetina y TC durante el embarazo. Evaluacion entre 16 y 86 meses sin alteración Nulman et al. NEJM 1997
Casos de hipertension pulmonar con paroxetinaCon TC disminuir o dejar 3 trimestreFDA
Regaliz en golosinas de inhibición de la beta hidroxilasa de esteroides impidiendo conversion de corticoesteroides a corticoesterona (menor actividad) llevando a un estado de hipercortisolismo permanenteBebes nacen con altos patrones de estrés y a los 12-15 años mas complicaciones psicológicas y metabólicas World Congress on Stress. Leyden, Netherlands 2010
MEDICAR O NO MEDICARRiesgo-Beneficio
MATERNITY BLUES
50-80 % de las mujeresInicia al 3er día y remite espontáneamente hacia el día 12.Llanto, ansiedad, insomnio, cefalea. Un 20 % pueden desarrollar depresión post parto.
DEPRESIÓN POSTPARTO
Afecta al 10-15% de las mujeres postparto
Inicia dentro de las primeras 6-12 sem.
Es más común:Antecedentes de depresiónAdversidad socialEmbarazo no planeado
Se caracteriza por: ánimo bajo, ansiedad, irritabilidad e insomnio
HIPOTESIS BIOLOGICAS
estrógenos y progesterona MAO plaquetaria Cortisol en último trimestre de R alfa-2 presináptico de opioides en LCR 10 % depresiones postparto tienen Ac. Antitiroideos
DEPRESIÓN POSTPARTO
1-2 mujeres/1000Puede ocurrir en el primer año Conductas violentas, impulsivas y autodestructivasAlta variabilidad4 % infanticidioDESCARTAR: Tirotoxicosis, hipotiroidismo, enf. de Sheeham, infección HIV, intoxicación o abstinencia a drogas
PSICOSIS PUERPERAL
LACTANCIA
Generalmente disminución de patologíaGeneralmente disminución de patologíaAmamantar con hipercortisolemia es generar patologiaAmamantar con hipercortisolemia es generar patologiaEvaluar riesgo-beneficioEvaluar riesgo-beneficioDe elección SSRI o dualesDe elección SSRI o dualesNo BDZ salvo clonazepan (abstinencia)No BDZ salvo clonazepan (abstinencia)Tapering biológico de fármacosTapering biológico de fármacos
La edad de 50 años (46-51) puede ser considerada como la edad de la menopausia en
todas las culturas, la misma que Aecio de Amida describía hace más de 2400 años.
1850 1900 19502000 Fecha
0
20
40
60
80
Cope 1976
Expectativa de vida en la mujer
Edad de la menopausia
Ed
ad (
añ
os
)
Hacia el año 2015: población femenina de 600 millones de mujeres mayores de 65 añosHacia el año 2015: población femenina de 600 millones de mujeres mayores de 65 años
Mayor edad blancas que negrasMayor edad blancas que negrasMayor edad ricas que pobres Mayor edad ricas que pobres Mayor edad gordas que flacasMayor edad gordas que flacas
Premenop. Perimenop. PostmenopPremenop. Perimenop. Postmenop..
Sofocos 17 40 65Irritabilidad 28 22 24Cefaleas 12 18 10Depresión 5 9 11Insomnio 10 21 22Melancolía 0 11 15Frigidez 3 15 19
Sofocos o bochornos
Aumento de peso Transpiración nocturna
Disminución de la libido
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Irritabilidad
Sd. de nido vacio
Labilidad emocional
Falta de memoria
Ansiedad, depresiónwww.ipbi.com.ar
DEPRESIÓN CLIMATÉRICA FACTORES de RIESGO
•Perimenopausia mayor de 2 años•Antecedentes de depresión postparto•Depresión por ACO•Menopausia quirúrgica•Importantes sofocos
Hipótesis neurobiológica Depleción E2 da disminución
- arborizaciones neurales- tono NA y 5HT - FCN
Hipótesis psicosocial Social: Pérdida de rol sexual y fértil Psicológico:Sindrome
nido vacío
Hipotesis de
cascada
Beneficios de THRWHI vs WHY NOT?
Comprobados sobreComprobados sobre::Síntomas vasomotoresSíntomas vasomotoresOsteoporosisOsteoporosisVaginitis atróficaVaginitis atróficaIncontinencia urinariaIncontinencia urinariaCáncer de colonCáncer de colonDepresiónDepresión
Dudosos sobre:Dudosos sobre:Enfermedad cardiovascularEnfermedad cardiovascularDepleción colágenaDepleción colágenaOsteoartritisOsteoartritisDemencias Demencias y deterioros cognitivosy deterioros cognitivos
Recomendaciones FDARecomendaciones FDA
FitoestrógenosVenlafaxina, Fluoxetina, Paroxetina, Gabapentin SERMS, STEARSTRH combinada por no más de tres años (cuando importantes sintomas físicos)TRH estrogénica sola a evaluar
MENARCA TEMPRANA
Comida hipergrasaComida hipergrasa
E2 en alimentosE2 en alimentos
E2 en plásticos como disruptores E2 en plásticos como disruptores endócrinosendócrinos FtalatosFtalatos
dispositivos medicinales dispositivos medicinales Bifenol ABifenol A
rexina epoxirexina epoxipolicarbonatopolicarbonato
MENOPAUSIA TARDIA CLIMATERIO
Instituto de Psiquiatría Biológica Integralwww.ipbi.com.ar
MATERIAL DIDACTICO
MUCHAS MUCHAS GRACIASGRACIAS
ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO